降压药有什么副作用 β受体阻滞剂降压药的副作用
降压药有什么副作用 β受体阻滞剂降压药的副作用
β受体阻滞剂能够导致行动过缓，诱发支气管哮喘、高血糖、高血脂等。虽然销量的β受体阻滞剂可以治疗部分心力衰竭，但若大剂量的使用可发生急性心衰。因此同时合并有高血脂症、糖尿病的高血压患者不宜使用此类药物。
药物降血压须知
第一步：利尿剂(如双氢克尿塞)从排钠和减低血容量着手，或用p—受体阻滞剂(如心得安)以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量，以达到降压目的，若无效，则进行第二步治疗。
第二步：可同时用两种药物治疗，利尿剂加β—受体阻滞剂，或用其中的任何一种，另加其它一种降压药如利血平或甲基多巴等。利尿剂加利血平，或利尿剂加甲基多巴，或利尿剂加可乐宁，或β—受体阻滞剂(如心得安，或美多心安)加肼苯哒嗪。如仍无效，则进行第三步治疗。
第三步：同时应用3种药物，如利尿剂加β—受体阻滞剂加血管扩张剂(如阱苯哒嗪)，若再无效，可改为第四步治疗。
第四步：同时应用4种药物，利尿剂加β—受体阻滞剂，加血管扩张剂，再加其他降压药如长压定。
在治疗中，血压得到适当控制，经一段时间巩固后，可试行减药，即逐步“下阶梯”的方法，直减至最少的药物及最小的剂量，且仍使血压稳定，得到适用于每个病人的药物量，同时亦减少了药物的副作用，疗效可达个体最佳水准。本阶梯疗法适用于无合并症的病人。
高血压治疗药品有哪些
1、基础治疗生活规律、低盐饮食、控制体重、劳逸结合、稳定情绪、戒烟戒酒等。
2、药物治疗：目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂。
(1)利尿剂：通过促进排钠，降低血容量而起降压作用。适用于轻、中度高血压。在严重高血压病人与其他降压药同用能增强其他药物的降压作用。应用过程中注意水和电解质平衡。
(2)肾上腺素能受体阻滞剂：可抑制中枢或周围交感神经系统。
(3)血管扩张剂：直接扩张小动脉平滑肌，降低外周血管阻力而降压。由于扩张血管血压下降，可使交感神经兴奋引起心率增快，心脏收缩力增强及水钠潴留的副作用，故与利尿剂联合应用可增强疗效。
(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)：主要作用于肾素一血管紧张素一醛固酮系统，抑制血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素I转换为血管紧张素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留而起降压作用。适用于高肾素性高血压，对正常肾索性及低肾索性高血压也有效。
(5)钙通道阻滞剂：通过阻滞钙离子进入细胞内，使血管扩张，血压下降。
降压药物的选择：
(1)轻度高血压：单用利尿剂。如心率较快，心排血量增多时可首选β受体阻滞剂。
(2)中度高血压：利尿剂加β受体阻滞剂，亦可加血管扩张剂。
(3)中度以上高血压：利尿剂加β受体阻滞剂加强作用的血管扩张剂，或利尿剂加ACEI;或ACEI加钙通道阻滞剂。
(4)高血压危象：宜静脉给予降压药，如硝普钠或二氮嚷。
哪些降压药物可以联合应用
如果六个主要种类的抗高血压药物中任何一类的某个药物对某一病人降压无效，那么就应该从另一类中选择某一药物代替。如果单独使用某一种药物治疗，仅部分有效，最好是从另一类中选用某一药物作为第二种治疗用药，且小剂量联合使用，而不是增加用药的剂量。
因为在高血压患者选择用药时，降压药的剂量用到一定程度，治疗作用不再增加，而副作用却较明显。有效的联合用药能使两种或多种药物有叠加作用，可减少由于血压下降导致的血流动力学方面的代偿作用;联合用药还可减少药物剂量，副作用也因此而减小。据报道，单剂治疗高血压只有50～60%的患者取得满意疗效， 20%～30%的患者需要两种药物合用，10%～20%左右的病人需三种甚至三种以上药物联合应用。
显示叠加作用的联合用药方法有：
一、利尿剂与β受体阻滞剂同用
β受体阻滞剂抑制心肌收缩力，使心输出量下降，可减弱利尿剂对肾素系统的激活现象，加强利尿剂的降压效应;能预防或减少利尿剂导致的低血 钾所诱发的严重室性心律失常，因此可预防猝死，减少心肌梗死后再梗死的发生。
二、利尿剂与α受体阻滞剂合用
α受体阻滞剂能阻滞突触后α1受体而扩张血管，从而达到降压效应，但在起降压作用的同时，会导致水钠潴留，与利尿剂合用可提高降压效果，减轻副作用;α受体阻滞剂还能增高高密度脂蛋白水平，逆转利尿剂升高血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的作用。但α受体阻滞剂易出现首剂效应，即体位性低血压。由于利尿剂可使血容量减少，合用时更易出现首剂反应，故在开始使用α受体阻滞剂时最好勿与利尿剂合用。
