如何护理腹部引流管，防止腹膜炎发生

如何护理腹部引流管，防止腹膜炎发生

防止腹膜炎的发生最重要的是保持局部清洁，可以从以下几个方面进行护理：

（1）保持腹透管出口干燥；

（2）自己进行腹膜透析前应佩戴帽子、口罩，尤其注意清洁双手；

（3）定期用生理盐水冲洗导管出口，碘伏消毒液消毒局部皮肤，每周至少消毒 1 次；

（4）腹膜透析置管的时间内，不可进行游泳及剧烈活动，避免导管潮湿，伤口撕裂，增加感染可能；

（5）外接导管 6 个月需更换一次，特殊情况及时就医；

（6）注意引流管的固定，避免牵扯和脱落。

脾脏切除术后这些事你要知道的事

1 护理方法

1.1 术前护理 患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协助医师全面检查，尽快做出诊断。同时立即开通静脉通道，补液、纠正电解质紊乱，积极抗休克。一旦确诊，快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血准备，及时送手术室。同时安慰患者及家属，做好心理护理，稳定情绪，以取得配合。有合并伤者视病情给予处理。

1.2 术后护理 精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。

1.3 结果 本组15例除1例死亡外均治愈出院。术后恢复顺利，切口甲级愈合，无持续高热、再次出血发生，无切口感染、褥疮发生，平均住院2周。

2 护理讨论

2.1 术前建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质紊乱 及时有效的处理是挽救患者生命的关键。

2.2 积极抗休克 立即中等度持续吸氧，心电循环监测，密切监测生命体征，每15min测P、R、BP 1次并观察瞳孔及意识变化。

2.3 患者麻醉清醒后及时开展心理护理 患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受这种刺激和打击。容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应，情绪波动大。在护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者一直处于最佳治疗状态。

2.4 加强各项基础护理 保持皮肤清洁，床单整洁干燥，做好皮肤护理，定时翻身，预防褥疮，并给予饮食指导。

2.5 引流管的护理 脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，常规护理术后引流管接好无菌引流袋，同侧引流管连接到同侧，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h引流量。如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。

胆结石患者的护理措施

护理诊断/护理问题

(1)疼痛 与结石导致胆囊管痉挛、手术对组织的损伤等有关。

(2)体温过高 与感染扩散、毒素吸收有关。

(3)潜在并发症 胆囊穿孔、感染性休克。

护理措施

(1)非手术治疗及手术前护理：

①心理护理。

②病情观察：若出现生命体征改变，如体温明显增高、呼吸急促、脉搏增快、血压下降及意识障碍等，应警惕感染性休克;若腹痛加重，伴腹膜刺激征，出现黄疸或黄疸加深，提示感染严重;动态监测血常规及有关生化指标，也有助于病情判断。

