胆囊癌的检查

胆囊癌的检查

1.B超声检查

B超检查简便无损伤，可反复使用，是首选检查方法。内镜超声用高频率探头仅隔着胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描明显提高胆囊癌的检出率，能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。

2.CT扫描

CT扫描对胆囊癌的影像改变可分三种类型：

(1)壁厚型 胆囊壁局限或弥漫不规则增厚;

(2)结节型 乳头状结节从胆囊壁突入胆囊腔存在;

(3)实变型 因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示

3.彩色多普勒血流显像

胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征

4.ERCP

ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达73%～90%。但ERCP检查有半数以上不能显示胆囊。

5.细胞学检查

(1)细胞学检查 可以直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞。细胞学检查的阳性率不高，但结合影像学检查仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断。

(2)肿瘤标记物 在肿瘤标本的CEA免疫组化研究报告中胆囊癌的CEA阳性率为100%。进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9.6ng/ml，但在早期诊断无价值。CA19-9、CA125、CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能作为胆囊癌的辅助检查。

胆囊癌患者有哪些检查方法呢

1、超声检查：B超检查简便无损伤可反复使用，其诊断准确率达90%以上，为诊断胆囊疾病的首选检查方法。

2、 CT扫描：CT扫描对早期胆囊癌的诊断不如超声检查。但对于已经超声检查发现高度可疑胆囊癌的患者，增强的CT检查是有必要的。胆囊癌的CT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚;②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内;③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。在增强扫描时一般均可见到病变组织有丰富的血供。如果肿瘤侵犯肝脏或有相关的淋巴结转移多能在CT影像下显示。

3、 核磁共振检查(MRI)：MRI一般不做为胆囊癌的首选或者必要检查项目，只是在需要判定病变是否累及肝脏或者当患者出现梗阻性黄疸时可以考虑做MRI。

4、 PET-CT：做为相对定性的检查项目，在排除急性胆囊炎的前提下，该检查有助于对胆囊占位性病变做出定性诊断，并有助于判定是否有胆囊以外的病变存在，但是价格较昂贵，而且当合并有急性胆囊炎时容易出现假阳性结果，所以一般不做为常规检查。

5、 实验室检查：当胆囊病变出现癌变时一般会伴随着肿瘤标记物水平的升高。

有效的诊断胆囊癌的方法

一、超声检查。

胆囊癌患者进行B超检查，非常的简便易行，并且对身体没有任何的损害，可以作为胆囊癌的首选检查方式。这种检查方式是通过高频率的探头隔着胃和十二指肠对胆囊进行全面的扫描，不仅能够全面的进行观察，还能够对癌肿细胞的浸润程度进行精确的分析。

二、CT扫描。

进行CT扫描后，能够发现，壁厚型的胆囊癌，常常表现为胆囊壁受到局限，并且出现弥漫不规则的增厚。结节型的胆囊癌，常常表现为乳头状结节通过胆囊壁向腔内的胆囊腔进入，并有存在感。而实变型的胆囊癌则会出现，癌肿细胞侵犯胆囊壁，并向腔内填充，从而形成了实质性的癌肿细胞。

三、彩色多普勒血流显像。

这种诊断方法可能对大家而言较为陌生，这种检查方法是在胆囊内的癌肿细胞以及胆囊壁中测得异常的动脉血流信号，呈高速流动的现象。这种现象是原发癌和转移癌或良性肿瘤的区别。

胆囊息肉和胆囊癌的区别

1、胆囊息肉与早期的胆囊癌有哪些相似之处

这两种疾病有一个共同的症状就是患者的消化道出现不适，主要有不想吃饭、恶心、呕吐、看到一些油腻的食物就反胃等等。另外也会出现右上腹部疼痛的症状，这两种胆囊疾病都是非常折磨人的。

2、胆囊息肉与胆囊癌有什么不同

中晚期的胆囊癌患者身上会出现黄疸，右上腹部还会有肿块出现，这些肿块其实就是恶性病变质，这些都是坏东西，对人体是有害的。不过胆囊息肉就没有这么严重了，大多数患者是不会出现黄疸的，右上腹部只会出现轻微疼痛，并不会出现肿块，更不会有恶病质出现了。目前临床上面主要是利用肝功能检查、肿瘤标志物检查来诊断胆囊癌。

3、诊断胆囊息肉和早期胆囊癌的方法

目前诊断胆囊息肉和早期胆囊癌的主要方法是在B超下使用探针进行穿刺细胞检查，其实这个检查就是取出胆囊上面的一些物质去做病理，等到病理报告出来以后就知道是胆囊息肉还是胆囊癌了。不管是哪种疾病，都是要选择正规医院接受治疗的。

