输尿管肿瘤的检查方法有哪些

输尿管肿瘤的检查方法有哪些

实验室检查：

1.尿常规检查 可查见红细胞。

2.尿脱落细胞检查 诊断正确率60%～70%，应用流式细胞仪(FCM)可以更敏感地发现肿瘤细胞。

其他辅助检查：

1.影像学检查(1)静脉尿路造影：输尿管有偏心性或中心性充盈缺损，表面毛糙不齐、凹凸不平，形状不整或呈长圆形;病灶处输尿管轮廓消失;梗阻上方有不同程度积水，肾功能减退;肿瘤下方呈杯口状扩张。(2)逆行造影：如阻塞完全，逆行造影表现与静脉尿路造影相仿，阻塞端尖削，边缘不齐或呈杯口状，杯口边缘毛糙、不对称。逆行造影显示癌肿下方输尿管扩大呈“高脚杯”状，对确诊有重要意义。(3)CT检查：早期小肿瘤<1 cm时难以发现，但可观察到肾盂积水及周围组织浸润和淋巴结转移情况。(4)MRI：在肿瘤分期上较CT准确。对诊断不清的梗阻性肿瘤诊断有帮助。(5)肾动脉造影：上段输尿管的癌肿，偶可见肾盂、输尿管动脉增粗，伸向肿瘤区，有时还可见纤细的肿瘤血管。并发肾盂积水时，肾内动脉拉直且分开。(6)B超：一般只能发现肾盂积水和较大的转移灶。有时可见肿瘤为中等回声或稍低回声，其上方输尿管扩张。

2.器械检查(1)膀胱镜：可见患侧输尿管口喷血尿，因为20%的患者合并膀胱癌，故必须观察膀胱内有无肿瘤。并可做逆行造影检查，也可用带刷输尿管导管取组织做病理学检查，诊断阳性率达90%。(2)输尿管镜：可直接到达肿瘤部位，观察肿瘤形态、大小并取活检，86%～92%的患者可以确诊。

全面认识输尿管肿瘤

输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌，粘液癌等。

输尿管肿瘤临床表现

1.间歇性无痛性肉眼血尿;

2.肿瘤梗阻可发生患肾积水，重时可触及积水肾。

3.血块下行可引起肾绞痛。

输尿管肿瘤诊断依据

1.间歇无痛肉眼血尿;

2.膀胱镜检查见输尿管口喷血、下段肿瘤可从管口脱出。

3.尿路造影示输尿管有充盈缺损，其上段输尿管扩张，肾积水或患侧肾不显影。

4.尿脱落细胞学检查发现癌细胞。

5.输尿管镜检查。

6.MRI肾盂输尿管水成像。

输尿管肿瘤治疗原则

1.及早行肾、输尿管及膀胱袖状切除术，若对侧肾功能不良不能行上述手术或为单发乳头状肿瘤时，可行局部肿瘤切除并保留肾脏，术后定期复查。

2.如为良性肿瘤可行局部切除，效果良好。

输尿管肿瘤用药原则

抗生素仅用作术前预防感染或并发感染控制感染用。

输尿管肿瘤辅助检查

1.早期肿瘤检查框限以“A”为主;

2.疑有转移或多源性肿瘤检查框限包括“A”、“B”。

输尿管肿瘤疗效评价

1.治愈：

(1)手术切除后伤口愈合。

(2)良性肿瘤行单纯肿瘤切除，输尿管无梗阻。

2.好转：

(1)切除范围不够，留有病源或原有病源未能切除，行尿流改道术。

(2)良性肿瘤切除术后，输尿管梗阻未全解除。

3.未愈：

肿瘤未切除，症状、体征未改善。

输尿管扩张的鉴别诊断

输尿管扩张的鉴别诊断：

1.输尿管肿瘤 输尿管肿瘤中常见良性病变为输尿管息肉，恶性病变为输尿管癌。与输尿管结核均引起病变以上输尿管扩张，肾积水和肾功能减退。输尿管肿瘤的特点是病人多以无痛性血尿就诊;排泄性及逆行性尿路造影显示输尿管病变处有充盈缺损，病变以上输尿管扩张，其黏膜光滑，不像输尿管结核那样病变范围广泛，呈虫蚀状、串珠状改变。输尿管可因积水而呈S样改变，但无僵直的表现;尿液中脱落细胞检查可阳性?。

2.输尿管炎性狭窄 由非特异性感染引起，多继发于肾盂肾炎、膀胱炎排泄性和逆行性尿路造影显示输尿管炎症部位局限性狭窄，狭窄部位以上输尿管扩张、肾积水，应加以鉴别。但肾盂、肾盏无破坏性改变;尿液细菌培养阳性而结核分枝杆菌培养阴性?。膀胱镜检查膀胱黏膜有水肿、充血，但无结核结节、肉芽创面和溃疡。其临床表现为输尿管炎特点由于输尿管蠕动而发生阵发性绞痛。而输尿管结核以尿频尿急、尿痛为主要临床表现两者有区别

