急性肾癌的诊断鉴定

急性肾癌的诊断鉴定

血尿是肾癌重要的症状，红细胞增多症多发生于3%～4%;亦可发生进行性贫血，双侧肾肿瘤，总肾功能通常没有变化，血沉增高，某些肾癌患者并无骨骼转移，却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高，肾癌切除后症状迅速解除，血钙亦回复正常，有时可发展到肝功能不全，如将肿瘤肾切除，可恢复正常。

一、X线造影术为诊断肾癌的主要手段

1、X线平片

X线平片可以见到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤钙化，在肿瘤内局限的或广泛的絮状影，亦可在肿瘤周围成为钙化线，壳状，尤其年轻人肾癌多见，

2、静脉尿路造影

静脉尿路造影是常规检查方法，由于不能显示尚未引起肾孟肾盏未变形的肿瘤，以及不易区别肿瘤是否肾癌，肾血管平滑肌脂肪瘤，肾囊肿，所以其重要性下降，必须同时进行超声或CT检查进一步鉴别，但静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂肾盏输尿管和膀胱的情况，对诊断有重要的参考价值，

3、肾动脉造影

肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤，肾癌表现有新生血管，动静脉瘘，造影剂池样聚集Pooling包膜血管增多，血管造影变异大，有时肾癌可不显影，如肿瘤坏死，囊性变，动脉栓塞等，肾动脉造影必要时可向肾动脉内注入肾上腺素正常血管收缩而肿瘤血管无反应，在比较大的肾癌，选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可减少手术中出血肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。

二、超声扫描

超声检查是最简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分，肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描所发现，重要的是鉴别肿块是否是肾癌，肾癌为实性肿块，由于其内部可能有出血，坏死，囊性变，因此回声不均匀，一般为低回声，肾癌的境界不甚清晰，这一点和肾囊肿不同，肾内占位性病变都可能引起肾盂，肾盏，肾窦脂肪变形或断裂，肾乳头状囊腺癌超声检查酷似囊肿，并可能有钙化，肾癌和囊肿难以鉴别时可以穿刺，在超声引导下穿刺是比较安全的，穿刺液可作细胞学检查并行囊肿造影，囊肿液常为清澈，无肿瘤细胞，低脂肪，造影时囊壁光滑可肯定为良性病变，如穿刺液为血性应想到肿瘤，可能在抽出液中找到肿瘤细胞，造影时囊壁不光滑即可诊断为恶性肿瘤，肾血管平滑肌脂肪瘤为肾内实性肿瘤，其超声表现为脂肪组织的强回声，容易和肾癌相鉴别，在超声检查发现肾癌时，亦应注意肿瘤是否穿透包膜，肾周脂肪组织，有无肿大淋巴结，肾静脉，下腔静脉内有无癌栓，肝脏有无转移等。

三、CT扫描

CT对肾癌的诊断有重要作用，可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确的测定肿瘤密度，并可在门诊进行，CT可准确分期，有人统计其诊断准确性：侵犯肾静脉91%，肾周围扩散78%，淋巴结转移87%，附近脏器受累96%，肾癌CT检查表现为肾实质内肿块，亦可突出于肾实质，肿块为圆形，类圆形或分叶状，边界清楚或模糊，平扫时为密度不均匀的软组织块，CT值>20Hu，常在30～50Hu间，略高于正常肾实质，也可相近或略低，其内部不均匀系出血坏死或钙化所致，有时可表现为囊性CT值但囊壁有软组织结节，经静脉注入造影剂后，正常肾实质CT值达120Hu左右，肿瘤CT值亦有增高，但明显低于正常肾实质，使肿瘤境界更为清晰，如肿块CT值在增强后无改变，可能为囊肿，结合造影剂注入前后的CT值为液体密度即可确定诊断，肾癌内坏死灶，肾囊腺癌以及肾动脉栓塞后，注入造影剂以后CT值并不增高，肾血管平滑肌脂肪瘤由于其内含大量脂肪，CT值常为负值，内部不均匀，增强后CT值升高，但仍表现为脂肪密度，嗜酸细胞瘤在CT检查时边缘清晰，内部密度均匀一致，增强后CT值明显升高。