③卧床休息：取平卧位，有腹膜炎者宜取半卧位。

④解痉止痛：给阿托品、硝酸甘油等;禁用吗啡，因吗啡可引起ODDI括约肌收缩，增加胆道内压力。

⑤改善凝血机制：给维生素K及保肝药物。

⑥饮食与输液：能进食者，给低脂、高热量、高维生素、易消化饮食，肝功能较好者，给高蛋白饮食;不能进食者，给静脉营养。

⑦抗感染：给予抗生素和甲硝唑等。

(2)手术后护理：与急性腹膜炎病人的护理基本相同，但如术中探查胆总管，尚需做好T型管和腹腔引流管的护理。

外科术后怎么常规护理

1.监测生命体征：中、小手术患者术后血压监测6小时，大手术持续心电监测，直至生命体征平稳后方可停监测，必要时遵医嘱予以特护记录。

2.伤口及引流管护理：

(1)观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落等。

(2)保持引流管通畅，防止受压、扭曲、阻塞、意外脱出，如有异常及时处理。

(3)严密观察、记录引流液的颜色、性质和量，判断有无术后出血、感染或瘘。

(4)妥善固定引流管，应固定在低于引流口部位，避免反流，防止逆行感染。

(5)注意无菌操作，每周更换引流袋2次。

(6)留置引流管较多者，做好标记。

3.疼痛：了解疼痛的部位及性质，术后24～48小时遵医嘱使用盐酸哌替啶20～50mg肌肉注射，采取舒适的体位：如胸、腹部手术后采取半卧位，减低切口部位的张力。

十二指肠溃疡穿孔时如何护理

1术前护理：患者患有溃疡穿孔，腹部疼痛难忍。再加上住院环境较为陌生，对医护人员不够信赖，易形成绝望、恐惧和急躁的心理。患者住院以后，医护人员的态度要温和，主动向患者极其家属进行解释，让患者保持良好的心态，配合医院治疗。术前还要密切观察患者的病情，抽血样配血，备好腹带。

2术后护理：术后医护人员要对患者进行健康知识教育，向患者讲解相关的疾病知识。对于患者的生命体征变化，要密切观察，并对患者血压、呼吸、脉搏做好测量。对患者肠胃蠕动情况进行检查，手术伤口不能渗液和渗血，避免伤口感染。患者卧床休息时，取平卧位，保证呼吸顺畅。修补术后，医护人员可协助患者进行床边活动。患者饱餐后，其胃十二指肠穿孔会引起弥漫性腹膜炎。在手术之后会出现切口感染。如果患者3～5d内体温不断升高，局部有压痛，则证实炎性反应依旧存在[2]。术后需积极观察患者切口疼痛和体温情况。

3肠胃减压护理：肠胃减压护理要确保胃管引流通畅，避免出现脱落、受压和扭曲情况。胃管引流液的质量、颜色要密切观察，并及时报告医生。留置胃管1d要雾化吸入2次，便于排出痰液，减轻咽部不适。

4饮食护理：手术后的消化道重建，使得患者的饮食情况出现了一定程度的改变。患者饮食时要循序渐进，少食多餐。等到胃管拔除以后，患者可饮少量水。第2天、第3天可进全流食，但不能吃胃肠胀气食物，以汤、稀粥为宜。

5合理用药：在必要的情况下，合理使用药物能够加快胃十二指肠溃疡的愈合。一些药物可减少胃酸的分泌，还有些药物能够敷于溃疡面形成保护膜。但是，医护人员也要禁用消炎痛、阿司匹林等损伤胃黏膜药物。

6引流管护理：首先要固定好引流管，不能打折和受压。术后要观察患者体内出血情况，术后引流量基本在50ml内，为淡红色。引流液黏稠时要挤捏管壁，确保通畅。每天都要对引流管进行更换，不能出现逆行感染。当患者腹腔引流液比10ml要少时，可将引流管拔出。

胆总管肿瘤的术后护理

1、引流管的护理

(1)观察并记录腹腔引流液的量、性状、颜色，第一个24小时内腹腔引流量一般不超过300ml，以后逐渐减少。如引流量多，色鲜红，并出现血压低、心率快，则应警惕内出血的可能，须立即通知医师处理。对于行肝叶切除术后的病人，更应加强监护。

(2)通常行胆囊切除或胆肠吻合或肝叶切除术后短期内，肝脏断面或吻合口可有少量胆汁渗出，一般逐渐减少而消失，无需处理。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后腹腔引流管如有胆汁流出，量持续不减或日渐增多，发热、并出现腹膜刺激征，应及时协助医师处理。若持续1周，则考虑胆瘘形成，应确保引流通畅，以防止胆汁积存形成膈下脓肿或流入腹腔，形成胆汁性腹膜炎。

