股骨头坏死的鉴别诊断方法

股骨头坏死的鉴别诊断方法

一、 主要标准

1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。

2、X线片改变：股骨头 塌陷，不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征，软骨下骨折)。

3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。

4、股骨头MRI的 T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。

5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。

二、次要标准

1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。

2、核素骨扫描示冷区或热区。

3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。

符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4(至少包括一种X线片阳性改变)，则可能诊断。

各诊断方法要点

可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像(MRI)、核素扫描、计算机体层成像(CT)等方法对股骨头坏死进行诊断。

一、 临床诊断 应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。股骨 头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性;晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、 Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有 Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。

二、X线摄片X线片对早期(0、I期)ONFH诊断困难，对II期以上的病变则可显示阳性改变，如硬化带、 透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐取双髋后前位(正位)和蛙式侧位进行X线摄片，后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。

三、 MRI 典型ONFH的T1加权相改变为股骨头残存骨骺线，临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区，以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加权相可出现双线征 (double line sign)。专家建议的扫描序列为T1及T2加权，对可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反转恢复(STIR)序列。一般采用冠状位与横断面扫描，为了更精确 估计坏死体积，以及更清楚显示病灶，可另加矢状位扫描。轧增强MRI对早期ONFH检测特别有效。

四、 核素扫描 核素扫描诊断早期ONFH敏感性高而特异性低。采用99锝二磷酸盐扫描若出现热区中有冷区即可确诊。但单纯核素浓度(热区)则应与其他髋关节疾病鉴别。此 检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。单光子发射体层成像(SPECT)可增强敏感性，但特异性仍不高。

五、CT 对于II、III期病变，CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片，加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。

鉴别诊断

对具有类似的X线改变或MRI改变的病变，应注意鉴别。

一、 具有类似X线改变疾病的鉴别诊断

1、中、晚期骨关节炎：当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊形变，MRI改变以低信号为主，可据此鉴别。

2、髋臼发 育不良继发骨关节炎：股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，与ONFH容易鉴别。

3、强直 性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，故不难鉴 别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH，股骨头可出现塌陷但往往不严重。

4、类风湿关节炎：多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。 常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀，鉴别不难。

二、具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断

1、暂时性骨质疏松征(ITOH)：可见于中年男女性患者，属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号，T2加权相高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号，可与ONFH鉴别。此病可在3-6个月内痊愈。

2、软骨下不全骨折：多见于60岁以上老年患者，无明显外伤史，表现突然发作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线，周围骨髓水肿，T2抑脂相显示片状高信号。

3、色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多发于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关节的特点为：青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行，早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。

4、股骨头挫伤：多见于中年有髋关节外伤史患者，表现为髋部痛及跛行。MRI位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号，内侧较多。

5、滑膜疝洼(synovial herniation pit)：此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变，MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶，多侵蚀股骨颈上部皮质，通常无症状。

股骨头坏死诊断鉴别

根据病史，临床症状，体征和骨盆正位X线片，MRI，CT等，可早期准确诊断并防止股骨头塌陷，是治疗股骨头坏死的关键，然而，由于目前专门从事股骨头坏死研究的医学科技人员不多，这方面的专著也较少，因此，人们对该病的病因病理，诊断治疗尚未完全明确并加以重视。

股骨头坏死早期诊断方法

1、患者出现髋痛(酸痛、隐痛)，可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处，活动后加重，跛行，活动受限，下肢无力，需要警惕股骨头坏死。

2、对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察，或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。

3、对股骨颈骨折患者应随访至伤后3-5年如发现股骨颈高度递减，钉痕现象及囊性变，并有临床症状，应考虑本病。

4、对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。

5、对于股骨头坏死的高危人群需要提高警惕，凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放散(或一侧膝痛活动后髋痛)，缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有过外伤史或酗酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。

股骨头坏死诊治标准

病史

1、髋关节有明显外伤史;

2、有激素类药物使用史;

3、有长期酗酒史;

4、有遗传、发育、代谢等病史;

5、特发性(非创伤性)。

症状

1、进行性髋关节疼痛，站立或行走时加重。

2、首发症状分别有髋关节疼痛、腰骶部疼痛、膝关节疼痛、臀部疼痛或腹股沟区疼痛。

3、髋关节活动受限(特别是内旋)。.

