多发性硬化的锻炼
多发性硬化的锻炼
在急性复发期，适宜做被动的物理康复，病情明显改善后，可做主动锻炼，但负荷不宜太重，应该逐渐增加锻炼强度。干工作或操作家务时，应该做到劳逸结合。
现实生活中，患者根据自己的日常工作和学习需要，轻重缓急安排先后秩序。举例如下：
首先，注意节约体能。患者每天要有计划表，恰当安排自己的日常生活或工作，包括先后顺序，以便节约体能。有的工作必须当天完成的应先做，能缓做的可以推迟到明天或后天再做。有的事情并不是每天必须做，一天完不成延长时间分开做，什么时候和怎样去做应从不引起疲劳和节能考虑。一个人不能完成或勉强能完成的事情，最好有他人帮助完成，避免体能过度消耗。
比如在准备三餐时，可以提前把所需要的各种配料收集全，放在伸手可及的位置，然后坐位进行，力争做到从原料到成品流水线样一次完成。洗衣和亮晒衣服时，一次不必太多，熨衣服时可坐位完成。
年轻肥胖女性易患多发性硬化症
多发性硬化症是一种中枢神经系统疾病，严重时会导致行动障碍和残疾。为了解女性肥胖与多发性硬化症的关系，美国哈佛公共卫生学校的科研人员对约23.8万名女性进行了总共长达40年的研究，每两年对被调查者进行一次问卷调查，问题涉及被调查者在不同年龄段的体重等情况。调查期间，有593名女性患上了多发性硬化症。研究考虑了吸烟和体育锻炼等其他因素的影响。
研究发现，如果被调查者在18岁时的BMI身高体重指数在30以上(超过30即属于肥胖)，随着年龄增长，她们患多发性硬化症的风险要比BMI指数在18.5至20.9之间的女性高两倍以上。研究还发现，20岁时“块头”过大的女性今后患多发性硬化症的风险也要比身材苗条的同龄女性高，但女性在5岁至10岁时身体超重，不会引发成年多发性硬化症。
哈佛公共卫生学校的研究者还指出，由于此项研究的分析对象未包括男性，所以还不清楚上述发现是否适用于男性肥胖者。
研究人员解释说，女性肥胖之所以会增加多发性硬化症的风险，原因可能有两个：
1、是脂肪组织会产生某些物质，它们会对免疫系统以及与多发性硬化症有关的细胞活动产生影响。
2、是如果体内维生素D水平高，那么会降低患此病的风险，然而肥胖者体内的维生素D水平往往较低。
多发性硬化症会分为几类
温和型多发性硬化症：此类病例常局限于一次典型发作，并且没有持续性功能丧失。最常见症状为肢体麻木和因视神经感染引起的暂时性视力障碍，大约20%的多发性硬化病人属这种温和型。
复发缓解型多发性硬化症：此型及下一型均源于有再发作、再缓解的发作缓解周期，这种类型病例包括突然的具有很强破坏力的发作，紧接着几乎是完全缓解的时期，大约25%多发性硬化病人属于此种类型。
复发渐进型多发性硬化症：这种类型的病人，发作不太严重，但亦不能完全康复，许多的周期性发作累积效应可慢慢导致某种程度的功能不全，这是多发性硬化中最常见类型，数量约占全部病人的40%。
慢性渐进型多发性硬化症：这种多发性硬化症类型病人很快被致残而且没有缓解期。此类病人数量占全部病例的15%。
这些就是多发性硬化症的具体分类，当大家对这些有了一定的了解以后，硬化症是一种很严重的疾病，生活中人们需要了解这种疾病的症状。就可以在以后的治疗中对症治疗了。
多发性硬化会不会致命
Q：多发性硬化会不会传染?会不会致命?
A：多发性硬化属于自身免疫性疾病，不会经由接触患者或其他方式传染。多发性硬化会影响患者的生活品质，但对寿命的影响相对不大，经过正规治疗的患者的平均寿命和一般人差不多。一般并不会因罹患多发性硬化而直接导致死亡，患者多是因为心脏疾病、癌症和中风等疾病死亡。
Q：多发性硬化最后免不了要依赖轮椅行动吗?