3.输尿管周围炎 输尿管周围炎病因不明。其病变发生为腹膜后纤维组织增生，增生的组织包绕一侧或双侧输尿管。常见于输尿管肾盂交界处和髂血管分叉处。但也可以累及盆腔以上输尿管甚至肾脏由于纤维组织包绕输尿管导致输尿管狭窄，输尿管僵直，肾积水，两者需加以鉴别。输尿管周围炎少见，较少有尿频、尿急、尿痛，排泄性及逆行性尿路造影显示输尿管向中线移位，管腔变细，但输尿管管腔光滑，无虫蚀状及串珠状改变，肾内无破坏病灶;膀胱镜检查膀胱黏膜无结核结节肉芽创面和溃疡;尿液检查脓细胞少见无米汤样脓尿。

输尿管肿瘤患者常见的三级预防是什么

输尿管肿瘤的预防概念与其它疾病预防概念不同，它不仅着眼于减少输尿管肿瘤的发生，而且着眼于降低输尿管肿瘤的死亡率。

1. 一级预防

约80%以上的输尿管肿瘤与环境因素有关。改善生活习惯如戒烟，注意环境保护较为重要。与烟草有关的除肺癌、口腔癌外，食管、胃、膀胱、胰、肝的恶性肿瘤也与之有关。约25%～35%的输尿管肿瘤与饮食有关，应多食纤维素、新鲜蔬菜水果，忌食高盐、霉变食物。此外职业性暴露于致癌物，如石棉、苯及某些重金属等应尽量减少。

近年来开展的免疫预防和化学预防均属于一级预防范畴，可为输尿管肿瘤预防开拓新的领域。后者是指用一种或多种天然或合成的化学预防剂防止输尿管肿瘤的发生，此类药物可通过抑制和阻断致癌剂的形成、吸收和作用来预防输尿管肿瘤发生或阻抑其发展。各种预防措施的长期效果和其可能带来的副作用尚需时日观察证实。

2.二级预防

早期发现、早期诊断与早期治疗输尿管肿瘤。对高发区及高危人群定期检查是较确切可行的方法，一方面从中发现癌前病变并及时治疗，是二级预防中的一级预防效应。另一方面尽可能发现较早期的输尿管肿瘤进行治疗，可获得较好的治疗效果。

3.三级预防

对症治疗以改善生存质量或延长生存时间，包括各种姑息治疗和对症治疗。

输尿管肿瘤是由什么原因引起的

(一)发病原因

输尿管肿瘤的病因尚未完全明了。与肾盂及膀胱肿瘤相似，吸烟、饮用咖啡、滥用镇痛药、某些特殊职业、慢性炎症、积水、结石、使用环磷酰胺化疗、遗传等多种因素与输尿管肿瘤的发生、发展有关。有研究发现吸烟者发生输尿管肿瘤的风险比肾盂肿瘤和膀胱肿瘤都高，且吸烟量与发生肿瘤的风险存在剂量效应关系;而大量饮用咖啡也会增加发生输尿管肿瘤的可能;长期服用镇痛药如非那西汀则会使输尿管肿瘤的发生率增加许多;那些从事化学、石油化学、塑料工业，长期接触煤、沥青、可卡因、焦油的人患有输尿管肿瘤的可能性大为增加;慢性细菌性感染、尿道结石、梗阻易于产生鳞状上皮癌，发生腺癌的可能性则要少得多;环磷酰胺作为化疗药物也被认为不只是会增加发生膀胱肿瘤的可能性，发生输尿管肿瘤的可能性也会增加。

(二)发病机制

双侧输尿管发生肿瘤(同时或者异时)占输尿管肿瘤总数的0.9%～1.6%，约73%的输尿管肿瘤位于输尿管下段，约24%位于输尿管中段，发生于输尿管上段只占3%左右。

输尿管肿瘤大多为移行细胞癌，约占93%，组织病理特性与膀胱移行细胞癌相似;鳞状上皮癌、腺癌较少。在占少数的良性肿瘤中以上皮性乳头状瘤最常见，约占75%，其中内翻性乳头状瘤常与恶性肿瘤并发，文献报道约18%的恶性肿瘤发生(同时或异时)输尿管内翻性乳头状瘤，因此对于诊断为内翻性乳头状瘤的患者有必要排除输尿管恶性肿瘤，另一良性肿瘤为纤维上皮息肉。TNM分期同肾盂肿瘤。输尿管移行上皮癌可以通过上皮扩展(直接浸润或种植)及淋巴、血行扩散。

1.根据肿瘤来源，输尿管肿瘤可分为3类。

(1)输尿管上皮来源：恶性的有移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌;良性的有移行细胞乳头状瘤。

(2)输尿管上皮以外的输尿管及周围组织来源：恶性的有纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、类癌性肉瘤;良性的有纤维瘤、神经鞘瘤、平滑肌瘤、血管瘤、纤维性息肉。

