肝硬化为什么会引起腹水

肝硬化为什么会引起腹水

肝硬化是我国常见的疾病，每年都有大量患者因肝硬化而死亡。肝硬化早期肝功能代偿能力较强，患者症状多不明显。但是到了晚期，肝功能失去失代偿能力，会出现一系列比较严重的症状，如腹水、出血、肝性脑病等，从而危及患者的生命。腹水的出现标志着肝硬化已经发展至晚期，此时肝功能已经失去代偿能力了。虽然腹水的出现反映患者的病情较重，但多数患者经过治疗腹水是可以消退的。肝硬化患者出现腹水的原因有以下几种。

1.血浆白蛋白降低。血浆白蛋白在肝脏合成，肝硬化时肝细胞功能发生障碍，会引起白蛋白的合成显著减少，从而使血浆胶体渗透压降低。在门脉高压因素的参与下，部分血浆从门脉血管内渗至腹腔内而形成腹水。一般认为血浆白蛋白< 30g/l为一临界数值，白蛋白<30g/l时常发生腹水。另有人提出下列公式：胶体渗透压( pa)= 546.2×血浆白蛋白(g/l) +114。正常值为3795. 2pa，如低于2356. 6pa，则常有腹水形成。

2.门脉压力增高。肝硬化时肝内纤维组织增生，可引起肝内血管阻塞，导致门脉压力增高，再加上血浆胶体渗透压降低这一因素，使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内。

3.淋巴漏出增加。肝硬化时大量的再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞，导致肝淋巴排泄障碍而压力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水。于手术中可见淋巴液从肝门淋巴丛以及肝包膜下淋巴管漏出，并发现胸导管明显增粗，有时可相当于锁骨下静脉口径。另外，有人发现淋巴管的外引流可使肝脏缩小、腹水减少、脾内压力降低及曲张静脉出血停止。因此，有人指出腹水的形成与淋巴液产生过度与引流不足有关。

4.醛固酮等增多。醛固酮在正常情况下是在肝内灭活的，一旦肝硬化引起肝功能不全，会引起对醛固酮及抗利尿激素的灭活不足，造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。这两种激素均能引起远端肾小管重吸收水、钠增加，从而引起水、钠进一步的潴留，形成腹水。

5.肾脏的作用。肝硬化腹水一旦形成，会引起有效循环血容量的减少，使肾灌注量减少，从而使肾血流量减少，肾小球滤过率降低。后者又可引起抗利尿激素增加，这些因素均能增加水.钠在远端肾小管的重吸收而加重腹水的程度。

6.第3因子活力降低。有效循环血容量减少的另一作用是引起第3因子的活力降低。第3因子是一种假设的排钠性体液因子，这一因子可根据血容量的改变，控制近端肾小管对钠的重吸收。在肝功能不全而有腹水形成以致有效血容量减少时，这一因子的活力即减低，从而使钠的重吸收增加。

综上所述，以上是形成腹水的六大常见原因，前三大因素在腹水形成的早期起主导作用，而后三种因素则在腹水形成后，对腹水的持续存在起到重要作用。

肝硬化腹水能不能靠手术彻底治好

肝硬化腹水并不能通过手术治疗彻底治好。治疗肝硬化腹水的手术方式包括脾切除、分流手术、断流手术等，这些手术都是通过弃卒保车的方法减轻门脉高压，但是随着病情控制得不好，门脉高压仍然会继续发生，再次引起腹水。

肝海绵状血管瘤会导致腹水吗

腹水的产生往往由肝硬化引起，如上所述，肝海绵状血管瘤本身不会引起肝硬化，因此肝海绵状血管瘤不会引起腹水的产生。

肝硬化会引起肝脏萎缩吗

1.肝硬化病人要注意休息，避免剧烈运动;要保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心.

2.所用食物应易消化、富营养.高蛋白、高糖、高维生素、低脂为肝硬化病人选择饮食的原则.

3.有腹水时要卧床休息，增加营养，并限制盐的摄入，最好采用无盐或低盐饮食，每日食盐量以不超过5克(1钱)为宜.

4.腹水明显时还要限制水的摄入，一般进水量以控制在每日1000毫升(相当于医院用的盐水瓶2瓶).严重低钠血症者，应限制在500毫升以内.

5.伴有食道静脉曲张者，应避免刺激性的及硬的食物，以免损伤曲张的食道静脉造成大出血.

