白癣的详细治疗

白癣的详细治疗

治疗

(1)拔发治疗

对于面积在2 cm2以内，损害不超过3块的，可使用人工手拔法。用平头镊子在病损区沿头发生长方向将病发连根拔出，切勿折断。除病区外，还应在其周围拔除5 mm宽的正常皮肤上的头发一圈，以免病损扩散。头发拔光后，局部涂以2%碘酒，每天1次。如此每周拔1次，连续3次，每周用硫磺软膏涂1次。拔下的头发、痂皮应予焚毁。

(2)x线脱发

本法应用要求具备一定的技术设备，且较不安全，目前已少用。

(3)药物治疗

灰黄霉素为首选药物，剂量每日10～15 mg/kg，分2次服用，疗程2～4周。服药期间多食油脂性食物，以促进药物吸收，同时要注意肝功能检查。亦可服用伊曲康唑(斯皮仁诺)，每天0.1 g，服用4周。应用灰黄霉素治疗时，需并用外用药物。常用药物有2.5%～5%碘酒、10%硫磺软膏、复方苯甲酸软膏、5%硫磺软膏、3%～5%克霉唑霜，任选一种，每天早晚各擦药一次。擦药时擦遍全头，连续用药5～7周，直至临床症状消失后2周为止，不得中途间断。治疗期间，每天应用温肥皂水洗头1 次，每周理发1次：

预防

(1)消除传染源，积极治疗患者。

(2)切断传染途径，消毒处理理发工具，勿接触患者，患者的衣、帽、枕、被等用开水煮烫，带菌的毛发、痂皮予以焚烧。

鼻咽癌的详细治疗

治疗

本病以放射治疗为主，应用60CO或电子加速器做外照射。放疗前后可辅以中医辨证治疗、化疗、免疫治疗等，以提高疗效，改善全身情况和减轻放射反应。35%以上的患者至少存活5年以上。

1.鼻咽局部和颈部采用放射治疗，放射量70～80Gy。鼻咽部残余病变可加用腔内照射。

2.放疗后复发病例可采用再次放疗。对鼻咽部局部复发灶可采用经硬腭、颞下窝入路的局部病灶切除。颈部淋巴结复发灶也可选用颈淋巴结切除或改良式颈淋巴结廓清术。

3.作为放疗或手术治疗后的辅助性化疗及有远隔转移灶的患者可选用全身联合化疗方案。

(1)COMF方案：CTX 500mg，静注，第l，8日;VCR 1mg，静注，第1，8日;氟尿嘧啶750mg，静注，第1日;

MTX(甲氨蝶呤)50mg，静注，第8日。

每4周重复一次，不良反应小，疗效较好。

(2)PO方案：PDD(顺铂)每日20mg，静注，第1-5日;VCR(长春赫碱)lmg/d，静注，第6-7日;每隔1周重复1次，2次为1个疗程;此法有效率为59%。

(3)AVCC方案：ADM(阿霉素)25mg/m2，静注;CTX(环磷酰胺)500mg/m2，静注;CCNU(环己亚硝脲，又名罗氮芥)50mg/m2,口服。每4周一次。

有下述几种情况的鼻咽癌可行手术切除：

1.手术适合于放疗后残留的孤立性鼻咽病灶或颈部转移淋巴结。

2.对放疗不敏感的肿瘤，如腺癌。

3.放疗无效的颈部局限性肿块。

4.若肿瘤较大或持续存在则需手术治疗。

经前期综合征的详细治疗

一、中医治疗方法

中药治疗：

①阴虚肝旺型

阴虚肝旺型，表现经前心烦易怒、头晕目眩、健忘失眠、舌红少苔、脉弦细，应用杞菊地黄汤加减。

②心脾两虚型

心脾两虚型，表现经前心悸失眠、神疲乏力、多思善虑、面色萎黄、食欲差、舌淡红、苔薄白、脉细数、应用归脾汤。

③肝郁气滞型

肝郁气滞型是常见的一种，表现为以前乳房、乳头胀痛，甚至不能触衣，壮举痛、小腹胀满连及胸胁、烦躁易怒、脉弦、舌黯，用逍遥散加减。

④脾肾阳虚型

脾肾阳虚型，表现为面部浮肿、头晕、体倦、嗜睡、纳少、便溏或经前泄泻、脘腹胀满、腰酸腿软、舌胖有齿印、苔白润、脉沉细弱，应用健固汤。

经行乳胀

主证 经前乳房胀痛，甚则不能触衣，疼痛拒按，经 行小腹胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，经行不畅，色黯 红。舌质红，苔薄，脉弦。

