基底细胞癌患者有哪些表现
基底细胞癌患者有哪些表现
基底细胞癌多发生于30岁后，70岁为高峰，好发于头面部，尤以鼻，眼睑及颊部最为常见，基本损害为针头至绿豆大，半球形，蜡样或半透明结节。
85%患者发生于头颈曝光部位，掌跖和黏膜罕见，皮损通常单发，但亦有发生数个甚至多数者，基底细胞癌早期表现为局部皮肤略呈隆起，淡黄色或粉红色小结节，仅有针头或绿豆大小，呈半透明结节，质硬，表皮菲薄，伴有毛细血管扩张，但无疼痛或压痛，病变位于表皮深层者，表面皮肤略凹陷，失去正常皮肤的光泽和纹理，经数月或数年后，表现出现鳞片状脱屑，以后反复结痂，脱屑，表现溃烂，渗血，当病灶继续增大时，中间形成浅表溃疡，其边缘参差不齐，似虫蚀样，基底细胞癌表面形成多种多样，根据肉眼所见形态，大致可分为以下几种类型：
1.结节溃疡性基底细胞癌(Nodulo-ulcerative basal cell carcinoma) 最常见，占基底细胞癌之50%～54%，损害为单个，好发于颜面，特别是颊部，鼻旁沟，前额等处。
(1)结节型(nodular type)：损害为突出皮肤，自针头大小至绿豆大小，初起为小的蜡样结节，缓慢增大，非炎症性浅黄褐或淡灰白色，蜡样或半透明(如珍珠样)的结节，质硬，表面皮纹消失，表皮菲薄伴浅表毛细血管扩张，表皮一般不溃破(图1)，稍受外伤即出血。
(2)溃疡型(ulcerative type) 为临床上最常见的类型，尤多见于面部，表现为局部轻微损伤皮肤崩溃后即长久不愈，或先有皮肤小结节，其后渐增大，生长缓慢，中央凹陷，表面糜烂或溃破，然后溃破不愈，溃疡底部呈颗粒状或肉芽状，菜花样或蕈样增长，覆以浆液性的分泌物;溃疡边缘继续扩大，可见多数浅灰色，呈蜡样或珍珠样外观的小结节，四周参差不齐,绕以珍珠状向内卷起的隆起边缘，称侵蚀性溃疡(rodent ulcer),这是此癌典型的临床形态，中央平陷，形如火山口，溃疡中央口可愈合，瘢痕形成，但边缘仍可继续扩大，有时中央时愈时破，并向周围或深部侵袭，形如鼠啮，故又称为“啮状溃疡”。偶见皮损呈侵袭性增大，向深部生长，破坏眼，鼻，甚至穿透颅骨，侵及硬脑膜，造成患者死亡。
2.色素性基底细胞癌(pigmented basal cell carcinoma) 是各型中出现色素沉着者，占基底细胞癌的6%，与结节溃疡型不同之处，仅在于皮损呈褐色或深黑色，有时易误诊为恶性黑素瘤，临床特征与结节型相似，仅伴有不同程度的色素沉着白灰至深黑色，但不均匀，边缘部分常较深，中央部分呈点状或网状分布。
3.硬斑病样基底细胞癌(morphealike basa cell carcinoma)又称局限性硬皮病样(morphea-like)基底细胞癌，罕见，仅占基底细胞癌的2%，Caro统计2 116例皮肤癌中仅34例为此型，Botvinnick (1967)统计的3000例基癌中此型占0.6%，多发生于青年人，也见于儿童，常单发，好发于面部，额部，颧部，鼻部和眼眦等处, 特别是颊部, 颈或胸部也可发生，表现为扁平或轻度凹陷的黄白色蜡样到硬化性浸润斑块，呈不规则或葡行状，大小自数毫米至占据整个前额部，灰白至淡黄色，表面光滑，可透见毛细血管扩张，触之较硬，类似局限性硬皮病，缺乏卷起珍珠状边缘，亦无溃疡及结痂，边缘常不清，皮损发展缓慢。
