小儿哮喘首选雾化治疗
小儿哮喘首选雾化治疗
小儿哮喘首选雾化治疗
雾化吸入疗法是指药物通过喷雾器变成细微的雾状微粒，随着患儿自然呼吸直接进入呼吸道，达到治疗气道疾病的目的。与会专家们在针对哮喘婴幼儿的雾化治疗指出该治疗方法有三大优势。
一是使用方便。不需要宝宝的主动配合，宝宝可以通过面罩或口器轻松自然地吸入药物，避免加重因疾病不适造成的紧张情绪。
二是安全性好。装置可以将药物直接送入气道，提高局部抗炎疗效的同时又可以减少全身激素对宝宝产生的副作用男。
三是适用面广。雾化吸入不仅能用于急性发作的宝宝，对于反复喘息的宝宝还能在家中用于长期预防治疗。
小儿哮喘什么时候应看医生
有下列情况时，则马上送医院就诊：
1.小儿哮喘症状变坏而你觉得家庭护理已不能起效。
2.在服药6小时后哮喘症状仍处于红色警戒线：
(1)小儿还需使用雾化吸入。
(2)呼吸流量峰值低于70%。
有下列情况时，则应咨询有关医生：
1.您尚未为小儿制定哮喘治疗方案计划。
2.每天都有哮喘黄色警戒症状，但雾化吸入可控制症状。
3.呼吸量峰值持续2到3天下降。
治疗小儿哮喘的方法
小儿哮喘的病因不太明确，它可能与很多的因素有关，像环境，种族，气候，遗传，不良的生活习惯等。有的患儿发病比较急一些，有的患儿发病比较慢一些，它的症状包括有咳嗽，喘息，甚至是呼吸困难。对小儿哮喘的治疗有以下的方案。
治疗措施：
(1)一般措施：
A、纠正低氧血症：严重的低氧血症可导致多器官功能损害，甚至死亡。应尽快吸氧(鼻管或面罩)，通常需要吸入比较高的氧流量(3～8L/min)才能纠正低氧血症，使血氧饱和度达到95%以上。
B、注意液体补充，避免痰液黏稠。但补液量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。
C、监测血钾浓度：糖皮质激素及β2受体激动药均可引起低钾血症，故用药过程中应监测血钾浓度，根据血钾水平予以补钾。
(2)迅速缓解气道痉挛：
A、β2受体激动药：首选雾化吸入作为第一线治疗。
静脉注射β2受体激动药的支气管扩张作用并不优于吸入药物，且易产生手颤、心率增快、心率失常等不良反应，故不宜常规使用，仅用于：哮喘严重发作，已出现呼吸浅弱，甚至昏迷或呼吸心搏骤停;经雾化吸入足量β2受体激动药加抗胆碱能药物及全身使用皮质激素未能控制喘息症状者。静脉滴注沙丁胺醇推荐剂量为0.1～0.2μg/(kg?min)。在无上述药物的医疗单位，可使用肾上腺素0.01～0.02mg/kg皮下注射，但有明显的心率增快，血压升高等不良反应，而且维持作用时间短(<1h)。
B、抗胆碱能药物：吸入抗胆碱能药物的支气管扩张作用不如β2受体激动药，且起效慢，故不推荐单独使用。但在吸入β2受体激动药的同时，联用抗胆碱能药物可增强支气管扩张作用并延长作用时间，通常不会增加不良反应。
C、茶碱：茶碱在哮喘急性发作中的作用一直有争议。目前认为，在吸入足量β2受体激动药的基础上再用茶碱不能增加支气管扩张效果，却有增加副作用的危险，通常在急诊室治疗的前4h不推荐使用。但对于因重度及危重哮喘发作而需住院的病人建议静脉使用氨茶碱。
D、糖皮质激素：哮喘急性发作时全身使用激素的指征：中-重度哮喘发作;对吸入β2受体激动药反应不佳;已长期口服激素的基础上仍出现病情恶化;既往有因哮喘急性发作而导致呼吸衰竭或需口服激素的病史。
哮喘患儿如何正确用药