CT检查确定肾癌侵犯程度的标准

1、肿块局限于肾包膜内

患肾外形正常或局限性凸出，或均匀增大，突出表面光滑或轻度毛糙，如肿块呈结节状突入肾囊，表面光滑仍考虑局限在肾包膜内，脂肪囊内清晰，肾周筋膜无不规则增厚，不能用脂肪囊是否存在判断肿瘤是否局限在肾筋膜内，尤其是消瘦患者。

2、局限在脂肪囊内肾周围侵犯

肿瘤凸出并代替局部正常肾实质，肾表面毛糙显著，肾筋膜不规则增厚，脂肪囊内有边界不清的软组织结节，线状软组织影不作诊断。

3、静脉受侵

静脉增粗成局部呈梭状膨隆，密度不均匀，异常增高或降低，密度改变与肿瘤组织相同，静脉增粗的标准，肾静脉直径>0、5cm，上腹部下腔静脉直径>2、7cm。

4、淋巴结受侵

肾蒂，腹主动脉，下腔静脉以及其间的圆形软组织影，增强后密度变化不显著，可考虑为淋巴结，<1cm者不作诊断，≥lcm考虑为转移癌。

5、邻近器官受侵

肿块与邻近器官的界限消失并有邻近器官的形态和密度改变，若单纯表现为肿瘤与邻近器官间脂肪线的消失不作诊断。

6、肾盂受侵

肿瘤入肾盂的部分边缘光滑圆润呈半月形成弧形受压，延迟扫描在肾功能较好时可见受压肾盂肾盏中的造影剂边缘光滑整齐，则认为是肾盂肾盏单纯受压，如肾盂肾盏结构消失或闭塞以及全部被肿瘤占据，则提示肿瘤已穿破肾盂。

四、核磁共振成像MRI

核磁共振成像检查肾脏是比较理想的，肾门和肾周间隙脂肪产生高信号强度，肾外层皮质为高信号强度，其中部髓质为低信号强度，可能由于肾组织内渗透压不同，两部分对比度差50%，这种差别可随恢复时间延长和水化而缩小，肾动脉和静脉无腔内信号，所以为低强度，集合系统有尿为低强度，肾癌的MRI变异大，由肿瘤血管，大小，有无坏死决定，MRI不能很好地发现钙化灶，因其质子低密度，MRI对肾癌侵犯范围，周围组织包膜，肝，肠系膜，腰肌的改变容易发现查明，尤其是肾癌出现肾静脉，下腔静脉内癌栓和淋巴结转移。

肾癌的诊断方法有哪些

1、X线造影术：X线造影术是肾癌诊断的主要手段，其X线平片可见到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤周围成为钙化线;静脉尿路造影是常规检查方法，单独使用时无法鉴别肿瘤是否肾癌，只有结合超声或CT检查，对诊断有重要的参考价值;肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤，当肿瘤坏死、囊性变时肾癌可不显影。

2、超声扫描：B超检查简便易行，通过肾脏内的团块状回声判断肾癌，对受检者不造成痛苦和创伤，是常规体检的一部分。肾脏内超过1cm肿块能被超声扫描发现，对肿瘤敏感性较高，B超可作为首选的检查方法。

3、磁共振成像：专家介绍说，核磁共振成像检查较理想，可查明肾癌侵犯范围、周围组织包膜，尤其是肾癌出现肾静脉、下腔静脉内癌栓和淋巴结转移。肾癌病理复杂，当晚期时预后不良，对于年龄在50岁以上，并有血尿、肿块、腰疼及不明原因发热者，应提高警惕，及时进行肾癌诊断，尽早确诊，抓住手术的最佳时机，以防病情进一步恶化。

4、CT扫描：CT对肾癌诊断有重要作用，可发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确测定肿瘤密度。

鼻咽癌诊断鉴别

1、鼻咽部淋巴肉瘤

淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。

2、增生性病变

鼻咽顶壁，顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面粘膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上发生，亦可由粘膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是粘膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿，当结节表面的粘膜出现粗糙，糜烂，溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。

3、鼻咽部结核，患者多有肺结核病史，除鼻阻，涕血外，还有低热，盗汗，消瘦等症，检查见鼻部溃疡，水肿，颜色较淡;分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核;淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT试验强阳性，X线胸片常提示肺部活动性结核灶。

4、咽粘膜炎症 表现为粘膜粗糙，尤其是重度炎症时，鼻咽粘膜滤泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹样，表面附有脓性分泌物，常需与粘膜浸润性癌相鉴别。