西医怎么治疗高血压呢？
1.一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合。 2.降压药物治疗。 (一)血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。
(二)钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮 抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。
(三)血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：1.硝普钠。2.长压定。3.肼苯达嗪。
(四)作用于交感神经系统的降压药。 1.中枢性交感神经抑制药：(1)可乐宁。(2)甲基多巴。 2.交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。 3.交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有： (1)胍乙啶。(2)利血平。 4.肾上腺素能受体阻滞剂。 (1)β受体阻滞剂;柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。 (2)α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。
对于治疗高血压，西医更注重的是“阶梯用药法”。也就是说在一般的治疗基础上，首先要采用一种缓和的副作用小的降压药，然后再适当的根据疗效，副作用而逐级的选择适合的药物，这就是药物相加性疗法。但是更重要的还是患者要保持心情愉悦。
如何治疗肥胖引起的高血压
肥胖的高血压病人最好的降压方法是减肥。不少研究已证实减重10%可使血压明显下降，作用比服用降压药物更加显著。长期减肥能有效地控制静止及运动时的血压，甚至优于常用的降压药物，因此肥胖患者非药物治疗最初选择是减肥而不是低盐饮食。
肥胖引起的高血压，当减肥治胖降压疗效不满意时可同时服用降压药物治疗。异常肥胖者比不肥胖者对各种降压药物反应差，因此常需多种降压药物合用。从机理上看似乎利尿剂可降低血容量，β受体阻滞剂可抑制过高的交感神经兴奋，如心率加快、心输出量增加等，但是由于这两类药物经常引起代谢(血糖、血脂等)不良反应，因此应当推荐吲哒帕胺类利尿剂，及具有α受体阻滞作用的β阻滞剂，如阿罗洛尔(阿尔马尔)，α受体阻滞作用可部分对消β受体阻滞剂的升高血脂、降低胰岛素敏感性等不良反应。由于血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、雅施达、一平苏等)具有改善胰岛素敏感性，不影响血脂等作用，因此是值得推荐的首选用药。但是单独用药疗效不够好，因此还需与钙拮抗剂(如络活喜、尼群地平、缓释异搏定等)及a1受体阻滞剂(如特拉唑嗪、多沙唑嗪等)合用。
高血压心跳快怎么办
用β受体阻滞剂
北京安贞医院高血压科主任 余振球
张先生两年前被诊断为高血压，用药后控制得不错。
最近，他发现自己心跳很快，心脏难受，便到医院咨询。像张先生这种情况，选择β—受体阻滞剂类降压药比较合适。
这是因为心脏上具有β—受体，这一受体被激活后会导致心跳加快、心脏传导加快、心肌收缩力增强。而所谓受体阻滞剂，就是要抑制这一受体的活性，全面抑制交感神经兴奋，从而使心率减慢，改善心脏舒张功能，减少心肌耗氧，预防心肌缺血发作，从而减少由缺血导致的心律失常。
β—受体阻滞剂有减慢心率的作用，它能扩张冠状动脉，对心率偏快的高血压病人以及合并冠心病心绞痛的病人疗效较好。中国人对这类药物比较敏感，因此服用时剂量要比国外患者小一些。服药期间，应监测血压、心率和心律，根据病情变化随时调整β—受体阻滞剂的剂量。
此外，使用β—受体阻滞剂还要注意以下三方面：第一，由于呼吸系统内也存在β—受体阻滞剂，所以伴有支气管哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病的患者要谨慎使用β—受体阻滞剂，以避免发生呼吸困难。
第二，有些患者，甚至医生，一看心跳为60次/分左右，就不敢使用β—受体阻滞剂了。其实心跳60次/分左右不属于β—受体阻滞剂的绝对禁忌症，还是可以使用的。当心率低于50次/分，就最好别用β—受体阻滞剂了。
第三，不要和其他能减慢心率的药物联合使用。比如钙拮抗剂类降压药中的维拉帕米(异搏定)，也会导致心率减慢，最好不和β—受体阻滞剂联合使用，以免心率过低。
