浅谈水中分娩

浅谈水中分娩

水让人感到镇静且可帮助放松。在水中更易活动。同时水还具流动、向上连续的涌动，给人一些意念，让人安慰、激励你想到身体正在开放。这些具有强大的乙理效应，促使宫颈扩张，帮助你接受体内强劲的涌出力。

分娩期间利用水的最简单方法是平卧，浸泡在温水中，尽可能让水深一些。水浮力抵消地心引力有助于你放松;消除紧张感;发挥身体的自然节律。

分娩池是一个深圆桶，内衬以塑料，装满温水。在充满温水的分娩池中分娩，可以减少孕妇在整个分娩过程中的痛楚。由于分娩池与母亲子宫内的羊水环境类似，因此胎儿在离开母体以后会很适应这一新的外部环境。胎儿的“本能”会使他们在出水之前屏住呼吸，不会呛水，在水中分娩适宜的水温能使产妇感到镇静，促使腿部肌肉放松，宫颈扩张。而水的浮力则有助于身体发挥自然节律，便于翻身和休息。

使用分娩池的孕妇常喜欢在温水中活动，但希望脚蹬坚固的地面而用力娩出胎儿。另有些妇女喜欢呆在水里分娩婴儿。分娩时任何一种方式只要你感觉好，也就是你所做的最好事情。

水中分娩的好处让越来越多产妇想在水里生宝宝，但是并不是所有的产妇都能享受到这样的经验。按照我国产妇的一般情况，孩子最好在3000克-3500克左右，而且待产产妇身体各方面情况正常，属于顺产的才有资格。如果事先检查发现胎儿不健康或胎位不正就不能在水中分娩。另外，在生产过程中，如果出现胎儿心跳不正常等现象，产妇需要马上离开产盆，上产床去处理。

浅谈腰痛辨病

腰痛不是一种病，而是一组症候群，可由多种原因引起。腰痛为多发病，常与腿痛同时存在，在体力劳动者中发生率较高。

中医的“病”是指在病因的作用下，机体邪正交争，阴阳失调，而出现的具有一定发展规律的演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段的相应证候。每病都有各自的本质与规律，即有一定的病因可查、病机可究、规律可循、治法可依、预后可测。中医辨病就是确定疾病的种类和病名，即根据四诊等方法所收集到的临床资料，在中医理论指导下进行综合分析，按照中医“病”的定义，确定疾病的病种，并对该病种的特点和规律进行整体性的诊断思维过程，又称为“诊病”。

腰痛不是一种病，而是一组症候群，可由多种原因引起。腰痛为多发病，常与腿痛同时存在，在体力劳动者中发生率较高。

在中医书籍中腰痛的论述中多次提及，临床中医诊疗腰痛有很多方法。使腰痛症状减轻或缓解较易，但彻底治愈较困难，俗言称“病人腰痛，大夫头痛”。然对腰痛的认识详于辨证，略于辨病，甚至以证代病，使病名含糊不清，不能很好把握其全局。如在中医临床诊疗过程中，参照西医理论，并有效利用现代各种检查方法，以准确的西医病名取代中医病名，利用西医对腰痛“病”的认识，一方面可掌握诊疗的主动权，提高中医诊疗水平;另一方面有利于经验总结及交流，发展中医。因而清晰的腰痛辨“病”思路对提高诊治腰痛效果尤为重要，笔者就腰痛辨“病”基本思路谈谈自己看法。

1、掌握西医理论

要参照西医理论首先必须掌握西医对人体结构的认识及疾病的认识。对于腰痛则应掌握腰部的解剖结构特点及各种可能引起腰痛的各种西医病症。

1.1解剖结构腰部范围包括腰椎区、腰骶区或骶髂区，腰部主要有骨骼结构、关节、肌肉韧带及相应神经、血管，腰部基本的功能活动有前屈、后伸、侧屈、旋转。些解剖结构组成及其特点各解剖书籍已详细谈及，此处略过。

1.2常见西医病症 腰部各组织结构及临近组织均可导引起腰痛，可将腰痛按部位划以下几型。

1.2.1肌筋膜性腰痛由腰背筋膜、骶棘肌、韧带、关节囊的损伤、劳损或肌肉纤维织炎等引起的腰痛。如:急性腰肌劳损、棘上或棘间韧带损伤、椎间关节韧带损伤、棘间韧带劳损、髂腰韧带劳损、L3横突综合征等。