哪些是胆囊癌和胆道息肉的区别

1. 胆囊息肉与早期胆囊癌有哪些相似之处

胆囊息肉与胆囊癌的早期有许多相似的地方：两者都可有消化道的症状，如：食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻食物等。也可有右上腹的不适、隐痛或腹痛。

2. 胆囊息肉与早期胆囊癌有哪些区别

二者不同之处在于：中晚期的胆囊癌变有黄疸、右上腹包块及恶病质;而胆囊息肉则多无黄疸、右上腹包块，不发生恶病质。实验室检查如肝功能检查、肿瘤标志物、DNA流式细胞学分析有助于胆囊痛的诊断。电脑彩超观察息肉或癌肿内有无彩色血流，可与临床最常见的胆固醇性息肉相鉴别。对于较大的瘤体，行CT增强、扫描瘤体强化，有助于胆囊癌的诊断。

3. 用什么方法可以鉴别胆囊息肉和早期胆囊癌

目前鉴别胆囊息肉和胆囊癌最有效的办法就是，应用B超引导探针穿刺进行细胞检查。在B超的随访过程中，胆囊息肉生长较为缓慢，没有粘膜浸润;而胆囊癌生长较快，且有周围粘膜浸润的改变。当息肉增长较快或有周围粘膜浸润时则考虑发生了癌变，应尽早进行治疗。

胆管癌的检查方法有哪些

1、超声检查：B超检查简便无损伤可反复使用其诊断正确率达75%～82.1%应为首选检查方法但B超(US)易受腹壁肥厚肠管积气的影响并且不易判断结石布满型及萎缩型胆囊壁情况近年来人们采用EUS(内镜超声)的方法较好地解决了US的上述题目EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描极大进步了胆囊癌的检出率并且能进一步判断胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判断方法不论US或EUS其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚亦有两者混合型

2、CT扫描：CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊 腔存在③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块假如肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转移多能在CT影像下显示

3、彩色多普勒血流显像：海内文献讲演在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。

4、ERCP：有人讲演ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70%～90%但ER-CP检查有半数以上不能显示胆囊其影像表现可分三种情况： (1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连基底较宽的隆起病变胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形(2)胆囊不显影：多属中晚期病例(3)胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及壅塞上方肝胆管扩张已是晚期征象

5、细胞学检查：细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种直接活检的方法有：B超引导下胆囊病变穿刺PTCCS(经皮胆囊镜检查)经腹腔镜等方法采取胆汁的方法更多如ERCP下抽取胆汁B超引导下胆囊穿刺PTCD胆道子母镜等文献讲演的细胞学检查的阳性率虽不高但结合影像学检查方法仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断

6、肿瘤标志物：在肿瘤标本的CEA免疫组化研究的讲演中胆囊癌的CEA阳性率为100%进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9.6ng/ml但在早期诊断无价值 CA19-9CA125CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。

胆囊结石有哪些临床表现 胆囊结石会不会癌变

胆囊结石如果不及时治疗，会比正常人得胆囊癌的概率要高些，胆囊结石长期不治疗就会对胆囊有刺激，导致胆囊功能下降，引起癌变。 胆囊结石长期发作会引起胆囊壁慢性的长期增厚，炎症加重，长期的结石会导致胆囊癌粘膜炎症加重，引起癌变。其实胆囊结石是胆囊癌形成的一个重要的因素，但是胆囊癌患者并不都是有胆囊结石的情况，但是临床上有70%左右的胆囊癌患者，都合并有胆囊结石。所以对胆囊结石的病人，即使没有症状，也要特别小心，每年要定期进行体格检查，以免发现问题，早发现早治疗。

胆囊癌应该怎样预防

鉴于胆囊良性疾病与胆囊癌的关系，一般认为应对胆囊癌高危人群采取预防措施：

①40岁以上症状明显的胆囊炎，胆囊结石，特别是结石直径大于3cm，胆囊壁明显增厚萎缩，或“瓷化”者，应切除胆囊;

②曾因急性胆囊炎，胆囊结石，坏死而行胆囊造瘘者，若无禁忌，应争取早期切除胆囊;

③胆囊良性肿瘤如腺瘤，腺肌瘤应定期检查或及时切除胆囊;

④对于有胆囊管畸形，胰胆管汇合异常，先天性胆管扩展，长期溃疡性结肠炎以及长期接触化学致癌物者，应定期观察胆囊的改变;

⑤对每一例的切除胆囊，关腹前都应该剖开检查，必要时作冷冻切片检查，及时发现早期胆囊癌。

如何鉴别胆囊息肉与早期胆囊癌

胆囊息肉与早期胆囊癌临床上都无明显的症状和特征，多数在进行体格检查做B超时，才发现胆囊息肉或可疑胆囊癌样改变，给临床诊断带来了一定的困难。

1. 胆囊息肉与早期胆囊癌有哪些相似之处

胆囊息肉与胆囊癌的早期有许多相似的地方：两者都可有消化道的症状，如：食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻食物等。也可有右上腹的不适、隐痛或腹痛。