A：多发性硬化的病情发展、严重程度、疾病恶化时间并没有办法完全预测。
有研究估计，约有三分之二的多发性硬化患者在被确诊后15～20年，仍然保有行走能力，不需要依靠轮椅或其他辅助行走的工具。
Q：如果怀疑自己罹患多发性硬化，应该到哪一科就诊?
A：各大医院的神经内科。
Q：罹患多发性硬化的女性是否可以怀孕?
A：多发性硬化一般不会影响生育能力，但是在孕期病情复发可能导致治疗的难题，很多治疗药物对胎儿有不良影响，另外，症状恶化时，可能影响照顾孩子的能力。因此，夫妻应详细规划怀孕和家庭计划，建议计划怀孕的患者和有经验的医师坦诚、详尽地讨论。
多发性硬化症预后
多发性硬化症病患、生命长度比起一般人只有轻微影响。多数死因仍是严重疾病後衍生的并发症、如败血症、吸入性肺炎、褥疮等。只有少数病患因脑干生命中枢发炎导致心血管、呼吸系统的影响而死亡。有些病患因心情低落而自杀陨命。在发病15年後、病患多需要辅具等装置、30%病患需以轮椅代步。
仍然有些可评估的较差预後因子如下：
男性病患;
高龄发病;
进展型多发性硬化症;
一年内有二次或两年内有五次以上发病;
多处的神经系统受损尤其以运动消化道排泄功能失调为主;
复发後缓解并不完全;
核磁共振影像上有大的病灶;
脑脊髓液中有OCBband(oligoclonal band)且免疫球蛋白(IgG)升高。
多发性硬化诊断
一、脊髓型：
主要损及侧束和后束。患者常先诉背痛，继之下肢中枢性瘫痪，损害水平以下的深、浅感觉障碍，尿潴留和阳萎等。在颈髓后束损害时，患者头前屈可引起自上背向下肢的放散性电击样麻木或疼痛，是为Lhermitt征。还可有自发性短暂由某一局部向一侧或双侧躯干及肢体扩散的强直性痉挛和疼痛发作，称为强直性疼痛性痉挛发作。
二、视神经脊髓型：
又称视神经脊髓炎、Devic病。以前曾认为是一种独立的疾病，近来因其病理改变与多发性硬化相同而被视为它的一种临床类型。本型可以视神经、视交叉损害为首发症状，亦可以脊髓损害为首发症状，两者可相距数月甚至数年。两者同时损害者亦可见及。起病可急可缓，视神经损害者表现为眼球运动时疼痛，视力减退或全盲，视神经乳头正常或苍白，常为双眼损害。脊髓损害表现同脊髓型。
三、脑干小脑型：
表现为眩晕、复视、眼球震颤、构音不清、中枢性或周围性面瘫、假性延髓麻痹或延髓麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、运动性共济失调和肢体震颤、舞动等。
四、大脑型:
较少见。主要表现为偏瘫、双侧偏瘫、失语、癫痫发作、皮质盲，精神障碍常见的有情绪不稳定、不自主哭笑、多疑、木僵和智能减退等。
检查
1、实验室检查对临床诊断有辅助意义。脑脊髓胶金试验呈麻痹曲线、华氏反应阴性;脑脊液寡克隆IgG区带出现及γ-球蛋白增高。
2、诱发电位提示中枢神经系统的躯体感觉、视觉、听觉等传导通路上可能病变。
3、头颅CT及磁共振可见脑室周围有病变影象。
多发性硬化症患者应重视运动康复
规律运动对维持多发性硬化患者健康非常有帮助
对多发性硬化患者来说运动有以下好处：可有效改善和维持身体、心理和整体健康状态;令人愉悦，可提高生活质量，尤其是以练习小组为单位进行时效果更明显;可预防远期功能减退;可能对脑功能有保护性效应;安全，其优势远远超过其缺点;规律进行时可产生最大收益。运动还能改善人体对病毒、细菌等的抵抗能力，减少上感、肠道感染等诱发多发性硬化症复发的情况的出现等。因此应将运动、锻炼视为多发性硬化患者进行自我治疗和康复的重要环节之一。