4、伴有下肢疼痛或畏寒(怕冷)。

5、跛行。

体征

1、 髋关节无明显红、肿、热、畸形，有无跛行步态，有无肌肉萎缩(股四头肌、及臀大肌)。

2、 大转子扣角(+)，腹股沟中心区压痛(+)，内收肌止点压痛。

3、 有无患肢短缩，患肢轴向叩痛(+)。

4、 早期：托马氏征(Thomas)(+)，“4”字试验(+)(同前述) 5、 晚期：Allis征(+)，单腿独立试验(trendelenburg)征(+)， Ober试验(+)。

骨科检查

1、全面询问病史：股骨头缺血坏死通常都是其他疾病或者是外部创伤和一些不良习惯所致的。不同原因引起的症状也不一样，为了更准确的诊断，询问病史是很有必要的。通常询问疼痛发生时间、性质、程度、部位等。有无外伤史、服用激素史、饮酒史等，并了解过去史、职业史等。

2、体格检查：观察患者的步态，检查髋关节运动的范围，双下肢长度和周径的测量，髋关节局部的压痛，做双下肢的“4”字试验，托马氏征、艾利斯征和叩击试验。

3、辅助检查：患者拍X线片能看清股骨头骨小梁，可能会有骨质疏松、骨密度不均匀、囊样变、塌陷、变形、或是关节间隙狭窄等表现。但X线片成像比较粗糙，股骨头坏死早期的症状在片上显现的不明显，不容易确诊，这时可采用CT、MRI等检查，可详细的看到股骨头上的毛糙、局限性的囊变等，都为股骨头坏死的症状。

鉴别诊断

与风湿、类风湿、强直性脊椎炎、骨关节结核、骨质增生、坐骨神经痛、椎间盘脱出等疾病相鉴别。

股骨头坏死有哪些危害

1、早期股骨头坏死的危害

早期的股骨头坏死一般X线片无法诊断，也就是说从股骨头外形看不出任何破坏，髋关节的疼痛症状也并不严重，股骨头坏死早期只有拍MRI片才能诊断出来。这一时期虽然股骨头骨细胞部分死亡减少，股骨头里面出现大量的断裂带，股骨头的抗压能力减低，但是早期股骨头坏死股骨头的外形正常，股骨头软骨并没有破坏，在这一时期得到正确诊断和有效治疗，股骨头就不会出现塌陷变形，所以早期股骨头坏死治愈后对生活仍有不会任何影响。

2、中期股骨头坏死的危害

股骨头坏死到了中期，股骨头的外形明显被破坏，当股骨头塌陷在2毫米以内，股骨头坏死治疗后，骨盆自动倾斜矫正患者并不跛行。这是由于股骨头内血液循环还比较好，坏死的骨细胞吸收修复治愈，骨组织抗压能力恢复，对生活基本不影响，同时在行走时也不瘸。当股骨头塌陷超过2毫米时，股骨头骨细胞坏死率很高，股骨头的抗压能力减低，在这一时期即使是得到正确有效的治疗，由于股骨头塌陷变形，所以中期股骨头坏死治愈后对生活仍有明显影响。

3、晚期股骨头坏死的危害

股骨头坏死到了晚期，股骨头发生严重塌陷，骨细胞失去抗压能力，无法支撑身体的重量无法行走，劳动就更谈不上了，这是股骨头坏死患者彻底丧失了劳动能力。到了晚期一般会采用手术治疗股骨头坏死，如何保住股骨头坏死病人的劳动能力，首先要做到早期诊断正确治疗，使股骨头坏死快速康复。其次就是在股骨头坏死进展期拄双拐多休息，减少股骨头的压力，延缓股骨头的塌陷速度，尽力保住股骨头的外形，及时治疗康复保留病人的部分劳动能力。

双侧股骨头坏死怎么诊断

专家介绍说，双侧股骨头坏死早期，患者大腿内外两侧都有疼痛的感觉，还会牵扯腰部和膝部疼痛，出现跛行的现象。活动后疼痛会加剧，但是一段时间的休息，疼痛就会减轻。CT片显示，患者的有少量的囊性异变，这时候就可以诊断为早期双侧股骨头坏死。

双侧股骨头坏死怎样诊断二、中期双侧股骨头坏死的诊断：患者除了髋关节会疼痛外，跛行以及外部髋关节的内收出现了畸形现象。

股骨头会出现轻微的塌陷，这就是双侧股骨头坏死的中期，而到了股骨头坏死晚期，患者的股骨头剧痛，跛行，内旋后动受到限制，患病的肢体也出现缩短的现象。CT片显示患者的股骨头有严重的塌陷现象出现，关节之间的隙蜂变小，这时候就可以诊断为晚期双侧股骨头坏死。

双侧股骨头坏死怎么诊断呢在治疗过程中配合医生的治疗，按时吃药，按时就寝，对已经缓解的症状不放松，不放弃，坚持不懈的接受骨科医院的治疗。

股骨头坏死的诊断要点

股骨头坏死是一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨性关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残，致瘫。中医采用保守疗法，辨证分型治疗股骨头缺血性无菌性坏死，疗效高，致残率低，股骨头坏死属于中医骨痛，骨痹，骨蚀等症范畴之内。

