梦游的临床诊断

梦游的临床诊断

梦游的一般特征

梦游显然是一种变异的意识状态。患者与周围环境失去了联系，患者似乎生活在一个私人的世界里。患者的情绪有时会很激动，甚至会说一大堆的胡话，旁边人很难听懂他在讲什么东西。患者似乎在从事一项很有意义的活动。这种活动往往是患者压抑的痛苦经历的象征式重现。梦游结束后，患者对梦游一无所知。

DSM-Ⅲ的诊断标准

《心理障碍的诊断与统计手册》DSM-Ⅲ中的诊断标准是心理学界对梦游症的最新定义，主要包括如下五点：

1.常有睡眠中起床行走行为，通常发生在主要睡眠阶段的最初第三期。

2.当梦游时，患者脸部表情呆板，对他人的刺激基本上不作反应，梦游者也很难被强行唤醒。

3.清醒时(不管是在梦游结束后，还是在第二天早晨)患者对梦游中所发生的一切大都遗忘了。

4.当从梦游状态醒来后的几分钟内，患者心理活动与行为均无损伤(尽管醒来最初一刻，患者有迷糊与定向力障碍)。

5.梦游的起始及进行过程中没有诸如癫痫症一类的器质性因素加入。

骨瘤临床诊断

临床表现骨瘤的肿块，坚硬或韧硬，境界清楚，基底部与骨粘连而推之不移。(一)良性骨瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状。若肿块过大者，则出现畸型，或压迫邻近组织、器官，产生相应的症状。但无远处转移。(二)恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突.使局部皮肤青筋显露，除局部畸形、剧痛、功能障碍外，并有逐渐加重的全身症状，如发热不退、饮食减少、形体消瘦、面色无华等。多易发生脏器或它处转移。

发生部位好发于颅骨、颜面骨及下颌骨，一般无症状，病程经数年或数十年;若发生于颅骨内板可能引起颅内压增高和脑压迫症状，如头晕、头痛，甚至癫痫等;当肿瘤发生于颅骨外板时，可造成外貌畸形，若发生于下颌骨，口腔或鼻腔内常引起压迫症状;颅骨区外骨瘤有时可出现恶变。