4.表浅性基底细胞癌(superficial basal cell carcinoma)少见，多见于男性，发病年龄较早，头部极少，其发生占基底细胞癌的9%～11%，常发生于躯干部，特别是背部和胸部，也见于面部和四肢，皮损为1个或数个轻度浸润性红斑鳞屑性斑片，表面表皮菲薄，有稍微隆起的线状边界，中心部位常出现表浅性溃疡和痂皮，可呈湿疹或银屑病样改变，向周围缓慢增大，境界清楚，常绕以细线状珍珠状边缘，皮损表面可见小片表浅性溃疡的结痂，愈后遗留光滑萎缩性瘢痕。
5.纤维上皮瘤样基底细胞癌(fibroepithelioma type basal cell carcinoma) 表现为1个或数个高起的结节，略带蒂，触之中等硬度，表面光滑，轻度发红，临床上类似纤维瘤，好发于下背部，罕见溃疡形成，临床上类似纤维瘤。
6.扁平瘢痕型(epithelioma planum cic-artrisans) 相当罕见，常发生于面部，损害为浅表性结节状斑块，生长缓慢，此型的特点是，基底细胞癌向四周缓慢扩展时，其中心部位肿瘤细胞反而逐渐消失，形成瘢痕，就如森林失火向四周蔓延，而中心却自行熄灭一样，因此又被称为野火型，其扩展缘具有很强的侵蚀性。
7.痣样基底细胞癌综合征(Nevoid basal cell carcinoma syndrome) 又称基底细胞痣综合征(basal cell nevous syndrome),为常染色体显性遗传性疾病，外显率低，皮肤出现突起，发硬，光滑的结节性肿物，可为正常肤色或有轻度色素沉着，部分病例，肿物逐渐增大，最终形成溃疡，多数伴有上下颌骨囊肿，肋骨畸形和智力迟钝，儿童期，最晚在青春期出现数以百千计的皮肤小结节，在“痣样”期,结节数目和大小逐渐增加，不规则分布于面部和躯体，在成年期，很多基底细胞癌常破溃，晚年疾病有时进展为“肿瘤”期，此时有些基底细胞癌特别是颜面部损害变为侵袭性，破坏性和残缺，偶尔甚至由于先侵犯眼眶，以后侵犯脑而致死，也可转移至肺，半数成年患者，掌跖部出现很多直径1～3mm的小凹陷，常发生于11～20岁，为顿挫性基底细胞癌。
除皮损外，几乎所有患者均呈现多发性骨骼和中枢神经系统异常，其中如颌骨牙源性角囊肿，肋骨异常，脊柱侧凸，智力发育迟缓和大脑镰钙化，有数例报告，也见小脑成神经骨细胞瘤，上颌或颌纤维肉瘤，在颌骨囊肿中发生成釉细胞瘤。
8.囊性基底细胞癌(cystic basal cellcarcinoma) 较为罕见，为癌肿中心部位发生变性，形成单房性囊肿所致，通常呈蓝灰色。
9.线状单侧基底细胞痣(The linear basal cell Nevus) 极罕见，常出生时即有，皮疹广泛，呈单侧线状或带状发疹，皮损由密集基底细胞癌结节构成，其间散在存在粉刺和纹样萎缩区，损害不随年龄而增大。
10.Bazex综合征(The bazex syndrome) 1966年首先由Bazex等报告，本病呈显性遗传，其主要特征首先是毛囊性皮肤萎缩，在四肢出现毛囊口扩张样“凿冰痕”，其次为发生于儿童，青年或少年面部的多发性小的基底细胞癌，此外可有限局性无汗症和(或)全身性少汗症和先天性头部及其他部位毛发稀少。