多发性硬化患者运动时注意事项
1、运动前热身，先做轻柔运动让肌肉有时间适应伸展运动，运动的太剧烈会导致僵硬程度恶化。不要运动过度，如有疼痛情况出现，请停止运动，询问医疗人员。建议的运动方式：步行，骑车，瑜伽，太极拳。
2、慢慢地做一些运动量大的运动。慢慢拉大不会痛的动作范围，稍有拉扯的感觉是可以的，但不要有疼痛产生
3、每一个动作记住保持呼吸平顺，并放松脸部肌肉，不要摒住呼吸。
4、有痉挛状态、步态僵直和有脚、趾等伴发症的病人作常规伸展运动非常有帮助，在温水中作常规伸展动作称水疗，也能帮助放松痉挛的肢体。
5、穿着宽松服装。保持凉爽舒适的室温。
值得注意的是，疾病不同阶段或神经功能不同程度受损的多发性硬化患者需要的最适合运动或锻炼的形式有所不同，因此多发性硬化患者的运动和锻炼应在专业的医生指导下进行。
多发性硬化的偏方
(1)黑芝麻茯苓粥：黑芝麻10克，茯苓15克，生姜3片，大米100克。将姜切成片，茯苓捣碎
，浸泡半小时后煎取药汁，共煎两次。将两次汤汁混合后，再同大米和芝麻煮为稀粥。作早
晚餐服用，伴腹水者疗效好。
(2)百合粥：百合60克，大米100克，生姜3片。将百合洗净切碎，同大米煮粥，可作早、晚
餐服用，腹水时可用。
(3)荷叶药仁鸭子汤：荷叶50克，鲜鸭肉500克，药仁100克。将鲜鸭肉洗净切碎成块，同药
仁荷叶放在一起，加水煮至肉烂，不放盐和其他调味品，每日2次，每次250毫升左右，连服
10～14天，有利尿、消肿之效，补血行水。
(4)香薷粥：香薷10克，粳米50～100克。先将香薷洗净，用水煎汁，去渣，然后加入粳米煮
粥。每日2次，作早、晚餐用。
治疗多发性硬化的偏方使用方法一般都比较简单，治疗效果十分明显，在使用的过程中患者应该注意积极地锻炼自己的反应能力，以便更好地辅助偏方达到治疗的效果，除此之外，患者应该严格遵守偏方的处方，以便达到更快的治疗效果。
多发性硬化的鉴别
首发症状有视力减退(单眼或双眼)、复视或眼外肌麻痹，单肢或多肢麻痹，感觉异常，共济失调，尿便障碍，智能或情感改变等。儿童早期发病者症状常不典型，可表现为弥漫性脑病、脑膜反应、脑水肿、惊厥发作及意识障碍。眼底检查多数正常，也可见视盘炎改变。小脑征、锥体束征和后索功能损害都较常见。共济失调、构音障碍和意向性震颤同时出现即所谓Charcot三联征，如能排除其他小脑疾患，则可认为系本病引起。核间性眼肌麻痹及旋转性眼震颤也是高度提示本病的体征。多发性硬化发病常从某一局灶性症状开始，随后或同时出现另外一个或数个与前一症状无明显关系的症状，即标志着中枢神经系统内存在多个病灶，从而表现为本病的临床特征。
多发性硬化可以分为如下几型：
温和型：此类病例常局限于一次典型发作，并且没有持续性功能丧失。最常见症状为肢体麻木和因视神经感染引起的暂时性视力障碍，大约20%的多发性硬化病人属这种温和型。
复发——缓解型：此型及下一型均源于有再发作、再缓解的发作缓解周期，这种类型病例包括突然的具有很强破坏力的发作，紧接着几乎是完全缓解的时期，大约25%多发性硬化病人属于此种类型。
复发——渐进型：这种类型的病人，发作不太严重，但亦不能完全康复，许多的周期性发作累积效应可慢慢导致某种程度的功能不全，这是多发性硬化中最常见类型，数量约占全部病人的40%。
慢性——渐进型：这种多发性硬化症类型病人很快被致残而且没有缓解期。此类病人数量占全部病例的15%。
良性多发性硬化