1.2.2骨关节性腰痛腰椎椎体、椎间关节及其周围组织或因病变肿瘤破坏、外伤骨折引起的腰痛。如:腰骶关节损伤、急性后部小关节紊乱、脊椎分离及脊椎滑脱、腰骶部移行椎(腰椎骶化、骶椎腰化)、骨质疏松、骨质增生、脊椎结核、强直性脊柱炎、脊椎骨折及后遗症、脊椎恶性肿瘤及转移癌等。

1.2.3神经血管性腰痛由腰部疾病引起，刺激或压迫腰丛、骶丛及动脉的病变或静脉的异常而引起的腰痛。如:腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、腰椎椎管狭窄症、黄韧带肥厚或钙化、主动脉栓塞、髂总动脉栓塞等可引起骶尾神经痛、坐骨神经痛及相应神经根、肌皮神经痛。

1.2.4内脏性腰痛由内脏疾患引起的腰痛，主要有消化系统疾患、泌尿系统疾患、妇科疾患。肌筋膜性腰痛、骨关节性腰痛和神经血管性腰痛为腰部病变所致腰痛，内脏性腰痛为非腰部病变所致腰痛。

2、辨“病”

在熟知西医腰部局部解剖结构特点及各种西医病症的认识后，则着手进行辨“病”。辨“病”过程必须首先收集各种病情资料(病史、症状及体征)，中医西医收集病情资料的方法各有千秋，医者应求同存异、取长补短，根据不同病症灵活使用。对于腰痛，西医在体格检查及辅助检查方面有很大优势，如何有效利用这些诊查方法是中医腰痛辨“病”关键所在。在临床腰痛辨“病”过程可分以下几点进行。

2.1辨别腰部病变性腰痛与非腰部病变性腰痛可利用检查腰部功能活动与腰痛的关系来辨别腰部病变性腰痛与非腰部病变性腰痛。腰部病变性腰痛可导致腰部功能活动受限，疼痛在休息时减轻，随伸展运动或活动而加重，腰骶部骨科检查常有阳性发现;非腰部病变性腰痛不因活动而加重，也不因休息而缓解，腰骶部骨科检查一般无阳性发现。

2.2辨别神经血管性腰痛、肌筋膜性腰痛与骨关节性腰痛通过触感觉、查反射可辨别神经血管性腰痛与肌筋膜性腰痛和骨关节性腰痛。神经血管性腰痛病证触压痛点同时可出现远处放射痛及放射痛区域局部痛觉、温度觉、肌力及相关反射等的异常改变;肌筋膜性腰痛和骨关节性腰痛则以局部压痛为主，一般不出现远处放射痛。肌筋膜性腰痛和骨关节性腰痛多可使人体腰背部的对称性、脊柱生理弯曲及步态发生改变，肌筋膜性腰痛多为代偿性，通过一定的功能活动可纠正;而骨关节性腰痛多为器质性，不可纠正。

2.3辨清各腰痛病症

2.3.1腰肌筋膜性腰痛腰肌筋膜性腰痛多有明显压痛点，痛点浅表而局限，而且痛即病所在，局部痛点封闭试验多呈阳性反应，通过局限浅表压痛点结合损伤病史常可辨清肌筋膜性腰痛;慢性肌筋膜性腰痛还可触及病变部位软组织硬结;急性多为锐痛，慢性多为钝痛。

2.3.2骨关节性腰痛骨关节性腰痛各种相应病变部位刺突多出现异常，压痛点深在，部分病如腰骶关节损伤、急性后部小关节紊乱、脊椎分离及脊椎滑脱、骨质增生、脊椎结核、脊椎骨折及后遗症、脊椎恶性肿瘤及转移癌等痛点多局限，部分病证如骨质疏松、强直性脊柱炎等痛点弥散，椎恶性肿瘤及转移癌则多夜间痛甚。拾物试验阳性多提示腰椎有病变;骨盆分离挤压试验阳性提示骶髂关节有病变。