辅助检查X线摄片，良性肿瘤见肿瘤界限清楚，与正常骨组织间有明显的分界线，一般无骨膜反应。恶性骨瘤见肿瘤边界不清，骨破坏，骨结构紊乱。

肾虚的临床诊断

男性自测

(1)将少许尿液倒入一杯清水中，如果水仍很清净，表示身体健康;如果变得混浊或有油质浮于水面，绝大多数是肾虚。

(2)在正常饮水情况下，夜尿在3次以上。

(3)小便无力，滴滴答答，淋漓不尽。

(4)早晨起床，眼睛浮肿。

(5)不提重物，走到三楼就两腿无力。

(6)坐在椅子上看电视，超过两个小时就感到腰酸。

(7)在厨房做饭，站立时间超过一个小时，就感到两腿发软。

(8)总想闭目养神，不愿思考问题，注意力不集中。

(9)洗头时，头发大量脱落。

(10)总感到有困意，却睡不着，好不容易睡着了，又睡睡醒醒。

若同时出现以上情况中的3种情况，就很可能是肾虚。

女性自测

对照下面症状，你可以测出自己是不是肾虚。如果你有2个以上方面出现问题，应及早去医院检查。

1.全身方面：全身倦怠、头脑不清醒、注意力不集中、记忆力减退等。

典型表现

2工作效率明显下降，上司已明显表达了对你的不满。

3无精打采。上班仅仅1个小时，就胸闷气短，盼望早早回家休息，但上床后又睡不着。

4记忆力下降。昨天想好的事情，今天怎么也记不起来。

5.神经肌肉方面：经常失眠、头晕脑胀、腰酸背痛、下肢乏力等。

典型表现

6经常感到很困倦，却无法熟睡，多梦、易惊醒。

7体重有明显的增加或下降趋势。早上起来，发现腹部肌肉松弛无力，苍白无血色。

8没有风湿或外伤，却背部不适、胸部有紧缩感、腰背痛、不定位的肌肉痛和关节痛。

9不提重物，走到3楼就两腿无力;坐在椅子上看电视，超过2个小时就感到腰酸。

心血管方面：心悸气喘、胸闷、浮肿等。

典型表现

1晨起或劳累后足踝及小腿肿胀，下眼皮肿胀、下垂。

2月经到来前两三天，四肢发胀、胸部胀满、胸部串痛。

胃肠道方面：食欲不振、恶心、胃疼、腹痛腹泻、便秘等。

典型表现

1尿频，在正常饮水情况下，夜尿在3次以上;小便无力，淋漓不尽，大便粘滞不畅。

2食生冷干硬食物常感胃部不适、口中粘滞不爽、吐之为快。

3一日三餐，进食甚少。排除天气因素，即使口味非常适合自己的菜，也感觉无味。

五官方面：视疲劳、鼻塞、眩晕、耳鸣、咽喉不舒服等。

典型表现

1容易感冒，感冒后就会出现鼻塞、流鼻涕、咽干、咽痛、喉咙有紧缩感等症状。

2坐、蹲的时间稍微长些，直立后会感到两眼发黑、头晕耳鸣。

3用电脑办公或看书二、三十分钟就感到眼睛干涩、胀痛。

其他方面：“性趣”减退、抑郁、焦虑、恐惧等。

典型表现

1不再像以前那样热衷于朋友的聚会，有种强打精神、勉强应酬的感觉。

2工作情绪始终无法高涨，最令自己不解的是无名的火气很大，但又没有精力发作。

3月经不调、性欲降低，过性生活时感到疲惫不堪。

痔漏的临床诊断

痔漏据其形状特征，即可诊断。

1、痔:从其证来说，古分为七，即肛边发露肉珠，状如鼠乳，时出脓血的为牡痔。肛边肿痛，生疮突出，肿五六日自溃，出脓血的为牝痔。肛边生疮，颗颗发瘑，痒而复痛，更衣出血的为脉痔。肠内结核，痛而有血，寒热往来，时而脱肛的为肠痔。因便而清血随下不止的为血痔。每遇饮酒发动，疮痛流血为酒痔。忧恐郁怒，立见肿痛，大便艰难，强力肛出而不收的为气痔。现临床分外痔和内痔两种。 外痔:肛门前后方有皱皮下垂，具有异物感，肛门部湿润及瘙痒。 内痔:痔核小的不脱出肛门，便时滴血或粪外带血。痔核增大，则出血量增多，便时脱出肛外，便后自行收入肛门。若继续发展，痔核于排便或久站均可脱出肛门，且难收回。

2、漏:以流出脓水为主症。因管道多少，浅深，可分单纯、复杂、低位、高位。单纯的外口一个，管道寡居，或直或弯。复杂的外口多个，管道数生，行径弯曲。低位者，多能触得硬索通肛;高位者，只可触及外口部分硬结。不论单纯、复杂、低位、高位，肛内指诊时均可触及内口。

梦游的主要诊断依据

1、常发生在入睡后的1.5~3小时内，有时可1周发作几次。

2、睡眠中起身下床，徘徊数分钟。

3、梦游中目光和面部表情呆板;对呼唤有反应，但呆板迟钝。

4、很难在现场使其清醒。无论是当时或次晨清醒，梦游经历全部遗忘。

5、如强行唤醒，有短暂的意识恍惚和定向障碍，但无失常行为及异常精神活动。与夜惊有明显差异。

6、可排除器质性精神障碍及躯体疾病原因。

半数以上梦游的孩子有家庭遗传史，且其大脑发育有生理性延迟现象。但是梦游多发生在半夜的深睡眠阶段，故一些可使睡眠加深的现象，如白天玩得过于疲劳，连续几夜睡眠不足。临睡前家长不要严厉责罚孩子，避免学习负担过重造成心理压力，也是重要的预防措施。

