心脏瓣膜置换术后还需全面护理

心脏瓣膜置换术后还需全面护理

心脏瓣膜替换手术成功后并不是治疗的完全结束，而是术后心脏功能维护过程的开始。上海远大心胸医院专家表示，心脏瓣膜置换术后还需全面护理。

出院后的家庭护理是以使病人康复和获取自我保健知识及能力为目的，它主要包括生活起居、情绪调养、饮食调理、功能锻炼、合理用药及药效观察等。重点要做好下述几点：

服用抗凝药的问题：病人术后48-72小时，胸腔或纵隔引流管内无血性渗液(如有气管切开需在拔除气管插管后)，可拔除引流管，此时应遵医嘱按时口服抗凝药物，剂量视凝血酶原时间(PT)及活动度决定。每次服用后记录在保健手册上，以便复查时给医生作参考。

陪病人去固定医院复查凝血酶原时间及活动度，以减少误差。使PT保持在18-24秒、活动度在35%左右。若抗凝药物改变剂量，3天后，需复查PT及活动度，直到接近所需指标。术后的前6个月应1-2周复查1次，6个月后必为2-3个月1次，1年以后可3个月复查1次，每次检验须有正常标本作对照。

服药要定时，常规每天一次口服抗凝药，每次服药时间应在医嘱时间先后2小时内;如漏服抗凝药，须补服。漏服1次，需用12天时间调整到原来服药的时间位置上。如原来18点钟服药，漏服，次日10点钟想起，补服如下：以推后2小时为例，第1、2、3天，均在10点钟服药，第4、5、6天，均在12点钟服药，第7、8、9天均在第14点钟服药，第10、11、12天均在16点服药，第13天后，将服药时间调回到原来的时间位置上(18点钟);1片药片分次服，大小相对均匀即可。

如凝血酶原检验值高于正常值需调整药物，以及如何减少或避免干扰抗凝作用应倾听医生意见行事。

病人在家疗养要保持生活规律，精神愉快，心情舒畅，冷暖适宜;严防感冒，避免劳累，防止受伤、感染和传染性疾病。

瓣膜病人的饮食须粗细荤素搭配，不可集中食用过多蔬菜或高脂食物，以免影响抗凝效果或增加心脏负担。服排钾利尿药者，应多食含钾的食物，如海产类、豆类、菌菇类和水果类，不要吃太咸的食物。

风湿心脏病该如何治疗呢

1.手术适应证

需要指出的是，大部分血液动力学已经严重的瓣膜病便患者，除非合并有手术禁忌症，即使没有临床症状也应该手术治疗。随着心肌保护技术和心脏手术技术的进步，目前风湿性心脏瓣膜病治疗效果稳步提高，外科手术成功率达到了98%，长期生存率满意，主要包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。

2.瓣膜成形术

包括单独或联合使用人工瓣环成形术，瓣叶增厚纤维组织剥离，瓣叶钙化灶切除补片修补，以及腱索增厚、融合的矫治等。

3.瓣膜置换术

随着心血管外科技术的发展以及人们对生活质量要求的提升，二尖瓣置换术已经逐步替代闭式二尖瓣交接分离术、经皮二尖瓣球囊扩张术、直视二尖瓣成形术交界切开术，成为目前治疗风湿性心脏瓣膜病的主要方法。

4.瓣膜的选择

目前的人工瓣膜主要有生物瓣和机械瓣两种。每种瓣膜自有其特点，手术费用两种瓣膜差别不大。病人可根据自身情况选择。首先，对于年龄在65岁以上的老年患者可选择使用生物瓣膜，生物瓣术后无需终生服用抗凝药，避免了每天使用抗凝药物带来的相关并发症，因此对于年轻的女性，尤其是有妊娠生育需求的患者也是一种很好的选择，但生物瓣的平均适应寿命10年左右，也就是说生物瓣术后可能因为瓣膜衰败需要再次换瓣。

机械瓣的特点是使用时间长，耐磨损，不用担心瓣膜本身的衰败老化，但由于机械瓣对血液的破坏作用，因此有形成血栓的倾向，需要术后长期严格服用华法林抗凝，需要定期复查抗凝强度调整药量，以免出现抗凝过度出血或抗凝不足而导致栓塞。所以，瓣膜的选择应该充分考虑患者年龄，有无合并房颤，经济条件等等综合因素。

