强直性脊柱炎要检查什么 CT检查
强直性脊柱炎要检查什么 CT检查
近年来，随着CT技术的不断普及，运用CT技术使得许多早期病变不典型、依靠X线等诊断技术不能诊断的强直性脊柱炎，得到早期的确诊，提高了诊断的准确性；
CT对于强直性脊柱炎的诊断明显优于X线平片，但是CT的价格比较高，目前还是无法在临床上普及；
对于临床高度怀疑强直性脊柱炎但是X线未见异常者，有必要进行CT检查，以便于确诊。
脊柱关节炎如何鉴别诊断
鉴别诊断
1.类风湿关节炎
在强直性脊柱炎早期，单纯以外周关节炎表现为主时特别需要与类风湿关节炎进行鉴别。①强直性脊柱炎在男性多发而类风湿关节炎女性居多。②强直性脊柱炎无一例外有骶髂关节受累，类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变。③强直性脊柱炎为全脊柱自下而上地受累，而类风湿关节炎只侵犯颈椎。④外周关节炎在强直性脊柱炎为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主，并常伴有肌腱端炎;在类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。⑤强直性脊柱炎无类风湿关节炎可见的类风湿结节。⑥强直性脊柱炎的类风湿因子阴性，而类风湿关节炎的阳性率占60%~95%。⑦强直性脊柱炎以HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。
2.痛风性关节炎
部分本病患者下肢关节炎发作持续时间较长，且有时发病期血尿酸不出现升高，此时往往需要与强直性脊柱炎引起的外周关节炎进行鉴别。此时需综合两种疾病的临床特点仔细鉴别。
3.非特异性腰背痛
此类腰背痛患者在临床上最为常见，该类疾病包括：腰肌劳损、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎、寒冷刺激性腰痛等，此类腰痛类疾病没有强直性脊柱炎的炎性腰背痛特征，进行骶髂关节X线或CT检查以及行红细胞沉降率、C反应蛋白等相关化验容易鉴别。
4.腰椎椎间盘脱出
椎间盘脱出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。它和强直性脊柱炎的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。
5.髂骨致密性骨炎
多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠骶髂关节前后位X线平片或CT，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于强直性脊柱炎。该病无明显坐久、卧久疼痛的特点，且接受NSAIDs治疗时不如强直性脊柱炎那样疗效明显。一些女性强直性脊柱炎早期的患者，和本病较难鉴别，骶髂关节MRI检查可能有一定帮助，但仍需综合临床情况判断，对于较难鉴别的患者建议随访观察。
脊柱性关节炎的鉴别诊断
类风湿关节炎
在强直性脊柱炎早期，单纯以外周关节炎表现为主时特别需要与类风湿关节炎进行鉴别。①强直性脊柱炎在男性多发而类风湿关节炎女性居多。②强直性脊柱炎无一例外有骶髂关节受累，类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变。③强直性脊柱炎为全脊柱自下而上地受累，而类风湿关节炎只侵犯颈椎。④外周关节炎在强直性脊柱炎为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主，并常伴有肌腱端炎;在类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。⑤强直性脊柱炎无类风湿关节炎可见的类风湿结节。⑥强直性脊柱炎的类风湿因子阴性，而类风湿关节炎的阳性率占60%~95%。⑦强直性脊柱炎以HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。
痛风性关节炎
部分本病患者下肢关节炎发作持续时间较长，且有时发病期血尿酸不出现升高，此时往往需要与强直性脊柱炎引起的外周关节炎进行鉴别。此时需综合两种疾病的临床特点仔细鉴别。
非特异性腰背痛
此类腰背痛患者在临床上最为常见，该类疾病包括：腰肌劳损、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎、寒冷刺激性腰痛等，此类腰痛类疾病没有强直性脊柱炎的炎性腰背痛特征，进行骶髂关节X线或CT检查以及行红细胞沉降率、C反应蛋白等相关化验容易鉴别。
腰椎椎间盘脱出