治法 疏肝理气，活血通络。

方药 柴胡疏肝散加味。

柴胡10g，枳壳12g，香附10g，川芎10g，白芍12g

当归15g，川楝子10g，路路通10g，陈皮6g，甘草6g。

二、西医治疗方法

1.维生素B6 治疗：维 生 素 B6 促进5一HT及多巴胺的合成而起镇静作用，可促进雌激素在肝脏中的代谢，可抑制泌乳素的合成。性激素及大量维生素A于经前14天开始服用，直至月经来潮。

2.出现水肿症状，可在月经前10天或出现症状后口服双氢克尿噻，每日25~50毫克，或每日口服氨苯喋啶100~200毫克，直到月经来潮。注意在连服上述利尿药5日以后应加服氯化钾。

3.抗抑郁药：如三环抗忧郁药，或于每晚就寝前服去甲替林(nortriptylin)25mg，需要时可增加剂量，直至125mg;或氯丙咪嗪(clomipramine)25mg/d，必要时可增至75mg/d。或每日上午服氟苯氧丙胺(floxetine)20mg，失眠突出者应避免开始即予服用。

4.焦虑性情感异常治疗药物：症状短于1周者应强调体育锻炼、调整饮食结构、补充维生素及矿物质等自助疗法。必要时可于黄体期服安定剂，眠尔通200～400mg，或利眠宁5～10mg或安定5mg，日服3次。

头痛、肌肉痛、盆腹腔痛等症状较突出者，可服用萘普生(naproxen)，首剂500mg，以后250mg，日2次;或甲灭酸(扑湿痛)250～500mg，2～3次/d。睡眠异常(入睡容易，但常在半夜醒来，浮想联翩，不能再入睡)，由于失眠导致白天疲乏、情绪改变者，可给多虑平(doxepin)，开始剂量10mg，需要时可增至25mg，睡前1～2小时服。

5.激素治疗：孕酮治疗：虽然并未明确PMS发病伴有孕酮缺乏，但在黄体期应用孕酮治疗普遍受到临床学家的支持。常用孕酮栓阴道塞药，200～400mg/d，或口服微粒化孕酮200mg，2/d。

6.抑制排卵：仅适用于许多药物治疗效果不明显，或症状特别严重丧失正常生活及工作能力者。①应用GnRHa(leuprolide 3.75mg/每月、肌注或buserelin 200mg2～3次/d经鼻)成功率最高，但费用昂贵，且需要激素替代疗法避免低E血症后果;②丹那唑200mg/d×3个月，建立一个无排卵、低E及雄激素环境的假绝经疗法。

许多PMS症状，如抑郁、躁急、紧张、乳房痛、肿胀感等显着减轻，但雄激素作用的副反应发生率较高，且有严重的长期代谢性副反应，如高密度脂蛋白浓度下降，低密度脂蛋白浓度上升，加速心血管病的发生;③长期E2治疗，常用0.2mgE2经皮肤贴敷/d，再于月经周期第十九～二十六天加服炔诺酮5mg;④甲羟孕酮30mg/d口服，最经济简便，副反应亦较少，但疗效不如上述3种药物。有些病人可发生抑郁，发现后应即停药。如应用几个月后疗效可靠，可改用长效甲羟孕酮，150mg，每3月肌注1次。