2.3.3神经血管性腰痛Valsalva试验(用力，咳嗽，打喷嚏时)疼痛加重，直腿抬高受限，反射消失和感觉变化是脊髓神经根和坐骨神经受累的特征;局部痛点封闭试验阳性多提示皮神经受累。直腿抬高试验及加强试验阳性提示坐骨神经受累;屈颈试验阳性多提示椎管狭窄;梨状肌紧张试验阳性提示梨状肌综合征;对腰椎间盘突出症还可使用腰椎间盘突出症运动试验辨出腰椎间盘突出物与脊神经根的位置关系。对出现放射痛区域局部感觉、温度觉、肌力等及相关反射的检查，可辨知为哪条神经受刺激或压迫及病变椎体部位。如L4神经根受累则大腿前外侧，膝及小腿前内侧疼痛及感觉障碍，伸膝及收髋肌力减弱或消失，膝腱反射异常，跟腿反射正常;病变在腰3/4部位。L5神经根受累则小腿前外侧，足及第1、2、3趾背侧疼痛及感觉障碍，?趾及足趾背屈肌力减弱或消失膝腱反射及跟腱反射正常;病变在腰4/5部位。坐骨神经受累则小腿后外侧，足部皮肤疼痛及感觉障碍，?趾屈伸及踝关节背屈、跖屈肌力减弱或消失;股神经则下肢内侧皮肤感觉障碍，屈髋与促膝肌力减弱或消失，膝腱反射异常。臀上皮神经受累则臀部疼痛及臀部皮肤感觉障碍，臀肌肌力减弱或消失;马尾神经受累则出现会阴部感觉障碍，大小便障碍。血管性因素引起的腰痛，远端动脉搏动减弱，皮肤萎缩。

2.3.4内脏性腰痛内脏性腰痛则多伴有相应内脏病变症状。可参照内科学进行辨别。

2.4辅助检查辨“病”在辨腰痛过程中，还可运用现代实验室检查及影像检查辨病，通过有目的的选用实验检查及影像检查可进一步明确诊断。骨关节性腰痛各病症及神经血管性腰痛各病症多有明显影像学体征;腰肌筋膜性腰痛则多无明显影像学体征。部分病症还可出现实验室检查异常征象，如腰椎结核出现PPD试验阳性，强直性脊柱炎组织兼容性抗原B27(HLA—B27)阳性，类风湿性腰椎类风湿因子多为阳性。在使用现代实验室检查及影像检查要做到有的放矢，不可滥用，一方面可节约费用，另一方面可缩短腰痛诊疗时间。在利用西医体格检查及辅助检查辨腰痛“病”过程中还应注意患者除腰部症状外其它症状，如腰椎结核多伴有其它结核慢性病症状，腰部恶性肿瘤多伴有慢性消耗性症状。

3、辨证论治

在明确辨别腰痛“病”的基础上，利用西医对腰痛“病”的认识，结合中医腰痛辨证，选择各种有效治疗方法治疗腰痛“病”，则可提高腰痛“病”诊疗效果。临床上中医对腰痛已形成较规范的辨证论治思路，在此不再赘述。现就如何利用西医对腰痛“病”的认识，有机结合中医辨证，指导临床治疗，谈一些看法。

3.1肌筋膜性腰痛对于肌筋膜性腰痛，多由急性损伤或慢性劳损所致，损必有瘀，在辨证施治过程，应不忘活血祛瘀;慢性劳损多为肾虚，在辨证施治过程应以补肾为主。选择利用针灸、理筋手法及理疗等治疗手段可提高治疗效果。

3.2骨关节性腰痛对于骨关节性腰痛，多为年长者及长期劳力过度所致，中医辨证认为多由肾虚及痰瘀所致，多为本虚标实、虚实夹杂，在辨证施治过程，应扶正祛邪兼用。急性骨关节性腰痛多以祛邪为主，兼以补虚;慢性骨关节性腰痛多以补虚为主，兼以祛邪。对一些全身性腰痛如强直性脊柱炎、腰椎结核等则应中西结合治疗。

3.3神经血管性腰痛对于神经血管性腰痛，常致肢体肌肉痿软无力，多从中医“痿证”进行辨治，“治痿多取阳明”，多从阳明经着手论治，施治过程中，不忘通经活络，有邪则祛邪、虚则补虚。对于病情危重或预后不良者，在中医施治过程中，应有效利用西医治疗方法，解除神经血管的刺激或压迫。