基底细胞癌如何鉴别诊断
应与鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病等鉴别。
1.结节型初期应与传染性软疣和老年性皮脂腺增生等鉴别，后者的损害中央常有充以角蛋白的点状凹陷。
2.溃疡型应与溃疡型鳞状细胞癌鉴别。
3.色素型应与恶性黑瘤等鉴别 基底细胞癌边缘内卷，有毛细血管扩张，色泽呈褐色，周围无色素晕。早期色素增加的基底细胞癌与传染性软疣、老年性皮腺增生则难区别，后者可见在损害中央有充以角蛋白的点状凹陷。
4.硬化型基底细胞癌质地似局限性硬皮病，但前者边缘常不十分清楚，最后诊断主要靠组织病理检查。
5.表浅型易与湿疹、银屑病、寻常疣、角化棘皮瘤、鳞癌或传染性软疣相混淆，但若注意其线形边缘，可资鉴别。当基底细胞癌表面有明显结痂或鳞屑时，应与寻常疣、角化棘皮瘤和鳞癌等相鉴别。浅表型基底细胞癌则颇似湿疹、扁平苔藓、银屑病，但要注意其线形边缘不清楚，可与局限性硬皮病相鉴别。另外表浅型基底细胞癌的鳞屑易于剥去,但最终往往靠病理检查来确定。
6.纤维上皮瘤型应与纤维瘤鉴别。
7.囊性基底细胞癌应与其他皮肤囊肿鉴别。仅凭肉眼观察误诊率极高，必须通过组织病理学检查，方可确诊。
怎么治疗皮肤癌
皮肤癌的西医治疗应根据患者年龄、皮损大小和部位加以综合考虑。
(1)理想的疗法是手术切除或切除植皮，建议应用Mohs外科切除技术(Mohs microsur-gery)，特别是硬斑样或纤维化型。不能手术的患者，可采用光动力学疗法，即使用光敏剂后照射相当波长的激光，以破坏肿瘤细胞和组织。亦可应用X线放射、电灼、激光、冷冻等治疗。亦可局部外用不同浓度的氟尿嘧啶软膏。
(2)放射治疗 因本病对放射线敏感，一般都采用X线治疗，主张分次小剂量照射，持续数周。可以明显坏死与瘢痕，特别适合于老年人不愿手术者。硬斑样或纤维化型以及复发患者不采用放疗，因对放射线不敏感。
(3)光动力学疗法(PDT) 用于多发性、浅表性、骨骼突出部位如胸、肩、背部的基底细胞癌，以及传统治疗产生大创面而需要植皮的基底细胞癌。复发性或深度超过2 mm的基底细胞癌不适合PDT。与鳞癌相比，基底细胞癌对PDT治疗较敏感。早期浅表基底细胞癌选择PDT，有效率为96%。治疗过程中可出现灼伤、疼痛，特别是面部的治疗。
(4) CO2 激光联合SHP射频治疗术 对34例皮肤基底细胞癌患者在局麻下行CO2激光联合SHP射频治疗术;28例皮肤基底细胞癌患者在局麻下行单纯CO2激光治疗术。结果实验组患者术中、术后出血少，手术时间短，伤口愈合快，愈合良好，瘢痕表浅，随访未见复发，明显优于对照组。结论CO2 激光联合SHP射频治疗术用于治疗皮肤基底细胞癌效果良好，无毒副作用，操作简单，值得推荐。
早期皮肤癌症状
早期警号：
(1)鳞状细胞癌初起为疣状斑，或是小的淡红色、淡黄色结节，顶端有角化的顶刺，继续增长，中央破溃，边缘隆起充血。基底细胞癌早期为米粒大的坚硬血疹，或扁平有蜡光样光泽的斑点，上面覆盖黄褐色或暗灰色痴皮，溃疡后边缘有坚硬的堤状隆起。