6.有肝昏迷可能时，应限制蛋白质的摄入，3餐应以蔬菜为主.

上面就是对肝脏萎缩是肝硬化吗的介绍，通过了解之后我们知道肝硬化一旦发展严重就会导致出现肝萎缩，这对身体的健康影响是非常大的，另外患有肝硬化一定要及时到医院进行检查和治疗，并且饮食上一定要多吃青菜和水果。

治疗肝硬化腹水方法

针对肝硬化腹水的治疗，内科专家从以下几个方面详细说到：

一般治疗：肝硬化患者要保证休息休息，限制水和盐的摄入，防止水钠潴留引起腹水的进一步增多。

针对病原的治疗：乙型、丁型病毒性肝炎引起的肝硬化腹水，无论血清HBV-DNA的高低，都必须选用核苷类药物抗病毒。

对于丙型肝炎病毒引起的肝硬化腹水，可选用广谱抗病毒药如病毒唑口服。甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治疗的同时辅以针对腹水的治疗。

利尿剂的使用：通常采用螺内酯，呋塞米口服利尿，效果不佳剂量按照螺内酯、呋塞米的5：2比例逐步增加，最大可加量至螺内酯的比例。

针对严重的低白蛋白血症肝硬化患者：通过输入人血白蛋白和新鲜冰冻血浆补充血浆胶体渗透压，是纠正引起腹水的一大原因。

防治感染

通过腹腔诊断性穿刺，送腹水常规和培养，检测有无原发性腹膜炎的发生，积极预防并纠正感染，有利于腹水的消退。

针对顽固性腹水的治疗：可通过反复的穿刺放液同时辅以补充白蛋白或血浆缓解症状。

腹水的原因？

临床上，80%-85%的腹水是由肝硬化引起，还有15%-20%的腹水由下列6种疾病引起。

腹腔恶性肿瘤 肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等恶性肿瘤均可引起腹水，且多为血性腹水，较顽固，腹水中一般可找到癌细胞。

心源性腹水 心功能不全特别是右心功能不全时，由于血液回流不畅，也会引起腹水，多伴有双下肢水肿，且早于腹水的出现。腹水为漏出液，根据心功能不全病史可诊断。

腹腔炎症 腹膜炎、腹膜结核等都也可引起腹水，多为渗出液，腹水中可找到致病菌，患者多伴随发热、腹痛等症状。

胰腺疾病 慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿可出现大量腹水，伴腹痛、腹泻、腹胀、乏力、厌食，腹水中蛋白、淀粉酶和脂肪酶皆升高。

肾病相关性腹水 肾病患者，由于白蛋白大量从尿中流失，导致低蛋白血症，可引起腹水，患者多伴有面部水肿、血尿、蛋白尿等表现。

结缔组织病 红斑狼疮等结缔组织病可引起腹水，患者多伴颜面皮疹、关节炎、皮肤结节等其他表现，血液学检查可见自身免疫抗体阳性。

究竟肝腹水一定有肝硬化吗

专家指出：想要知道肝腹水和肝硬化的关系就应该先要明白什么才是肝腹水和肝硬化，这样才能清楚的了解肝腹水和肝硬化关系。

肝腹水只是一个症状，不是一个病，很多疾病都可能出现腹水。引起肝腹水除肝硬化外，血吸虫病，重症病毒性肝炎(急性、亚急性肝坏死)、门静脉和肝静脉阻塞、肝癌等都可能出现腹水。另外，除肝脏疾病外，其他脏器的疾病如：右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、腹膜炎(如结核性、化脓性)和腹膜肿瘤等，也可引起腹水的发生。肝腹水和肝硬化的关系。

肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。

本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍、严重腹胀或有慢性腹泻，并出现腹水。肝腹水是肝硬化的常见症状，但肝硬化不等于肝腹水，腹水的出现，提示肝脏功能已进入失代偿状态和门静脉高压症的存在。肝腹水和肝硬化的关系。

肝腹水是肝硬化功能失代偿期最为显著的临床表现，肝硬化病情延续就是肝癌。肝硬化可以出现腹水，但是肝硬化不等于肝腹水，腹水的出现提示肝脏功能已经进入失代偿期状态和门静脉高压症的存在。