3.4内脏性腰痛对于内脏性腰痛，则应从相应内脏病变进行辨证论治，消化系统疾患则应从脾胃着手，泌尿系统疾患则应从肾着手，妇科疾患则应从冲任着手。

世界在发展，人类在进步，医学也在发展。在历史上，中医无时无刻不从当时的其它学科或先进技术中吸取一些有用的东西来充实自己，使自己不断完善。现代中医要发展也必须从现代先进科学技术中吸取有用的东西。近年来，如何灵活应用现行各种先进技术研究中医、发展中医成为主流。西方医学的迅速发展好地造福于人类生命健康事业，如何有效利用西方医学技术，发展中医则成为时尚话题。清晰腰痛辨“病”思路，有机结合中医辨证，辨“病”与辨“证”相结合，中西汇通，是提高腰痛临床诊疗效果的保证。

浅谈中医药浴

药浴如今越来越流行，它是中医常用的外治辽法之一。选配适当的中草药，利用煮沸中药后产生的蒸汽熏蒸，或药物煎汤取液进行全身或局部洗浴以防治疾病。药浴治疗范围涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤等科，也有洗、沐、浴、浸、渍、浇等法。

药浴包括全身药浴和局部药浴。全身沐浴是借浴水的温热之力及药物功效，使周身腠理疏通，毛窍开放，起到发汗退热，祛风除湿，温经散寒，疏通经络，调和气血，消肿止痛，祛瘀生新等作用。局部洗浴是借助热力和药物的综合作用，直透局部皮肤腠理，而发挥清热解毒，消肿除湿，祛风杀虫，止痒，活血行气，软化角质，祛腐生肌等功效。

药浴利用药物透过皮肤、孔窍、腧穴等部位的吸收，进入经脉血络，输布全身而发挥其药理效应。也可对病灶局部发挥治疗和保健作用。局部疗效更为明显。

应注意几类人不宜用药浴。如严重心肺功能不全或低下者，热水药浴会使皮肤血管扩张，加重心血管负担;另如心肌梗死、冠心病、主动脉瘤、动脉硬化、重症高血压患者等。但可行局部药浴，治疗范围小，对全身影响不大。

浅谈麻醉方法及其分类

麻醉用药一般可以分为麻醉剂，麻醉镇痛药和肌松药物。其中仅有麻醉镇痛药被分类为麻醉药品或精神药品类被国家高度监管，具有行业高壁垒的特征，这是政策形成的监管壁垒。其余如大部分全身麻醉剂无论是吸入还是静脉给药，局部麻醉剂以及肌松药都不在国家麻醉或精神药品名单内，按照普通药品管理。同时虽然这些产品未被国家强制监管，但是由于医院对于麻醉产品品质要求高，产品可替代性很小，产品在临床推广时容易形成一定销售壁垒，且这种销售壁垒高于普通药品及一般专科用药，我们认为这些药品更应该被称为高端专科用药。

需要强调的一点是普通全身麻醉需要复合用药所以各个大品类之间不存在竞争关系，一次全身麻醉需要用的药品为：吸入麻醉+静脉麻醉(两者取其一或者共用)+麻醉镇痛药+肌松药。局部麻醉剂一般单独使用，也不和其他品类冲突。

麻醉是指由药物或其他方法产生的一种中枢神经和(或)周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。现代麻醉主要包括四大领域：临床麻醉，重症监护，急救复苏，疼痛治疗。这里主要关注临床麻醉过程中使用的药物。

浅谈直肠癌

直肠慢性炎症是直肠癌的一大病因，如慢性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与结直肠癌的发生有直接的关系。其病程愈长，发生结直肠癌的可能性愈高，患病20年以上的溃疡性结肠炎患者结直肠癌的发生率约为20-40%。

饮食与致癌物质在直肠癌变中也占有一定比重，流行病学研究显示结直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显的联系。经济发达地区、饮食中动物脂肪和蛋白质所占比例高、纤维素含量低的地域和群体发病率明显高。饮食结构与结直肠癌发生之间的关系确切机理尚不完全清楚，一般认为可能与动物脂肪的代谢产物、细菌分解产物以及由于低纤维素饮食状态下，肠蠕动减慢，肠道的毒素吸收增加等因素有关。