心脏瓣膜病的饮食

1. 心脏瓣膜置换术后康复期应适当限制主食、盐、糖及脂肪，宜少量多餐手段以减轻心脏负担;在三餐以外，另加少量点心、水果等。

2. 饮食宜给予平淡、多进含丰富蛋白质、维生素及高热量易消化饮食，如鱼、肉、蛋、奶等;少量多餐，多给蔬菜和水果;心功能不全者给低盐饮食，并限制水分摄入。

3. 因菠菜、白菜、新鲜豌豆、菜花、猪肝等含维生素K较多，在换瓣术后不宜多吃(维生素K可对抗抗凝药物，缩短凝血酶原时间)。

小儿可置换心脏瓣膜吗

首先，小儿患瓣膜疾病是可能置换心脏瓣膜的。但是应全面分析疾病的情况，权衡利弊，选择对患儿最有利的方案去实施为宜。

小儿患瓣膜疾病，可以是先天性的，也可以是获得性的。如果是风湿性心脏病所致，使得心脏瓣膜发生粘连、狭窄、增厚、卷缩等，便可造成心脏内的“阀门”开不大或关不紧，以致影响心脏功能和全身血液循环。

对小儿瓣膜性疾病的治疗原则是尽可能整形修复，只有当瓣膜损坏已无法修复时才考虑作瓣膜置换手术。

小儿若需置换瓣膜，大多选用机械瓣膜，一般小儿在7-8岁以后才能安装人工心脏瓣膜。

小儿装上心脏瓣膜后随之产生的最大问题是随着小儿的生长发育，人工瓣膜的有效口径不够大，到时候还需重新置换。同时，终身抗凝也将带来许多不便，如易遗漏服用抗凝药。

现在国内外都在研究选用同种生物瓣膜。这种瓣膜寿命长，使用方便，且不用终身服用抗凝药物，对小儿尤为适用。

风湿性瓣膜病的治疗方法

【一般内科治疗】

①限制体力活动。

②预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎，在拔牙、术前、术后用抗生素2-3天。

③检查有无风湿热活动，若有应抗风湿治疗。

【合并症治疗】

1、心力衰竭;

2、心房纤颤、扑动;复律;

3、感染性心内膜炎;

4、栓塞，扩血管药物+抗凝治疗。

【介入性治疗】

经皮球囊导管瓣膜扩张成形术;适于单纯二尖瓣狭窄、中度狭窄、瓣口面积0.8-1.2cm2，无明显关闭不全，无房颤与血栓。

【外科治疗】

1、二尖瓣分离术，适应征同上;

2、瓣膜置换术，适于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全;瓣膜钙化、呈漏斗型狭窄;二尖瓣分离术后再狭窄。

风湿性心脏瓣膜病是指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病,患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害.约一半病人以往无明显风湿热病史。经皮球囊导管瓣膜扩张成形术;适于单纯二尖瓣狭窄,中度狭窄,瓣口面积0.8-1.2cm2,无明显关闭不全,无房颤与血栓。

需要指出的是，大部分血液动力学已经严重的瓣膜病便患者，除非合并有手术禁忌症，即使没有临床症状也应该手术治疗。随着心肌保护技术和心脏手术技术的进步，目前风湿性心脏瓣膜病治疗效果稳步提高，外科手术成功率达到了98%，长期生存率满意，主要包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。

治疗风湿性心脏瓣膜病，心脏瓣膜手术有哪些

针对不同瓣膜以及是狭窄还是关闭不全手术方案略有不同。目前常用的手术方案为人工瓣膜置换术。其他对于瓣膜狭窄者有瓣膜成形术以及球囊扩张术等，然而对于上述两种无法进行时仍采用人工瓣膜置换术。

二尖瓣置换术后应如何护理

1 二尖瓣膜置换术后遗症有可能会导致脑栓塞的后遗症的发生。因为在手术过程当中很容易形成附壁血栓，最后就会发展为脑栓塞疾病的发生。所以一定要引起高度重视，定要采取有效的治疗措施来控制了。

2 二尖瓣膜置换术后遗症有可能会造成全身不适的现象出现。因为在手术过种当中病人要承受一定的心理动压力，就会造成手术后的心理阴影，所以就会经常出现精神紧张和焦躁的现象，很容易引起心理疾病。