(3)输尿管以外的器官或组织来源：均为恶性肿瘤，如转移性癌、转移性肉瘤等。

2.临床分期 主要有国际抗癌协会和Jewett两种分期法

输尿管肿瘤诊断鉴别

诊断依据

1.间歇无痛肉眼血尿。

2.膀胱镜检查见输尿管口喷血、下段肿瘤可从管口脱出。

3.尿路造影示输尿管有充盈缺损，其上段输尿管扩张，肾积水或患侧肾不显影。

4.尿脱落细胞学检查发现癌细胞。

5.输尿管镜检查。

6.MRI肾盂输尿管水成像。

输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌，粘液癌等。及早行肾、输尿管及膀胱袖状切除术，若对侧肾功能不良不能行上述手术或为单发乳头状肿瘤时，可行局部肿瘤切除并保留肾脏，术后定期复查。

输尿管肿瘤切除术

输尿管肿瘤，分良性和恶性，以恶性多见。良性的如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、尿路上皮细胞癌，粘液腺癌等，其中以移行细胞癌最多见。血尿为最常见初发症状，多数为间歇性无痛肉眼血尿。

建议行输尿管镜检查：可直接观察到肿瘤的形态、位置及大小，并可取活组织检查以确定良性还是恶性，同时配合B超、CTMRI等检查，检查明确后可以采取手术治疗

医生询问：

还要说明现在的症状、表现

以上是对“输尿管肿瘤，恶性的怎么判断能不能切除”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康!

输尿管肿瘤的病因有哪些

(一)发病原因

输尿管肿瘤的病因尚未完全明了，与肾盂及膀胱肿瘤相似，吸烟，饮用咖啡，滥用镇痛药，某些特殊职业，慢性炎症，积水，结石，使用环磷酰胺化疗，遗传等多种因素与输尿管肿瘤的发生，发展有关，有研究发现吸烟者发生输尿管肿瘤的风险比肾盂肿瘤和膀胱肿瘤都高，且吸烟量与发生肿瘤的风险存在剂量效应关系;而大量饮用咖啡也会增加发生输尿管肿瘤的可能;长期服用镇痛药如非那西汀则会使输尿管肿瘤的发生率增加许多;那些从事化学，石油化学，塑料工业，长期接触煤，沥青，可卡因，焦油的人患有输尿管肿瘤的可能性大为增加;慢性细菌性感染，尿道结石，梗阻易于产生鳞状上皮癌，发生腺癌的可能性则要少得多;环磷酰胺作为化疗药物也被认为不只是会增加发生膀胱肿瘤的可能性，发生输尿管肿瘤的可能性也会增加。

(二)发病机制

双侧输尿管发生肿瘤(同时或者异时)占输尿管肿瘤总数的0.9%～1.6%，约73%的输尿管肿瘤位于输尿管下段，约24%位于输尿管中段，发生于输尿管上段只占3%左右。

输尿管肿瘤大多为移行细胞癌，约占93%，组织病理特性与膀胱移行细胞癌相似;鳞状上皮癌，腺癌较少，在占少数的良性肿瘤中以上皮性乳头状瘤最常见，约占75%，其中内翻性乳头状瘤常与恶性肿瘤并发，文献报道约18%的恶性肿瘤发生(同时或异时)输尿管内翻性乳头状瘤，因此对于诊断为内翻性乳头状瘤的患者有必要排除输尿管恶性肿瘤，另一良性肿瘤为纤维上皮息肉，TNM分期同肾盂肿瘤，输尿管移行上皮癌可以通过上皮扩展(直接浸润或种植)及淋巴，血行扩散。

1.根据肿瘤来源，输尿管肿瘤可分为3类。

(1)输尿管上皮来源：恶性的有移行细胞癌，鳞状细胞癌，腺癌，未分化癌;良性的有移行细胞乳头状瘤。

(2)输尿管上皮以外的输尿管及周围组织来源：恶性的有纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，血管肉瘤，类癌性肉瘤;良性的有纤维瘤，神经鞘瘤，平滑肌瘤，血管瘤，纤维性息肉。

(3)输尿管以外的器官或组织来源：均为恶性肿瘤，如转移性癌，转移性肉瘤等。

2.临床分期 主要有国际抗癌协会和Jewett两种分期法。

输尿管肿瘤严重吗

1、尿频、排尿困难、尿流变细、尿道刺痛及有血样分泌物。

2、X线检查，近侧尿道癌可直接侵犯耻骨，造成骨质破坏，淋巴管造影对诊断盆腔淋巴结转移有帮助。

3、细胞学检查，取晨尿做脱落细胞检查，也可用尿道拭子伸入尿道揩擦，取脱落细胞做检查。

4、尿道镜检查及活检，证实有肿瘤。

5、尿道部可扪及肿块，尿道变粗、变硬。男性沿尿道或经直肠指检可触及尿道肿块。尿道造影有尿道充盈缺损。

输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性(息肉、乳头状瘤)和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌粘液癌等。输尿管肿瘤为尿路上皮肿瘤易多器官发病。恶性肿瘤占大多数应早期诊断及时手术治疗术后定期复查。输尿管肿瘤的症状如下：

输尿管肿瘤患者的男女比为2∶1，40岁～70岁占80%平均发病年龄为55岁。血尿为最常见初发症状血尿具有肉眼可见间歇性无痛的特点;有血块通过输尿管时可引起肾绞痛;有虫样血条有时输尿管肿瘤患者表现为腰部钝痛。