随着全球哮喘管理和预防策略(GINA)的大力推广，我国哮喘治疗与国际接轨，目前哮喘治疗方案及治疗用药基本与国际保持一致。广大医务人员对哮喘的新概念、新治疗观念有了一定的了解，在治疗中采取以吸入治疗为主的阶梯式治疗方案，使哮喘患儿的疾病得到控制。
但对于儿童这一特殊的群体，治疗时要特别注意到，给患儿用的吸入激素等吸入型药物，患儿是否正确地吸入了。
对于应用吸入治疗的儿童及婴幼儿哮喘患儿，首先要根据患儿的年龄及病情选择适合患儿的药物及吸入装置。
一.吸入药物：目前除了口服的药物外，常用的吸入药物剂型主要有三种：溶液、气雾剂及粉剂。
1、溶液型的哮喘治疗药物，必须有动力，可利用空气压缩泵将溶液雾化成小微粒，通过雾化罐的口器(面罩式和口含式二种)，使吸入药物到达小气道，药物可以更多地沉积在呼吸道深部，达到较好的治疗效果。
但应该注意雾化吸入所用的空气压缩泵不是家庭用的超声雾化器或加湿器。虽然这些机器都可以看到雾气，但雾气中的雾化形成的雾粒大小不同，只有好的雾化器产生的雾化粒子直径在0.5-5 mm之间，如雾化粒子<0.5mm则粒子太小，可以随呼吸气流吸入和呼出呼吸道，使沉积在下呼吸道雾粒的比例很少;如雾化粒子直径>5mm，则粒子太大，可吸入下气道的雾化粒子比例太少。所以好的雾化吸入装置所形成的雾粒中在理想范围0.5-5 mm之间粒子比例大，所以治疗效果好。
2、气雾剂是哮喘治疗最常用、最普遍的一种吸入的剂型。它是将药物放在一小巧的装置中，有便于携带，价廉等优点。但用气雾剂对吸入方法要求较高，需很好的手、口同步配合吸入，其治疗疗效与吸入方法正确与否密切相关。每次使用前必须充分摇匀，使用时要求保持喷嘴向下的垂直位，医生要对吸入方法进行详细的指导。正确的使用方法是：开盖并将药物摇均，呼气后将气雾剂喷嘴含入口内，然后进行与喷药同步的缓慢深吸气，最好5秒钟以上，随之屏气10秒，使药物充分地分布到下气道，达到良好的治疗效果。
3、气雾剂加储雾罐对小年龄儿童和同步用药掌握不好的患儿应该使用。将气雾剂摇均后喷入储雾罐，同时让患儿多次深长吸气，将药物吸入肺内。使用定量气雾剂加储雾罐时，不能1次喷入多剂量药物。应喷入一次药物后深长呼吸4～5次或连续吸入30秒以上，然后再进行下一次用药。
4、干粉剂的药物形式是干粉颗粒而不是气雾，通过患儿主动吸入空气的动能分散药雾微粒，并随吸气气流将药物吸入肺内，没有气流对咽部的刺激，也不需手、口同步呼吸配合，粉雾颗粒的流速与使用者的吸气流速相吻合，吸入肺内比例提高，口咽部留存量较少，提高了吸入效果。现在国内常用的干粉吸入器有涡流式(都保)，旋碟式(舒立迭)等。使用时应嘱患儿将吸入器口器含住后，采用快速的吸气并持续较长时间吸气，以期达到最佳的吸入效果。注意干粉剂的保管，一定要避免受潮。
二.吸入装置：儿童的用药不同成人，要根据患儿年龄，选用不同的装置。
0岁到3岁的患儿，采用带面罩储雾罐，吸入定量雾化吸入器的药物。因为孩子小，如果经济条件允许或患儿病情重，可应用空气压缩泵作动力，吸入雾化的药物溶液进行治疗，效果更好。
4岁到5岁的患儿：可采用有活瓣的口器式储雾罐辅助吸入MDI，或旋碟式吸入器(舒立迭)，但这样大的儿童，一般的情况下，吸气流速达不到使用涡流式吸人器(都保)所需的流速。
6岁到7岁患儿:可用旋碟式吸入器(舒立迭)、涡流式吸入器(都保)吸入干粉剂。
7 岁以上的患儿:已能使用气雾剂,但常有吸入的技术错误,用时指导正确的吸入方法十分重要;用有活瓣的储雾罐吸入气雾剂，一方面可以使用药方法更为简单，同时也可以减少药物的副作用，有条件者建议选用。用不含氟利昂的干粉剂药物，可以减少对咽喉部的局部刺激，肺部药物的沉积率高，有时可以达到更好的治疗效果。