治肝硬化肝腹水医院

腹水倾向于以长期(慢性)的形式存在而不是短期(急性)发作，最经常发生于肝硬化，特别是酒精性肝硬化。

非肝脏疾病如癌症、心衰、肾衰竭和结核病也可引起腹水。肝病患者，液体由肝、小肠表面漏出，往往由多种原因联合作用而致，包括门静脉高压，血管保留水分能力降低，管理体液的激素和化学物质变化等。

小量腹水通常不引起症状，但大量腹水可引起腹部膨隆和不适，出现呼吸短促，医生叩诊时腹部呈浊音。大量腹水致腹部紧张或突出。某些腹水病人，关节因水分过多而肿胀(水肿)。

肝硬化腹水发展的四个阶段

1、肝硬化腹水前期此时肝硬化患者无腹水，也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足，但过量摄人钠盐则会引起水钠储留，即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致，但这种水钠滞留是自限性的。

2、反应性肝硬化腹水期此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张，继而外周动脉扩张以减少血管阻力。外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质，从而引起内脏循环和体循环依次扩张。继之，依外周动脉假说而形成腹水。

3、顽固性肝硬化腹水期此期患者肝病严重，明显钠水潴留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进，外周血管对血管活性物质反应性降低。但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感，且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少，抵抗利尿剂和利钠因子的作用。

4、肝肾综合征期此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压，机作为维持有效循环容量，致使血管收缩物质合成增加，尤其是血浆内皮素水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性，从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。

肝硬化引起腹水了，怎么治疗

根据腹水的程度不同，医生可能会选用不同的方法进行治疗。

（1） 使用利尿剂

利尿剂是早期肝硬化患者第一次出现腹水后的常用治疗药物。常用利尿剂包括呋塞米、螺内酯、托拉赛米、托伐普坦等药物。这些药物会对人体血液中的钾、钠、氯等电解质离子的浓度造成不同影响。如果使用不当，可能会造成人体内环境紊乱，严重者会出现心跳骤停。因此，需要在医生指导下使用，并按照医生要求定期检测电解质情况。

（2） 调整饮食

在日常生活方面，为了预防腹水出现，确诊肝硬化的病人应该注意低盐饮食。具体做法是坚决不吃含有食盐的成品或半成品食物（如咸菜、豆腐乳、酱菜等等），按照每人每天不超过6克的标准，用定量盐勺来测定饮食中食盐用量。建议使用每勺2克的那种盐勺，以便于每日三餐均匀分配食盐用量。

（3） 其他方法

对于利尿剂或大量腹腔放液无反应的、不愿接受肝移植或等待肝移植的患者，可以考虑做手术，手术的名字叫「经颈静脉肝内门-体分流术」（TIPS），是采用介入放射学的方法在肝内建立门静脉与肝静脉主要分支间的分流道，即经颈静脉插入导管引导支撑管经肝静脉与门静脉之间架桥。

肝硬化的危害有哪些呢

1、肝硬化会引起消化道大出血，多是由于肝硬化导致肝门静脉高压，食管胃底静脉曲张，当受到粗糙食物、化学物质或腹内压升高等因素刺激时，曲张的血管极易破裂，发 生大出血。

2、肝硬化会引起肝腹水、自发性细菌性腹膜炎。

3、肝硬化会引起发生肝性脑病，肝昏迷和肝肾综合征、肾功能衰竭。这些并发症预后极差，是造成肝 硬化患者死亡的重要原因。

4、肝硬化会引起肝硬化患者脾功能亢进，机体免疫功能减退，加之门一体静脉间侧支循环的建立，增加了感染微生物的机会。因而容易 发生支气管炎、腹膜炎、胆道感染等。由于最后肝硬化患者抵抗力降低，这些感染无异于雪上加霜，使患者的生命受到威胁。您的情况应注意休息外，还应配合饮食调养。合理的营养有利于肝细胞的修复与再生，增强免疫功能，促进肝脏功能的恢复。肝炎病人的饮食，一般强调要保证摄入足够的碳水化合物(糖)、蛋白质、维生素等，而脂肪量不宜太多。不能多吃海鲜及辛辣食物，禁忌饮酒。

肝硬化引起的腹水会不会传染

腹水传不传染关键在于引起腹水的原发病。乙肝、丙肝等病毒性肝炎引起的肝硬化导致的腹水有可能发生传染，在接触腹水等体液时要及时消毒处理，但是酒精性肝炎引起的肝硬化不会发生传染。