丙肝的临床诊断

丙型病毒性肝炎简称丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒HCV引起的，主要是经血液传播的传染病，呈世界性分布，其临床表现较乙型肝炎轻微，亚临床型感染较多，但慢性化趋势较乙型肝炎严重。丙型肝炎病毒慢性感染可导致肝慢性炎症坏死和纤维化，部分病人可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。该病对患者的身体有很大的危害性，因此在日常发现丙肝的症状时，还需尽早到医院诊断，及时治疗。

1、急性丙型肝炎的诊断

1流行病学史

有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周平均7周。

2临床表现

全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝大，部分病人可出现脾大，少数病人可出现黄疸。部分病人无明显症状，丙型病毒性肝炎的诊断表现为隐匿性感染。

3实验室检查

ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。

有上述1+2+3或2+3者可诊断。

2、慢性丙型肝炎的诊断

1诊断依据

HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。

2病变程度判定

病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》2000，西安中关于肝炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HIV、HBV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，丙型病毒性肝炎的诊断可表现为急性、亚急性和慢性经过。

3慢性丙型肝炎肝外表现

肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿关节炎、眼口干燥综合征、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。

4肝硬化与HCC

慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC。

5混合感染

HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。我国HCV与HBV或HIV混合感染较为多见。

6肝移植后HCV感染的复发

丙型肝炎常在肝移植后复发，且其病程的进展速度明显快于免疫功能正常的丙型肝炎病人。

3.重型丙型肝炎

1以急性黄疸肝炎起病，高度乏力，明显食欲减退，恶心呕吐，皮肤巩膜明显黄染。重度腹胀或腹水。

2胆红素迅速上升，日升高值大于17.0μmol/L或170μmol/L。

3凝血时间延长，凝血酶原活动度小于40%。

4意识障碍。

5起病10天以上出现上述表现者为亚急性重型肝炎，有半年以上慢性感染者为慢性重症丙型肝炎

临床诊断的临床诊断

痔多由饮食炙煿，饮酒过量，外感六淫，内伤情志，以致阴阳失调，脏腑本虚，气血亏损。所谓“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”漏则由“陷脉为瘘，留连肉腠，因疮穿脓汁不尽，复感七情四气而成。”

痔漏据其形状特征，即可诊断。

1、痔：从其证来说，古分为七，即肛边发露肉珠，状如鼠乳，时出脓血的为牡痔。肛边肿痛，生疮突出，肿五六日自溃，出脓血的为牝痔。肛边生疮，颗颗发瘑，痒而复痛，更衣出血的为脉痔。肠内结核，痛而有血，寒热往来，时而脱肛的为肠痔。因便而清血随下不止的为血痔。每遇饮酒发动，疮痛流血为酒痔。忧恐郁怒，立见肿痛，大便艰难，强力肛出而不收的为气痔。现临床分外痔和内痔两种。 外痔：肛门前后方有皱皮下垂，具有异物感，肛门部湿润及瘙痒。 内痔：痔核小的不脱出肛门，便时滴血或粪外带血。痔核增大，则出血量增多，便时脱出肛外，便后自行收入肛门。若继续发展，痔核于排便或久站均可脱出肛门，且难收回。

2、漏：以流出脓水为主症。因管道多少，浅深，可分单纯、复杂、低位、高位。单纯的外口一个，管道寡居，或直或弯。复杂的外口多个，管道数生，行径弯曲。低位者，多能触得硬索通肛;高位者，只可触及外口部分硬结。不论单纯、复杂、低位、高位，肛内指诊时均可触及内口。

梦游的诊断标准

1、梦游的一般特征：梦游显然是一种变异的意识状态。患者与周围环境失去了联系，他似乎生活在一个私人的世界里。他的情绪有时会很激动，甚至会说一大堆的胡话，旁边人很难听懂他在讲什么东西。他似乎在从事一项很有意义的活动。这种活动往往是他压抑的痛苦经历的象征式重现。梦游结束后，患者对梦游一无所知。