所以对待不同年龄的患儿，不同吸入装置的选择十分重要。笔者在哮喘门诊中见到的一些情况：如3-4岁的患儿使用都保，医生认为已经给患儿用上好药了，为什么病情还控制不好?这是因为孩子太小，吸入气流太小，没有力气把药吸进去。有患儿家长每天用水冲洗都保的吸入口器，把里面的粉末弄湿，粘在一起，根本就吸不出了。有人使用气雾剂时吸入口器在上方，或给用储雾罐吸入气雾剂的躺着的孩子水平使用气雾剂，但药物因为重力的作用都沉在下方，所以揿气雾剂时，根本就没药喷出来。种种预料不到的原因都可能造成患儿得不到理想的治疗。
对于任何年龄的哮喘患儿，尤其是哮喘急性发作的患儿，应用空气压缩泵雾化吸入治疗，都是最好的选择。因为其他的吸入装置，都需要患儿吸入气达到一定的流速。研究表明药物的有效利用率与吸入气流值直接相关.使用吸入装置时达不到要求的吸入气流值时将影响药物疗效。例如气雾剂需要25-60 升/分(L/min);自动的定量吸入器30-60 L/min;旋碟式吸人器30-90L/min;涡流式吸人器60-90 L/min。吸气流速过大过小都不能很好地吸入药物。
小儿咳嗽雾化的用药
雾化是指用雾化的装置将药物、溶液或粉末分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，通过吸入的方式沉积于呼吸道或肺部，从而达到消除炎症和水肿、减轻稀释痰液、祛痰作用，可用雾化给药的情况有以下一些疾病：急性慢性咽喉炎、鼻炎、哮喘、阻塞性或痉挛性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、粘稠物质阻塞症、囊性肺纤维化症以及需要湿化气道、稀释痰液的患者。如果小儿咳嗽痰多、痰比较粘稠，难以咳出或者是有喘咳嗽，可以用雾化治疗，如果是痰粘稠比较难排出的话，可以用痰液稀释剂稀释的药物雾化治疗，如果是有喘咳嗽的话，可以用平喘的一些药物进行雾化治疗。
小儿哮喘性支气管炎
不管引起小儿哮喘性支气管炎的原因是什么，有多少，其实最主要的就是在知道了孩子得了小儿哮喘性支气管炎之后，我们大家一定要好好帮助他们，因为这种疾病的危害性实在是很大的。针对这种现象，下面就来说说小儿哮喘性支气管炎的治疗。
1.一般治疗
注意休息。婴儿须经常拍背、改变体位，使呼吸道分泌物易于排出。重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗。
2.抗感染治疗
细菌性感染经验性用药，一般选用青霉素或头孢类抗生素，口服或静脉点滴。考虑支原体感染首选大环内酯类抗生素。单纯病毒感染可不用抗生素。以后根据临床和实验室检查调整用药。
3.对症治疗
发热时采用物理降温和药物降温，防止高热及惊厥;使用2激动剂雾化吸入，缓解咳嗽和喘息，促进排痰;口服止咳化痰药物。重症按照支气管哮喘发作期治疗。
4.中医疗法
本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺降热平喘为主。可结合临床辨证施治。
(1)风寒咳嗽 以突然咳嗽，声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热苔微白，脉浮。治以辛温解表，散寒止咳。常用杏苏散加减。
(2)风热咳嗽 咳嗽不爽，痰以黄黏稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数。治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减。