7.改变中枢神经系统兴奋性： 月经来潮前10天始口服碳酸锂，每次0.3克，每日3次，直到月经来潮止，能改变中枢神经系统兴奋性，促进水、盐化谢，有一定的治疗作用。

8. 抗躁狂药物：丁螺旋酮(buspirone)。可于月经前12天开始服用，25mg/d;或阿普唑仑(三唑安定)0.25～5mg/d，于月经前6～14天服用。症状持续日期较长者，可从月经前14天起服，直至行经第二天止，0.25mg，日3次，根据病人反应而增量，直至4mg/d，行经开始后以每日25%递减直至卵泡期，否则会有撤退性焦虑发生。氨酰心安(atenolol)，可穿越血脑屏障，阻断CNS及外围β-受体，产生交感神经阻滞作用，且有降低血浆肾素活性，抑制醛固酮排出，也可缓解躁急情绪，剂量50mg/d。

9.GnRH-A：1984年Muss提出，控制经前期综合征可用“药物去卵巢”的方法，介绍GnRH-A 50mg治疗8例，于月经第1~3天给药，设双肓法对照，设计治疗6个月(3个月后交叉给药)，见用GnRH-A后可抑制卵巢类固醇激素的合成。也有人用布舍瑞林(buserelin)鼻滴，400~600mg，分2~3次，不必要使患者的雌激素达到绝经期水平。值得注意的是长期的过大剂量用药将造成长期低雌激素状态，则容易造成骨质疏松症，应引起警惕。Mortola采用GnRH-A与雌、孕激素交替治疗，用GnRH-A100mg。每日1次，治疗2个月后严重的经前期综合征患者中75%已有好转，用3~4个月后，开始加倍美力0.625mg，从月经第1~25天。于月经第16~25天再加甲孕酮100mg，既可改善症状，又可避免发生骨质疏松。

总之，虽然目前尚无特效药物根治PMS，但控制症状一般总可获得满意疗效。总治疗时间每人不同，大多数妇女约需2年，个别甚至需治疗至绝经期。

老年人癫痫的详细治疗

1.病因治疗

如脑血管病继发的癫痫，特别是脑梗死急性期发生者提示预后不良。如病情能稳定好转，癫痫发作控制后，老年人癫痫的治疗可以逐渐停用抗痫药物。如卒中后恢复期发生癫痫则需长期服抗痢药。颅内肿瘤患者行外科治疗或放疗、化疗。脑寄生虫病患者则应进行驱虫治疗。

2.抗癫痫药物治疗其原则是根据发作类型选药。

老年人用药主张小剂量开始.逐渐加量，以免产生不良反应。老年人癫痫的治疗中长期用药需定期复查血象、尿常规及肝肾功能。有条件者应定期进行血药物浓度监测。老年人的药动学的敏感性增高，药物浓度治疗范围的上限应该向下调整。常用抗癫 药的剂量、不良反应

3.癫痫持续状态的治疗

老年人癫痫持续状态，在给氧防护的同时静脉注射地西泮10～20mg，其速度不超过2mg/min，大部分病人有效。用药有效而复发者可给予地西泮于0.9%生理盐水500ml中，24小时总量不超过100mg缓慢静脉滴注。老年人癫痫的预防应特别注意老年患者呼吸、意识、血压的改变。

4.中医治疗

消除病因，控制发作，巩固疗效，防止复发。消除病因要有针对性。有热清热，有疾逐疾，有瘀化瘀，有风熄风，有惊镇惊，有虫驱虫等;控制发作主要以平降逆气：巩周疗效，老年人癫痫的治疗主要是防止复发则以调整脏腑、经络、气血功能，重在补脾肾。

细菌性阴道病的详细治疗

治疗：

BV治疗是杀灭相关微生物，如加特纳菌、专性厌氧菌、人型支原体，重建和恢复产H2O2乳酸杆菌占优势的阴道菌丛。本病可经性交传染，也是性传播疾病之一，治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。性伴侣不需常规治疗。

