听小骨创伤病因

听小骨创伤病因

1、头颅外伤

是听小骨脱位和骨折的主要原因。头部外伤约有24%～30%伤及颞骨内所含的各种结构。其中甚易引起砧镫关节脱位(占听小骨创伤的75%);镫骨脚骨折、足板移位和锤砧分离较少见(占听小骨创伤的25%)。偶尔可产生双侧性病变。

2、对听小骨的直接损伤

①取外耳道异物或耵聍时造成意外的鼓膜穿孔和听小骨损伤;

②为分泌性中耳炎安插通气管时位置过于偏后，可造成砧骨脱位;通气管直接压迫砧骨长突，可造成砧骨坏死;

③靠后的鼓膜切开技术可导致意外的砧骨脱位;

④乳突手术时，用探针探索鼓窦入口，引起砧骨脱位。

中耳乳突炎的类型

中耳乳突炎分为三种类型:

一种是慢性单纯性中耳乳突炎,这种炎症只有粘膜的病变没有骨破坏发生.

二:慢性骨疡性中耳乳突炎,到了这一型表明已有了骨破坏,如听小骨的破坏、乳突腔的骨壁破坏等.

三种:胆脂瘤性中耳乳突炎,这种炎症往往会引发并发症,颅外并发症有迷路炎,耳后骨膜 下脓肿、耳后瘘管等向颅内发展会引起如脑膜炎、脑脓肿等.

耳朵失聪原因

1、患急性中耳炎没有及时治疗;

2、巨声式打耳光形成耳膜内外压力差;

3、潜水过深;

4、鼓膜、听小骨损伤或发生障碍，导致听力下降，产生传导性耳聋;

5、耳膜破裂造成失聪，声音不能振动传入内耳;

6、听神经，神经性耳聋，有关的神经损伤引起，药物影响。

耳朵听觉的形成

听觉是由耳、听神经和听觉中枢的共同活动来完成的。耳是听觉和位觉(平衡觉)的外周感觉器官。耳由外耳、中耳构成的传音器和内耳感音、平衡器所组成。

外耳露于体表，中耳和内耳埋藏在颞骨岩部内，外耳和中耳是声波的传导器官，内耳有感受声音和位觉的感受器，是听、位觉器官的主要部分。声波通过外耳道、鼓膜和听小骨传到内耳，使内耳的感音器官(柯蒂氏器官)发生兴奋，将声能转变为神经冲动，再经过听神经传入中枢，产生听觉。鼓膜的振动再引起三块听小骨的同样频率的振动。

振动传导到听小骨以后，由于听骨链的作用，大大加强了振动力量，起到了扩音的作用。听骨链的振动引起耳蜗内淋巴的振动，刺激内耳的听觉感受器，听觉感受器兴奋后所产生的神经冲动沿位听神经中的耳蜗神经传到大脑皮层的听觉中枢，产生听觉。位听神经由内耳中的前庭神经和耳蜗神经组成。

冻伤病因

气候因素冻疮发生于寒冷的时候，它是冬天常常在户外玩耍，或到户外没有注意做防寒防护的孩子容易发生的一种皮肤病。当身体较长时间处于低温和潮湿刺激时，就会使体表的血管发生痉挛，血液流量因此减少，造成组织其缺血缺氧，细胞受到损伤，尤其是肢体远端血液循环较差的部位，如脚趾。

气候因素：寒冷的气候，包括空气的湿度、流速以及天气骤变等。潮湿和风速都可加速身体的散热。

局部因素：如鞋袜过紧、长时间站立不动及长时间浸在水中均可使局部血液循环发生障碍，热量减少，导致冻伤。

全身因素：如疲劳、虚弱、紧张、饥饿、失血及创伤等均可减弱人体对外界温度变化调节和适应能力，使局部热量减少导致冻伤。

冻伤因组织细胞冷冻所致的损伤，组织细胞内或细胞间形成冰晶;红细胞和血小板凝集阻塞毛细血管，引起缺血性损害。血管收缩以减少皮肤及周围组织的散热。很多损害发生于复温时(再灌注损伤)。受累区冷而发硬及发白，无感觉。当温暖时，转为斑状发红、肿胀、疼痛，在4~6小时内形成水泡.若水泡充满清亮的血清并且位于远区的手指，则表明表浅损害;若水泡内充满血液并且位于近端，则表明深部损害并且有组织坏死。表浅损害愈合后不残留组织丧失，深部组织冷冻可引起干性坏疽，在健康组织上盖有黑色硬壳;灰色水肿，软性的湿性坏疽发生较少见，组织坏死的深度取决于冷冻的期限和深度。各种程度的冻伤都可产生长期症状：对寒冷过敏、出汗过多、断层指甲生长和麻木。