(2)眼及口周围长的黑痣状的东西，不久隆起呈黑色。
(3)乳房及阴部起初看上去象湿疹般的病变，但无论怎样抹药膏也难以治愈。
皮肤癌的早期症状
一、早期溃疡：由于鳞状细胞癌由角化病、黏膜白斑或其它疾病转化而成。皮肤癌的生长较快，早期可形成溃疡。有的皮肤癌症状早期可呈结节样或菜花状，向深部侵犯较小，基底可移动，有的皮肤癌为呈蝶状，向深部浸润较明显，破坏性极大，所以这是早期皮肤癌的症状之一。
二、红硬、呈环状、菜花状： 皮肤癌常在短期内快速生长，一般是好发于下唇、舌、鼻、外阴、多发于皮肤黏膜交界处、溃疡边缘高起、红硬、呈环状、菜花状，周边炎性反应显着，皮肤癌的症状多有区域淋巴腺肿大。皮肤癌患者的溃疡边缘呈蜡状、结节形、卷起，包有的呈黑色，炎性反应轻微或无，转移极少，主要向深部组织浸润。
三、基底细胞癌： 皮肤癌的基底细胞癌通常无症状，初期的皮肤癌的症状多为基底较硬斑块状丘疹，有的皮肤癌的症状可呈疣状隆起，而后破溃为溃疡灶改变，不规则，边缘隆起，似火山口，底部凹凸不平，生长缓慢。先发生边缘半透明结节隆起浅在溃疡，逐渐扩大侵蚀周边组织及器官，成为侵蚀性溃疡。皮肤癌一般出现在皮肤暴露部位。就基底细胞癌、鳞状细胞癌来说，绝大部分长在暴露部位，如头皮、面部、手背上。皮肤癌一般不疼不痒，没有明显的自觉症状。但是皮肤癌有一个特点，就是相对容易出血，假如你洗脸时一碰就出血，这就要引起注意了。
慢性化脓性中耳炎容易与哪些疾病混淆
该病需要与伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎、慢性鼓膜炎、中耳癌、结核性中耳炎等相鉴别。
中耳癌为发生于中耳的少见恶性癌肿，多为原发。中耳癌的诱因，很可能是中耳的长期感染，据统计，多数中耳癌患者有慢性化脓性中耳炎的病史。其发病年龄多为40～60岁，本病病理是以鳞状上皮细胞癌最常见，基底细胞癌和腺癌在中耳很少见。
结核性中耳炎就是结核杆菌感染。主要继发于肺结核，亦可由腺样体结核或骨，关节结核及颈淋巴结结核等播散而来，病菌可循咽鼓管侵入中耳，而经血液循环或淋巴系统传入中耳和乳突。外耳结核罕见，结核性中耳乳突炎偶有报告。
外阴基底细胞癌症状
1.症状
外阴基底细胞癌病灶多为单发，偶为多发，该病病史长，初起无自觉症状，此后以外阴瘙痒，烧灼感为主要症状，有溃疡形成可出现疼痛或有出血，渗出，并有血性臭味分泌物，可有身体其他部位基底细胞癌的病史。
2.体征
常表现为小的病灶，位于大阴唇，也可在小阴唇，阴蒂和阴唇系带出现，病灶早期呈灰色，几乎有些半透明，位于变薄的上皮下，小结节直径常常<2cm，有3种基本类型即结节溃疡型，扁平型，息肉型。
基底细胞癌的检查
1.组织病理检查
可见癌细胞呈梭形，核大深染，无细胞间桥，呈浸润性生长，标本采集可有刮除，削除，针刺和切除方法等。
瘤细胞团位于真皮内与表皮相连，瘤细胞似表皮基底细胞，但细胞核大，卵形或长形，胞浆相对少，细胞境界不清，细胞间无细胞间桥，周边细胞呈栅状排列，境界清楚，瘤细胞的核大小，形态及染色均颇一致，无间变，瘤团周围结缔组织增生，围绕瘤团排列成平行束，其中有许多幼稚成纤维细胞，并可见黏蛋白变性，由于黏蛋白在标本固定与脱水过程中发生收缩，因而瘤团周围出现裂隙，此虽为人工现象，但为本病的典型表现，而有助与其他肿瘤鉴别。