病因和发病机制至今尚未完全明确，近几年的研究提出了自身免疫、病毒感染、遗传倾向、环境因素及个体易感因素综合作用的多因素病因学说。
病毒感染及分子模拟学说
研究发现，本病最初发病或以后的复发.常有一次急性感染。 多发性硬化患者不仅麻疹病毒抗体效价增高，其他多种病毒抗体效价也增高。感染的病毒可能与中枢神经系统(CNS)髓鞘蛋白或少突胶质细胞存在共同抗原，即病毒氨基酸序列与MBP等神经髓鞘组分的某段多肽氨基酸序列相同或极为相近，推测病毒感染后体内T细胞激活并生成病毒抗体，可与神经髓鞘多肽片段发生交叉反应，导致脱髓鞘病变。
自身免疫学说
实验性变态反应性脑脊髓炎(experimental allergy encephalomyelitis，EAE)，其免疫发病机制和病损与MS相似，如针对自身髓鞘碱性蛋白(meyelin basic protine，MBP)髓鞘碱性蛋白(meyelin basic protein，MBP)产生的免疫攻击，导致中枢神经系统白质髓鞘的脱失，出现各种神经功能的障碍。同时临床上应用免疫抑制药或免疫调节药物对MS治疗有明显的缓解作用，从而提示MS也可能是一种与自身免疫有关的疾病。
遗传学说
研究发现，多发性硬化病人约10%有家族史，患者第l代亲属中多发性硬化发病几率较普通人群增高5～15倍;单卵双胞胎中，患病几率可达50%。
地理环境
流行病资料表明，接近地球两极地带，特别是北半球北部高纬度地带的国家，本病发病率较高。MS高危地区包括美国北部、加拿大、冰岛、英国、北欧、澳洲的塔斯马尼亚岛和新西兰南部，患病率为40/10万或更高。赤道国家发病率小于1/10万，亚洲和非洲国家发病率较低，约为5/10万。我国属于低发病区，与日本相似。
其他
诱发因素感染、过度劳累、外伤、情绪激动，以及激素治疗中停药等，均可促发疾病或促使本病复发或加重。
多发性硬化极易误诊
多发性硬化是一种异质性疾病，没有患者的临床表现和病程完全相同。从病程类型来说，约70%的多发性硬化为复发缓解型，约20%的患者为进展型，约10%的患者一生中只发病一次。而多发性硬化的症状表现也各有不同，包括肢体无力、疲劳，感觉异常、视力下降、眼肌麻痹、共济失调、精神症状及膀胱功能障碍等，有一部分患者还会伴有反复呕吐、打嗝等消化道症状。
症状的多样导致多发性硬化极易误诊，“发现视力下降的一般会去看眼科，呕吐等消化道症状会看消化科，头晕或偏瘫等与脑梗等疾病类似，疲劳等症状则会被误以为是亚健康”。
多发性硬化患者自杀率是正常人群的7.5倍。这与多发性硬化患者合并抑郁焦虑等情绪障碍有关。“其实多发性硬化并不可怕，多发性硬化是可控可治的。多发性硬化的治疗策略从无到有，从少到多，从低效到高效，并且在持续发展中，我们应该要坚定信心。”“过去，多发性硬化治疗的目标是降低复发率和减缓进展，但如今，我们的治疗目标不仅仅是延缓疾病进展，更重要的是使患者达到‘无疾病活动状态’，即无病灶无复发无残疾进展等。”
多发性硬化治疗
治疗
目前，尚无有效根治多发性硬化的措施，治疗的主要目的是抑制急性期炎性脱髓鞘病变进展，避免可能促进复发的因素，尽可能减少复发次数。晚期采取对症和支持疗法，减轻神经功能障碍造成的痛苦。
(一)病因治疗
1.促肾上腺皮质激素及皮质类固醇
