胎盘钙化鉴别诊断

胎盘钙化鉴别诊断

胎盘老化就是胎盘成熟度，是指胎盘的老化程度，成熟程度越低说明胎盘的功能越好，能为宝宝提供的营养也越多。过期妊娠是致胎盘老化的最常见因素.此时胎盘功能减退,它的物质交换能力,远远满足不了已经增大的胎儿的需要,就会导致胎儿宫内窘迫而危及胎儿.

胎盘钙化是否一定要提前分娩还要根据孕周、胎盘钙化的范围及功能、胎儿宫内情况等综合考虑。如果宝宝还不足月、胎盘钙化较局限、胎盘功能良好、胎儿在宫内无缺氧，则可以适当等待;如果宝宝已经足月、或经过检查胎盘功能已经减退、或宝宝在宫内已经有缺氧表现，则需要及时分娩。不管是等待或提前分娩，均要严密监护，每日数胎动是最简便的方法，发现胎动减少，应及时去医院检查。同时要增加产前检查次数。

过期妊娠诊断鉴别

诊断

1.核实预产期：准确核实预产期过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠，因此应注意：①详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟;②根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期;③夫妇两地分居，应根据性交日期推算;④根据开始出现早孕反应时间(孕6周出现)加以估计;⑤妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算;⑥用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至少已18～20周;⑦B超检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期;⑧子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。

2.判断胎盘功能：①胎动计数：由于每个胎儿的活动量各异，不同孕妇自我感觉的胎动数差异很大。一般认为12h内胎动累计数不得少于10次，故12h内少于10次或逐日下降超过50%。而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。②测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：采用单次尿测定E/C比值。E/C比值在正常情况下应大于15，若E/C比值<10表明胎盘功能减退。③胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验(CST)，CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。④超声监测：每周1、2次B超监测，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量等。羊水暗区直径<3cm，提示胎盘功能不全，<2cm胎儿危险。彩色超声多普勒检查尚可通过测定胎儿脐血流来判断胎盘功能与胎儿安危。⑤产后检查胎儿及附属物，胎盘功能好者表现为“过期巨大儿”，另一部分表现为小样儿，皮肤染黄、手足指呈绿色，胎盘钙化梗死，羊水少，黏稠。

鉴别诊断

根据对孕周、hPL测定、尿E3比值测定、B超检查、羊膜镜检查、NST、OCT试验等与正常妊娠鉴别。

假痛风性关节炎的诊断

针对假痛风性关节炎的诊断，专家认为假痛风性关节炎该与下列疾病进行鉴别诊断。

1、神经性关节病

即Charcot关节，其增生肥大型可有关节囊和关节软骨钙化、关节间隙变窄和关节面硬化，有时可能与假痛风混淆，但Charcot关节尚有关节结构紊乱，临床尚有患病关节的痛觉减退或痛觉丧失等，则两者鉴别不难。

2、创伤性关节病

关节结构的损伤、出血，则可能出现关节囊、滑膜及肌腱、韧带的钙化或骨化。关节内可见游离体，还可有关节间隙变窄、关节面硬化和关节端的囊变等与假痛风类似;但创伤性关节炎尚有外伤史，另外，多为单关节受累。

3、甲状旁腺机能亢进

甲状旁腺素能引起骨钙解离，而致血钙升高，并可引起关节软骨的钙化和关节周围软组织钙化。甲状旁腺机能亢进同时伴有骨膜下骨吸收、普遍性骨质疏松和纤维囊性骨炎等，为与假痛风的重要鉴别点。

4、痛风性关节炎

与假痛风两者均可见有关节内和关节周围软组织内的钙化或钙质沉着。痛风常易侵及手、足小关节，而假痛风则好侵及大关节。

5、黑尿酸性关节炎

亦可引起膝、髋、肩关节内或关节周围软组织钙化，还可见于耻骨联合与椎间盘钙化，与假痛风表现类似，但前者婴、幼儿期即可有黑尿酸症状可资鉴别。

胎盘三级钙化怎么办

胎盘钙化对胎儿的影响要根据几度钙化，胎盘钙化会影响胎儿的血氧交换，严重时造成胎儿缺氧/窒息，这时是顺产好还是剖腹产好?