从组织学上基底细胞癌可分两类，即未分化类和分化类，分化性轻度向皮肤附属器即毛发，皮脂腺与大汗腺或小汗腺分化，但无明显界限，因很多未分化类也可在某些区域表现一些分化，而大多数分化类在某些区则缺乏分化，结合临床损害形态，结节溃疡性可示分化或未分化，而色素性，浅表性和纤维上皮瘤性，常示极低分化或未分化，结合临床和组织学分类，所谓结节溃疡性基底细胞癌和痣样基底细胞癌综合征，线状单侧性基底细胞痣和Bazex综合征可示分化或不分化，而另外4种基底细胞癌，即色索性，硬皮病样性，表浅性和纤维上皮瘤性则常示极少分化或未分化，其组织学分类如下：
(1)实性基底细胞癌(solid basal cell carcinoma)：又称原基性基底细胞癌，表现为嵌于真皮内的大小不等形状不一的瘤团，90%以上基底细胞癌可见瘤细胞团与表面表皮连接，偶见瘤团与外毛根鞘接触，瘤团周围层常示栅状排列，而其中细胞核则无一定方式。
(2)角化性基底细胞癌(keratotic basal cell carcinoma)：亦称毛发型，除未分化细胞外，有角化不全细胞和角囊肿，角化不全细胞有长的胞核和轻度嗜酸性胞浆，与未分化细胞的深嗜碱性胞浆不同，角化不全细胞排列成束，同心性旋涡状或围绕角囊肿，这些细胞可能是初期毛发角化细胞，有些类似正常毛干角质生成细胞区的有核细胞，由充分角化细胞组成的角囊肿则代表倾向毛干的形成，正如毛干的角质化，角囊肿的形成无颗粒层细胞中间阶段，角化性基底细胞癌与毛发上皮瘤均有角囊肿，故有时二者难以区分，要借助临床资料确定，此外，也不能将角囊肿与鳞状细胞癌的角珠混淆。
(3)囊性基底细胞癌(cystic basal cell carcinoma)：瘤小叶内有一或数个囊腔，大都由于瘤岛中央瘤细胞的渐进性坏死所致，在罕见病例中瘤岛中央细胞在崩解前表现为空泡状，提示向皮脂腺分化。
(4)腺样基底细胞癌(adenoid basal cell carcinoma)：表现为管状腺样结构，细胞排列成相互交织索并呈放射状围绕结缔组织岛，使肿瘤呈花边状。
(5)色素性基底细胞癌(pigmented basal cell carcinoma)：银染色，可见瘤细胞团中有散在的黑色素细胞，这些黑色素细胞的胞质及其树状突内有很多黑色素颗粒，瘤细胞常含极少量黑色素，但在瘤团周围结缔组织间质内却有很多噬黑素细胞。
(6)硬斑病样基底细胞癌(morphealike carcinoma)：此型中结缔组织的参与要比其他类型基底细胞癌多得多，无数个排列成长索状瘤细胞群，嵌于致密纤维性间质中，大多数细胞索狭窄，常只有一层细胞厚，类似乳腺癌转移的铠甲癌所见。
(7)表浅性基底细胞瘤(superficial basal cell carcinoma)：此型基底细胞癌表现为瘤组织呈芽状而不规则增生的瘤组织附着在表皮下面，瘤组织周围的细胞常呈栅状，在大多数情况下瘤组织很少穿透到真皮内，其上被覆表皮常萎缩，成纤维细胞常相当多，围绕瘤细胞增生处排列，真皮上部有轻至中等量的非特异性慢性炎症浸润。