是多发性硬化急性发作和复发的主要治疗药物，能改善轴索传导，促进血脑屏障的恢复，缩短急性期和复发期的病程，但不能防止复发，且对进展型多发性硬化疗效不住甚至无效。临床常用药物有：①甲泼尼龙：显效较快，作用持久，不良反应较小，近来有取代其他类固醇制剂的趋势，主张大剂量短程疗法，以1000mg加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，3～4小时滴完，每天1次，连用3—5天为1个疗程，继之以泼尼松60mg/d口服，12天后逐渐减量至停药，应常规补钾和使用制酸剂。②ACTH：以80U/d开始，静脉注射或肌内注射1周;依次减量为40U/d，4天，20U/d，4天;10U/d，3天。⑧泼尼松80mg/d 口服1周;依次减量为 60mg/d，5天;40mg/d，5天;以后每5天减5mg，4～6周为1个、疗程。④地塞米松30—40mg加入生理盐水50ml缓慢静脉推注，5分钟内注完，短时间内使血药浓度达峰，1～2次可望控制急性发作;但应注意设药不良反应较大，半衰期较长，对水电解质代谢影响较大，为避免复发可在第l、3、5、8和t5天注射5次;也可用地塞米松5mg加甲氨蝶呤5mg鞘内注射，对急性发作和重症者效果尤佳，可于1周后再注射1次。
2.干扰素(IFN)
两种重组的IFN-β，即IFN-1a和IFN-βlb均已作为治疗多发性硬化的推荐药物在美国和欧洲批准上市。使用剂量为IFN-βla 30μg每周肌内注射1次，或IFN-βlb0.25mg，隔日皮下注射1次，持续2年。有相当数目接受IFN-βlb治疗的病人产生中和抗体，使临床疗效减退;半数病人在治疗初期可出现流感样症状、注射部位红斑、发冷、发热、肝功能异常、恶心、呕吐、嗜睡、白细胞减少等不良反应。
3.共聚物I
Glatiramer Acetate(GA)是种人工合成的多肽混合物，可以与人类组织相容性抗原(MHC)高亲和力结合，抑制MRP特异性T细胞激活，同时诱导Thl细胞向Th2细胞转化。对复发摆解型MS能降低复发率，尤对于用干扰素-β出现中和抗体而疗效消退的病人有效。通常剂量为20mg/d，疗程长达2年。不良反应少，约15%的病人在注射部位有些反应，部分病人在用药时刻有胸痛、心悸或呼吸困难，持续30分钟左名。
4.免疫抑制剂
常规的免疫抑制药物如甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素A等，能减轻多发性硬化的症状，但对于MRI显示的脱髓鞘病灶无减少趋势且全身不是反应大，目前已较少应用，仅用于精皮质激素治疗无效的病人。①硫唑嘌呤：抑制细胞免疫和体液免疫，可缓解病情的进展，降低多发性硬化的复发率，但不影响致残的进展，剂量为2mg/(kg·d)口服，治疗2年;②甲氨蝶呤：每周7.5mg 口服，治疗2年，对继发进展型多发性硬化复发的预防有一定的疗效;③环磷酰胺：常用来治疗快速进展型多发性硬化，目前主张小剂量长期方案，口服50mg，每天2次，维持l年，出血性膀胱炎、白细胞减少等为其常见的不良反应，④环孢素A：是强力T细胞激活免疫抑制药，间接影响抗体生成，用药2年可延迟完全致残时间，剂量应在2.5mg/(kg·d)之内，为减少毒性可分2～3次口服，疗效略优于硫唑瞟呤。
多发性硬化症患者应重视运动康复
多发性硬化症是慢性中枢神经系统自身免疫性疾病，以分散性的脱髓鞘、轴索损伤和炎性活动为特征。由于运动功能障碍是患者引起生活能力下降的最主要因素，因此多发性硬化患者应重视运动康复锻炼，可从中获得多种益处。
规律运动对维持多发性硬化患者健康非常有帮助