2. 胆囊息肉与早期胆囊癌有哪些区别

二者不同之处在于：中晚期的胆囊癌变有黄疸、右上腹包块及恶病质;而胆囊息肉则多无黄疸、右上腹包块，不发生恶病质。实验室检查如肝功能检查、肿瘤标志物、DNA流式细胞学分析有助于胆囊痛的诊断。电脑彩超观察息肉或癌肿内有无彩色血流，可与临床最常见的胆固醇性息肉相鉴别。对于较大的瘤体，行CT增强、扫描瘤体强化，有助于胆囊癌的诊断。

3. 用什么方法可以鉴别胆囊息肉和早期胆囊癌

目前鉴别胆囊息肉和胆囊癌最有效的办法就是，应用B超引导探针穿刺进行细胞检查。在B超的随访过程中，胆囊息肉生长较为缓慢，没有粘膜浸润;而胆囊癌生长较快，且有周围粘膜浸润的改变。当息肉增长较快或有周围粘膜浸润时则考虑发生了癌变，应尽早进行治疗。

胆囊癌主要是由什么原因引起的

1.胆石病与胆囊癌的关系 胆囊癌患者常合并有胆囊结石，其合并率在欧美为70%～80%，日本为58.8%，我国为80%，胆囊癌好发于易被结石撞击的胆囊颈部，并多发于患结石时间10年以上，故认为胆囊结石与胆囊癌关系密切，结石直径大于3cm者，胆囊癌发病的危险性比直径小于1cm者大10倍，有人认为胆石中含有致癌因子，但缺乏确切的证据，且胆石症患者中胆囊癌发生率仅1%～2%，因此，胆石与胆囊癌之间有无明确的因果关系，目前尚不明确。

2.胆囊良性息肉与腺瘤和胆囊癌的关系 Sawyer报告29例胆囊良性肿瘤，其中4例恶变，他复习了近20年文献资料，认为胆囊腺瘤是癌前病变，胆囊腺瘤多单发，有蒂，癌变率约10%，若合并胆囊结石则癌变的危险性增加，有研究发现，直径小于12mm者，多为良性腺瘤;直径大于12mm者，多为恶性病变，所有原位癌和19%的浸润癌有腺瘤成分，从而认为腺瘤有癌变的可能。

胆囊腺肌增生症 以往认为胆囊腺肌增生症无恶变可能，但近年陆续有胆囊腺肌增生症患者发生胆囊癌的报道，目前已被确认为胆囊癌的癌前病变。

3.胆胰管合流异常与胆囊癌发病的关系 Kinoshita及Nagata研究，胆胰管汇合共同通道超过15mm，出现胰胆反流，称为胆胰合流异常，许多作者指出胆胰管不正常的汇合，使胆囊癌的发病率上升，胰胆管汇合部畸形时，胰液长期反流使胆囊黏膜不断破坏，反复再生，在此过程中可能发生癌变，有报道，ERCP检查发现胆囊癌患者中，有16%合并胰-胆管汇合部畸形，Kimura等报告96例胆囊癌经造影证实65例胆胰管合流异常，同时观察65例胆胰合流异常者，16.7%合并胆囊癌，对照组641例胆胰管汇合正常者，胆囊癌发生率为8%，另一组报告胆胰管合流异常者，胆囊癌发生率为25%，正常汇合组635例，胆囊癌发病率为1.9%。

胆囊癌都有哪些辅助性检查

1、ERCP

有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70%～90%，但ER-CP检查有半数以上不能显示。

2、CT扫描

CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT，影像改变可分三种类型：

①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚;

②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊腔存在;

③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转移多能在CT影像下显示。

3、超声检查

B超检查简便无损伤可反复使用其诊断准确率达75%～82.1%，应为首选检查方法，但B超易受腹壁肥厚肠管积气的影响，并且不易判定结石。

4、细胞学检查

细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种。直接活检的方法有：B超引导下胆囊病变穿刺、PTCCS、经腹腔镜等方法采取胆汁的方法，更多如ERCP下抽取胆汁，B超引导下胆囊穿刺，PTCD胆道子母镜等。文献报告的细胞学检查的阳性率虽不高但结合影像学检查方法仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断。

5、肿瘤标记物

在肿瘤标本的CEA免疫组化研究的报告中，胆囊癌的CEA阳性率为100%，进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9.6ng/ml，但在早期诊断无价值。CA19-9CA125CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。

6、彩色多普勒血流显像

国内文献报告在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号，是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。