首先，小编就给大家介绍一下股骨头坏死早期症状有哪些?与其他的骨科疾病一样，股骨头坏死在临床上最常见的症状就是腹股沟内深部疼痛，这种疼痛可以时轻时重，休息后缓解，是股骨头坏死诊断标准之一。

那么，这些股骨头坏死早期症状是什么原因造成的呢?临床实验结果证明，股骨头坏死最直接的原因和酗酒、激素类药物的服用以及髋关节外伤有一定的关系。这些因素也占到了股骨头坏死疾病的90%-95%。在初诊时应该重点寻找一个相关的高危因素。

了解到股骨头坏死早期症状以及股骨头坏死的病因，我们再一起来看看如何诊断是否患上了股骨头坏死。一般来讲，诊断股骨头坏死有三点

1、医学可以X线是不错的诊断方法，也是诊断骨科疾病的首先方法之一;

2、MRI已经成为诊断骨坏死的标准。敏感性和特异性是99%;

3、CT扫描和平面计算可以证明股骨头的塌陷。

股骨头坏死的鉴别诊断

1、髋关节原发性骨关节炎 多见于50岁以上的患者,早期症状轻,多在活动时发生疼痛,休息后好转。X线检查主要表现为关节间隙狭窄,软骨下骨硬化,负重区囊性变,关节边缘骨赘形成。

2、色素沉着绒毛结节性滑膜炎 临床表现与髋关节原发性骨关节炎相似。X线检查主要表现在股骨头的增生,关节间隙变窄,髋臼缘呈蚕蚀状破坏,股骨头全头出现呈小囊状的破坏。

3、类风湿性关节炎 多发生在上下肢小关节,但也可累及双侧髋关节。多见于15岁以上的患者,受累关节疼痛,伴功能受限,常有晨僵现象。化验检查白细胞升高,血沉加快,类风湿因子阳性。X线检查主要表现为关节间隙狭窄和消失,髋臼和股骨头骨质疏松。

4、髋关节结核 患者多为儿童和青壮年。除了髋关节疼痛,活动受限,还有消瘦、低热、盗汗、颧红等全身症状。化验检查血沉加快。全髋关节结核X线检查主要表现为关节面及骨的破坏。

股骨头坏死患者能坚持几年呢

股骨头坏死能治好吗?其实治疗效果是由多方面决定的，包括诊断、治疗以及预后等等，如果在疾病早期，股骨头坏死患者髋关节内只处于无菌性炎症期，关节囊内充血、渗出、囊内压增高、股骨头处于缺血状态，但股骨头骨小梁尚未断裂，股骨头尚未塌陷畸形，炎变及坏死组织尚可修复，且不留任何畸形，故股骨头坏死的治疗贵在早期诊断与及时治疗。

股骨头坏死能治好吗?股骨头坏死要治好，方法很重要，如果是早期患者，那么最好是采用最保守的治疗，减少手术带来的风险，如制动、避免持重、中医药内服外贴治疗等。需特别注意的是，股骨头坏死如果能早期发现、早期诊断是可以治好的，中晚期的股骨头坏死通过科学正规的治疗也可以达到临床治好。即：疼痛消失，病情不再发展，关节功能得以保留，避免了置换股骨头的高额费用。

揭示股骨头坏死的三大危害

1、早期股骨头坏死

早期的股骨头坏死一般X线片无法诊断，也就是说从股骨头外形看不出任何破坏，髋关节的疼痛症状也并不严重，股骨头坏死早期只有拍MRI片才能诊断出来。这一时期虽然股骨头骨细胞部分死亡减少，股骨头里面出现大量的断裂带，股骨头的抗压能力减低，但是早期股骨头坏死股骨头的外形正常，股骨头软骨并没有破坏，在这一时期得到正确诊断和有效治疗，股骨头就不会出现塌陷变形，所以早期股骨头坏死治愈后对生活仍有不会任何影响。

2、中期股骨头坏死

股骨头坏死到了中期，股骨头的外形明显被破坏，当股骨头塌陷在2毫米以内，股骨头坏死治疗后，骨盆自动倾斜矫正患者并不跛行。这是由于股骨头内血液循环还比较好，坏死的骨细胞吸收修复治愈，骨组织抗压能力恢复，对生活基本不影响，同时在行走时也不瘸。当股骨头塌陷超过2毫米时，股骨头骨细胞坏死率很高，股骨头的抗压能力减低，在这一时期即使是得到正确有效的治疗，由于股骨头塌陷变形，所以中期股骨头坏死治愈后对生活仍有明显影响。

