反流性食管炎的诊断与治疗

反流性食管炎的诊断与治疗

随着年龄的增长，胃肠的解剖和功能发生相应的变化，老年人很容易得反流性食管炎。反流性食管炎是因为食管与胃连接区的抗反流机能失调，致胃酸、胃蛋白酶以及胆汁和胰酶等十二指肠内容物反流入食管而引起食管黏膜的炎症和损伤。当食管黏膜发生糜烂时可有急性腹痛表现。出现症状应及早进行诊断和治疗。反流性食管炎诊断与治疗方法有哪些?

反流性食管炎的诊断

主要依据典型的临床表现，比如腹痛、恶心、呕吐等。急诊X线吞钡检查，阳性率仅50%左右。等患者疼痛缓解可在透视下，应用各种方法增加腹压可见食管扩张、收缩、胃向食管方向反流的现象。若一旦发现反流，需注意有无合并滑动性食管裂孔疝的可能。

反流性食管炎的治疗

1.改善LES的功能，避免反流 肥胖者是反流性食管炎的主要患病群体，治疗应以饮食结构调整为主。患者应少吃肥腻难消化容易积存在体内的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，少吃多餐，多运动，减轻体重，避免食物反流。适当服用胃复安、乌拉胆碱等药物，每次25mg。长期服用要慎重。

2.降低胃酸 可采用制酸剂中和胃酸或采用抑制胃酸和胃蛋白酶分泌的药物。常用降低胃酸的药物有氢氧化铝凝胶、甲氰咪呱、氧化镁、丙谷胺。

3.急诊处理 胃复安和制酸剂联合使用，必要时可肌注胃复安10-20mg;有呕吐、失水者当补充液体。抗胆碱能药物如普罗苯辛、654-2禁用，可加重症状。

反流性食管炎诊断与治疗方法有哪些，相信大家已经有所了解。如有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。

烧心应该做什么检查

胸骨后烧灼感或烧灼痛者,可通过食管腔内pH测定、食管腔内测压,以及胃-食管闪烁显像,以确定有无GER.应用食管滴酸试验,则可确定症状是否由GER所致。必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断。内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。内镜可以确诊反流性食管炎,并可评估其严重程度并进行分级。 同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。

胃食管反流病的检查方法是什么

首先，是内镜检查。它可以判断反流性食管炎的严重程度哦!但是，假如内下无反流性食管炎，也不能排除胃食管反流病，只能根据镜下特点将食管炎分级。

然后，我们可以做24小时食管pH检测，因为现在这个检测已经被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法了。

还有，可以做食管吞钡X线检查，这个检查对于严重反流性食管炎可以发现阳性X线征!

除了以上的方法，还有食管滴酸试验、食管测压。其中滴酸试验多在最初15分钟可以出现阳性反应，而食管测压在胃食管反流病内科治疗效果不好的时候，可以作为辅助性的诊断方法。

食道炎会变癌吗

由早期普普通通的反流性食管炎，最终发展成令人生畏的食管癌，不能不让人反思。反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流并进入食管引起的食管炎症性病变。临床上主要表现为反酸、烧心和胸痛。反流性食管炎除了会引发不适症状外，最大的危险还在于可能导致巴雷特食管，而后者是食管腺癌的癌前病变。

反流性食管炎的发生主要是抗反流机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。正常人体在食管和胃连接部存在一些解剖结构，它们可以抵抗食物反流，其中最重要的是食管下括约肌。它就像食管和胃连接处的一扇门，在正常进食吞咽时，食管下括约肌松弛，这扇门即打开，食物得以进人胃内。其余多数时间这扇门是关闭的，以防止胃、十二指肠的内容物反流到食管中。但一些因素会导致这扇门关闭不严，继而发生胃食管反流。长期吸烟、嗜酒及抑郁的人，其食管黏膜屏障作用更易失守，胃酸、胃蛋白酶等反流物就会刺激和损害食管黏膜。

诊断反流性食管炎的手段有很多，包括24小时食管pH监测、食管吞钡X线检查、食管滴酸试验、食管测压等，但最简易也最重要的是胃镜检查。患有反流性食管炎或易患反流性疾病的人，在日常生活中应注意戒烟、禁酒，减少巧克力、咖啡、浓茶等的摄入，避免肥胖，腰带不要束得太紧。为了减少卧位及夜间反流，可将床头抬高15~20厘米，睡前两小时内不宜进食，白天进餐后亦不可立即卧床。