胎盘钙化是自然规律，会影响胎儿的血氧交换，随着宝宝的生长发育，胎盘迟早会出现钙化点，慢慢由少到多，最后大部分钙化，胎盘钙化一般又分I、II、III度，一般认为III度钙化的就是成熟胎盘了，严重时造成胎儿缺氧/窒息，这并不是说这时候的胎盘就不能给宝宝提供营养和氧气了，到生产的时候自然瓜熟蒂落，胎盘娩出。胎盘的钙化等级并不是剖宫产的手术指征。有些孕妇在37周的时候胎盘已经III度了，但是宝宝的胎心很好，羊水也很清澈，没有任何问题。关于羊水一般37周的时候羊水指标在8-18cm，如果羊水指数在5cm以下才认为是羊水过少。如果在8cm以下，但是多于5cm，可以通过补充液体，比如妈妈多喝水或者到医院去补液来增加羊水，还是有效果的。总之还是详细的和产检医生讨论一下吧。

提醒：在胎盘钙化发生的时候不要乱着急，胎盘钙化是自然规律，做b超的时候明确胎盘钙化等级的，听取医生的建议，咨询一下医生，是顺产好还是剖腹产好。

胎盘钙化与补钙有关吗 胎盘钙化需要催生或剖腹产吗

胎盘钙化的诊断，以目前临床实际操作来说，仍是以超音波扫描为主，也就是说超音波就足以看到胎盘钙化。妇产科医师依据超音波检视到的钙化严重度，分为1～3级。

胎盘是怀孕12周开始生成，在怀孕32周前通常不会钙化；怀孕32～36周慢慢出现“1”级钙化；怀孕36～38周出现“2”级钙化；怀孕38周后出现“ 3”级钙化。

足月37周后，约40%会出现3级钙化，比例并不低，所以不用特别焦虑，因为胎盘上共有70万个绒膜绒毛，可供进行交换的表面积大致相当4、5坪大的卧室，所以即使有部分的胎盘钙化，也不至于影响胎盘的功能运作。

所以目前的临床建议是不需因为这个单一情况就提早催生甚至剖腹产。

需要特别注意的是过早的胎盘钙化，前面提到在怀孕32周前一般是不会钙化，所以32周前就出现钙化，尤其是怀孕28周前，要特别注意胎儿的生长发育以及潜在的病因。

例如：妊娠高血压、妊娠糖尿病、细菌感染…等等必须予以治疗。此外，如果妈咪有抽烟、喝酒，也可能加速胎盘钙化的速度，需尽早戒除。

胎盘钙化需要催生或剖腹产吗 胎盘钙化跟孕期补充钙片有关吗

有些妈咪误以为胎盘钙化是因为孕期补充钙片造成，目前并没有证实两者有明确关联。

过早的胎盘钙化和母体的抗氧化能力有关，若要提升体内的抗氧化能力，可多摄取含有丰富维生素C和维生素E的食物。

例如：柠檬、柳丁、柑橘类，另外苹果、奇异果及草莓也含丰富维生素C；至于维生素E的摄取来源，则属坚果类的食物居多，例如：核桃、腰果、杏仁等，可将上述食品干吃、快炒或煮汤食用。

多摄取含有丰富维生素C和维生素E的食物也许可避免过早的胎盘钙化，但并不建议特别补充抗氧化性的保健食品。

一次搞懂孕期胎盘问题 胎盘钙化

胎盘钙化为胎盘的老化现象，通常发生于40周以后，多数孕妇在怀孕满40周后都会逐渐胎盘钙化。不过也有部分孕妇提早胎盘钙化，对胎儿是否造成影响会依钙化的程度而定。

假使胎盘钙化（胎盘老化）的程度比较严重，会导致母体输送给胎儿的氧气与养分不够，甚至会使胎儿生长迟滞；如果胎盘钙化的程度不严重，则可能会继续观察。

胎盘钙化的原因除了自然老化之外，少数人的胎盘钙化也可能因为轻微出血导致胎盘有血块瘀积，受损的部位即使能够自行修复，不过也可能造成胎盘部分钙化；另外也有一些提早胎盘钙化的成因目前仍不明。

胎盘钙化的程度在42周后会更为严重。根据统计显示，42周后胎死腹中的机率由原来平均1%～2%的机率，上升至6%的机率。

因为胎盘钙化会使母体输送给胎儿的血流供应量、营养与氧气皆减少，有胎儿窘迫等可能性，所以呼吁不要等到42周以后再自然产，时间到了还是应该催生，可与医师讨论最适合的生产时机。