3、晚期股骨头坏死

股骨头坏死到了晚期，股骨头发生严重塌陷，骨细胞失去抗压能力，无法支撑身体的重量无法行走，劳动就更谈不上了，这是股骨头坏死患者彻底丧失了劳动能力。到了晚期一般会采用手术治疗股骨头坏死，如何保住股骨头坏死病人的劳动能力，首先要做到早期诊断正确治疗，使股骨头坏死快速康复。其次就是在股骨头坏死进展期拄双拐多休息，减少股骨头的压力，延缓股骨头的塌陷速度，尽力保住股骨头的外形，及时治疗康复保留病人的部分劳动能力。

如何早期诊断股骨头坏死

造成股骨头坏死的原因有很多种，所以在临床症状和体征有很大差异，但是无论是哪种股骨头坏死早期进行治疗是十分重要的。那么什么是股骨头坏死的早期变现呢?下面就让专家为我们作相关的介绍。

由于成人股骨头坏死有许多不同的病因因素，所以临床症状和体征有很大差异。早期股骨头坏死一般无症状，或虽有症状，但在普通X线片上看不出病理改变，所以股骨头坏死的早期诊断比较困难。下列建议有助于早期诊断股骨头坏死。

1、大腿内侧或膝部疼痛、髋关节酸痛不适时应提高警惕，特别是应用激素、大量饮酒者，或者患有前述股骨头坏死的疾病时，宜及时到正规医院就诊。

2、股骨颈骨折或髋关节脱位的患者应定期复查，以防出现股骨头坏死，这类引起的股骨头坏死多发生在2～3年内。

3、早期的股骨头坏死在X线没有特殊表现，因此不要依赖×线来早期诊断股骨头坏死。磁共振MRI和放射性核素扫描ECT是发现早期股骨头坏死的主要工具，因此如果怀疑有股骨头坏死时，可行这方面的检查。

股骨头坏死现在是一种十分常见的疾病，但是不能因为它常见而忽视它的危害性，股骨头坏死严重的会导致患者瘫痪，大家想想一下如果我们丧失了行动的能力，那么生活还有什么希望啊，所以我们在早期发病时就应该治疗股骨头坏死。

股骨头坏死的鉴别诊断

股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，股骨头坏死需要与股骨头坏死相鉴别的髋关节疾病有髋关节原发性骨关节炎、类风湿性关节炎、髋关节结核、强直性脊柱炎等，股骨头坏死的鉴别诊断具体方法如下。

1.髋关节原发性骨关节炎多见于50岁以上的患者，早期症状轻，多在活动时发生疼痛，休息后好转。X线检查主要表现为关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，负重区囊性变，关节边缘骨赘形成。

2.色素沉着绒毛结节性滑膜炎临床表现与髋关节原发性骨关节炎相似。X线检查主要表现在股骨头的增生，关节间隙变窄，髋臼缘呈蚕蚀状破坏，股骨头全头出现呈小囊状的破坏。

3.类风湿性关节炎多发生在上下肢小关节，但也可累及双侧髋关节。多见于15岁以上的患者，受累关节疼痛，伴功能受限，常有晨僵现象。化验检查白细胞升高，血沉加快，类风湿因子阳性。X线检查主要表现为关节间隙狭窄和消失，髋臼和股骨头骨质疏松。

4.髋关节结核患者多为儿童和青壮年。除了髋关节疼痛，活动受限，还有消瘦、低热、盗汗、颧红等全身症状。化验检查血沉加快。全髋关节结核X线检查主要表现为关节面及骨的破坏。

5.强直性脊柱常见于男性，15～40岁多见。髋关节受累者大都伴有骶髂关节、脊柱的病变，表现为不明原因的腰部僵硬，髋关节疼痛，晨起时重，活动后减轻。生化检查HLA-B27常为阳性。X线检查主要表现为髋关节面和骶髂关节面破坏，呈磨砂样改变，脊柱呈竹节样改变，晚期关节间隙消失，骨性强直。

股骨头坏死属于风湿类的病吗

引起股骨头坏死的病因，一般多是因为股骨头或者髋关节的外伤，以及长期使用皮脂类固醇药物或者是长期大量饮酒引起的。关于股骨头坏死的治疗，在疾病的早期可以使用非类固醇消炎止痛药物，或者增加中药治疗，此外物理疗法体外震波、磁疗等也能缓解疼痛。

而类风湿关节炎是一种慢性、进行性，侵袭性疾病，早期诊治对于防止病情加重很关键，该病也会出现关节结构的损伤，常常表现起床后病变关节僵硬，通过检查血沉和C反应蛋白以及类风湿因子等增加，也能提示该病，与股骨头坏死鉴别。

虽然以上两种疾病都可能侵袭关节，都是关节结构破坏病变，但是引起的原因以及疾病的性质和严重程度都有差别。保护关节，需要尽量避免外伤、感染，两者在临床上也较容易区分。类风湿关节炎的病人，在关节疼痛前些天也往往有低热的症状。