中耳炎性耳膜穿孔及其治疗

耳膜穿孔多为 慢性化脓性中耳炎的一种临床表现。耳膜穿孔性中耳炎一般称为慢性中耳炎，多半是幼儿时曾经罹思复发性中耳炎，导致耳膜穿孔。所出现的症状包括长期性的听力障碍，耳朵偶尔会出现脓性分泌物，特别是在感冒时或游泳过后。大多数的耳漏经抗生素及局都治疗后，症状都会获得改善。

耳膜穿孔严禁冲洗、滴药、防止洗澡水浸入。耳膜穿孔可手术修补，否则中耳持续流脓流液是危险的，任何手术均存在一定的偶然性。具体如果处理，怎样处理均需根据实际病情经治医师会作出合适选择。

对罹患耳膜穿孔性中耳炎的患者，在一般健康状况良好的情形下，最好将穿孔的耳膜修补起来，手术的目的有二，其一为根除中耳的发炎状况，其次为改善听力，听力改善的程度需视听小骨链是否完整以及中耳腔内充气的情况有关。这种手术称为耳膜成形术或鼓室成形术，一般在局部麻醉下进行;耳前伤口约一公分左右，手术前预估或手术时发现有听小骨断裂或浸蚀时，需同时进行听小骨重建;住院一般不超过一周，需视中耳发炎的状况而定，若为单纯的耳膜修补，有时可在门诊进行。术后耳道内之填塞物约维持三周左右，填塞物取出后，每周施以一至二次的耳道局部治疗，从手术到痊愈约需两个月的时间，惟术后弹性绷带取下后，可维持日常生活作息，这种可以消除耳漏并改善听力的用耳旁颞肌的筋膜来修补破掉的耳膜的耳膜成型手术或鼓室成型手术成功率一般都在90%以上，手术的并发症一般很少，偶尔出现暂时性的面神经麻痹。

附：

1.如有中耳炎症流脓，应予抗炎治疗，急性阶段要全身应用抗菌素，局部用2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴。

2.有胆脂瘤形成者则需尽早行手术治疗。

干槽症发病机制

1.感染：感染学说是基于干槽症实际上表现为骨创感染。感染的作用可以使直接的;也可以是间接的，即引起血凝块的纤维蛋白溶解。基于感染学说，全身或局部使用抗菌药物可预防及治疗干槽症，针对厌氧菌的药物预防干槽症也取得了满意的效果。

2.创伤：Krogh在1937年提出创伤在干槽症病因中期重要作用。许多研究认为创伤为干槽症的主要发病因素之一。创伤引起发病的机制有不同的解释：创伤使骨组织易发生继发感染;创伤使骨壁的血管栓塞，导致牙槽窝内血凝块形成障碍;创伤产生的组胺影响伤口愈合;创伤骨组织使组织活化剂释放，导致纤维蛋白溶解。确切机制有待进一步研究。

3.解剖因素：此学说认为下颌磨牙去有较厚的密质骨，致使该部位的血液供应不良。下颌智牙拔除后，骨腔大， 血凝块不易附着。下颌牙拔除后，食物及唾液易进入拔牙创而引发感染。它解释了为什么下颌智牙拔除后，干槽症的发生率高于其他部位。依据这一观点采用缝合缩小拔牙创，以及拔牙窝内填放药剂占据空间的预防方法取得了较好的效果。

4.纤维蛋白溶解学说：此学说认为拔牙的创伤或感染，引起骨髓的炎症，使组织活化剂释放，将血凝块中的纤维蛋白溶解酶原转化为纤维蛋白溶解酶，使血凝块中的纤维蛋白溶解导致血凝块脱落，出现干槽现象;同时产生激肽，引发疼痛。它部分解释了干槽症的发病机制，但应用活化剂抑制物和纤维蛋白溶解抑制剂预防干槽症未能取得成功。

爆炸对人体的伤害 空气冲击损伤

爆炸时会产生强大的空气冲击波。强大的冲击会震碎骨骼，甚至直接撕裂肢体，造成损伤。同样的，产生的压力在越靠近爆炸中心会相对越大。

没有骨骼支撑的部位，尤其是空腔器官，更容易受到冲击：

耳：鼓膜破裂、听小骨易位、内耳的伤害；

肺：肺出血、肺挫伤、肺小叶破坏、气栓形成；

脑：脑组织挫伤；

胃肠道：中空器官的破裂及出血。

骨创伤食补的几大误区

一忌少饮水。卧床病人，行动十分不便，因此就尽量少饮水，以减少小便次数，这样做是不适宜的。卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。

二忌不易消化食物。病人因固定而活动限制，加上伤痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘，卧床病人更多见。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。