3 二尖瓣膜置换术后遗症有会造成心脏功能不全。因为有些医院的医疗设备并不齐全，这样就会有可能造成手术不顺利，那么术后就会出现一些心脏功能不全的后遗症出现，所以一定要选择正规权威的医院进行治疗。

风湿性心脏病微创手术治疗效果怎么样

目前，手术有瓣膜修复和瓣膜置换两种方式。瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修复，瓣膜修复手术保留自身的瓣膜结构，且不需要抗凝治疗，其远期效果和生活质量都很高。

瓣膜置换手术，即切除病变的瓣膜以人造心脏瓣膜代替。瓣膜置换术是指心脏瓣膜病人的心脏瓣膜结构受到严重的破坏，如二尖瓣的瓣叶增厚、钙化、纤维化、腱索缩短、主动脉瓣的狭窄或丧失功能的关闭不全时，需要切除已遭病变破坏的瓣膜，然后将一种人工制成的机械瓣膜、生物瓣膜或同种的瓣膜通过手术缝合的方法，固定在原来的瓣膜的位置上，人工心脏瓣膜将完全替代原来心脏瓣膜的功能。

传统瓣膜手术，对人机体创伤较大，会留下难以磨灭的疤痕，且体内有钢丝以固定胸骨。随着医疗技术的发展，现在微创手术可以代替传统开刀手术。术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点。目前临床应用广泛。

心脏瓣膜病手术后的饮食注意

限食盐量

心脏瓣膜置换术后康复期应适当限制主食、盐、糖及脂肪，每日盐的食入量应≤6克，盐分食入过多可加重心脏负担。限制水份摄入，在三餐以外，另加少量点心、水果等。

禁忌维生素K

含含维生素K较高的食物可能影响抗凝药物疗效，包括菠菜、芥菜、西兰花、青萝卜、海藻、紫菜、海带、绿茶等，平时饮食中上述食物份量应保持固定。

荤素均衡

心脏瓣膜病对于饮食的话，是辅助手段。不是一味的光吃蔬菜就有益健康，荤素搭配才能均衡营养供应。

心脏支架手术后饮食注意事项

忌烟酒。每天的进食量要保持稳定,避免暴饮暴食或过分忌食。营养要均衡,饮食结构搭配合理,严忌吸烟酗酒,以及辛辣刺激的食物。

限食盐量。心脏瓣膜置换术后康复期应适当限制主食、盐、糖及脂肪,每日盐的食入量应≤6克,盐分食入过多可加重心脏负担。限制水份摄入,在三餐以外,另加少量点心、水果等。

禁忌维生素K。含含维生素K较高的食物可能影响抗凝药物疗效,包括菠菜、芥菜、西兰花、青萝卜、海藻、紫菜、海带、绿茶等,平时饮食中上述食物份量应保持固定。

如何有效治疗心脏瓣膜病

瓣膜置换后症状，瓣膜置换治疗方式等。瓣膜置换，就是把病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的。

人的生命靠正常的血液循环来维持。无论什么原因造成的血液循环不足，都会引起一系列病理变化，影响病人生活质量，甚至危及生命。在人的大、小循环中，心脏是一个“泵”，通过心肌的收缩和舒张产生“泵力”，推动着血液流动。而心脏的4个瓣膜则是产生单向前进血流推动血液循环的保证。其中位于左心房和左心室之间的瓣膜定名为二尖瓣;位于左心室和主动脉之间者称之谓主动脉瓣;右心房与右心室之间为三尖瓣;右心室和肺动脉之间者为肺动脉瓣。多种原因都可造成瓣膜的损害，引起血流异常。常见心脏瓣膜损害的原因有先天性胚胎发育异常、后天性风湿性瓣膜损害、感染性心内膜炎、冠心病心肌梗死、退行性变、创伤等。亦有心脏肿瘤、类癌和心内膜纤维化引起者。瓣膜损害最终造成的结果是瓣膜狭窄或关闭不全，使瓣膜不能很好完成其单向阀门的作用。

正常二尖瓣是由胚胎的心内膜垫和原始左心室小梁发育而成。如果在发育过程中，纤维组织及粘液物质异常发育或过度沉积，均可导致二尖瓣狭窄或关闭不全。先天性二尖瓣狭窄的婴儿症状出现时间与严重程度取决于二尖瓣的阻塞程度以及是否合并畸形。其主要临床表现为呼吸急促、喂食时激动、疲惫、多汗、中心性紫绀、反复呼吸道感染或慢性咳嗽、生长发育迟缓、晕厥以及心力衰竭等。资料显示，先天性二尖瓣狭窄的患儿33%出生后一个月出现症状，75%一年内出现症状，一旦症状出现就进行性加重和恶化，50%的患儿六个月内死亡，很少有存活十年以上者。后天性二尖瓣狭窄最主要的病因是急性风湿热，约占心脏瓣膜病人总数的80-90%。青少年时反复发生急性风湿。