β-受体阻滞剂抗心律失常的效果虽不如Ⅰ类抗心律失常药，但对心脏毒性小，并且几乎无促心律失常作用。它通过竞争性地抑制与β受体结合的儿茶酚胺而起作用，药理作用主要源于左旋立体异构体形成或奎尼丁样或直接的膜稳定作用，对异位激动或折返激动引起的心律失常均有效。有的心力衰竭开始用地高辛，若室率控制不理想时仍用β-受体阻滞剂。
β-受体阻滞剂抗心律失常的效果虽不如Ⅰ类抗心律失常药，但对心脏毒性小，并且几乎无促心律失常作用。它通过竞争性地抑制与β受体结合的儿茶酚胺而起作用，药理作用主要源于左旋立体异构体形成或奎尼丁样或直接的膜稳定作用，对异位激动或折返激动引起的心律失常均有效。有的心力衰竭开始用地高辛，若室率控制不理想时仍用β-受体阻滞剂。
降压药的分类 交感神经抑制剂降压药
交感神经抑制剂降压药又分为中枢交感神经抑制剂和外周交感神经抑制剂，α受体阻滞剂即β受体阻滞剂。对于合并有冠心病患者、高循环动力状态的年轻高血压患者用β受体阻滞剂可取得较好效果，且还能逆转左心室肥厚作用；α受体阻滞剂也可以取得较好的降压效果，且还能降低血胆固醇、三酰甘油，嘎斯胰岛素抵抗，和β受体阻滞剂一样能够逆转左心室肥厚。
常见的作用于交感神经的降压药有甲基多巴、利血平、可乐定、降压灵等；
α受体阻滞剂，如哌唑嗪、酚妥拉明等；
Β受体阻滞剂，如：心得安、安酰心安、美多心安（倍他乐克）等。
降压药有什么副作用
任何药物都有副作用：
利尿剂会引起体内水电解质紊乱，钙通道阻滞剂会引起颜面潮红、便秘、眩晕和恶心等；
β 受体阻滞剂可能诱发哮喘、心跳太慢，糖尿病患者服用时还会掩盖低血糖引发的心悸症状，延误低血糖的诊断；而 ACEI 类药物最大的问题是会引发干咳，很多患者因此放弃了这种药物。
这些副作用无法完全避免的，但只要遵从医嘱用药，出现身体的不适时及时与医生沟通，可以将副作用降到最低，实在不能避免时应听从医嘱换药。但是千万不能因为顾忌降压药的副作用而不吃药。高血压这个疾病给身体带来的危害，是远远大于降压药的副作用的。如果没有发生忍受不了的副作用，这个药就是合适的、安全的。
肾病高血压如何治疗才好
1)受体阻断剂：β受体阻滞剂能阻断交感神经升压作用，代表药物有阿替洛尔、美托洛尔，但需注意心动过缓、传导阻滞的副作用，支气管哮喘者慎用。a1受体阻断剂能选择性阻断血管平滑肌突触后膜的a1受体，使血管扩张，致外周血管阻力下降及回心血量减少，从而降压，其对心率影响小，亦不影响肾血流和肾小球滤过率。代表药物有哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔等。α、β受体阻滞剂是一种新型的降压药物，具有促进肾小球毛细血管内皮细胞释放一氧化氮，致使细胞内ATP流出，从而使肾小球微血管松弛扩张，改善微循环。如Arotinolol和Carvedilol，联合钙离子拮抗剂，不仅显示了有效的降压作用，还能有效缓解肾功能的进一步减退和心血管并发症的发生。此外，α、β-受体阻滞剂大多有较高的蛋白结合率，透析病人亦无需调整给药剂量或方式。但由于卡维地洛阻断β1和β2受体的作用是非选择性的。应注意其糖代谢和呼吸系统疾病方面的副作用。
2)ACEI：ACEI能够阻断血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压;另外，ACEI还可以作用于肾脏组织局部的RAS，扩张肾小球出、入球小动脉，且扩张出球小动脉的作用强于入球小动脉，改善肾小球内高跨膜压、高滤过、高灌注现象，延缓肾脏损害的进程;改善肾小球滤过膜对白蛋白的通透性，降低尿蛋白;减少肾小球细胞外基质的蓄积，减轻肾小球硬化。目前认为ACEI在降压药物中保护肾脏的效果最肯定，常用的ACEI类药物有卡托普利、依那普利、苯那普利、雷米普利、福辛普利等。使用ACEI时要从小剂量开始，逐渐加量将血压控制在满意范围。
3)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类：它具有高选择性的阻断ATl和增加AT2作用,代表药物有氯沙坦、缬沙坦等。与ACEI不同，ARB类高血钾和咳嗽发生率低，不减少肾脏血流量，其疗效不受ACE基因多态性的影响;可抑制非ACE催化产生的AngⅡ的各种效应，部分还可降低血尿酸(如氯沙坦)。ARB类适用和禁用对象与ACEI相同。
4)联合用药：降压药物通常从低剂量开始，如血压未能达到目标，应当根据患者的耐受情况增加该药的剂量。如第一种药无效，应选用合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。联合用药组合有：ACEI+利尿剂;利尿剂+β受体阻滞剂;β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂;ACEI+钙通道阻滞剂;ACEI+ARB可协同降压，减少副作用的发生。