(3)实热喘 除上述症状外患儿发热较高，同时伴有喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。
如何治疗儿童哮喘效果最好
一、小儿哮喘的一般治疗措施：
(1)纠正低氧血症：严重的低氧血症可导致多器官功能损害，甚至死亡。小儿哮喘患者应尽快吸氧(鼻管或面罩)，通常需要吸入比较高的氧流量(3～8L/min)才能纠正低氧血症，使血氧饱和度达到95%以上。
(2)小儿哮喘患儿注意液体补充：避免痰液黏稠。但补液量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。
(3)监测血钾浓度：糖皮质激素及β2受体激动药均可引起低钾血症，故用药过程中应监测血钾浓度，根据血钾水平予以补钾。
二、迅速缓解小儿哮喘患者气道痉挛：
(1)β2受体激动药：首选雾化吸入作为小儿哮喘的第一线治疗。静脉注射β2受体激动药的支气管扩张作用并不优于吸入药物，且易产生手颤、心率增快、心率失常等不良反应，故不宜常规使用，仅用于小儿哮喘严重发作，已出现呼吸浅弱，甚至昏迷或呼吸心搏骤停。经雾化吸入足量β2受体激动药加抗胆碱能药物及全身使用皮质激素未能控制喘息症状者。静脉滴注沙丁胺醇推荐剂量为0.1～0.2μg/(kg•min)。在无上述药物的医疗单位，可使用肾上腺素0.01～0.02mg/kg皮下注射，但有明显的心率增快，血压升高等不良反应，而且维持作用时间短(<1h)。
(2)抗胆碱能药物：小儿哮喘患者吸入抗胆碱能药物的支气管扩张作用不如β2受体激动药，且起效慢，故不推荐单独使用。但在吸入β2受体激动药的同时，联用抗胆碱能药物可增强支气管扩张作用并延长作用时间，通常不会增加不良反应。
(3)茶碱：茶碱在小儿哮喘急性发作中的作用一直有争议。目前认为，在吸入足量β2受体激动药的基础上再用茶碱不能增加支气管扩张效果，却有增加副作用的危险，通常在急诊室治疗的前4h不推荐使用。但对于因重度及危重小儿哮喘发作而需住院的病人建议静脉使用氨茶碱。
过敏性咳嗽如何确诊呢
一、小儿咳嗽变异型哮喘(包括咳嗽变异性哮喘、肺炎型哮喘及高分泌型哮喘的临床诊断参考依据：
1、断续或间歇反复阵发性咳嗽，时间超过4周，小儿咳嗽好在清晨或夜间发生，剧烈运动或吸入冷空气时诱发阵发性咳嗽或咳嗽加剧;
2、小儿除明显的咳嗽症状外，其它一般情况尚好，临床又无感染征象及中毒症状;
3、肺部能听见中~细湿罗音或水泡音;
4、X线胸片呈现肺炎样影象学表现;
5、对小儿哮喘或阵发性咳嗽，较长期使用多种抗生素并未见有疗效;
6、小儿反复阵发性咳嗽对支气管舒张剂或激素雾化吸入使用1~2天有效;
7、个人或家属往往有过敏性疾病史;
8、小儿有湿疹史或过敏性鼻炎、食物过敏或药物过敏史，2-6岁学龄阶段就容易出现呼吸道过敏性咳嗽和哮喘。
二、实验室检查：血常规嗜酸性粒细胞高，血清学检查IgE免疫球蛋白增高。
小儿哮喘(咳嗽变异型)的主要症状以小儿反复咳嗽为最明显的临床表现，由于早期得不到正确诊断，导致反复使用抗生素按支气管肺炎治疗而效果不佳，大量使用抗生素导致严重损害着小儿的肠道菌群的免疫功能，目前对于这类小儿的治疗除了及早诊断，从抗生素治疗转为抗过敏治疗外，免疫调节需要大量补充具有特定功能的康敏元抗过敏益生菌菌株来调节过敏免疫反应的改变提供了一种全新的治疗和缓解过敏症状的非药物抗过敏用途，富含特定菌株的康敏元抗过敏益生菌对改善过敏体质，预防和辅助治疗小儿哮喘，咳嗽变异性哮喘已成为医疗用途，通过康敏元抗过敏益生菌可降低人体特异性IgE抗体，对小儿哮喘及其它过敏性疾病治疗的研究就是继续朝向对人体无副作用且有益健康的抗过敏益生菌来作为过敏治疗的新选择，意在减少长期使用激素对小儿成长带来的巨大负面影响。
