当心胎盘植入夺命

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当心胎盘植入夺命

●专家提醒：高龄生育的女性，如果有子宫手术史，一定要在早孕期明确胎盘的状态和位置

医学指导/广州医学院第三附属医院、广州重症孕产妇救治中心主任、广州市妇产科研究所所长陈敦金

对于妇产科医生来说，这是最凶险的一种分娩——产妇的胎盘深深植入并穿透了子宫，与子宫外面的膀胱紧紧黏在了一起。采取传统的手术方式，产妇极有可能因为大出血死在手术台上。这样的病例，广医三院、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金和他的团队，每年至少要处理二三十个。“这种情况在医学上叫做胎盘植入，由于我国剖宫产率的持续高企，近年来胎盘植入的发生率足足增加了10倍。”陈敦金说。

随着单独二胎政策的落地，二次妊娠的产妇将越来越多，而她们中有相当一部分经历过剖宫产。陈敦金提醒这类女性，在早孕期时一定要到有条件的三级医院明确胎儿和胎盘的位置，对于有可能出现的危险情况及早判断，做好孕期的监测和应对，分娩时也要选择综合实力强的三级医院。

孕妇分娩高危并发症 TOP6：胎盘植入

危急指数：★★★★

胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。多产、人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、子宫切开史、盆腔放疗史、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，诊断有一定难度。胎盘植入患者子宫切除已成为围生期子宫切除的第一位原因。

疤痕子宫是怎么形成的凶险性前置胎盘

剖宫产术后再次怀孕的时候很容易出现前置胎盘、胎盘植入，就是所谓的凶险性前置胎盘。顾名思义，在孕期和剖宫产时容易大出血、休克、切子宫，甚至危及生命。

二胎备孕的相关事项

不论是剖腹产还是顺产，怀二胎时要注意两次分娩的间隔时间。让子宫得到了更好的恢复，保证身体完全调整好才可以生二胎。如果第一胎是顺产的话，那么，恢复期相对较短，一般只要经过1年。第一胎是剖腹产的妈妈一般需要间隔2年。只要产后女性的生理功能基本恢复，经过检查之后，输卵管、子宫等生殖系统情况正常，就可以考虑怀第二胎。

第一胎是剖腹产的妈妈，只要在第一次剖宫产过程中没有伤及卵巢、输卵管等组织的，医生一般都会建议避孕2年以上，当子宫恢复得差不多了，再怀第二胎。因为过早怀孕，就使得剖宫产后子宫瘢痕处拉力过大，有裂开的潜在危险，容易造成大出血。另外剖宫产术后的子宫瘢痕处，内膜局部常有缺损，受精卵在此着床时也不能进行充分的蜕膜化，或原着床在正常的子宫内膜，在发育过程中，滋养细胞扩张到蜕膜化不良的子宫内膜部位。因此，受精卵在剖宫产术后瘢痕局部子宫内膜缺陷处着床时，极易发生胎盘植入。所谓胎盘植入，就是胎盘生长到了子宫肌层，分娩后胎盘不能娩出，极易发生产后大出血，甚至导致切除子宫。如果受精卵着床在子宫下段，将来可能发展为前置胎盘，也可发生早中期妊娠的胎盘植入。

瘢痕子宫患者前置胎盘的发生率增高近5倍，同时胎盘位置低可增加胎盘植入的危险性。因此，不管第一胎是顺产还是剖宫产，当子宫完全恢复后，妈妈们还要到正规医院咨询医生之后才可以开始怀孕。

孕妇前置胎盘有什么危害植入性胎盘

胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。

人工流产对身体伤害再次受孕胎盘位置不正

人工流产对子宫进行了破坏，使得再次怀孕受精卵不易在子宫的正常位置着床生长，造成前置胎盘或胎盘植入。这两种情况很容易造成生产及产后大出血，危及产妇生命。前置胎盘在剖宫产时还可以保留子宫，而如果出现胎盘植入，只有切除子宫以求保住产妇的生命。

什么情况怀孕的宝宝不能要剖宫产后不久受孕

剖宫产手术后如需再孕，一般宜在2~3年以后。若术后不久即再孕很可能因胎盘植入疤痕处，或妊娠后期疤痕子宫破裂失血而危及母体生命。

胎盘植入有哪些类别

(1)粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本，在胎盘与粘连的子宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。

(2)植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。

(3)穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，本文例2属此类型。常可造成子宫破裂。

生二胎注意事项注意瘢痕子宫的患病率

“带疤”怀孕胎盘植入风险增加

专家表示，剖宫产率居高不下、高龄及超高龄怀孕生产，都增加了妊娠并发症和出生缺陷的风险。尤其是胎盘植入，广州医科大学附属第三医院专家介绍，自从去年放开“单独二孩”后，很多妈妈“带疤”怀孕，使得疤痕妊娠激增，因此而导致的胎盘植入发生率也在攀升。胎盘植入是产科严重的并发症之一，若导致大出血，半小时可要产妇生命。

剖宫产及高龄产推高胎盘植入发生率

剖宫产，是目前医学界公认的导致胎盘植入的高危因素之一。据统计，近年来我国剖宫产率急剧上升，我国各级医院的剖宫产率达到了30%-50%。2010年，世界卫生组织的一份报告显示，中国在2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46%，为世界第一。有国外学者在研究中发现，78%的胎盘植入患者既往有剖宫产史。有研究人员在对310例胎盘植入患者进行回顾分析后发现，有剖宫产史者发生胎盘植入的风险是无剖宫产史者的35倍。

除此以外，胎盘植入的高危因素还有：孕产妇年龄大于35岁，前置胎盘，孕产次数大于3次，有多次人流刮宫史、宫腔感染和子宫切开史等等。在中国，这几种的人数都呈上升趋势，其中剖宫产率高达46%，意外怀孕率高，高龄产妇多，所以在怀孕的妇女中，中国产妇胎盘植入的发生率相对较高。

前置胎盘有哪些后果

首先，宝宝经剖腹产出生后，产科医生会把胎盘娩出，并给妈妈注射催产素(或者其他促使子宫收缩的药物)，这些药物会让你的子宫肌肉收缩，帮助胎盘附着部位止血。但如果是前置胎盘的话，胎盘靠近子宫下段，而此处的肌肉组织收缩力较弱，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，就容易造成出血。

其次，如果有前置的胎盘，胎盘更有可能过深地种植在子宫肌层内(胎盘植入)，因此在分娩时不容易剥离。前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。有时可能需要为止血而进行子宫切除术，并需要输血。

最后，如果孕妈出现了前置胎盘的情况，宝宝的体重也可能比别的孩子要低。这可能是因为前置胎盘造成宝宝早产，但也有一部分是因为如果准妈妈有前置胎盘，宝宝出现宫内生长受限的风险稍高。

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