急性牙髓炎的疼痛特点 自发性疼痛

急性牙髓炎的疼痛特点 自发性疼痛

急性牙髓炎可在未收到外界任何刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性疼痛。

概述牙痛的特征有哪些

1.急性牙髓炎

急性牙髓炎疼痛非常剧烈，疼痛有明显的自发性、阵发性疼痛搜集整理，温度刺激激发长时间的疼痛或使疼痛加剧，夜间疼痛或夜间较白天疼痛剧烈，疼痛不能定位，疼痛呈放射性或牵涉痛。若急件牙髓炎到了化脓期或牙髓部分坏死时呈热刺激引起疼痛，冷水可缓解疼痛。

2.慢性牙髓炎

一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可有不甚明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛，患牙可有咬合不适或轻微的叩痛，患者一般可定位患牙。慢性闭锁性牙髓炎的特点几乎所有患牙都有长期的冷、热刺激痛病史，患牙对温度刺激的反应多为热刺激引起迟缓性疼痛，或迟钝。慢性溃疡性牙髓炎多无自发痛，当食物嵌入牙洞中可引起剧烈的疼痛，冷热刺激可引起剧烈的疼痛。

3.龋病

在进食冷、热食物时可引起疼痛，只有当冷热刺激进入窝涮中才引起疼痛，刺激去除后疼痛消失。

4.牙本质过敏症

牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是许多疾病共有的症状。牙本质过敏主要表现激发痛，可在咬硬物或冷、热、酸、甜食物时可有疼痛或不适，探诊敏感，无自发痛。

5.龈乳头炎

可有剧烈的自发性疼痛，疼痛为持续性胀痛。患牙可有咬合痛或咬合不适，患者可定位患牙。检查可见牙间可有嵌塞的食物，龈乳头红肿，触痛明显，探诊出血。

6.牙隐裂

患牙可有咬物时出现定点性咀嚼痛或不适，可有冷热刺激痛或牙髓炎的症状。

7.急性根尖周炎

疼痛的特点为自发性持续性胀痛或跳痛，患牙咬合痛搜集整理，可有松动，局部可有肿胀，严重者可有面部的肿胀。检查患牙对温度刺激阴性为死髓牙，叩诊疼痛。

8.慢性根尖周炎

一般无明显的自觉痛，有时可有咀嚼不适感，或牙龈起脓包。检查患牙有病变，为死髓牙，叩诊可有不适或轻微疼痛，通过摄X线片见根尖有病变。

9.牙周脓肿

患牙有搏动性跳痛、浮起、松动及咬合痛。检查见龈缘肿胀，牙龈光亮。检查可探及深的牙周袋或探及根分叉处。

牙髓炎的三种类型

1、慢性牙髓炎

多为龋病所致，没有剧烈的自发性痛，有时有轻微的钝痛，有较长时间的冷热刺激痛史，去除刺激后要较长时间疼痛才能逐渐消失，多可以自行定位，患牙可有轻微咬合痛或叩痛;可查到深的龋洞或其他牙体硬组织疾患，可有敏感的露髓孔(溃疡性牙髓炎)，或无露髓孔(闭锁性牙髓炎)，或在露髓孔处有突出的牙髓息肉(增生性牙髓炎);温度测试反应不一，多对热敏感或有迟缓性反应痛。

2、急性牙髓炎

可由可复性牙髓炎发展而来，可为慢性牙髓炎急性发作。其临床特点为发病急，疼痛剧烈。表现为自发性疼痛，阵发性发作或剧痛，有放散性，多不能自己确定牙位，夜间疼痛较白天剧烈，温度刺激可引起或加剧疼痛，刺激去除后疼痛持续一段时间，也可能患牙疼痛剧烈，不能忍受体温而遇冷水疼痛缓解(化脓性牙髓炎)，可查到深的龋洞或其他牙体硬组织疾患，患牙可有轻叩痛。

3、逆行性牙髓炎

是牙周病患牙的牙周组织破坏后，感染通过侧、副根管或根尖孔进入牙髓引起的牙髓炎症。患牙伴有严重的牙周病，同时表现出牙周炎、根尖周炎和牙髓炎的多种特性。有自发性和阵发性疼痛，对冷、热刺激敏感或有放散痛等急性牙髓炎的表现;也可表现为牙齿钝痛、胀痛，无明显自发痛，对冷、热刺激敏感等慢性牙髓炎的症状;检查可见深的牙周袋，或创伤性咬合，牙齿松动、叩痛;X线片示根尖周牙槽骨吸收。

人为什么会牙痛

(1)急性根尖周围炎。由急性牙髓炎的发展或创伤等因素引起。病牙呈持续性疼痛，有浮起感，不敢咀嚼，患者能正确指出病牙，如叩击病牙则引起疼痛，此时由于病牙神经已坏死，因而无激发性疼痛。

(2)急性牙髓炎。多见于龋齿较深的患者，病菌从龋洞进入牙髓腔，引起牙神经充血、炎症。牙痛往往为自发性，夜间疼痛加重，冷热刺激后疼痛更剧。疼痛亦可放射到面部、颞部及耳部。在患有化脓性牙髓炎时，患者遇到热刺激疼痛加剧，而冷刺激疼痛反而减轻或消失。