哮喘患儿如何正确用药
但对于儿童这一特殊的群体，治疗时要特别注意到，给患儿用的吸入激素等吸入型药物，患儿是否正确地吸入了。
对于应用吸入治疗的儿童及婴幼儿哮喘患儿，首先要根据患儿的年龄及病情选择适合患儿的药物及吸入装置。
一。吸入药物：目前除了口服的药物外，常用的吸入药物剂型主要有三种：溶液、气雾剂及粉剂。
二。吸入装置：儿童的用药不同成人，要根据患儿年龄，选用不同的装置。
对待不同年龄的患儿，不同吸入装置的选择十分重要。笔者在哮喘门诊中见到的一些情况：如3-4岁的患儿使用都保，医生认为已经给患儿用上好药了，为什么病情还控制不好?这是因为孩子太小，吸入气流太小，没有力气把药吸进去。有患儿家长每天用水冲洗都保的吸入口器，把里面的粉末弄湿，粘在一起，根本就吸不出了。有人使用气雾剂时吸入口器在上方，或给用储雾罐吸入气雾剂的躺着的孩子水平使用气雾剂，但药物因为重力的作用都沉在下方，所以揿气雾剂时，根本就没药喷出来。种种预料不到的原因都可能造成患儿得不到理想的治疗。
结语：不管是在什么情况下，我们都要以孩子的健康为主，不能伤害带我们的孩子身体。同时我们也要做好这个防御措施才可以。对于任何年龄的哮喘患儿，尤其是哮喘急性发作的患儿，应用空气压缩泵雾化吸入治疗，都是最好的选择。因为其他的吸入装置，都需要患儿吸入气达到一定的流速。
哮喘支气管炎的治疗
1、中医精髓 中药固本：哮喘的治疗方法的首要原则"急则治其标""缓则治其本"。治本的最理想途径"扶正祛邪，培土生金，健脾化痰，温肾纳气"。功效可滋阴清肺，宣肺止咳，又能调理脾肾功能激活免疫，消除炎症反应，修复粘膜，杜绝复发。 临床疗效统计哮喘的治疗方法采用"温肺化饮汤"治疗小儿哮喘发作期共360例，随证加减，总有效率94.2%;"化瘀安喘汤"治疗小儿支气管哮喘210 例，总有效率91.69%。
2、体液免疫 磁化贴敷：治疗首要原则通过经络运行药力，驱除病邪。 治本的最理想途径"背部贴敷，温通俞穴，气血顺畅，驱邪表功"。功效对穴位双重刺激，激发阳气疏通经络，气血调和，脏腑协调趋于平衡，达到清肺化痰、止咳定喘作用。 临床疗效统计哮喘的治疗方法采用小青龙汤加减配合中药磁化贴敷治疗儿童哮喘急性发作116例，总有效率98.86%。治疗过敏性哮喘520例，症状缓解明显，总有效率95.3%。
3、靶向给药 奇穴埋线：治疗首要原则用针把羊肠线埋植在穴位，利用穴位刺激作用治疗疾病。治本的最理想途径针的机械、物理刺激、线生物刺激、缓解患者紧张状态。功效祛痰、镇咳、平喘作用，治疗气管炎、哮喘能起到立竿见影的效果。临床疗效统计哮喘的治疗方法治疗单纯性支气管哮喘560例，近期临床控制率82%;经随访观察远期治愈率75.6%。
4、生物全息 雾化吸入：治疗首要原则"急则治其标""缓则治其本"。治本的最理想途径"扶正祛邪，培土生金，健脾化痰，温肾纳气"。功效可滋阴清肺，宣肺止咳，又能调理脾肾功能激活免疫，消除炎症反应，修复粘膜，杜绝复发。临床疗效统计采用"温肺化饮汤"治疗小儿哮喘发作期共360例，随证加减，总有效率 94.2%;"化瘀安喘汤"治疗小儿支气管哮喘210例，总有效率91.69%。
小儿哮喘在家的雾化治疗