椎间盘脱出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。它和强直性脊柱炎的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。
髂骨致密性骨炎
多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠骶髂关节前后位X线平片或CT，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于强直性脊柱炎。该病无明显坐久、卧久疼痛的特点，且接受NSAIDs治疗时不如强直性脊柱炎那样疗效明显。一些女性强直性脊柱炎早期的患者，和本病较难鉴别，骶髂关节MRI检查可能有一定帮助，但仍需综合临床情况判断，对于较难鉴别的患者建议随访观察。
强直性脊柱炎的一般检查
强直性脊柱炎的早期症状很容易被忽略，不少人也会把强直性脊柱炎与其它关节炎等疾病搞混淆。那么如何确诊是患上了强直性脊柱炎呢?这就需要比较系统地检查。常见的确诊方法有哪些，我们一起来了解下，从而帮助患者及早认识病情。
一、实验室检查 无特异性或标记性指标。类风湿因子阴性，活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白(尤其是IgA)升高。90%左右患者HLA-B27阳性。
二、影像学检查 放射学骶髂关节炎是诊断的关键，因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。
1.常规X线片 简便经济，应用最广。临床常规照骨盆正位片除观察骶髂关节外，还便于了解髋关节、坐骨、耻骨联合等部位病变。腰椎是脊柱最早受累部位，除观察有无韧带钙化、脊柱竹节样变、椎体方形变，以及椎小关节和脊柱生理曲度改变等外，尚可除外其他疾患。
2.骶髂关节CT检查 CT分辨力高，层面无干扰，能发现骶髂关节轻微的变化，有利于早期诊断。可用于对常规X线片难以确诊的病例。还可用于患者随访。
3.骶髂关节MRI检查 MRI检查能发现更早期的骶髂关节炎，但价格昂贵，尚难普及。
强直性脊柱炎是比较常见的一类疾病，高发人群主要是集中在中老年人，孕妇产后也有可能会患上。要确诊是否得了强直性脊柱炎，选择正规地医院做以上检查，就能够帮助患者及时地进行治疗从而尽快控制病情，减少患者的痛苦。
常规强直性脊柱炎的检查项目
强直性脊柱炎的检查项目比较繁多，主要是通过有经验的医师进行的一些按压来进行的。这里我们就简单介绍下强直性脊柱炎的检查中，医生一般都会进行的检查方法。
1、骨盆挤压试验：患者仰卧，医生手按髂骨嵴外侧，将两侧髂骨尽力向中线挤压，阳性者述骶髂关节部疼痛，是强直性脊柱炎的检查基本项目。
2、骨盆分离试验：患者仰卧，医生手按髂骨嵴，将两侧髂骨尽力向后外侧压，骶髂关节出现疼痛者是谓阳性，也是常见的强直性脊柱炎的检查项目。
3、骶骨下压或扣击试验：患者俯卧，医生用双手向前方按压骶骨，骶髂关节出现疼痛者为阳性。
4、“4”字试验：患者仰卧，健侧下肢伸直，将患侧小腿远端放在健侧膝关节上部，医生用手将患侧膝部尽力下压，阳性者述骶髂关节疼痛。
5、髋关节过伸试验：患者俯卧，检查者一手压住骶骨部，一手将病侧膝关节屈曲至900，握住踝部，向上提起，使髋过伸，此时骶髂关节也出现扭动，如出现疼痛则为阳性，提示存在髋关节或骶髂关节病变。
6、斜扳试验：仰卧，充分屈曲病侧髋、膝，检查者一手按住病侧肩部，一手按住病侧膝的外侧，向健侧推去，如出现疼痛则为阳性，表示骶髂关节有病变。
以上就是我们的专家对强直性脊柱炎的检查项目一些综合介绍，希望对您有所帮助。强制性脊柱炎的检查如果单纯使用人工方法的话，是需要检查者有丰富的经验的，一般来说，去正规的医院比较好。
脊柱关节炎的检查
1.实验室检查
强直性脊柱炎患者中HLA-B27基因阳性率为90%~95%，但人群中HLA-B27阳性者仅有约10%患强直性脊柱炎，因此，尽管HLA-B27检查对于强直性脊柱炎具有高度特异性和敏感性，但HLA-B27检测结果既不能作为诊断依据，也不能预见患者的预后，只能增加诊断的可能性。
活动期患者可见血沉(ESR)增快,C反应蛋白(CRP)增高、血小板增多及轻度贫血。类风湿因子(RF)阴性和免疫球蛋白轻度升高。
2.影像学检查：X线、CT、MRI
X线表现对强直性脊柱炎具有诊断意义。强直性脊柱炎最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常;Ⅰ级可疑;Ⅱ级有轻度骶髂关节炎;Ⅲ级有中度骶髂关节炎;Ⅳ级为关节融合强直。