往往需要数年甚至数十年才形成瓣口狭窄。当二尖瓣口的面积减少至1平方厘米时，就会出现劳力性呼吸困难、阵发性呼吸困难或咳血。一旦出现症状，就只能一天天加重。

主动瓣关闭不全是指心脏舒张期主动脉内的血流经病变关闭不全的主动脉瓣反流入左室，左心室前负荷增加，左心室扩大和肥厚。其病因主要是风湿性心脏病，约占50%，其次为原发性主动脉瓣心内膜炎及主动脉环扩张症等。因创伤或主动脉窦瘤破裂等原因导致的急性主动脉瓣关闭不全者，常因左心室代偿性扩大或肥厚尚未形成，而产生急性肺水肿、低血压，甚至休克，需紧急药物治疗和择期手术治疗。慢性主动脉关闭不全患者由于左心室功能的代偿作用可在10至30年无症状，但严重主动脉关闭不全未接受手术治疗者，10年存活率仅为70%，合并心衰或心绞痛者有50%两年内死亡。在出现体力活动后乏力、疲倦、呼吸困难、甚至端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难者，宜尽早检查治疗。

如今，心脏瓣膜病的治疗已进入到多样化、常规化时代。尽管尚无“一劳永逸”和“根治的方法”，但目前的治疗足以延长病人生命，改善生活质量。对于单纯的瓣膜狭窄可以采用介入治疗球囊扩张的方法，对于瓣膜关闭不全或狭窄合并有中度以上关闭不全的患者，宜采用手术方法治疗：即瓣膜成型术或瓣膜置换术。前者保留自身瓣膜、功能矫治、无须终身抗凝，是一种省钱省事技术要求高的治疗方法，特别适用于瓣叶损伤轻易修复者;瓣膜置换术是用人工瓣膜置换病变的瓣膜，需终身抗凝。尽管目前尚无理想的人工瓣膜，但人工瓣膜置换术是现阶段治疗各类瓣膜病的最终治疗方法。药物治疗是改善心功，争取时间为手术做准备的必要治疗方法，但目前尚无任何药物可以解除瓣膜狭窄和治疗关闭不全。不论中西药物绝无一种是治疗瓣膜病变本身的“良药”、“神药”。手术是治疗心脏瓣膜病变本身、解除狭窄和关闭不全惟一有效的方法。

对于心脏瓣膜病也应以预防为主。妇女在怀孕早期，特别是妊娠三个月以内，应注意防止感冒，防止煤气中毒，避免频繁接触放射线、污染物及不当服用药物等，以防止先天性心脏病的发生;对于青少年应预防感冒，防止发生反复咽部感染。患病后宜到医院进行系统治疗，避免风湿病的发生。发现“心脏杂音”或者经常感冒、鼻尖口唇持续发绀、夜间阵发性呼吸困难、劳动后疲倦甚至晕厥等，应尽早与心脏专科医生联系咨询和适当的治疗。

以上文章就是有关这方面问题的介绍，相信读者和患者朋友一定有所了解，对您肯定也能有所帮助。在此，专家建议患者和家属，病发原因还是要去医院进行科学规范的检查之后才能确定，建议尽快到正规医院就诊，以便查明原因后能够及时针对性的治疗，以免延误最佳治疗时机，给您的工作和生活带来更大的影响。当然如果您还有其他想要了解的问题，可以点击我们的在线咨询专家。

如何预防老年人心内膜炎

老年感染性心内膜炎是治疗困难和死亡率较高的疾病，因此预防本病的发生比进行积极的治疗更为重要。主要针对老年人患本病的病因采取预防措施，常可收到较好的效果。

例如老年人常患龋齿、牙周病等，在进行牙科处理时易发生链球菌性菌血症，因此治疗前1h应肌内注射普鲁卡因青霉素120万U和链霉素1g。作泌尿科、妇科或胃肠道检查或手术时也可发生革兰阴性杆菌或肠球菌菌血症，故在术前1h均应给与抗生素，12h后再给药1次。