(8)纤维上皮瘤型基底细胞癌(epithelioma type basal cell carcinoma)：此型瘤细胞排列呈细长并分支吻合的条索，嵌于纤维性间质中，大多数条索与表皮连接，沿上皮索周围到处可见呈栅状排列的深染细胞，肿瘤位置浅，下界鲜明。
2.免疫组织化学
基底细胞癌细胞角蛋白(cytokeratin)染色阳性，alpha-2和β1intergrin染色亦呈阳性，但细胞间黏附分子1(1CAM-1)，白细胞功能抗原la(LFA-la)和血管细胞黏附分子1(VCAM-1)阴性，有时肿瘤细胞HLA-DR抗原阳性，大多数肿瘤细胞P53蛋白表达阳性。
X线摄片，CT和MRI等检查，对估计癌肿的范围和侵犯层次有帮助。
皮肤癌症状
一、早期溃疡：由于鳞状细胞癌由角化病、黏膜白斑或其它疾病转化而成。皮肤癌的生长较快，早期可形成溃疡。有的皮肤癌症状早期可呈结节样或菜花状，向深部侵犯较小，基底可移动，有的皮肤癌为呈蝶状，向深部浸润较明显，破坏性极大，所以这是早期皮肤癌的症状之一。
二、红硬、呈环状、菜花状： 皮肤癌常在短期内快速生长，一般是好发于下唇、舌、鼻、外阴、多发于皮肤黏膜交界处、溃疡边缘高起、红硬、呈环状、菜花状，周边炎性反应显着，皮肤癌的症状多有区域淋巴腺肿大。皮肤癌患者的溃疡边缘呈蜡状、结节形、卷起，包有的呈黑色，炎性反应轻微或无，转移极少，主要向深部组织浸润。
三、基底细胞癌： 皮肤癌的基底细胞癌通常无症状，初期的皮肤癌的症状多为基底较硬斑块状丘疹，有的皮肤癌的症状可呈疣状隆起，而后破溃为溃疡灶改变，不规则，边缘隆起，似火山口，底部凹凸不平，生长缓慢。先发生边缘半透明结节隆起浅在溃疡，逐渐扩大侵蚀周边组织及器官，成为侵蚀性溃疡。皮肤癌一般出现在皮肤暴露部位。就基底细胞癌、鳞状细胞癌来说，绝大部分长在暴露部位，如头皮、面部、手背上。皮肤癌一般不疼不痒，没有明显的自觉症状。但是皮肤癌有一个特点，就是相对容易出血，假如你洗脸时一碰就出血，这就要引起注意了。
几种常见皮肤癌的症状
1、基底细胞癌：开始为皮肤上长出的黄豆大小的疙瘩，质地比较硬，边缘稍隆起，中心稍洼下去一点。多单个发生，好发于面颊部、鼻梁及鼻两旁，该肿瘤不疼不痒，常无自觉不适，因此常不为老年人注意。但若不治疗， 肿瘤将慢慢增大，触之容易破溃、出血。基底细胞癌虽然是恶性的，但一般长得很慢，而且一般不发生转移。
2、鳞状细胞癌：这种癌与基底细胞癌不同，鳞状细胞癌患者之前的皮肤基础往往都不太好，比如皮肤因经常受到强烈日晒，老化现象明显，皮肤纹理粗厚，表面粗糙，有的有日光性角化症改变。又比如有的以前曾患肿瘤，作过放射治疗，皮肤萎缩变薄，上有红血丝，在这样的基础上，就容易长出鳞状细胞癌。鳞状细胞癌是高出皮肤的肿物，一般是像肉一样的颜色，比较容易出血，生长的速度比较快，肿瘤的中央常常破溃成为溃疡，有时还有一些感染而出现臭味。鳞状细胞癌的恶性度较高，较容易发生转移。
3、恶性黑色素瘤：这是一种恶性度高、转移快的皮肤癌。西方国家患病率很高，而且死亡率也很高。中国人皮肤中的色素较多，对紫外线有较好的防护作用。同时在日常生活中也比较注意防晒，因此恶性黑色素瘤在中国是比较少见的。