5、过敏性鼻炎 鼻咽粘膜苍白，光滑呈水肿样。

6、萎缩性鼻炎 鼻咽顶前粘膜有浅在性溃疡，周围有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌鉴别。

肺癌诊断鉴别

诊断

原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状，体征，x线表现以及痰癌细胞检查(痰检)，诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。

一、X线阴性，痰检阴性

1、凡无症状但具有三大高危因素(男性，年龄≥45岁和吸烟>400支/年)者应半年进行70～100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。

2、凡有咯血或和干性呛咳，伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查，同时给以规则抗炎治疗;可以考虑作纤维支气管镜检查(纤支镜检)和电视透视，如反复痰检或镜检仍阴性，应每两个月复查一次，坚持一年。

二、X线阴性，痰检阳性

1、排除上呼吸道和食管癌肿。

2、进行纤支镜检，争取窥及亚亚段，遇可疑的局部粘膜增厚，粗糙或有血迹，须在该处作刷检，冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞，如发现局部有高低不平或粗糙明显，应考虑作咬取活检。

3、进行电视透视，变动体位，重点注意隐蔽部位小结节灶。

4、如经以上检查均未能发现病灶，仍应每两个月复查痰液，电透和纤支镜检，也可作CT检查，在可疑处作细分层，定期复查持续不少于一年。

三、X线阳性，痰检阴性

1、有段，叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检，包括经纤支镜活检(TBB)，或选择性支气管造影;并反复加强痰检。

2、肿块或结节病变应作局部断层片，有条件者可作经纤支镜肺活检(TBLB)，或经皮肺活检，或抽吸作细胞学诊断。

3、连续痰检至少十二次以上。

4、反复痰检仍为阴性，而x线高度怀疑肺癌时，应作剖胸探查与冷冻切片活检。

四、X线阳性，痰检阳性

1、积极作手术前准备。

2、疑有区域淋巴结肿大时，可摄正侧位倾斜分层片，必要时可作CT，对局限期小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片，肝脏B超，骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查，以利制订治疗方案。

鉴别诊断

1、肺结核

特别是肺结核瘤(球)有时很难与周围型肺癌相鉴别，肺结核瘤(球)较多见于40岁以下青年病人，病程较长，少见痰带血，血沉变化少，有16%～28%病人痰中发现结核菌，胸片多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，一般不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化，16%～32%病例可见引流支气管影指向肺门，较少出现胸膜皱缩，增长慢，如中心液化出现空洞，多居中薄壁且内缘光滑，结核瘤(球)的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶，周围型肺癌多见于40岁以上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～50%，X线胸片肿瘤常呈分叶状，边缘不整齐，有小毛刺影及胸膜皱缩，生长较快，在一些慢性肺结核病例，可在肺结核基础上发生肺癌，因此在慢性肺结核的成年病人，如果肺部出现异常团块阴影，肺门阴影增多或经正规抗结核药物治疗后，病变不见吸收好转反而增大时，都应怀疑肺癌的可能性，必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查，必要时施行剖胸探查术。

2、肺部炎症

老年病人支气管肺炎，有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别，阻塞性肺炎常按支气管分支做扇形分布，而一般支气管肺炎则呈不规则片状阴影，但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，在可疑病例，应施行肺叶切除术，以免延误治疗。

3、肺部良性肿瘤及支气管腺瘤

肺部良性肿瘤如结构瘤，软骨瘤，纤维瘤等都较少见，但都须与周围型肺癌相鉴别，一般良性肿瘤病程较长，增长缓慢，临床上大多没有症状，X线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状，支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤，常发生在年龄较轻的女性病人，多起源于较大的支气管黏膜，因此临床上常有支气管阻塞引致的肺部感染和咯血等症状，经纤维文气管镜检查常能作出诊断。

4、纵隔恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病)

临床上常有咳嗽，发热等症状，X线片显示纵隔影增宽，且呈分叶状，有时难以与中央型肺癌相鉴别，如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大，采取活组织做病理切片常能明确诊断，淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感，对可疑病例，可试用小剂量放射治疗，达到5～7Gy时，常可使肿块明显缩小.这种试验性治疗也有助于淋巴肉瘤的诊断。

急性肾癌的诊断标准

1、实验室检查

首先应该对患者进行一些实验室检查，主要是查一下患者的血、尿等常规项目，有尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶。

2、影像学检查

影像学检查是非常直观了然的诊断项目，所以需要进行相应的诊断。必须包括的影像学检查项目有腹部B超或彩色多普勒超声，胸部CT、腹部CT平扫和增强扫描碘过敏试验阴性、无相关禁忌证者。腹部CT平扫和增强扫描及胸部CT是术前进行临床分期的主要依据。

a、腹部平片

可为开放性手术选择手术切口提供帮助;

b、核素肾血流图或IVU检查指证

未行CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者;

c、核素骨显像检查指证

①有相应骨症状;②碱性磷酸酶高;③临床分期≥Ⅲ期的患者.