胆囊癌患者的鉴别诊断方法

胆囊癌的鉴别诊断根据肿瘤的病程而提出不同的要求。

1.胆囊息肉样病变：早期的胆囊癌主要与胆囊息肉样病变相鉴别，胆囊癌的直径均大于1.2cm，蒂宽，胆囊壁增厚，至于胆囊的腺瘤性息肉恶变与良性腺瘤的鉴别则很困难，因考虑胆囊腺瘤是癌前病变，一旦确诊，均应手术切除，故不影响外科治疗决策。

2.胆囊结石：国内的胆囊癌患者，约有57%合并胆囊结石，病人常有较长时间的胆道疾病症状，此类病人最容易被忽略，或将胆囊癌所引起的症状用胆囊结石来解释，在鉴别诊断上主要是对老年，女性，长期患有胆囊结石，胆囊萎缩或充满型结石，腹痛症状加重和变得持续时，均应考虑有胆囊癌的可能，应做深入检查。

3.原发性肝癌侵犯至胆囊：晚期胆囊癌需要鉴别的尚有原发性肝癌侵犯至胆囊，在胆囊部位形成一肿块和胆囊出口的阻塞，侵犯胆囊的肝细胞癌可在肝门部和肝十二指肠韧带上发生大块的淋巴结转移，类似晚期胆囊癌时的淋巴结转移，胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高位胆道梗阻，临床表现类似肝门部胆管癌，有时原患有癌的胆囊已行手术切除，但因各种原因未能取得病理诊断，术后由于肿瘤局部复发和引起肝门部胆管梗阻，会使鉴别诊断发生困难。

胆囊癌侵犯肝脏与肝癌侵犯胆囊的鉴别：

(1)胆囊癌伴有胆管扩张的几率高于肝癌。

(2)胆囊癌在CT增强扫描后显示明显，且持续时间长。

(3)如软组织肿块内见到结石影，支持胆囊癌诊断。

(4)胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓的几率明显低于肝癌。

(5)临床资料如肝炎，肝硬化病史，AFP检测等也有助于两者鉴别。

胆囊癌的检查方法有哪些

1、CT扫描：CT扫描对早期胆囊癌的诊断不如超声检查。但对于已经超声检查发现高度可疑胆囊癌的患者，增强的CT检查是有必要的。胆囊癌的CT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚;②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内;③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。在增强扫描时一般均可见到病变组织有丰富的血供。如果肿瘤侵犯肝脏或有相关的淋巴结转移多能在CT影像下显示。这是常见的胆囊癌的检查方法。

2、核磁共振检查(MRI)：MRI一般不做为胆囊癌的首选或者必要检查项目，只是在需要判定病变是否累及肝脏或者当患者出现梗阻性黄疸时可以考虑做MRI。这种胆囊癌的检查方法的准确率与CT相似，但具有无射线损伤的优点，可以多次重复检查。

3、PET-CT：做为相对定性的检查项目，在排除急性胆囊炎的前提下，这种胆囊癌的检查有助于对胆囊占位性病变做出定性诊断，并有助于判定是否有胆囊以外的病变存在，但是价格较昂贵，而且当合并有急性胆囊炎时容易出现假阳性结果，所以一般不做为常规检查。

4、超声检查：B超检查简便无损伤可反复使用，其诊断准确率达90%以上，为首选的胆囊癌的检查方法。随着仪器的不断换代，目前不但可以明确地观察到胆囊病变的大小，而且通过对病变组织血流的观察有助于判定是否有癌变的发生，并且可以观察到是否有明显的淋巴结转移及肝脏是否受累，有经验的检查者甚至可以判定病变累及到胆囊的哪一层。

B超和CT是胆囊癌常用检查方法

胆囊癌手术治疗的预后与癌侵犯范围密切相关。早期胆囊癌手术切除后效果很好，5年生存率可高达75%。晚期胆囊癌的非治愈性切除术的效果很差，扩大手术切除范围可能提高生存率，但能否在大范围内施行，一直仍是个疑问。因此，对旨在提高胆囊癌治疗效果方面，最重要是提高胆囊癌的早期诊断。

B型超声和CT是当前最常用于诊断的检查方法，特别是前者，几乎每例胆囊癌患者

都曾做过一次或多次的B超检查，然而诊断与手术发现的符合率有的却很低。影像诊断，特别是B超检查的结果对仪器性能和检查者经验有很高的依赖性。繁忙的门诊工作条件、胆囊的局部病理改变(如胆囊炎、胆石、胆囊息肉样病变)及检查者缺乏对胆囊癌诊断的高度警惕性，可能是影响诊断符合率的主要原因，故加强对胆囊癌警惕性的宣传教育，可能是提高早期诊断的重要途径。