倘若通过上述生活调节效果不明显或内镜下可见明显食道炎症的，就需要用药进行干预，包括促胃肠动力药和抑酸药。轻、中症者，疗程为8~12周。对于停药后很快复发且症状持续者，往往需要长程维持服药。当药物疗效欠佳或并发食管溃疡、食管狭窄、巴雷特食管者，则需要内镜下或外科手术治疗。

胃食管反流病的检查项目有哪些

1.食管黏膜活检 食管黏膜活检和细胞学检查对评价GERD病人的价值有限，除非对Barrett食管和疑有癌变时。镜下表现疑为Barrett食管，则应系统地进行检查以除外分化不良和癌。病人还应采用内镜随诊，每1、2年1次，这是目前对Barrett食管的常规处理方法。

2.病理学检查 Ismail-Beigi等(1970)用吸取活检的方法研究了4组人群，他们建立了GERD的组织病理学诊断标准：①鳞状上皮的基底细胞层厚度增加，正常占上皮厚度的10%(从5%～14%)，如超过15%，表明存在反流性炎症;②固有膜乳头延伸，正常情况下乳头不到上皮厚度的66%，超过此限为异常。后来Kobayashi(1974)也订了一条相似的食管炎诊断标准，即基底细胞层厚度应超过上皮的50%，固有膜乳头延伸长度超过上皮厚度的50%。此种病理学改变的解释是：食管上皮的表面细胞受到反流物的损伤而脱落，为了修复这些上皮便需基底细胞增生;固有膜乳头延伸是为了增加局部的血液供给。

GERD的食管固有膜内出现嗜中性和嗜酸性2种细胞，对诊断反流性食管炎具有重要意义。但嗜酸性细胞并非是反流性食管炎的固有特征，嗜酸性细胞增多症和嗜酸性细胞胃肠炎病人亦可发现明显的嗜酸性细胞浸润，只有除外此2种情况之后，才可视为反流性食管炎的一项组织学诊断标准。在食管上皮或固有膜内发现嗜中性细胞通常表明炎症比较严重。不少作者认为反流性食管炎轻微期嗜中性细胞并不经常出现，故以此作为诊断依据并不可靠。另外，固有膜乳头浅表毛细血管扩张，并向上皮内生长，以及红细胞渗入上皮内亦是早期食管炎的一个诊断标志。

在炎症进展和糜烂形成期，内镜下可见沿食管长轴有条状糜烂，也可成片状融合。组织学检查可见病变区域上皮坏死脱落，形成浅表性上皮缺损，其上由炎性纤维素膜覆盖，其下可见中性粒细胞及淋巴细胞、浆细胞浸润。炎症改变主要限于黏膜肌层以上，还可见到浅表部位毛细血管和纤维母细胞增生，形成慢性炎症或愈复性肉芽组织。

食管出现溃疡时，或孤立，或融合，扩展至黏膜下层，较少侵及肌层。溃疡表面为渗出性纤维素生物，溃疡底部为坏死组织，其下面为新生毛细血管、增生之纤维母细胞、慢性炎细胞或混有数量不等的嗜中性细胞构成的肉芽组织，久之，溃疡底部则为肉芽组织形成的瘢痕组织所修复。

3.胆红素监测 近年研究发现GERD病人的症状和并发症与十二指肠内容物反流有关。十二指肠胃食管反流(duodenogastroesophageal reflux，DGR)的反流物含有胰蛋白酶、溶血卵磷脂和胆酸，这些物质若与胃内容(蛋白酶、盐酸)混合，被认为能加重对食管黏膜的损害。对动物和人类的研究均表明，存在于食管的结合胆酸在酸性环境能引起食管炎，而胆盐或胰蛋白酶在碱性环境能否损害黏膜尚无定论。

研究DGR的最大困难是缺少能正确识别此种反流的工具。过去，应用内镜检查、核素扫描和食管pH监测等方法进行过研究，结果都不准确。曾把pH>7作为“碱性反流”的标志，但有许多因素可致pH>7，其中唾液分泌过多是pH>7的一个主要原因，如pH电极的刺激、酸反流、牙齿感染等均使唾液分泌增多和其pH升高。

最敏感的发现DGR方法是胆红素监测。近年有甲溴苯宁(Bilitec)2000(Medttonic-Synectics)问世，能有效地测量十二指肠反流，定量地发现十二指肠反流物中的胆红素。这是用纤维光导技术制造的监测设备，在生理条件下对十二指肠胃反流进行24小时便携式监测，还可与pH电极结合使用，同时测定来自十二指肠的胆红素和胃内的pH变化。

反流性食管炎的症状

不同的疾病，在症状上，都是不同的，对治疗疾病上，选择治疗的方法很重要，因此首先就是要对疾病进行了解，那反流性食管炎的症状也都是很明显，那在发现这疾病的时候，我们也都是可以根据症状进行选择治疗方法，使得对疾病有着一定的控制。