1.甲硝唑(metronidazole，灭滴灵)500mg，口服，每日2次，共7天。或甲硝唑2g，单剂量1次口服;甲硝唑是BV治疗的首选药物，有较强抗厌氧菌的活性，抗加特纳菌的活性，而无抗乳酸杆菌的活性。随机调查研究，7日治疗方案治愈率达95%，2g单剂治疗方案治愈率达84%。不耐受口服甲硝唑可改为阴道内用甲硝唑凝胶。阴道用甲硝唑栓剂500mg，每晚一次置入，共7天，治愈率71%一79%;或0.75%甲硝唑凝胶5g，每天2次置入，共7天，治愈率为87%～91%。服用甲硝唑不能饮用酒精饮料，以免产生戒硫样作用。妊娠头3个月禁用甲硝唑，因可能有致畸作用。口服替硝唑(tinidazole)，疗效与甲硝唑类似，副反应较少。

2.氯洁霉素300mg，每日2次，共7天。治愈率为94%以上，本药具有很好抗厌氧菌活性，中度抗加特纳菌和人型支原体活性，是甲硝唑的第一个有效替代药物。适用于孕妇，或对甲硝唑过敏或不耐受者，或甲硝唑治疗失败者。局部治疗可用2%氯洁霉素阴道霜5g，每晚睡前1次，共7天，或每天2次，共5天;治愈率为92%~94%。

3.氨苄青霉素(ampicillin)0.5g，口服，每日4次，共7天，约40%~50%有效。本药具有较好的杀灭BV相关微生物活性，但也有杀灭乳酸杆菌作用。

4.乳酸杆菌制剂：每个含108～109个菌落形成单位，1个置入阴道，每天2次。共6天，治愈率为52%。然而.亦有用乳酸凝胶(pH值3.8)或乳酸栓剂(pH值3.3)调整阴道pH值达到治疗目的的研究，表明无效。

5.有HIV感染的BV患者治疗与无HIV感染的BV治疗大体相同。

高钙血症的详细治疗

治疗

1.预防钙的吸收减少摄入，停用钙剂和维生素D。

2.基本治疗

(1)治疗原发病：如原发性甲状旁腺功能亢进症主要采用手术治疗;维生素D过量者停用;恶性肿瘤引起者手术或放化疗后多有血钙下降;结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等可用激素治疗;由甲状腺功能亢进症引起者应用普萘洛尔治疗有明显疗效。

(2)限制钙的摄入，补充足量水分，纠正水电解质紊乱与酸碱平衡失调，治疗肾衰竭等。充分补足血容量，补充生理盐水2 003 ml左右，在肾功能好的情况下，可以靠身体自行调节，以达到排钙的目的。

3.药物治疗

(1)水化：由于呕吐、营养不良及肾浓缩功能下降而发生脱水者必须纠正，以0.9%的生理盐水持续点滴，促进钠和钙的排出，每日限制人量3～6 L ，监测水、电解质平衡。

(2)袢利尿剂的应用;袢利尿剂抑制肾小管的髓袢升支对钠、氯的重吸收，阻断肾小管对钙、镁的重吸收。但如果患者容量减少，则减轻钙吸收的能力。故袢利尿剂应首选应用于液体超负荷状态，而非抗高钙血症治疗之首选。

1)速尿：40～100 mg，静脉冲人，按需给予。

2)呋塞米：20～100mg。

3)注意事项：监测水、电解质平衡及心、肝、肾功能、血糖及血尿酸水平;孕妇哺乳期慎用。

(3)降钙素(密盖息)

1)作用机制：抑制破骨细胞活性，刺激成骨细胞形成，降低骨吸收;使病理性升高的血钙浓度下降，减少肾小管对钙的重吸收，增加钙的排出。

2)剂量及用法：密盖息5～10 u/(kg·d)溶于生理盐水500 ml静脉点滴6小时以上，或将日剂量分2～4次缓慢注射(必须注意补水)。如病情不严重，可行皮下或肌内分次注射。

3)不良反应：可能出现恶心、呕吐、头晕、轻度面部潮红以及注射部位或全身性过敏反应。

4)注意事项：轻度高钙血症经水化无效时，或中度以上血钙增高时，与水化同时应用;起效迅速，24～48小时达最大疗效;用药后2～3日可出现脱逸现象，如加用强的松40 mg/d可延迟其发生;与双磷酸盐类药物联合可提高疗效;对无骨破坏的高钙血症疗效更优;反复治疗仍有效。