(3)行胰十二指肠切除者，因手术复杂，吻合口多，术后观察护理尤为重要。其中胰瘘是外科医师最关心的问题，早年其发生率为15%～20%，病死率高达50%。目前，随着手术技术的发展和手术方法的改进，其发生率为13%左右，病死率为17%左右。胰瘘的高发生率与胰腺的特殊结构和生化特性密切相关。胰腺结构以腺组织为主，支撑组织少，被膜薄，质脆，做胰肠吻合时，胰腺容易被缝线切割撕裂，另外，胰液具有很强的消化活性，一旦胰液外溢并被激活，将破坏吻合口发生胰瘘。胰瘘多发生在术后5～7天，与胰肠吻合不严、吻合口张力过大、血运障碍、胰周感染和胰液引流不畅有关。常表现为上腹痛、发热、引流液增多，呈乳白色，淀粉酶含量超过1 500U/L，时间超过2周。应保持引流通畅，观察引流量、性质的变化，控制感染;加强皮肤护理，涂以氧化锌软膏，防止胰液刺激造成皮肤损伤;禁食，加强营养支持治疗;应用抑制胰液分泌的药物，如生长抑素。对胰瘘超过6个月不愈合者，可行胰瘘管空肠Roux-en-Y吻合术或瘘管空肠、瘘管胃吻合术。

(4)T管(T-tube)是胆管手术后的护理重点，应注意以下问题：

1)妥善固定，防止滑脱 T管长短适宜，要让病人翻身无阻，尽可能不要固定在床上，以免牵扯造成脱落，同时向病人及家属提供相关的护理知识。

2)随时检查T管是否通常，避免受压，如发现有阻塞现象，应协助医师用无菌生理盐水低压冲洗。

3)观察记录胆汁的颜色、性质、量。胆汁的生理分泌量为600～800ml，色泽金黄，较稠厚、清亮无沉渣;通常术后第一个24小时T管有300～500ml胆汁流出，以后随着胆总管水肿消退，大部分胆汁进入肠道，引流量逐渐减少，每天约200ml。如引流超过500ml，多表示胆总管下端梗阻或胆肠吻合口狭窄;如胆汁浑浊，有絮状物等，多表示有感染存在;如胆汁稀薄，甚至水样胆汁，量多达1000ml，表示肝脏功能不良;如胆汁突然减少，应注意有无结石、蛔虫、坏死组织堵塞。

4)鼓励病人下床活动，并注意防止逆流，以免造成感染;卧床时引流袋不要放置太低，以免胆汁过度流失。进食时，可在进餐前1小时夹住T管，以便胆汁进入十二指肠帮助脂肪消化。

5)对于长期留置T管的病人，需防止胆汁过度丢失，可收集病人胆汁，煮沸消毒后混合果汁一起服用。目前，随着医学技术的发展，对于恶性梗阻性黄疸的病人多采用胆管支架置入，避免长期留置引流管带来的诸如胆汁丢失、电解质紊乱、消化功能障碍、感染和影响病人生存质量等问题，以改善病人生活质量。

6)观察病人皮肤、巩膜黄疸消退情况和血胆红素的变化。有无发热及尿、便色泽的改变，以了解胆管引流是否通畅。

7)术后2周行T管造影，造影前应试行夹管2～4天，并行碘过敏试验。随着造影剂的改进，目前有主张造影后不需开放引流，但一般情况下仍然给予开放引流，使造影剂外流，以减少副反应和感染。造影后夹管期间如有呕吐、右上腹胀痛、发热、黄疸复出，须继续引流，以后可行ERCP检查治疗。

8)如T管造影显示正常，则可考虑拔管。以往多以术后半月为拔管期限，但随着手术技术的发展、术中防止腹腔粘连技术的应用和引流管材质的改进，临床观察发现，T管纤维窦道的形成明显延迟。目前，T管拔除时间大都延后至术后1个月，甚至更长，我院肝胆中心曾有术后1个月拔管而致胆汁性腹膜炎的经验教训，故拔管时间应根据病人具体情况而定，拔管后应注意观察病人腹部和胆汁渗漏情况，做好皮肤护理。

2、并发症的观察及护理

(1)术后凝血功能障碍和出血 多与手术原因、凝血功能障碍有关，尤其多见于胆管肿瘤伴严重肝硬化、门静脉高压症病人。应严密观察病人面色、意识、生命体征及腹腔引流情况，记录引流液的量、颜色、性质，维持有效静脉通道。