孕妇不会有任何不适症状，通常藉由照超音波可以判断。胎盘钙化所表现出来的现象，可能是胎儿的体重与前一次产检相较之下没有增加、羊水量或血流不够、胎心音变慢，有些孕妇也可以感觉到胎动减少了。

胎盘钙化属于正常的生理现象，没有办法能减缓钙化的程度。由于胎儿的周数愈大，所需要的养分也更多。

因此一般建议40周以后都要做胎动测试，藉由观察胎儿的心跳与子宫收缩的频率，医师会评估胎盘功能是否受到影响以及需不需要提前生产。

胎盘娩出的时间究竟要多久才算正常？胎盘太慢娩出会不会有危险？

每一位产妇产后胎盘娩出的时间不一定、不同胎次胎盘娩出的时间也不一定。胎儿娩出后，多数产妇的胎盘大约半小时以内就会娩出；

有些人则可能有植入性胎盘的问题，胎盘在产后半小时内不会自行娩出（往往到生产时胎盘拿不出来，才会发现是植入性胎盘，产检时不一定能够断定为植入性胎盘）。

必要时医师也会伸手进去剥离胎盘，假使真的拿不出来也不用强行取出（在胎盘「完全滞留」的情形下），可持续观察，有些胎盘在产后1个月内会自动娩出。

生产时可分为4产程。第1产程为腹部疼痛直至子宫颈全开；第2产程为子宫颈全开至胎儿娩出；第3产程为胎儿娩出至胎盘娩出；第4产程为胎盘娩出后的2小时。

这期间因为仍有风险（例如：子宫收缩不良、母胎凝血问题），所以不能轻忽。通常医师会在胎盘娩出以后，检查一下娩出的胎盘组织是否完整，倘若胎盘组织「部分滞留」，则可能会引起大出血。

乳腺钙化鉴别诊断

钙化形态对辨别病变的良恶性有较大的意义，在观察中发现：

(1)粗大颗粒状、蛋壳状、不规则团块状及轨道状钙化多发生于良性病变，本组病例中，发生粗大颗粒状钙化有56例，全部为良性病变，其中呈散在分布的圆形粗大钙化18例，手术切除后证实乳腺增生。蛋壳状空心钙化壁薄常小于1 mm，为球状物边缘沉积的钙化，常见于脂肪坏死或囊肿，本组发现30例。爆米花样钙化多见于乳腺纤维瘤，本组有4例;圆形或不规则团块状钙化亦可见于炎性坏死、脂肪变性，本组有4例。轨道状钙化指直径大于1mm的整齐的长条状，中央可有透亮带，多见于血管栓塞、老年血管硬化及乳腺导管内良性病变，本组有5例。

(2)针尖状、小杆状、分叉状及泥沙样钙化多发生于恶性病变，钙化的形式多样、大小差异很大时，恶性的可能性越大，单纯出现一种形态的钙化时，成簇的针尖状、分叉状钙化，对诊断恶性病变的意义较大。而单纯出现泥沙样钙化，对病变的良恶性判别则比较困难。本组有9例泥沙样钙化，7例为恶性，2例为良性。说明泥沙样钙化为不确定性钙化，良恶性有重叠，但如果泥沙样钙化伴有其他钙化形式，提示恶性病变。

使用设备为数字化乳腺X线机，投照部位采用双乳上下轴位及外斜位。X线片由年资医师阅片，判断乳腺区有无肿块，分析肿块的形态，重点观察有无钙化。并详细记录钙化的部位、多少、形态、分布。

孕妈妈什么时候补钙

疑惑1：孕期几个月开始补钙?

产科医生通常建议准妈妈从孕中期开始补钙，孕中期胎儿生长发育迅速，钙的需求量增加，每日需1000mg～1200mg，孕妇以普通食物为主的膳食习惯，每日对钙的摄取量仅为300-700 mg，难以达到供给标准。因而，到了孕中期，孕妇通常需要额外补充钙产品。而对于长期钙摄入偏低的女性，如不爱喝牛奶或素食减肥的白领女性应考虑从备孕阶段就要开始补钙了哦。

疑惑2：孕晚期能不能补钙，补了会导致胎盘钙化吗?