(4)双磷酸盐类药物

1)作用机制：阻止破骨细胞的前体细胞黏附于骨组织，影响破骨细胞的活性和数量;与骨基质理化结合，干扰骨吸收;抑制细胞因子IL-6、IL-1、TNF的产生;降低骨溶解过度引起的高钙血症;对体液因子造成的高钙血症无效，也不能减少肾对钙的重吸收。

2)药物剂量、用法及不良反应

①氯膦酸钠：固令(骨膦)每支为0.3 g/5 ml(二代)。固令300 mg/d静脉输注，连用5日;肾衰者减半，可能有轻度恶心、呕吐、腹泻。

②帕米膦酸二钠：阿可达30 mg/支，博宁1 5 mg/支(二代)。瞎宁60～90 mg静脉点滴3～4小时，亦可在2～4日内分次静点给药，用药后1～2日血钙下降。疗效可持续1个月;可出现发热、淋巴细胞减少、低钙、低磷，偶见低镁，

③伊班膦酸钠：艾本1 mg/支(三代)。艾本2～4 mg静脉点滴2小时以上，一般1周内血钙正常，疗效达3～4周;可能发热，或出现血栓性静脉炎。

④唑来膦酸：择泰4 mg/瓶，天晴依泰4 mg/5 ml。天晴依泰4 mg静脉滴注。单一用药4～7日后血钙恢复正常.疗效可持续30～40日;可能出现流感样症状、低钙、低磷现象。对复发性及难治性高血钙症可用8 mg，文献报道疗效优于帕米瞵酸二钠。

3)注意事项：由于分子结构不同，各双磷酸盐的作用强度、疗效、给药方式、不良反应各异;用药过程注意水化，注意电解质、纠正钙水平以及肝肾功能的监测;根据血钙增高的强度，考虑用药剂量。

湿疹的详细治疗

一、一般治疗

(1)详细询问病史，进行必要的系统检查，尽量找出可能病因加以去除。

(2)使患者了解湿疹的发生、发展规律与防治方法，主动配合治疗，保持皮肤清洁。

(3)避免外界各种刺激(如搔抓、热水烫洗、肥皂擦洗)和易过敏与刺激性食物(如海鲜、咖啡、辣、酒等)。

二、内用疗法

(1)抗组胺药物：扑尔敏，4～8mg，每日3次;或酮替芬1mg，每日3次;或赛庚啶，2mg，每日3次;或去氯羟嗪，25mg，每日3次。亦可选择无中枢镇静副作用的药物，如阿司咪唑，10mg，每日1次;或特非那丁，60mg，每日2次;或咪唑斯汀10mg，每日1次;或氯雷他定，10mg，每日 1次;或西替利嗪，10mg，每日1次。必要时2种配合或交替使用。

(2)非特异性脱敏治疗：10%葡萄糖酸钙10mL或10%硫代硫酸钠10mL加5%～10%葡萄糖20mL，加维生素C 1.0～2.0mg，静脉注射，每日1次。

(3)糖皮质激素：一般不主张用，但对急性、泛发、严重者经一般治疗效果不佳者，可短期服用。如泼尼松每日20～40mg，见效后酌情逐减。

(4)环孢菌素、环磷酰胺或硫唑嘌呤：对非常严重的慢性湿疹，系统性使用糖皮质激素无效或不耐受时可试用，有一定疗效。

三、局部疗法 根据皮损形态特点，选用适当的剂型和药物。

1.急性期 无渗液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用3%硼酸溶液作湿敷，当渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使用。

2.亚急性 期选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素类。

3.慢性期 选用软膏、硬膏、涂膜剂。对于顽固局限肥厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射，1次，周，4～6次为一疗程。

四、中医疗法

(1)内治：急性湿疹，以清热利湿为主，佐以祛风，方用消风导赤散或萆薢渗湿汤;亚急性湿疹，用疏风清热、佐以利湿，方用消风散加减;慢性湿疹，血虚风燥者治以养血疏风润燥，选用四物消风散或地黄饮加减。