(2)胆瘘及胆肠吻合口瘘 是胆管癌术后一种较为常见而严重的并发症。病人表现为局限性或弥漫性腹膜炎，与手术处理不当或拔除支撑管或T管有关。护理上应注意妥善保护好各种引流管，保持引流通畅，对于年老体弱、营养不良、合并糖尿病以及必须应用激素者，应适当延长拔管时间。发生胆瘘后应保持原有引流通畅，行腹腔抗菌药液冲洗，取半卧位，减少腹腔污染;密切观察病人腹痛是否加重、范围是否扩大、有无体温升高等，并作好再次手术的准备。

胸膜炎如何护理

专业护理

1.急性期和高热时要卧床休息。

2.干性胸膜炎应向患侧卧，减少胸膜活动，减轻疼痛。大量胸腔积液时取半卧位。

3.给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。

4.观察体温、脉搏、呼吸，如有发绀、呼吸困难，给予氧气吸入。

5.做胸腔抽液时，应严密观察病人面色、呼吸、脉搏等变化。一般首次抽液不超过1 000ml。在抽液过程中，如出现阵发性咳嗽应立即停抽，并严密观察病情，做好记录。

6.高热者可按高热病人护理常规护理。

7.应用抗结核药物时，要密切观察药物的副作用。

8.胸腔闭式引流护理

(1)保持闭式引流瓶无菌，注意导管通畅不漏气，引流管应放于床下，距胸腔70～80cm，搬动时瓶子不可越过病人，防止倒流造成胸腔内感染。

(2)单纯闭式引流时，注意玻璃管在水面下，深度一般为1～2cm。过深时胸腔积气不易排出，过浅时，玻璃管易离开水面，导致空气进入胸腔。

(3)负压吸引者，吸力不宜过大。

(4)随时注意引流管是否通畅。玻璃管内液面应随呼吸上、下移动，否则表示引流管不通。

(5)观察有无皮下气肿、纵隔移位，纵隔移位可危及生命，应注意观察。

(6)瓶内液体应为外用消毒盐水。每日更换1次。(更换引流瓶时，应先用血管钳夹住近端引流管，引流瓶更换后仔细检查，确认无误后方可打开血管钳，并观察引流瓶内排气情况。

日常护理

1、注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的场所。

2、进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动。

3、加强营养，进食高蛋白质、高热量、低脂肪的饮食。

4、坚持呼吸锻炼，改善肺功能。

胰头癌可能出现的术后并发症有哪些

①应激性溃疡：一般发生于术后7-14d，主要表现为呕血、柏油样大便，也可从胃管内引流出大量血性液。患者可出现面色苍白、口唇干燥、血压下降、脉搏细数、尿量减少等。...

①应激性溃疡：一般发生于术后7-14d，主要表现为呕血、柏油样大便，也可从胃管内引流出大量血性液。患者可出现面色苍白、口唇干燥、血压下降、脉搏细数、尿量减少等。若发现异常，应立即报告医师，采取急救措施， 准备输新鲜血。南京医科大学第二附属医院胰腺中心钱祝银

② 胰瘘：一般发生在术后5-7d。主要表现为腹腔引流液增多，引流液呈无色、透明的水样，其中淀粉酶升高超过 1 000U/ml，伴腹痛、腹胀、高热等症状。此时应立即报告医师，给予充分引流，并防止胰液积存或腐蚀皮肤，加强切口周围皮肤的护理，保持切口周围清洁、干燥。

③胆瘘：多发生在胰瘘后，主要表现为引流管中引流液含有胆汁。表现为发热、腹痛等症状，严重者可发生化学性腹膜炎。因此，术后应严密观察“T”管引流情况，注意引流液的性质、颜色及量，防止引流管阻塞。若发现“T”管引流量突然增加或减少时，均应立即查找原因，报告医师。

④腹腔内感染：是一种严重的并发症，多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗血合并感染所致。主要表现为腹痛、高热、贫血、低蛋白血症、全身消耗等。凶此，应加强观察，发现异常情况，及时报告医师。同时应加强基础护理，防止过早发生全身衰竭。