2、DSM-Ⅲ的诊断标准《心理障碍的诊断与统计手册》DSM-Ⅲ中的诊断标准是心理学界对梦游症的最新定义，主要包括如下五点：

(1)常有睡眠中起床行走行为，通常发生在主要睡眠阶段的最初第三期。

(2)当梦游时，患者脸部表情呆板，对他人的刺激基本上不作反应，梦游者也很难被强行唤醒。

(3)清醒时(不管是在梦游结束后，还是在第二天早晨)患者对梦游中所发生的一切大都遗忘了。

(4)当从梦游状态醒来后的几分钟内，患者心理活动与行为均无损伤(尽管醒来最初一刻，患者有迷糊与定向力障碍)。

(5)梦游的起始及进行过程中没有诸如癫痫症一类的器质性因素加入。

持续低烧临床诊断

长期低烧最常见的为结核感染。结核病在小儿还是比较多见的，除低烧外，小儿尚有性格的改变。原来好动的孩子变得发懒不爱动，原来好静的孩子性情急躁、爱发脾气、食欲减退、消瘦、动则汗出或夜间多汗、疲乏无力、面色苍白、颈部等浅表淋巴结肿大等。为此，应作结核菌素试验(简称OT)或三联皮拭(PPD—PHA)。如为阳性结果，可作为参考，因孩子接种过卡介苗后也可见阳性反应。另外，过去得过结核病，也可以出现阳性反应。进一步还得检查血沉，一般在结核病活动时，血沉均可增快。最后还得用X线检查肺部，是否有结核病灶。假如以上各种检查均为阴性，则可以排除结核病。

长期低烧还见于病毒感染，主要见于婴幼儿，多见于咽喉部感染，无全身表现。——般检查均无明显异常，也无呼吸道症状，多为某次病毒感染高烧后，低烧较长时间不退。年长儿咽部链球菌或金黄色葡萄球菌感染时，也可表现为长期低烧，可作咽分泌培养，如能找到细菌，即可确诊。如为链球菌感染，还可取血检查抗链球菌溶血素(简称抗“O”)，如滴定度高，说明有过链球菌感染。如抗“O”增高明显，还应想到风湿热的可能，应注意有无关节痛或肿胀，皮肤有无环形红斑，心脏有无改变，这些都是诊断风湿热的依据。女孩长期低烧应注意泌尿系感染，可以检查尿得到确定。

长期低烧也可能与感染无关，而是由其他病或其他原因所致。在血液病方面，白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血等可见长期低烧。

如果孩子还有贫血、出血、黄疸等表现，检查一下耳血，即可找出是否与其有关。[3]

胃疼的临床诊断

要作出诊断，还需要你其他的病情。疼痛性质，疼痛部位，疼痛诱因，其他症状，有无恶心，呕吐，嗳气，有无呕血，便血等。

1.胃镜检查及活组织检查：胃镜检查结合直视下活组织病理检查，是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常胃窦部为最明显，多为弥漫性，胃粘膜表面呈红白相间或花纹状改变，有时见散糜烂，常有白色或黄白色渗出物。萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白色，皱壁变细或变平坦，由于胃粘膜变薄，使粘膜下血管可透见呈紫蓝色，病变可弥漫或主要胃窦部。

2.胃脱落细胞检查是一项较简单的诊断方法，在胃镜直视下，胃内可疑处刷取细胞作脱落细胞学检查有助于鉴别诊断。

3.X线胃钡餐检查大多数慢性胃炎无异常发

4.胃液分析：慢性萎缩性胃炎，胃酸分泌常有障碍，尤以胃体部慢性萎缩性胃炎时最严重。

5.血清壁细胞抗体试验血清胃泌素测定：多数胃体胃炎，血清壁细胞抗体常呈阳性，而血清胃泌素多升高。相反，胃窦部胃炎则血清壁细胞抗体多呈阴性，而血清胃泌素降低。

烫伤的临床诊断

1、烧烫伤原因不同，其临床表现也不尽一致。酸烧伤后，表层蛋白凝固变性，色深且质地硬，容易估计偏深;碱烧伤时，有使组织脱水和脂肪皂化作用，组织损伤进一步加深，如不反复观察核实，容易估计偏浅。电烧伤常常偏深。低热长时间烧烫伤，可能外观上仅表现为水疱型二度烧烫伤，但常深达深筋膜以下。