牙髓炎有什么病症

牙髓炎俗称牙神经痛。表现为剧烈的难以忍受的疼痛，疼痛的性质有以下特点：自发性疼痛，阵发性加剧，呈间歇性发作，在无外界任何刺激的情况下，患牙发生剧烈疼痛，早期疼痛发作时间短，缓解时间较长，随着病情发展，晚期则疼痛发作时间长，缓解时间较短，乃至最后无缓解期;夜间疼痛比白天重，特别是平卧时更显著;早期冷、热刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激发疼痛，反而使疼痛暂时缓解，故临床常见患者口含冷水或吸冷气以减轻疼痛，民间常说“牙痛不是病，痛起来要人命”，就是指急性牙髓炎晚期(化脓期)的症状;再者，疼痛不能定位，常沿三叉神经分布区向同侧上、下颌牙齿及临近部位放射，患者常不能指出病牙的准确位置。

根据临床表现不难诊断，需要与下列疾病鉴别：

1、与深龋鉴别：它们都有较深的龋洞，但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。

2、与龈乳头炎鉴别：牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎则无，牙髓炎对温度敏感，而龈乳头炎对温度的刺激则无明显反映。

3、与三叉神经痛鉴别：三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。

辅助检查：X线摄片或口腔体腔摄影以了解有无急性牙髓炎表现

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牙齿敏感

牙齿敏感的症状一般是对冷热酸性等刺激性食物的反应比较强烈，牙齿会有酸痛的感觉，但是基本不会影响正常生活，还可忍受。

龋齿

龋齿最初没有什么感觉，牙体龋洞较大时，患者遇到冷、热、酸、甜等刺激或食物嵌塞入龋洞时会感觉牙疼。中龋患者在刺激因素去除后牙疼立即停止，深龋的话一般需要5-10分钟后疼痛才会消失。

急性牙髓炎

急性牙髓炎一般是由于深龋，使牙髓受到感染而发炎而引起的。

急性牙髓炎的疼痛特点为

(1) 自发性阵痛，即在没有外界刺激下也可出现牙齿的疼痛，并且能持续一定时间。

(2)遇到冷热刺激疼痛加重

(3)夜间疼痛更加明显

(4)不能明确定位是哪颗牙齿疼

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1.询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热、咀嚼食物的关糸，疼痛能否正确定位和放散的范围，与体位有无关糸，是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。过去有无牙痛史，与本次疼痛情况是否相同。

2.检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，是否穿髓，有无探痛、叩痛、，对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其它牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。

3.牙髓病分类

按病程可分为

(1)、急性牙髓炎(Acute pulpitis)

多为意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等激发引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下：

①疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向颈部、耳前、颧颊部;下牙向耳下、耳后、下颌部放散)，往往不能明确指出患牙部位。

②疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。

③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显;后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。

④检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。

(2)、慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)

由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。

牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。

慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损;②有自发性痛史;③探诊已穿髓、出血、剧痛;④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。

(3)、慢性牙髓炎的急性发作期 有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。

(4)、牙髓部分坏死 除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。

(5)、牙髓全部坏死 可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活力。

牙髓炎的症状有哪些

一、自发性和阵发性疼痛，即在无刺激或轻微刺激的情况下突发剧烈的疼痛，疼痛性质尖锐，呈跳痛，阵发性发作。疼痛早期持续时间较短，晚期持续时间长，基本没有间歇期。

二、夜间加剧，疼痛常在夜间发作，而且比白天更剧烈。患者常常不能入睡或者入睡后因牙痛而醒来。这是由于躺卧时体位改变，进入牙髓的血流增多，导致牙齿髓腔内压力增加，增强了对神经的刺激，疼痛因而加剧。

三、疼痛不定位，炎症初期时，患者能指出患牙的部位，但很快就不能明确指出疼痛所在部位，同时伴有半侧头面部疼痛。疼痛呈放射性，放射至同侧上下牙、邻牙及头面部，疼痛区可包括患牙，也可不包括患牙。有时上颌牙患病，患者却下颌牙痛;前牙患病，患者却感觉后牙痛，但一般不牵连对侧牙颌。

四、温度刺激加重疼痛，在疼痛的间歇期，冷热刺激可诱发疼痛，若在疼痛发作时受到冷热刺激，疼痛则会加重。有时患者自述口含冷水可止痛，是因为在牙髓炎后期，往往存在化脓性牙髓炎或牙髓坏死的情况，冷刺激可减轻充血，缓解疼痛。

牙髓炎的类型：

①急性牙髓炎，急性牙髓炎可能由牙髓充血发展而来，也可能由慢性牙髓炎急性发作而来。其主要临床症状是剧烈疼痛，痛的性质是自发性阵痛。炎症早期阵痛间隔时间较长，夜间较剧烈，冷热刺激都会引起发作，加剧疼痛。待到炎症晚期牙髓坏死、化脓时，典型的症状为冷的刺激可能使疼痛缓解，而热的刺激会使疼痛加剧。

②慢性牙髓炎，慢性牙髓炎的症状很不典型，由于大多自发性疼痛阶段已经过去，容易误诊为单纯的深龋。小儿牙髓血管丰富，活力旺盛，牙髓的抵抗力和修复功能都比较强，所以乳牙和年轻恒牙很容易因部分急性感染被控制而转为慢性牙髓炎。

牙髓炎对于我们的牙齿危害是十分严重的，所以在生活中必须要多多去了解牙髓炎的知识才行，关注此病的主要症状才能在早期发现该病，生活中还应当去做好牙髓炎疾病的预防才行。