3、B超

一般作为肾癌的首选诊断方法，具有无创，快速、简单，便宜的优点。对1cm以上的肾癌诊断的准确率达90%以上。肾癌一般表现为中低回声，有时肿瘤边缘或区域内有强回声钙化表现。B超对鉴别肾脏囊实性肿块有重要意义但是复杂性囊性肾癌有时与复杂的肾囊肿很难鉴别。必要时可在超声引导下穿刺，穿刺液作细胞学检查，穿刺液为血性，司到瘤细胞，甚至囊肿造影显示囊壁不光滑，提示有囊性肾癌的证据。近年来，彩色B超的发展，对了解肾肿瘤的良恶性以及有无肾静脉和下腔静脉癌栓有重要意义.

急性肾盂肾炎如何鉴别诊断

中医诊断：

(1)膀胱湿热：

证候：由于湿热蕴结下焦，膀胱气化失司故见尿意频频、小便短数、灼热刺痛。湿热邪气侵犯于肾则见腰痛;湿热内蕴正邪相争，可见恶寒发热、口苦、呕恶，或大便秘结，舌红、苔薄黄或黄腻，脉濡数或滑数。

(2)肝郁气滞：

证候：由于情志佛郁，肝失条达，气郁化火，见面红目赤，胁痛口苦;气机郁结，膀胱气化不利，则见尿热尿急，尿频涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

(3)脾肾气虚：

证候：多见年老体弱者，证见尿频尿热，小便赤涩但不甚，或尿色混浊，腰膝酸软，神疲乏力，少腹坠胀，舌淡红、苔薄白、脉沉细。

(4)肾阴亏虚：

证候：肾阴亏虚，虚火灼络，症见头晕耳鸣，五心烦热，咽干唇燥，腰痛腰酸，尿频尿急，尿痛尿热，甚则血尿淋涩，舌红少苔，脉细数。

西医诊断依据：

急性肾盂肾炎只要根据急性尿路感染的全身症状，如发热、寒战、恶心、呕吐、头痛等;和尿路局部症状，如尿频、尿急、尿痛、膀胱区痛、腰痛、肋脊角压痛和叩痛等;再结合尿细菌检查阳性和脓尿，并不难确定。

西医鉴别诊断：

在诊断急性肾盂肾炎的过程中必须注意与以下疾病鉴别：

1.与泌尿道结石鉴别 急性肾盂肾炎有时无明显尿路的局部症状，而其主要表现为腰痛甚至肾绞痛。此时易误诊为尿路结石。所以要详细询问病史，作尿细菌检查，腹部X线片，必要时作静脉肾盂造影，以作鉴别。

2.要与发热性疾病作鉴别 如感冒发热、疟疾、伤寒、败血症等。

3. 与腹部器官炎症作鉴别 如阑尾炎、女性附件炎等。

口腔癌诊断鉴别

诊断

一旦临床确定肿块来自口腔癌即应进一步判断其侵犯范围与深度，凡伴有咽痛，耳痛，鼻塞，鼻出血，张口困难，舌运动受限以及三叉神经支配区域疼痛，麻木等感觉异常时，均应考虑肿瘤可能已侵犯至口咽，上颌窦，鼻腔，舌外肌，咀嚼间隙以及下颌骨，从而结合口腔癌所在部位选用适当的景象学检查来进一步推断。

口腔癌与口腔粘膜白斑鉴别

口腔鳞癌常发生溃疡，典型的表现为质硬，边缘隆起不规则 ，基底呈凹凸不平的浸润肿块，溃疡面波及整个肿瘤区，需与一般口腔溃疡鉴别：

① 创伤性溃疡：此溃疡常发生于舌侧缘，与溃疡相对应处总有尖牙，牙残根或不规则的牙修复体，说明溃疡是由上述刺激物引起，溃疡质软，基底软无硬结，消除上述刺激物1～2周后溃疡即可自愈。