对于临床可疑病例,而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者,应该采用计算机断层(CT)检查。该技术的优点还在于假阳性少。但是,由于骶髂关节解剖学的上部为韧带,因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽,给判断带来困难。另外,类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节髂骨部分的软骨下老化是一自然现象,不应该视为异常。
磁共振成像技术(MRI)对于骶髂关节炎症以及脊柱炎症的判断价值要优于CT，只有MRI检查能够显示强直性脊柱炎骶髂关节炎0级病变，MRI的优势在于通过观察强直性脊柱炎骶髂关节滑膜软骨和关节面下骨的形态和信号改变，达到早期发现和诊断强直性脊柱炎的目的。
3.肌肉骨骼超声
肌肉骨骼超声逐渐成为炎性关节炎的评估的有力成像方法，在脊柱关节炎肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎及囊肿、骨与软骨病变等方面的判断，以及对脊柱关节炎疾病活动性、预后及治疗效果等方面的评估上均有其独特的优势
检查强直性脊柱炎的项目有哪些
常规检查是必不可缺少的。常规检查包括：血液生化检查：虽然90%～95%以上as病人lha-b27阳性，但一般不依靠lha-b27来诊断，aslha-b27不作常规检查诊断，主要依靠临床表现和放射线证据。免疫学检查，微生物学检查：as患者大便肺炎克雷伯杆菌的检出率高于正常人。hla-b27检测：hla-b27检测对强直性脊柱炎的诊断有一定的帮助但绝大部分的患者只有通过病史体征和x线检查才能作出诊。
骶髂关节ct检查也是患上强直性脊椎炎需要检查的项目，患者一定要掌握强直性脊椎炎需要检查什么，这对患者的治疗有很大的帮助。ct分辨力高，层面无干扰，能发现骶髂关节轻微的变化，有利于早期诊断。可用于对常规x线片难以确诊的病例。还可用于患者随访。患上强直性脊椎炎还需要进行骶髂关节mri检查，mri检查能发现更早期的骶髂关节炎，但价格昂贵，尚难普及。
现在很多患者朋友都在关注强直性脊椎炎需要检查什么的问题，针对该病的检查是离不开实验室检查的，无特异性或标记性指标。类风湿因子阴性，活动期可有血沉、c反应蛋白、免疫球蛋白(尤其是iga)升高。90%左右患者hla-b27阳性。影像学检查，放射学骶髂关节炎是诊断强直性脊柱炎的关键，因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。常规x线片，简便经济，应用最广。临床常规照骨盆正位片除观察骶髂关节外，还便于了解髋关节、坐骨、耻骨联合等部位病变。腰椎是脊柱最早受累部位，除观察有无韧带钙化、脊柱“竹节样”变、椎体方形变，以及椎小关节和脊柱生理曲度改变等外，尚可除外其他疾患。
儿童强直性脊柱炎的检查
儿童强直性脊柱炎检查：
一、儿童强直性脊柱炎肾功能检查：肾功能多无异常变化。服用消炎痛类药物以及柳氮磺胺吡啶或甲氨蝶呤等药物者，应定期检查。如出现尿素氮、肌酐异常者，应及时就诊，必要时需要停药。
二、儿童强直性脊柱炎大便常规检查：大便常规检查多无异常。服用消炎痛类药物者或长期服用皮质激素类药物者，可能会出现大便潜血阳性，提示可能有消化道出血，应及时就诊。部分病情活动者大便可培养出肺炎克雷白菌，病情控制后可转阴。
三、儿童强直性脊柱炎肝功能检查：肝功能多无异常发现。服用消炎痛类药物、柳氮磺胺吡啶或甲氨蝶呤等药者，应定期检查。如出现谷丙或谷草转氨酶(即GPT或GOT)或胆红质异常者，应及时就诊，部分患者需要停药。
四、儿童强直性脊柱炎血常规检查：血常规可显示轻度贫血，表现为红细胞数量减少、血红蛋白水平下降。服用消炎痛等药物后，有的患者会出现白细胞数量减少，如低于4.0×l09/升，应及时就诊。
五、儿童强直性脊柱炎尿常规检查：尿常规检查一般无异常，有的患者服用消炎痛等药物后，可出现少数红细胞、白细胞或尿蛋白，停药后多可消失。长期服用皮质激素类药物者，如出现尿糖阳性，应及时就诊。
目前传统的强直性脊柱炎治疗为药物治疗，主要以非甾体消炎药、免疫抑制剂、免疫调节剂及激素等来治疗。但却对这些难治反复病例却难以奏效，而且还因为这些常用的药物都存在不同程度的副作用，容易造成胃肠道反应、肝脏损害、骨髓抑制等。给患者带来更大的痛苦。
一种新的强直性脊柱炎治疗的生物疗法——细胞免疫疗法。
细胞免疫疗法的技术核心是采用一类具有自我复制能力的未充分分化，尚不成熟的多潜能细胞，从中分离出有自我更新和复制潜能的T细胞和B细胞，在体外大量复制之后移植到患者体内，让其自我更新复制，达到新的免疫平衡，从而治疗自身免疫缺陷性疾病。
由此可见，儿童强直性脊柱炎要通过系统的检查才能够准确地确诊，如果您的孩子出现类似强直性脊柱炎的症状，一定不能掉以轻心，要及时到医院检查，以便能在疾病为造成关节骨性改变前得到及时的确诊和治疗。