那反流性食管炎的症状有哪些呢，下面就详细的介绍下，让我们对治疗这样疾病的时候，也都知道该如何选择最佳，而且治疗的时候，该选择什么样的方法。

反流性食管炎(Reflux Esophagitis RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变， 内镜下表现为食管粘膜的破损，即食管糜烂和/或食管溃疡。 胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。

反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人中发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地理学差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。

反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。食管炎的严重程度与反流症状无相关性。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。

典型反流综合症指因反流引起的烧心， 反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重影响病人睡眠。

反流性食管炎的症状有哪些，上面也是有着详细的介绍，那在治疗疾病的时候，也都是要按照患者的发病的病情，进行选择治疗方法，这样才会使得患者病情得到很好控制，而且治疗的时候，也都不会使得身体健康，遭到破坏。

反流性食管炎诊断鉴别

诊断

根据临床表现和实验室检查可进行诊断。

鉴别诊断

1、脾痹(心痛)：以胸闷短气或发作性心胸疼痛为主，常于劳累后发作，多无胸骨：后烧灼感及吞咽困难，心电图示ST-T呈缺血性改变，食管滴酸试验阴性。

2、食管癌，食管痹：以噎膈为主症，食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别。

3、胃疡：疼痛多位于胃脘部，常呈慢性，节律性，季节性与周期性发作，X线钡餐及纤维胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变。

4、心绞痛：食管炎的肌性疼痛与心绞痛可单独存在，有时同时存在，均可用硝酸甘油等缓解，鉴别很困难，心源性疼痛常横向胸部放射，而食管性疼痛垂直放射，两种类型的疼痛均能被运动突然引起，但改变体位用力时可发生反流，而持续不用力的运动可造成心绞痛。

5、癔症球：是指病人主诉喉部有异物感，不能起始吞咽，有堵塞感，临床检查未见器质性病变，认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致，有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊。

干呕是什么原因引起的 反流性食管炎

经常出现胃、十二指肠内容物反流会严重损伤食管，最终出现反流性食管炎，内镜下表现为食管糜烂或食管溃疡，会经常性的出现干呕、呕吐的症状。

治疗方法：反流性食管炎需先治疗胃、十二指肠炎症，在治疗食管炎，采用抗菌消炎治疗，效果较佳。

反流性食道炎治不好会带来什么危害

反流性食管炎除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明反流性食管炎与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛都有关。反流性食管炎的危害是很大的，如不及时到医院进行治疗，可危及患者生命。推荐阅读：反流性食管炎有哪些危害

反流性食管炎患者应养成良好的生活习惯，定时定量进食，清淡饮食，对远离胃食管反流病至关重要。

反流性食管炎会造成食管末端总有炎症，造成瘢痕狭窄，吃不了东西了。比如食管裂孔疝严重的，胃疝到胸腔来，造成胸痛，对心脏的压迫。还有好多反流性食管炎造成的咽喉部的一些改变，叫食管外的一些改变，比如有的哮喘，是由于反流性食管炎造成的，有的慢性咽炎，慢性咳嗽，有一大部分都是由反流性食管炎引起的。推荐阅读：反流性食管炎严重吗

随着生活水平的提高，大家对反流性食管炎的认识逐渐增加了，就是好多哮喘的病人，咳嗽的病人，通过治疗反流性食管炎就把这个疾病治好了。反流性食管炎若不积极治疗，会产生哪些并发症呢?长期的慢性炎症刺激，短食管，就是食管下端应该是鳞状上皮，通过炎症时间长了以后，变成线一样的细胞了，叫做短食管综合征，这个是反流性食管炎的一种并发症。很容易使短食管发生癌变。反流性食管炎可致食管狭窄、上消化道出血、食管粘膜上皮组织化生等并发症，尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎。另外，将反流物吸入呼吸道，会引起吸入性肺炎。可见，反流性食管炎的危害是很大的，如果出现反流性食管炎的症状，应及时到医院进行诊断并治疗。

一吃热的食道就发烧是怎么回事

病情分析：你这种情况考虑是反流性食管炎意见建议：反流性食管炎的典型临床表现就是进食热食、油腻性食物后出现胸骨后不适、烧灼感，建议检查个胃镜确诊，如果确诊是反流性食管炎，可以口服抑酸剂、增强胃肠动力药物治疗

反流性食管炎有什么危害

在日常生活中，反流性食管炎患者并不少见，但许多患者都不知道反流性食管炎的危害有哪些，以至于很多人觉得反流性食管炎没什么大不了的，于是不急于治疗，以至延误了病情，那么，反流性食管炎的危害有哪些?了解反流性食管炎的危害有哪些后，可以及时发现病情，早治疗早痊愈。

胃食管反流，特别是经常的、重度的反流，可引起的健康危害绝不可低估。

那么，食管炎的危害有哪些?