② 结核性溃疡：几乎均为继发性，大多为开放性肺结核直接蔓延的结果，常发生于软腭，颊粘膜及舌背，溃疡较癌性溃疡浅，溃疡基底软无侵润硬结，抗结核治疗有效， 影像学检查及组织活检可准确鉴别并诊断。

肾癌的诊断方法都有哪些

肾癌是临床上比较常见的一种疾病，往往会给患者的身心健康带来很大的困扰，同时还会影响患者的生活和工作，因此，患者应及时发现及时进行治疗，大家应多了解一些有关肾癌诊断，以下让我们来了解一下肾癌的诊断方法都有哪些。

肾癌的诊断方法都有哪些?主要有以下几点：

肾癌的诊断方法1、CT扫描：CT对肾癌诊断有重要作用，能显示肿瘤部位、大小、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。还可鉴别肾内其他病变，如血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿。在肿瘤较小或难以鉴别时，应做肾血管造影检查，可显示肿瘤内有病理性新生血管、动静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。

肾癌的诊断方法2、尿检验：可进行尿常规、尿细胞学检查、尿中碱性磷酸酶测定、尿中乳酸脱氨酶测定等，对早期诊断有一定的价值。

肾癌的诊断方法3、X线造影术：X线造影术是主要的早期诊断肾癌的方法，其X线平片可见到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤周围成为钙化线;静脉尿路造影可见因肿瘤压迫或破坏致肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。损坏严重时患肾不显影，需做逆行肾盂造影检查。

肾癌的诊断方法4、B超扫描：B超扫描是最简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分。肾脏内超过1cm肿块能被超声扫描发现，对肿瘤敏感性较高。可发现临床无症状、静脉尿路造影无改变的早期肿瘤。

肾癌的诊断方法5、核磁共振成像MRI检查：其是肾脏检查比较理想的。可查明肾癌侵犯范围、周围组织包膜，尤其是肾癌出现肾静脉、下腔静脉内癌栓和淋巴结转移。

肾癌的诊断方法都有哪些?以上为您做了详细的介绍，相信大家对于这个问题都有了一定的了解，患者应多了解一些有关肾癌的症状，一旦出现其症状一定要及时去医院进行诊治，从而减少不必要的困扰。

一根肋骨骨折可以算几级伤残

9、10级。可以申请工伤认定，再申请劳动能力鉴定。申请方式：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。”“用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资;

(二)劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保补险基金支付一次性工伤医疗助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

作为劳动人民大家有时候还是要知道一些法律知识的，这是基本的保护和防御措施，至少在遇到事情的时候不会被别人欺骗。对于上面所说到的一根肋骨断了，如何判定伤残，首先还是要了解法律程序，才能有效解决。

肾癌的诊断标准

肾癌的诊断标准。人们都知道肾癌需要及时进行治疗才可以提高治愈率，延长患者的生存时间，而要进行治疗，肾癌的诊断是一个前提。需要进行多项正规的诊断才可以真正的确诊为肾癌，下面介绍一下经常采用的肾癌的诊断项目有哪些。

1、实验室检查

首先应该对患者进行一些实验室检查，主要是查一下患者的血、尿等常规项目，有尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶。

2、影像学检查

影像学检查是非常直观了然的诊断项目，所以需要进行相应的诊断。必须包括的影像学检查项目有腹部B超或彩色多普勒超声，胸部CT、腹部CT平扫和增强扫描碘过敏试验阴性、无相关禁忌证者。腹部CT平扫和增强扫描及胸部CT是术前进行临床分期的主要依据。

可选择的影像学检查项目有

1腹部平片

可为开放性手术选择手术切口提供帮助;

2核素肾血流图或IVU检查指证

未行CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者;

3核素骨显像检查指证

①有相应骨症状;②碱性磷酸酶高;③临床分期≥Ⅲ期的患者.

3、B超

一般作为肾癌的首选诊断方法，具有无创，快速、简单，便宜的优点。对1cm以上的肾癌诊断的准确率达90%以上。肾癌一般表现为中低回声，有时肿瘤边缘或区域内有强回声钙化表现。B超对鉴别肾脏囊实性肿块有重要意义但是复杂性囊性肾癌有时与复杂的肾囊肿很难鉴别。必要时可在超声引导下穿刺，穿刺液作细胞学检查，穿刺液为血性，司到瘤细胞，甚至囊肿造影显示囊壁不光滑，提示有囊性肾癌的证据。近年来，彩色B超的发展，对了解肾肿瘤的良恶性以及有无肾静脉和下腔静脉癌栓有重要意义.

