伤肝的药物有哪些 药物伤肝的原因
伤肝的药物有哪些 药物伤肝的原因
之所以容易发生药物性肝损伤，是因为肝脏是药物代谢的主要场所，也就是说大多数的药物在体内都需要经过肝脏进行转化或结合，从而产生作用，此后还需要肝脏对这些药物进行排泄。
在这个过程中，部分药物会产生对肝脏有害的代谢物，这也造成肝脏最容易受到药物影响，此外，滥用药、用药过量、不听医嘱、盲目使用保健品、减肥药等，也增加了药物性肝损伤的发生率。
会伤肝的药物
脏造成损害，导致“药源性肝病”。据统计，约有500多种药物可引起肝脏损伤，用药后出现肝炎样的症状或伴有肝功能异常。
排名第一“抗生素药物”：红霉素、头孢类、克林霉素、利福平、磺胺、两性霉素B等，都可能诱发肝脏损害。
排名第二“解热镇痛药”：阿司匹林、扑热息痛、氨基比林、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬，不但可以引起过敏反应，而且还会造成胆汁淤滞或肝炎样病变。
排名第三“循环系统用药”：普萘洛尔(心得安)、呋塞米(速尿)有使转氨酶升高的可能，如是过敏体质，还可造成肝炎型肝损害。
排名第四“消化系统用药”：吗丁啉、西咪替丁、雷尼替丁等。
排名第五“口服降糖药”：优降糖、降糖灵等也可造成不同程度的肝损害。
伤肝的常用药物
引引肝脏是药物浓集、转化、代谢的主要器官，尤其是口服药物由胃肠吸收后即进入肝脏，在肝内的浓度较血液及其他器官中高。当药物的用量过大或用药时间过长，就会对肝脏造成伤害。特别是不恰当地合用两种或两种以上药物时，损害更甚，会造成部分肝细胞坏死，出现黄疸、血清谷丙转氨酶升高等肝功能异常情况。由于药物及代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应，对肝脏造成损害，引起肝组织发炎，即为药物性肝损害。可引起药物性肝炎的药物主要有解热镇痛抗炎药、镇静催眠药、抗结核药、抗寄生虫药以及某些抗菌药和激素类药物等，应慎用。
抗结核药物：利福平、异烟肼、乙胺丁醇等;
抗肿瘤药物：环磷酰胺、甲氨叠呤、5-氟尿嘧啶、卡铂、顺铂等;
调降血脂类：他汀类(阿托伐他汀、洛伐他汀)、非诺贝特、氯贝丁酯、烟酸等;
类固醇激素：雌激素类药物、口服避孕药、雄性同化激素等;
心血管药物：胺碘酮、华法令、钙离子拮抗剂等;
抗风湿药物：消炎痛、芬布芬、阿司匹林、吲哚美辛等;
抗生素：氯霉素、罗红霉素、酮康唑、青霉素类、磺胺类等;
抗过敏药物：异丙嗪(非那根)、氯苯那敏(扑尔敏)、氯雷他定(开瑞坦)等;
抗溃疡药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;
治发烧的药物：百服宁
抗真菌的药物：达克宁(口服)
中药类：治疗恶性肿瘤、子宫肌瘤、皮肤病及用于排石及减肥等的复方中药(主要是含有黄药子、苍耳子、川楝子、雷公藤、贯众等)。
冬枣吃了有什么好处 养肝护肝
冬枣中含有糖类、维生素C、环磷酸腺苷等物质，可以减轻各类化学药物对肝脏的损害，对药物伤肝能够起到一定的排肝毒作用。此外，冬枣中的环磷酸腺苷还能促进肝脏合成蛋白，增加血清白蛋白的含量，所以吃冬枣具有养肝补肝的功效。
伤肝的药物有哪些 药物性肝损伤的特点
最常见的是急性肝损伤，大约占90%以上，表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐，偶尔会伴有右上腹的疼痛、不适，以及可能发生发热、皮肤瘙痒、关节痛等现象。