特别是老年人行人工瓣膜置换术时、术前与术后均应给予抗生素进行预防性治疗。因为瓣膜置换术发生感染的危险性和发生菌血症的可能性均很大。此外在对有心脏瓣膜的老年病人进行牙科处理或鼻咽部手术时，术前1h均应给予抗生素口服或肌注，以防引起感染性心内膜炎。

请所有老年人都能够很好地了解。老年人应该保持健康的生活习惯的同时，还要做好该疾病的预防工作。远离那些致病的原因才是我们应该很好做的预防工作。

对Q热心内膜炎者有哪些方法可以治疗

可口服复方磺胺甲基异嗯唑，每曰4 片，分二次，连用4周，也有疗程需达4个月者。或用四环素和 林可霉素联合治疗。也可以相抗体是否下降来决定药物疗程。 有心脏瓣膜病变者，可行人工瓣膜置换术。

心脏瓣膜病的一般治疗方法

一、一般内科治疗

(一)限制体力活动。

(二)预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎，在拔牙、术前、术后用抗生素2-3天。

(三)检查有无风湿热活动，若有应抗风湿治疗。

二、合并症治疗

(一)心力衰竭。

(二)心房纤颤、扑动、复律。

(三)感染性心内膜炎。

(四)栓塞，扩血管药物+抗凝治疗。

三、介入性治疗

经皮球囊导管瓣膜扩张成形术;适于单纯二尖瓣狭窄、中度狭窄、瓣口面积0.8-1.2cm，无明显关闭不全，无房颤与血栓;它是将一根带气囊的导管通过血管送到狭窄的瓣膜口，逐次充满气囊，扩张瓣膜口。这种方法的好处是不用开刀即可扩张瓣膜口，但它具有盲目性，因此只适用于单纯瓣膜狭窄或者瓣膜损伤不严重、心房内没有血栓的病人。

四、外科治疗

(一)二尖瓣分离术，适应征同上。

(二)瓣膜置换术，适于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全;瓣膜钙化、呈漏斗型狭窄;二尖瓣分离术后再狭窄。对于瓣膜损伤严重、已不能行瓣膜成形术的患者的心脏瓣膜病的治疗，它要去除原有的瓣膜，置换上生物瓣膜或机械瓣膜。

(三)瓣膜成形术，瓣膜成形术是将损伤的瓣膜修整好，使它完全恢复开关的作用，手术难度相对较大，但对患者好处很多。首先，在直视下修复瓣膜，能达到最好的修复效果;其次避免了瓣膜置换后的终生抗凝问题。这种方法主要适用于瓣膜本身形态较好的狭窄或关闭不全，如二尖瓣腱索断裂、瓣环扩大、瓣膜裂等。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

患了风湿性心脏病需不需要手术

对于无明显临床症状的风湿性心脏病患者而言，可以选择一些药物治疗，如洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂等就能够很好的控制病情，同时也要避免受到刺激、剧烈运动，使心脏超负荷运转的事件。不过可以添加一些适当的有氧运动，提高心脏的储备功能，对治疗十分有好处。

但是当风湿性心脏病患者的病情比较严重的时候，已经影响到了患者的正常生活，给患者带来较大不便的，则建议采用外科手术的形式来治风湿性心脏病，常用的术式包括二尖瓣闭式扩张术、人工瓣膜置换术等，其中心功能Ⅳ级的患者在手术之前应先进行强心、利尿等治疗，心脏功能得到改善后再进行手术，这样治疗风湿性心脏病的效果才好，风险也较低。

患了风湿性心脏病需不需要手术：

1、 瓣膜成形术

瓣膜成形术是指在体外循环直视下，对病变的瓣膜进行修复，使其能够恢复正常的工作状态，从而治风湿性心脏病的目的。但是部分患者通过瓣膜成形术并无法达到治疗风湿性心脏病的目的，反而导致瓣膜的病变加剧，这个时候就需要通过心脏瓣膜置换术来达到治疗的目的了。

2、心脏瓣膜置换术

心脏瓣膜置换术是目前临床上治风湿性心脏病最为常用的一种手术方法，将患者自身已经病变的瓣膜切除，然后患上人工的瓣膜，使之维持正常的工作状态就达到了治疗风湿性心脏病的目的，患者朋友们可选择国产人工瓣膜，费用也还是可以接受的，并不会太高。