(2)外治：①苦参12g、土大黄15g、剂芥9g、苏叶12g、薄荷9g、地肤子15g、枯砜9g，水煎冷却后外洗，具有燥湿、止痒，用于急性、亚急性皮炎;②地榆9g、土大黄12g、茯苓12g、百部9g、蓼刁竹9g、地肤子15g，水煎冷却后外洗，具有燥湿、杀虫、止痒，用于急慢性湿疹。

五、妊娠期治疗

(1)祛除病因：生活中注意避免接触一些易导致过敏的食物、吸人物，如海鲜、动物皮毛、植物花粉、油漆等;积极治疗原有的慢性疾病;注意休息，保持开朗、愉悦的心情。忌辛辣刺激性食物。

(2)抗感染：对于感染引起的湿疹可给予静滴抗生素，如青霉素、头孢菌素之类抗生素，避免热水烫洗。

(3)外用药治疗：急性期无明显渗液或渗出不多的，用炉甘石洗剂;渗出较多的，可用硼酸湿敷;亚急性和慢性期可使用有糖皮质激素的软膏。局部浸润肥厚的还可配合封包疗法。

(4)系统用药：维生素，钙剂，氯苯那敏，赛庚啶，西替利嗪，激素，复方甘草酸苷。

氯气中毒的详细治疗

(一)急性中毒

目前尚无氯气的特殊解毒剂。主要治疗环节为：

1.立即脱离接触，静卧、休息、保暖。出现刺激反应者，至少严密观察12小时，并予对症处理，如给氧、止咳、镇静;必要时可喷雾吸入或静脉注射糖皮质激素。2.合理氧疗 吸入氧浓度不应超过60%，动脉血氧分压维持在8～10kPa即可;如发生严重肺水肿或ARDS,给予面罩持续正压通气或呼气末正压通气疗法，呼气末压力宜在0.5kPa(5cmH2O)左右。

3.糖皮质激素 早期、足量、短程应用糖皮质激素对控制肺水肿、防治ARDS的发生非常重要。根据病情轻重可选择激素的种类和剂量，可给予氢化可的松、地塞米松或者甲基泼龙。后者因起效快、疗效肯定而应用逐渐增多。用量：120～200 mg bid静滴，疗程5～10 d。重症患者可增量至1 g/d，静脉滴注3～5 d后，据病情停用或改用拨尼松口服维持，并逐渐减量至停用。

4.维持呼吸道通畅 可给予雾化吸入支气管解痉剂、去泡沫剂(如二甲基硅油，即消泡净);如有指征应及时施行气管切开术。

5.对症支持治疗 如维持血压稳定，合理控制液体出入量及利尿剂的使用，纠正酸碱和电解质紊乱，给予抗感染药物，良好的护理及合理的营养支持等。

6.其他治疗 N-乙酰半胱氨酸(N-broncholysin)、还原型谷胱甘肽(reducedglutathione)等具有抗氧化作用，可减轻氯气产生的氧化性损伤。ARDS的治疗见本节概述。

7.治愈标准：由于急性中毒所引起的症状、体征、胸部X线异常等基本恢复，患者健康状况达到中毒前水平。

中毒患者治愈后，可恢复原工作;但治疗后如仍常有哮喘样发作或慢性支气管炎表现，则应调离刺激性气体作业工作。

(二)慢性中毒

尚无特殊疗法，主要是对症支持治疗。

预防：

(一)氯作业工人应进行岗前职业卫生及防护知识培训，使之具有一定的自身防护能力。

(二)氯气的生产、装卸、运输、储存、使用过程，尽量做到密闭化、管道化、自动化;设备、管道应定期检查、维修、更新。

(三)氯气作业人员应配备个人防护用品;作业现场应设置防毒面具，并有标志清楚的安全通道。

(四)严格施行职业禁忌制度，禁止哮喘、慢性呼吸系统疾病、明显心血管系统疾病的患者从事本项作业。