对多发性硬化患者来说运动有以下好处：可有效改善和维持身体、心理和整体健康状态;令人愉悦，可提高生活质量，尤其是以练习小组为单位进行时效果更明显;可预防远期功能减退;可能对脑功能有保护性效应;安全，其优势远远超过其缺点;规律进行时可产生最大收益。运动还能改善人体对病毒、细菌等的抵抗能力，减少上感、肠道感染等诱发多发性硬化症复发的情况的出现等。因此应将运动、锻炼视为多发性硬化患者进行自我治疗和康复的重要环节之一。
多发性硬化患者运动时注意事项
1、运动前热身，先做轻柔运动让肌肉有时间适应伸展运动，运动的太剧烈会导致僵硬程度恶化。不要运动过度，如有疼痛情况出现，请停止运动，询问医疗人员。建议的运动方式：步行，骑车，瑜伽，太极拳。
2、慢慢地做一些运动量大的运动。慢慢拉大不会痛的动作范围，稍有拉扯的感觉是可以的，但不要有疼痛产生
3、每一个动作记住保持呼吸平顺，并放松脸部肌肉，不要摒住呼吸。
4、有痉挛状态、步态僵直和有脚、趾等伴发症的病人作常规伸展运动非常有帮助，在温水中作常规伸展动作称水疗，也能帮助放松痉挛的肢体。
5、穿着宽松服装。保持凉爽舒适的室温。
值得注意的是，疾病不同阶段或神经功能不同程度受损的多发性硬化患者需要的最适合运动或锻炼的形式有所不同，因此多发性硬化患者的运动和锻炼应在专业的医生指导下进行。
多发性硬化症药物
第一，脑和脊髓的核磁共振检测;
第二，脑积液检查，这主要是检查免疫指标;
第三，对视觉、听觉等进行诱发电位检查。
虽然到目前为止根治多发性硬化症的有效药物尚未被发现，但是对于控制病情及疾病所带来的后遗症仍有许多的治疗方法。对于疾病所带来的症状如僵硬、痉挛、疼痛、大小便机能失常等，药物及复健的治疗都可使症状改善。近来则有贝它干扰素对于减少复发的次数及复发时严重程度的报告。许多医师也发现，抱持着乐观态度的多发性硬化症患者，往往能享受更丰富的生活，及更容易得到症状的改善。
专业医生从中西医结合的角度积累了治疗该病的经验。我们认为，脾肾不足，外来风邪、寒邪、湿邪侵入体内，犯其经络、脑脉，造成毒伤经络、脉络阻滞，从而导致多发性硬化症。可用中医辨证、分型进行治疗，随症加减用药。临床上，急性发作期的病人，可使用抗病毒的中药，如果以中医辨症治疗为主，同时配合康复疗法，可以更有效地控制病情，缓解症状。我们的目的是:该病的治疗不仅要控制病情，使患者临床治愈，而且使其不再复发。这才是我们真正的治疗目的。
虽然目前还没有方法可以治愈多发性硬化症，但是如果可以及时的发现并且及时的进行正规的控制，是可以好转的。在日常生活中尤其是中青年人需要预防多发性硬化症的发生。
多发性硬化预后
1、注意饮食
对于多发性硬化患者来说，做到平衡膳食对维持良好的身体状况很重要。患者应该保证平衡饮食，不挑拣，多种类。有证据表明，鱼肝油、植物不饱和脂肪酸可能具有预防多发性硬化复发的作用，所以同心血管疾病一样，建议患者采取低脂、高纤维膳食。
2、注意休息
患者每天要有计划表，恰当安排自己的日常生活或工作，包括先后顺序，以便节约体能。有的工作必须当天完成的应先做，能缓做的可以推迟到明天或后天再做。有的事情并不是每天必须做，一天完不成延长时间分开做，什么时候和怎样去做应从不引起疲劳和节能考虑。一个人不能完成或勉强能完成的事情，最好有他人帮助完成，避免体能过度消耗。
3、病情反复发作的患者常常使用大量激素冲击治疗，或用小剂量激素维持，而激素可以刺激胃酸分泌，增加患者的食欲，这时患者应该注意控制食量，以避免诱发肥胖，导致高血脂、高血压、糖尿病等。因为胃酸分泌增加，对消化道黏膜具有不良作用，所以患者应该避免食用过于辛辣的食物。有的患者需要在使用激素的同时，使用抑酸药物和胃黏膜保护剂。