浅谈黑莓形态

黑莓属蔷薇科(Rosaceae)悬钩子属(Rubus)灌木，主要原产于新旧大陆北温带，北美东部和太平洋沿岸尤为丰富，在不列颠群岛和西欧为常见萌生林和绿篱植物。通常二年生，茎直立、半直立或攀缘，有刺，也有的栽培种无刺。

叶为三出或掌状复叶，小叶宽，椭圆形，有柄，叶缘粗齿裂，多数叶宿存越冬。花序顶生，花白色、粉红色或红色。果为聚合果，黑色或红紫色小核果著生于多汁的花托上。悬钩子属一些蔓生的种类茎上无木质纤维，称为露莓(dewberry)。 现在黑莓杂交品种和变种有上万种，种植面积在美国达4,000公顷(60,000亩)，英国有405公顷(6075亩)，中国有2667公顷(40000亩)。

黑莓果含有丰富的铁和维生素C，可鲜食，也可做蜜饯、果酱和果子冻，或做馅饼。 黑莓树或总称黑莓是一种广泛分布且知名的灌木;属于树莓类(蔷薇科悬钩子属)的植物，可以长到3米(10英尺)高，并生产软质的果实——常用作甜点、果酱、无子果冻，有时也用来制水果酒。有多种悬钩子属植物称作黑莓，而且这些种很容易发生杂交，因此栽培种的种数会较原生种的多上许多。

浅谈胰腺癌症状

胰腺癌患者在早期往往会表现出一些消化道症状，最为常见的是食欲不振。其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。

少数病人出现梗阻性呕吐，是因为肿瘤侵入或压迫十二指肠和胃所致。由于经常进食不足，约10%病人有严重便秘。此外有15%左右的病人，由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻;脂肪泻为晚期的表现，是胰腺外分泌功能不良时特有的症状，但较罕见。

还有一些病情较为严重的患者会出现消化道出血的现象，这种情况一般可以引起患者的警惕。表现为呕血、黑便或仅大便潜血试验阳性，发生率约10%。发生消化道出血的原因为邻近的空腔脏器如十二指肠或胃受侵犯破溃，壶腹癌本身腐脱更易发生出血。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，导致食管胃底静脉曲张破裂大出血也偶见。

浅谈慢性腹泻

(1)若粪便为灰白色，可能是胆道梗阻，导致胆黄素无法随大便排出;

(2)若为黑色，在没有进食动物血制品和黑色的食物、药物的前提下，则可能是上消化道出血;

(3)粪便为红色则常提示下消化道出血;

(4)有脓血便伴腥臭味的粪便常提示痢疾、溃疡性结肠炎或结肠癌;

(5)淡黄色则提示脂肪消化不良;

(6)多泡沫、酸臭味一般多为糖消化不良;

(7)恶臭则为蛋白质消化不良以及肠道有害菌多。

浅谈眉毛移植

眉毛移植是毛发移植的一种，每个人都希望自己拥有浓密的眉毛，但是有些人先天性眉毛稀疏或因疤痕造成的眉毛缺损，这就需要采用眉毛移植术来达到自己想要的那种状态。以下为眉毛种植的适应人群和手术原理。

眉毛种植的适应人群：

由于永久性毛发移植必须选择自体毛发，所以，接受移植者本人，在后头或侧头(或其他部位)必须有一定数量和密度的毛发存在，其次毛发脱落最好处于相对稳定期，也就是说，在现阶段已没有明显大量的毛发脱落者。

眉毛种植的手术原理：

眉毛种植是应用显微外科手术取出后枕部健康的毛囊组织，经过特殊的仔细分离毛囊组织后移植到被移植部位。毛囊存活后便会长出健康的新发，保持原有毛发的一切生物特性，不会再次坏死。眉毛种植术一般在局麻下完成，可以说手术痛苦不大，病员术后即可回家。但整个手术时间却较长，通常为3个小时左右。

眉毛种植手术需要多长时间及有无痛苦：

眉毛种植手术一般在局麻下完成，可以说手术痛苦不大，病员术后即可回家。但整个眉毛种植手术时间却较长，通常为3个小时左右。主要原因是：将毛发分离成单个毛囊或极小的毛胚，需要花费较长时间，移植时则是单个毛囊或极小毛胚进行。