如果出现类似现象，尤其当出现皮肤发黄、尿液泛黄，一定要警惕药物性肝损伤，及时就医治疗。如果有长期服药现象，需要告知医生，在医生指导下调整用药，以及监测肝功能。
药物性肝损伤诊断方法
1、要了解药物致肝损伤的机制，首先需了解药物在肝脏中的代谢特点。通常经消化道吸收的药物，经过门静脉进入肝脏。肝脏是药物聚集、转化、代谢的重要器官，大多数药物在肝内的代谢过程包括转化与结合两个时相即Ⅰ相代谢及Ⅱ相代谢。Ⅰ相代谢反应主要包括氧化、还原和水解反应，药物经过此相反应后极性增高，即水溶性增大，易于排出体外，参与Ⅰ相代谢的酶主要是细胞色素P450(CYP);Ⅱ相代谢反应主要为结合反应，经过此相反应后，药物可与葡萄糖醛酸、甲基、硫基、甘氨酸等基团结合，形成极性更强的物质，通过胆汁或尿液排出体外。有些药物仅需Ⅰ相代谢，有些药物则需要Ⅰ相及Ⅱ相代谢才能完成。肝脏中Ⅰ相及Ⅱ相代谢酶的基因在人群中具有为多态性，因此，不同个体对药物的耐受性及敏感性也有很大差异。在有些个体，有些药物在此代谢过程中会产生有毒或致癌的物质，进一步造成肝损伤，或原本不具抗原性的药物，在肝内转化后形成具有抗原性的代谢产物，引起免疫性肝损伤。
2、药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用：
药物经CYP代谢产生的亲电子基、自由基等活性代谢产物，通常与谷胱甘肽(GSH)结台而解毒.并不产生肝损伤。但过量服药或遗传性药物代谢异常时，亲电子基、自由基等活性代谢产物大量生成，耗竭了肝内的GSH，并且通过与细胞膜磷脂质的不饱和脂肪酸结台发生脂质过氧化反应。造成膜的损害、钙-ATP的自稳性受到破坏，使线粒体损伤、肝细胞坏死;亲电子基团还可通过与肝细胞蛋白半胱氨酸残基的琉基、赖氨酸残基的氨基等亲核基团共价结合，致肌动蛋白凝聚而细胞骨架破坏，使细胞膜失去其化学及生理特性而产生细胞坏死。药物及其代谢产物亦可干扰细胞代谢的某个环节，影响蛋白的合成或胆汁酸的正常分泌，使肝细胞损伤或/和胆汁淤积。这类药物性肝损伤是剂量依赖性的、可以预测的，并在动物身上可以复制出来。
3、机体对药物的特异质反应(idiosyncracy),包括过敏性(免疫特异质)及代谢性(代谢特异质)。前者主要是由于药物或其活性代谢产物作为半抗原，与内源性蛋白质结合形成具有免疫原的自身抗体，可诱导肝细胞死亡或被破坏;这种免疫原还可以被CD4+细胞识别，诱导产生一些细胞因子，进一步激活CD8+T细胞，引起Fas或穿孔素介导的肝细胞凋亡、细胞损伤。后者主要与个体药物代谢酶遗传多态性，出现对药物代谢能力降低，使药物原型或/和中间代谢产物蓄积，产生对肝细胞的毒性。机体对药物的特异质反应所诱导的DILI与用药剂量和疗程无相关性，此种肝脏损伤仅发生在个别或少数人身上，对大多数人是安全的，是不可预测的，在实验动物模型上也常无法复制出来。
代偿期肝硬化如何生活 避免伤肝药物
肝病病人，尤其是代偿期肝硬化阶段，选择治疗药物时宜谨慎，要选择对肝脏损害小的药物；如果需要长期服用，需要监测肝功能，如果发现肝功能异常升高，要果断停药；如实在不能停药者，宜与主治医生商量更换药物，以免加重肝硬化病情，甚至导致肝功能衰竭。
如何预防药物性肝损伤