孕晚期妈妈补钙会导致胎盘钙化?此传言在孕妇群中流传甚广、人心惶惶。其实胎盘钙化是判断胎盘成熟度的指标之一，与补钙并无直接关系，孕晚期补钙对孕妇自身和胎儿的生长发育都大有裨益。

据研究报告显示，妊娠33周后，一半以上都开始有不同程度的胎盘钙化现象。这是由于胎盘的血管发生白色梗塞及绒毛间隙变窄造成的，可能会造成胎盘血流减少，功能减退。这是所有妊娠后期不可避免的现象，与补钙并无关系。正常情况下孕足月后，B超检查均会发现胎盘I-II度钙化，这是胎儿已足月的间接标志。只有当III度钙化伴有羊水过少时才提示有胎盘严重不良，胎儿有危险，这时须及时终止妊娠。

孕妇补钙的正确方式

孕妇几个月开始补钙?

怀孕19周可以补钙，孕中期胎儿生长发育迅速，钙的需要量增加，每日需1200mg～1500mg。孕妇每天钙供给量为1500毫克。正常饮食情况下，每天可获取 800毫克元素钙，如果每天多喝500毫升牛奶，可获取500多毫克元素钙。如不多喝500毫升牛奶，孕早期每天摄入量应在800毫克以上。

孕4-5个月时，胎儿的骨骼和牙齿即已开始钙化;孕8个月时钙化加速;到足月时，20个乳牙坯全部都已形成。为此，孕四五个月后每天补充元素钙300毫克，孕7个月后每天补充元素钙500毫克。目前已有氨基酸螯合钙出售，每片含钙462.5mg，每天吃一片即成对吃肉少的，每天吃1.5～2片。

孕妇晚期补钙好吗?

在孕晚期正常补钙一般不会使胎儿颅骨过硬和囟门早闭。有些孕妇担心“胎盘钙化”，其实胎盘钙化并不是规范的诊断名称，它是超声影像对胎盘成熟度进行判断的一个指标，也是成熟度分级的重要参考指标。据文献报道，当正常胎盘衰老之后，其大体形态的改变主要表现在绒毛板下的纤维蛋白积聚和胎盘母体面钙化增加。一般钙化并不代表有重大问题，也不影响胎儿生长及氧的供应。另外，关于孕妇钙摄入与胎盘钙化的关系，还需进一步研究。

如果孕妇膳食钙摄入正常，在孕晚期继续补钙，不会引起胎儿骨矿物含量的改变，不过研究表明，在妊娠期摄入过高的钙可能会对胎儿产生不利影响。2.5倍的高钙摄入会导致胎鼠骨软骨病及全身铁含量减少34.8%、铜减少12.5%、磷减少2.9%、镁减少2.1%。

至于孕晚期补钙胎儿头骨会硬化、不好生的问题，实际上，尽管胎头是胎体最大的部位，但胎头具有可塑性，在分娩过程中，颅缝可以轻度重叠，会使头颅径线缩小，便于娩出。因此，一般补钙不会让宝宝不好生，除非出现巨大儿或骨盆狭窄或胎位异常等情况，会使分娩发生困难。如果产力、胎儿、产道三方面均正常且能相互适应，你就应该能顺利自然分娩。

胎盘钙化度是什么原因

胎盘钙化是由于孕妇晚期胎盘发生局灶性梗死所致，梗死灶越多，出现钙化点就越多，B超下表现的较强光斑点就越多。B超检测时可根据胎盘钙化斑点分布大小将钙化程度分为三度，即I度、II度、III度。

胎盘是母体与胎儿之间的营养中转站，提供胎儿正常生长发育所需的养料，并排出代谢废物。正常胎盘是没有钙化灶的，只有过期妊娠，或孕妇存在妊高症、慢性肾炎等疾病，其组织细胞因缺血缺氧而发生变性坏死时，才有钙沉积于坏死部位，形成胎盘钙化。所以，胎盘钙化意味着胎盘输送养分的功能下降。

随着胎儿的日益长大，对养分的需求越来越多，胎盘却越来越不能满足，胎儿便可能停止生长，甚至死亡，因此胎盘钙化对胎儿具有危害。

如果你已届妊娠晚期，应严密监护、数胎动，发现异常应及时去产科，不必等待自然分娩，而应该在适当的时候提前分娩，使胎儿脱离险境

孕期谣言之孕晚期补钙导致胎盘钙化

首先，我们先了解下“钙化”二字。医学上把人体局部的钙盐沉积叫做钙化，这在骨骼成长的早期很常见。病理性的钙化可能发生在人体的任何地方。一般情况下，钙化是人体组织炎性病变自愈或治愈后的一种特殊性转归表现。需要搞清楚的是：人体是可以调节而保持钙的平衡的，所以不会因为补钙而造成体内的“钙化”。