2、同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同，其厚度不一。同一致伤条件下烧烫伤深度不同，如对小儿及女性往往将其深度估计偏浅。

3、人体不同部位，皮肤厚度不一，如足底和背部三度烧烫伤发生率较四肢为少。含毛发丰富部位如头部、腋部及会阴烧烫伤后常表现为自行愈合能力较强。

脚气临床诊断

医学上通常将脚气分三型：糜烂型、水疱型、鳞屑角化型脚气。

1.糜烂型

好发于第三与第四，第四与第五趾间。初起趾间潮湿，浸渍发白，干涸脱屑后，剥去皮屑为湿润、潮红的糜烂面或伴有裂口，有奇痒，易继发感染。

2、水疱型

好发于足缘、足底部。初起为壁厚饱满的小水疱，有的可融合成大疱，疱液透明，周围无红晕。自觉奇痒，搔抓后常因继发感染而引起丹毒、淋巴管炎等。

3、鳞屑角化型

好发于足跟、足缘部。由于真菌感染引起皮肤干燥、角质粗厚、脱屑，易发生皲裂。本型无水疱及化脓，病程缓慢，多常年不愈，大多数患者由糜烂型、水疱型转化而成。

淋病的临床诊断

一、与男、女性淋病鉴别的疾病

1非特异性尿道炎：常有明显的发病诱因，如插导尿管、尿道探子、泌尿生殖道或邻近器官的炎症等病史。分泌物涂片染色可检出Gram阳性球菌。

2NGU：临床症状与淋病类似，但较轻，潜伏期比淋病长，达1～3周，分泌物量少且呈浆液性，排尿困难极少见，无全身症状，取分泌物作检查时常可发现衣原体或支原体。

3软下疳：损害一般位于外生殖器部位，发生于尿道口、舟状窝者有脓性分泌物，尿道口红肿和剧痛，溃疡处可检出Ducrey嗜血杆菌。

4生殖器疱疹：为HSV引起，损害为集簇性水疱，一般位于外生殖器、肛周，偶见于宫颈，发生于尿道者可有少量分泌物及尿道刺痛或不适，常伴局部烧灼感，疼痛明显，可反复发作。

5固定型药疹：有服药或注射用药史，多由磺胺类、巴比妥类、水杨酸盐类或四环素类等引起。常于外生殖器皮肤黏膜交界处发生红斑、水肿、水疱、糜烂及渗出等，伴瘙痒或疼痛，尿道口无红肿及外翻等。

6结核性尿道炎：可有尿道刺痛及少量分泌物，但无性接触史，查不到淋球菌，可查见结核杆菌，伴有其他部位结核的症状。

二、与男性淋病鉴别的疾病

1包皮龗头炎：常见于包皮过长或包茎者，多由包皮垢刺激及继发化脓菌感染所致，包皮内叶、龗头及冠状沟红肿，有较多的污垢及脓性分泌物，无泌尿道症状及尿道口红肿、流脓等。

2尿混浊：尿液呈乳白色，静置后有盐类结晶的沉渣，不伴有自觉症状。

三、与女性淋病鉴别的疾病

1念珠菌性阴道炎：外阴及阴道口瘙痒，白带较多，如水样或凝乳状，阴道黏膜红肿、糜烂，可有白膜附着于阴道壁，取白膜涂片镜检可见菌丝及孢子。

2滴虫性阴道炎：自觉阴道内有蚁行样瘙痒，阴道分泌物常呈粉红色泡沫状，阴道黏膜多有出血，宫颈可有草莓状突起物和点状出血，阴道分泌物中可检出滴虫。

3细菌性阴道病：主要为顽固性白带增多，呈灰白色，非化脓性，并带有“鱼腥样”气味，从阴道分泌物中可检出Gardner杆菌和厌氧菌。

4幼女金葡菌性外阴炎：多见于学龄前或学龄期女孩，好发于夏季，外阴、肛周红肿，有脓疱或脓性分泌物、伴疼痛或瘙痒，分泌物涂片可检出Gram阳性球菌。

四、与GPID鉴别的疾病

有急性阑尾炎、感染性流产、盆腔子宫内膜异位症、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等。

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