危害一：出血及贫血严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

危害二：反流性食管炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。反流性食管炎的临床表现为胸骨后烧灼感或疼痛;胃、食管反流;咽下困难;出血及贫血。

危害三：反流性食管炎除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明反流性食管炎与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛都有关。因此，反流性食管炎的危害是很大的，应及时到医院进行诊断并治疗。

食管炎的治疗方法

1.内科治疗：为Barrett食道的首选治疗方法。无主诉症状及无并发症者，无须外科治疗，主要是改变不良生活习惯例如应减少摄入刺激性饮食，抬高床头，戒烟戒酒，忌吃抑制食道下括约肌张力的巧克力等食物，避免身体超重。药物治疗多选择H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，辅以促胃动力药治疗。

2.手术治疗：适用于内科治疗无效、持续有症状并有并发症的病人，外科治疗的目的是抑制反流，防止柱状上皮继续发展和向上扩延。Starnes等指出，临床上仅有15%的Barrett食道病人经药物治疗后效果较好，其余的85%效果欠佳。目前多数学者主张，对Barrett食道病人，不论其有无症状，只要客观存在胃食道反流(食道pH监测阳性)，活体组织检查有肠上皮化生或任何程度的上皮异型增生，都必须进行抗反流手术，特别是那些有反流性食道炎、溃疡或狭窄的病人，必须彻底纠正反流。

胃反流性食管炎发作症状

1.常见症状

典型症状表现为胸骨后烧灼感(烧心)、反流和胸痛，吞酸、吐酸、灼痛，以及吞咽障碍等。不同阶段的病情在症状有各自细微的差异。另外，返流性食管炎内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和(或)食管溃疡，严重病情不排除还会伴有出血等方面的系列症状问题。

2.症状特点

胃反流性食管炎症状比较多，由于不同患者的病情和身体健康状况的差异，所以不同的胃返流性性食管炎患者的症状通常表现为不同的特定。鉴于其症状与其他疾病症状的相似性，所以在以返流性食管炎症状诊断疾病的时候还要注意结合体征、实验室检查可作出诊断。

​老年人胃食管反流病的检查

(1)内镜检查：内镜检合是诊断反流性食管炎最准确的方法，能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原冈引起的食管炎及其他食管疾病相鉴别。内镜下见到有反流件食管炎RJ确立胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎并不能排除胃食管反流病。根据反流性食管炎的严重程度可分为4级，按I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级逐渐加重。

(2)24小时食管PH值检查：适用于症状不典型，无反流性食管炎或症状典型但治疗又无效的病人，是诊断胃食管反流病的重要方法之一。

(3)食管吞钡x线检查：主要用来排除食管癌及其他食管疾病，适用十不愿或不能耐受内镜检查的病人。

(4)食管滴酸试验：主要用来说明症状是否由酸反流引起。

(5)食管测压：当内科治疗效果不好时可作为辅助件诊断方法。

反流性食管炎会引发癌变吗

在生活中很多患有不同程度的反流性食管炎，疾病的发生给患者的饮食带来了一定的影响，出现胸骨后疼痛以及吞咽困难等，为此有些患者担心胸骨后疼痛会不会引起癌症，专家说得了反流性食管炎要及早治疗，如果病情反复发作会引起癌变的发生。

一般反流性食管炎轻症的话是不会癌变的，只有长期的反流性食道炎导致了食管时可能有癌变倾向。所以对于反流性食管炎一定要积极治疗。

反流性食管炎除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎、哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛。因此，反流性食管炎的危害是很大的，应及时到医院进行诊断并治疗。

反流性食管炎是由于胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，常常发生于饭后，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。首先从反流性食道炎病因来看。

(1)食管下段括约肌功能减低：正常人食道下段托约肌有一个高压区，防止胃内容物反流至食道。许多原因可使食管下段括约肌功能减弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及肠内容物反流入食管，是造成食道粘膜炎性病变的主要原因。

(2)腹腔压力增高：如大量腹水、妊娠，造成腹压升高，易形成反流。

(3)食管蠕动障碍：正常情况下，胃内容物反流入食管时，由于张力的作用引起食管继发性蠕动波，将反流物送回胃内。食管炎可使食管蠕动减慢，使反流物在食管内停留时间延长，加重了原有的食管炎，食管炎又减弱了食管下段括约肌的功能，加重反流，形成恶性循环。