哮喘是小儿最常见的慢性呼吸道过敏性疾病，目前没有治愈的方法，但能通过药物、避开过敏原来控制发作，而家庭护理在儿童哮喘的控制中有着很重要的作用，小儿哮喘在家用药要注意方式方法。今天，我们就来看看小儿哮喘在家的雾化治疗。
长期药物吸入控制治疗
治疗疗哮喘的药物包括两类：控制类和缓解类药物。缓解药物，或称为急救药物，指按需使用的药物，这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状;控制药物，或称为维持治疗药物，指需要长期每天使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘达到并维持临床控制。世界卫生组织全球哮喘防治创议(GINA方案)中，尤其强调了吸入性激素对于控制和治疗哮喘的重要性。
吸入给药以其使用方便、药物副作用小、患儿无痛苦、安全、局部抗炎作用强等特点，为国内外的指南强烈推荐。只有中重度哮喘发作，在吸入药物不能缓解的情况下，建议静脉使用平喘或抗炎药物，可以短期(3-5天)静脉使用激素。
药物吸入要注意方法
吸入激素制剂有干粉剂、气雾剂以及压缩雾化。干粉剂代表药物是信必可和舒利迭，气雾剂有普米克、辅舒酮和万托林气雾剂。使用气雾剂前要摇晃药瓶，使药雾充分混匀。使用干粉吸入剂时，为了达到治疗效果，让药物微粒充分弥散并沉积到下气道，吸入时要注意以下几个方面：
1、先慢慢呼出肺内气体(但不要对着吸嘴呼气)，再将吸嘴放入口中。尽量把肺内的气体排出，以利更多更深地吸入药物;
2、深深地平稳地吸入药物，吸入流速有一定要求：舒利迭为30L/min，信必可为60L/min;
3、将药瓶从口中拿出，继续屏气约5-10秒钟，然后经鼻将气慢慢呼出。目的是让药粒充分弥散到大小气道。
4、每次用药后漱口，将口中残留药粒清除掉，减少口腔副作用的发生。
选用气雾直径小的雾化机
压缩雾化可以在家中进行。但是选择家用雾化器有讲究，雾化器选择不好，效果就大打折扣。好的雾化机应符合2个要求：
一是要求雾化机不会影响雾化药物的理化特性，药物不被分解和破坏;
二要求喷出的药雾颗粒直径为1-5um，这样的雾粒才能进入下气道，到达支气管，甚至细支气管、肺泡，发挥局部治疗效果。根据专业医生的经验，市售的压缩雾化机以百瑞和欧姆龙品牌为佳，价格应该在1000元以上。
雾化治疗时药物要充分吸入
雾化也有注意事项：
首先是要求雾化前半小时尽量不要吃东西;
第二、雾化之前尽量不要擦面霜，雾化完后要洗脸漱口，以减少颜面部药物的吸收。
第三、雾化时面罩要和颜面部紧密接触，不留空隙。有实验显示，面罩离开颜面部1公分，进入呼吸道的药物量就少了50%，离开2公分就少了25%，这样雾化吸入的疗效就打了折扣。
第四、雾化时要求孩子安静配合。哭闹时雾化吸入的药量比安静吸入时减少，这与哭闹状态下呼吸浅促、没有有效吸气有关。也有家长会等孩子睡着以后再雾化，这也是不合适的，因为孩子睡着后呼吸比较浅，甚至闭口呼吸，进入气管的有效药量明显减少，达不到治疗效果。
小儿哮喘的最佳治疗方法 雾化吸入
雾化吸入疗法是当前治疗小儿哮喘的首选疗法。因哮喘是呼吸道疾病，吸入药物可直接作用于气道，能稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛，起效快，副作用少；是目前治疗哮喘最安全、最有效的方法。一般分为平喘和抗炎两类。平喘药是在哮喘发作时使用，可在几分钟见效随着病情好转；而抗炎药物即吸入激素是长期控制用药，是修复气道炎症不可缺少的药物，要坚持长期使用。