以上介绍了一下肾癌的诊断标准，这些诊断项目有的是必查的，像必需的实验室检查，还有CT、B超等，也有一些诊断项目是可选的，是在一些特殊的患者身上进行的一些项目，比如核素骨显像等。

结肠癌诊断鉴别

诊断

结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：

1、近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀;

2、粪便隐血试验持续阳性;

3、粪便变稀，或带有血液和粘液;

4、腹部可扪及肿块;

5、原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。

有上述可疑现象时，除作进一步的病史询问和体格检查外，应即进行系统检查，以期确定诊断。

鉴别诊断

1、结肠良性肿物

病程较长，症状较轻，X线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。

2、结肠炎性疾患(包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等)。

肠道炎症性病变病史方面各有其特点，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同，可进一步确诊。

3、其它

结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。阑尾脓肿;有腹部包块，但X线检查包块位盲肠外，病人有阑尾炎病史。

睾丸癌诊断鉴别

睾丸癌的诊断包括实验室诊断、影像学诊断和病理诊断：

实验室诊断：主要为血清β-HCG、AFP和LDH检测，这些血清肿瘤标志物对治疗、随访和预后有重要意义。β-HCG是由合体滋养层细胞合成，血清半衰期为24-36小时，在绒毛膜癌、胚胎性癌和精原细胞癌患者血中升高。AFP升高见于纯胚胎性癌、畸胎癌、卵黄囊肿瘤和混合性肿瘤，但纯绒毛膜癌和纯精原细胞癌不合成AFP。AFP的血清半衰期为5-7天。LDH升高可见于睾丸肿瘤，但其敏感度和特异性并不高，其升高程度可用于提示病变严重或广泛程度，治疗后的升高还可提示复发。LDH降至正常所需要的时间可预示患者的预后，特别是对中危患者，降至正常的时间越长，预后越差。

影像学诊断：阴囊B超可帮助确认睾丸内的肿块，是临床首选方法。腹部盆腔CT用于了解淋巴结转移的情况，胸部平片和CT用于评价是否存在肺转移。因此，腹部/盆腔CT是所有患者分期分级的重要依据。在治疗后的随访中正电子发射断层扫描(PET)对治疗后残余肿瘤评价具有很高的敏感性和特异性。

病理诊断：对睾丸肿瘤进行穿刺活检虽然可以明确诊断，但有发生肿瘤种植转移的风险,因此应禁止行经阴囊睾丸穿刺活检。

睾丸癌的鉴别诊断包括睾丸内表皮样或皮样囊肿、睾丸扭转、附睾炎、附睾-睾丸炎、鞘膜积液等。

喉癌诊断鉴别

诊断

详尽的病史和头颈部的体格检查，间接喉镜，喉断层X线拍片，喉CT,MRI检查等可以确定喉癌肿物病变的部位、大小和范围。

间接喉镜或纤维喉镜下取病理活检是确定喉癌的最重要的方法，必要时可在直接喉镜下取活检。病理标本的大小视部位有所不同，声门上区的喉癌可采取较大的活检标本，而声门型所取标本不宜过大，以免造成永久性声带损伤。

鉴别诊断

1、喉结核早期须与之相鉴别，喉结核多位于喉的后部，表现为喉粘膜苍白，水肿，多个浅表溃疡。喉结核的主要症状为声嘶和喉痛，胸片、痰结核菌检查等有利于鉴别诊断，但最终确诊需要活检。

2、喉乳头状瘤表现为声嘶，也可出现呼吸困难。其外表粗糙，呈淡红色，肉眼较难鉴别，尤其成人喉乳头状瘤是癌前病变，须活检鉴别。

3、喉淀粉样瘤非真性肿瘤，可能是由于慢性炎症、血液及淋巴循环障碍、新陈代谢紊乱所致喉组织的淀粉样变性，表现为声嘶，检查可见喉室、声带或声门下暗红色肿块，光滑，活检不易钳取。需病理检查以鉴别。

4、喉梅毒病变多位于喉的前部，常有梅毒瘤，继而出现深溃疡，愈合后有瘢痕组织形成导致喉畸形。患者声嘶但有力，喉痛较轻。一般有性病史，可行梅毒相关检测，活检可证实。