其次，说说“胎盘钙化”。胎盘钙化，是由于孕妇晚期胎盘发生局灶性梗死所致，梗死灶越多，出现钙化点就越多，B超下表现的较强光斑点就越多。B超检测时可根据胎盘钙化斑点分布大小将钙化程度分为三度，即I度、II度、III度。I度为轻微，III度为严重。

那么到底胎盘钙化的病理及原因是什么呢?

据研究报告显示，妊娠33周后，一半以上都开始有不同程度的胎盘钙化现象。这是由于胎盘的血管发生白色梗塞及绒毛间隙变窄而造成的，胎盘钙化可能会造成胎盘血流减少，功能减退。这是所有妊娠后期不可避免的现象，与补钙并无关系。正常情况下孕足月后，B超检查均会发现胎盘I-II度钙化，这是胎儿已足月的间接标志。只有当III度钙化伴有羊水过少时才提示有胎盘严重不良，胎儿有危险，这时须及时终止妊娠。

事实上，从妊娠7个月，进入孕晚期后，胎儿骨骼的钙化速度就骤然加快，这时候胎儿需要大量钙质，你需要摄入1200毫克钙。胎儿每1千克体重每月需要100～150毫克钙，才能保证骨骼的正常钙化。

在整个胎儿发育过程中，胎儿体内的钙储备中有80%是在孕晚期积累的，以怀孕38～39周时最高。单靠食补是完全不够的。如果出现腰酸、背痛、抽筋等症状，就要引起注意，这是缺钙的表现，要适当进行补钙。

各位该补钙还是应该补钙，不要因为这些传言让自己和肚子里的宝宝收到伤害，肚子里的宝宝很可能会因为钙质不足而身体状态不好哦!

胎盘钙化需要催生或剖腹产吗 胎盘钙化是不是疾病造成的

到底什么是胎盘钙化？胎盘钙化是因为钙质沉积在胎盘基底层，使得超音波看到的胎盘呈现不同程度的白色亮点。

一般认为胎盘钙化是怀孕过程的正常现象，并非疾病造成，随着怀孕周数增加，胎盘钙化就会开始出现，周数愈大，程度愈明显。

胎盘钙化的生理机转还未明，临床医师普遍认为胎盘是一个暂时维持母体、胎儿间营养运输的组织，等胎儿成熟后，胎盘的功能会开始退化，并开始启动胎儿娩出的准备。

所以正常周数胎盘钙化的出现，可能代表着胎儿肺部的成熟度，这种情形如同大人到了一定年纪会开始出现白头发一样，出现的时间和程度会因人而异。

但反之，目前并没有资料显示，胎盘出现明显钙化后，胎儿就是要出生了，所以胎盘钙化并不影响预产期。

胎盘钙化与补钙有关吗 孕期该注意哪些事项

通常我们会建议出现胎盘钙化的母亲，平日多注意胎动和均衡饮食即可；妈咪有抽烟习惯会使胎盘提早产生钙化现象，其原因和抽烟导致母体的抗氧化能力下降有关。

为了避免胎盘钙化情形出现，除了建议妈咪在怀孕期间戒烟外，甚至连二手烟都必须注意，若家人有抽烟习惯，也请孕妇的家属多体谅，应避免在孕妇生活的环境内吸烟，尽量减少胎儿曝露在毒物质的环境。

产科医师会对有胎盘钙化的妈咪，除了例行的超音波量测胎儿体重外，也会多安排一些产前检查项目，例如：超音波监测羊水量、脐带血流的通畅度，甚至无压力性胎盘功能检测等，从这些检查都可以得到更多胎盘功能的资讯。

如果严重程度的胎盘钙化，加上羊水过少，或胎动明显减少，或脐带血流的阻力过大，或无压力性胎盘功能检测显示胎儿明显缺氧，才会考虑提早催生或剖腹产，只要宝宝胎动正常，生长曲线正常，仍可放心等自然产兆的出现，迎接新生儿的到来。