医师介绍说，现代人对药物性肝损伤重视不够。如脂肪肝患者常服一些降脂药，殊不知其对肝脏本身有伤害。因此降血脂首选锻炼等非药物方式。如果一定要用药，可挑选那些对肝脏影响比较小的药，再辅以保肝药。
另外人们在平时服用中药或保健品时一定要注意肝损害的问题。现在已研究证实，有几百种中药对肝有害，因此首先应避免长期大量服药。
其次有些厂家在生产保健品时制备工艺不好，纯化度不高，药物杂质进入体内，反而加重了肝脏的负担，甚至引起药物性肝炎。因此要尽量挑选那些品牌好、规模大的厂家生产的产品。
预防要点：
1、医生和患者都应熟悉所用药物的性能和不良反应，尽量少用或不用肝毒性药物;
2、对原有药物过敏史及肝、肾疾病的患者，用药更要谨慎，尽量少用药;
3、新药物使用时，一定要定期检查肝功能，监测各项不良反应发生情况;联合用药时，需考虑到药物的相互作用，避免肝损害叠加。
药物肝损伤害有哪些
抗肿瘤药：①烷化剂：如苯丙氨酸氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、白消安、硫代鸟嘌呤、达卡巴嗪等。②抗代谢药：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤、吉西他滨等。③抗生素类：阿霉素、柔红霉素、博来霉素、放线菌素等。④铂制剂：顺铂、卡铂、奥沙利铂等了。⑤拓扑异构酶抑制剂：依托泊苷、伊立替康等。⑥其它抗肿瘤药：紫杉醇、左旋门冬酰胺酶等。
抗菌药物：氨苄青霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢氨苄、安灭菌、氨曲南、红霉素、阿齐霉素、乙酰螺旋霉素、新生霉素、林可霉素、四环素、金霉素、土霉素、氯霉素、磺胺甲基异唑、磺胺嘧啶、磺胺甲氧嗪、乙胺丁醇、呋喃妥因、呋喃唑酮、两性霉素B、异烟肼、利福平(异烟肼和利福平同时使用时比单独使用异烟肼时更容易引起肝功能异常)、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺、环丝氨酸、氧氟沙星、左氧氟沙星、米诺环素、酮康唑、灰黄霉素等。
抗寄生虫药：氯喹、酒石酸锑钾、甲硝唑、砷凡纳明、四氯乙烯、四氯化碳等。
解热镇痛消炎药物：乙酰水杨酸、扑热息痛、对乙酰氨基酚、双氯灭痛、保泰松、别嘌呤醇、辛可芬、丙磺舒、散利痛等，曾有患者由于对镇痛药哌替啶过敏而导致药物性肝炎。
神经精神系统药物及麻醉药：氟烷、氯丙嗪、甲哌氯丙嗪、硫利哒嗪、三氟拉嗪、氟哌啶醇、匹莫齐特、利培酮、苯巴比妥、丙戊酸、苯妥英、甲苯比妥、苯甲双酮、乙甲双酮、水合氯醛、副醛、奋乃静、帕罗西汀、苯乙肼、尼拉米、苯环丙肼、丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、米安色林、马普替林等。
抗风湿及痛风药：甲氨蝶呤、来米氟特、柳氮磺胺吡啶、别嘌醇、苯溴马隆、苯碘达隆、苯酰香豆酮等。
激素类药物及内分泌系统疾病用药：甲基睾丸素、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙、甲苯磺丁脲、格列本脲、氯磺丙脲、氟甲酰胺、丙基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、达那唑、曲格列酮、吡格列酮、罗格列酮、阿卡波糖、伏格列波糖等。