三忌偏食。骨创伤病人常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证顺利愈合的关键就是营养。

四忌盲目补充钙质。钙是构成骨骼的重要原料，科学研究发现，增加钙的摄入量并不能加速骨创伤的愈合，而对于长期卧床的病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。尤其对于卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无益处，还可能有害。

五忌长期服中药如三七片等。初期，局部发生内出血，积血淤滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨创伤整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对愈合不利。

六忌多吃肉喝骨头汤。受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成分主要是磷和钙。若大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对病人的早期愈合产生阻碍作用。

耳聋是怎样发生的

发生于外耳道、中耳的传导声音部分的耳聋是传导性聋。发生于内耳、听神经和听觉中枢的感音和神经部分的耳聋是感音神经性聋。在传导部分和感觉神经部分都有异常的耳聋是混合性聋。

外耳致聋的疾病有耵聍栓塞、异物、炎症肿胀和发育异常等堵塞了外耳道。中耳炎、鼓膜穿孔、听小骨破坏、咽鼓管通气障碍等是中耳致聋的病症。

这种传导性聋的病因有药物中毒、强噪声的突然刺激或长期刺激、高热、抽风、遗传因素、内耳供血障碍、病毒感染、老年退行性变化等。

感音神经性聋的诊断较难，往往需要进行电测听器检查，才能明确耳聋的性质和耳聋的程度。

中耳炎会导致面瘫吗

中耳炎对人体的危害性也是非常大的，不但会造成听力下降，更重要的是中耳炎还会造成其他性质的疾病。如面瘫就有可能是因中耳炎所致。

急性和慢性化脓性中耳炎可以导致面瘫的外观，最常见的发生胆脂瘤，胆脂瘤侵蚀或销毁，直接通道神经压力面的面神经，导致面瘫。所以，不是常见的中耳炎或耳部不适，放松警惕，以防止面瘫以可乘之机。

除了中耳炎，引起面瘫的原因还有以下几方面：

创伤：病因和创伤性面瘫有一些相关的，因为一些面瘫患者，因为颞骨颅骨骨折或骨折，影响面部神经出车祸后造成的。应该指出的是，医务人员创伤后，往往把重点放在挽救生命，而忽略了面瘫症状，如果它发生在创伤性面瘫的时候，可能是更严重的伤害。

先天性因素：先天性面瘫的病因，诊断包括摩比斯Golbenhar、通心粉、各种畸形综合征，伴有不同程度的变形，不再是小耳朵和听力闭锁。先天性面瘫不易恢复。这是新生儿面瘫的原因之一。

冷：大多数的患者发病前，患头部是太冷了，感冒和其他刺激，如电风扇、遇冷水等。感冒、病毒感染、诱发因素，它会产生一个面瘫。临床上最常见的一小部分，患者之前曾经疲劳的原因，患者病史的疾病，免疫力相对下降，这是导致面瘫的原因。

耳膜破裂有哪些症状

耳膜穿孔多为慢性化脓性中耳炎的一种临床表现.耳膜穿孔性中耳炎一般称为慢性中耳炎,多半是幼儿时曾经罹思复发性中耳炎,导致耳膜穿孔.所出现的症状包括长期性的听力障碍,耳朵偶尔会出现脓性分泌物,特别是在感冒时或游泳过後.大多数的耳漏经抗生素及局都治疗後,症状都会获得改善.

耳膜穿孔严禁冲洗,滴药,防止洗澡水浸入.耳膜穿孔可手术修补,否则中耳持续流脓流液是危险的,任何手术均存在一定的偶然性.具体如果处理,怎样处理均需根据实际病情经治医师会作出合适选择.

生活护理：

对罹患耳膜穿孔性中耳炎的患者,在一般健康状况良好的情形下,最好将穿孔的耳膜修补起来,手术的目的有二,其一为根除中耳的发炎状况,其次为改善听力,听力改善的程度需视听小骨链是否完整以及中耳腔内充气的情况有关.这种手术称为耳膜成形术或鼓室成形术,一般在局部麻醉下进行;耳前伤口约一公分左右,手术前预估或手术时发现有听小骨断裂或浸蚀时,需同时进行听小骨重建;住院一般不超过一周,需视中耳发炎的状况而定,若为单纯的耳膜修补,有时可在门诊进行.术後耳道内之填塞物约维持三周左右,填塞物取出後,每周施以一至二次的耳道局部治疗,从手术到痊愈约需两个月的时间,惟术後弹性绷带取下後,可维持日常生活作息,这种可以消除耳漏并改善听力的用耳旁颞肌的筋膜来修补破掉的耳膜的耳膜成型手术或鼓室成型手术成功率一般都在九十%以上,手术的并发症一般很少,偶尔出现暂时性的面神经麻痹.