消化系统及肝病用药：西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、干扰素、联苯双酯、双环醇等。
心血管系统疾病用药：奎尼丁、硝苯地平、肼屈嗪、双肼屈嗪、甲基多巴、优降宁、安妥明、氯贝丁酯、非诺贝特、辛伐他汀、烟酸、烟酸肌醇酯等。
中草药及中成药：①单味中药：雷公藤、黄独、何首乌、斑蝥、娱蛤粉、苍耳子、白果、大黄、泽泻、黄药子、相思子、野百合、天花粉、千里光、川楝子、贯众、艾叶、芫花、常山、藤黄、白鲜皮等。②中成药：壮骨关节丸、消核片、逍遥丸、消银片、消癣宁、消石丹、天麻丸、首乌片、消咳喘、安络丸、华佗再造丸、大活络丹、小柴胡汤、白蚀丸、补肾益寿胶囊、复方青黛丸、消核片、痔血胶囊等均可引起肝损害。
药物伤肝的五大原因
药物本身的肝脏毒性。肝脏是人体的“解毒工厂”，负责几乎所有进入人体的食物和药物的解毒工作。带着“三分毒”的药品更容易直接伤害肝脏。统计显示，可引发药物性肝损害的药物超过900种。尤其是抗结核药、降脂药、抗生素、抗肿瘤药、解热镇痛药、安眠药等6类药物。在代谢过程中，上述药物的化学成分会对肝脏细胞产生破坏作用。例如抗结核药及其代谢产物对大分子有较强的亲和力，会干扰或破坏这些大分子，如遗传物质DNA与RNA的正常代谢，从而引起肝损伤。因此，用这些药物一定要遵医嘱，应避免用量过大或用药时间过长。
用药过量。美国内科医师协会会长莫莉·库克博士曾强调，过量使用处方药已达到近10~15年来最严重的状况。临床发现，感冒药、安眠药、平喘药、止痛药、抗生素等最容易用过量。这几种药物有一个共同特点：不少患者按说明书服用后，症状却没有按照预期及时消除，于是他们会不遵医嘱的间隔再次服用，导致过量。而扑热息痛(对乙酰氨基酚)等药物，在很多不同商品名的感冒药和止痛药中都含有，也容易造成叠加使用。建议患者不要同时吃多种同类药，服药前仔细看说明书，如果不确定，最好咨询医生或药师。
多药同用。很多药物本身对于肝脏的损害并不太明显，但如果和其他药物同时使用，对肝脏的影响可能变大。两种甚至多种药物同时作用，肝脏难以抵挡“双重打击”，损伤的几率自然更大。例如别嘌醇与巯基嘌呤合用可增加药物的肝毒性。乙醇也可加重药物的肝毒性，因此服用伤肝药物期间不宜饮酒。美国食品和药品管理局(FDA)还曾警告，在服用辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等他汀类降脂药时，饮用大量柚子汁或新鲜柚子，可能促使药物在体内蓄积，增加肝脏损伤。
中药使用不当。不少人认为中药性情温和，对身体的毒性作用较小。事实上，中药讲究辨证论治，配伍减毒，以减小对肝脏的影响。但有些药材也会存在肝毒性，比如复方制剂壮骨关节丸、消银片(丸)、六神丸、葛根汤、防风通圣散、湿毒清、消咳喘片、牛黄解毒片、天麻丸等。而且，中药必须经中医师严格辨证，把握好量，才能尽可能降低毒性。所以，服用中药或中成药，一定要找专业中医师咨询，不可擅自轻信民间偏方，乱服中草药。
儿童用成人药。在没有儿童专用剂型时，可能要给孩子用成人药，此时一定要遵医嘱减量用。这是因为儿童肝脏代谢能力不如成人，成人药用在儿童身上，量较难把握，可能出现肝损伤。例如扑热息痛、红霉素等，都被证实较容易引起孩子的肝损伤。建议父母最好给孩子选择儿童专用剂型，不要单纯凭经验给孩子用药，更不要轻易给他们用成人药。没有儿童剂型时，要及时就医，在医生的指导下，按照公斤体重精确计算用量，才能预防儿童肝损伤。