膀胱瘘的治疗方法有哪些

膀胱瘘的治疗方法有哪些

1)膀胱肠道瘘：若病变位于直肠、乙状结肠处，可先行近段经肠造瘘，待炎症消失后再行病变肠段切除关闭瘘口，以后再关闭结肠造瘘口，有些学者提出全部手术应一期完成，小肠或阑尾膀胱瘘需行部分肠段或阑尾切除术，关闭膀胱瘘口。

(2)膀胱阴道瘘：较小的膀胱阴道瘘可行电灼治疗，术后最少留置导尿2周。Aycinena(1977年)报告对某些小的膀胱阴道瘘患者经阴道内瘘口用金属刮匙搔爬促进瘘口关闭，术后留置导尿3周，可取得较好疗效。继发于产科或外科损伤引起的较大的膀胱阴道瘘可以经阴道或膀胱径路进行手术修复。因宫颈癌放疗引起的膀胱阴道瘘由于局部组织血运差，手术修复较困难。对于宫颈癌直接侵犯膀胱引起的膀胱阴道瘘手术修补是不可能的，因此上尿路往往需要尿流改道术，如输尿管乙状结肠吻合术。

(3)膀胱附件瘘：可通过切除所累及的女性生殖器官及关闭膀胱瘘口而治愈。

尿瘘的症状有哪些

1.漏尿：尿液不断从阴道滴出。瘘孔位于膀胱三角区或颈部，尿液日夜外溢，完全失去控制;瘘孔位于膀胱三角区以上的高位膀胱子宫颈瘘，站立位时可暂时无尿漏，平卧时则漏尿不止;瘘孔极小，周围有肉芽组织增生，或为曲折的小瘘道在膀胱充盈时出现漏尿;瘘孔位于侧壁时在健侧卧位可暂时无漏尿;尿道阴道瘘者，当平卧时膀胱未充盈时可无漏尿;单侧输尿管阴道瘘，除能自主排尿外，同时阴道中有尿液间断性排出。

2.尿湿疹：由于外阴、大腿内侧，甚至肛门及臀部皮肤被尿液浸渍而形成尿湿疹，局部皮肤表现发红增厚，或有丘疹或浅表溃疡，外阴有瘙痒和灼痛。

3.精神抑郁：由于长期尿液淋漓，污染衣裤，尿臭四溢，不能参加社交活动，夜间床褥潮湿，难以安眠，性生活障碍，常被丈夫遗弃等原因而产生精神抑郁。

4.闭经：可能与精神创伤和卵巢感染有关，尿瘘修补后可恢复正常月经。

5.其他症状：如膀胱结石，反复感染使膀胱粘膜翻出瘘孔至阴道内，粘膜充血、水肿、破溃、出血。

分类：

1.解剖位置分类

(1)尿道阴道瘘：尿道有瘘孔通向阴道，包括尿道完全缺损、尿道纵裂伤和尿道横断。

(2)膀胱尿道阴道瘘：膀胱颈与尿道连接处的瘘孔，累及膀胱及尿道，残留尿道短于3cm。

(3)膀胱阴道瘘：膀胱瘘孔与阴道相通。

(4)膀胱宫颈阴道瘘：瘘孔累及子宫及阴道，上缘位置较高，宫颈前唇常呈严重撕裂或损伤。

(5)输尿管阴道瘘：输尿管瘘孔通向阴道。

(6)尿瘘合并直肠阴道瘘：可称尿粪联合瘘或混合瘘。

2.按瘘孔性质分类

1)简单性尿瘘：膀胱阴道瘘位置不高，瘘孔直径大小不到.1cm;尿道阴道瘘瘘孔直径小于1cm;膀胱宫颈阴道瘘，宫颈活动，瘘孔较易暴露;阴道瘢痕较轻，容易暴露;未曾修补过，无合并症。

2)复杂性尿瘘：膀胱阴道瘘的瘘孔直径大小超过3cm，或输尿管口接近瘘孔缘不足0.5cm，或瘘孔直径虽未超过3cm但紧贴耻骨弓后方或深入侧穹隆不易暴露;尿道阴道瘘者，直径瘘孔超过lcm，或有横断、完全纵裂或部分缺损;曾修补失败或合并膀胱结石、会阴Ⅲ度撕裂;尿粪联合瘘或多发性尿瘘;有中度瘢痕;因结核、癌症或放疗损伤引起的尿瘘。

阴道瘘的辅助检查

(一)美蓝试验：目的在于检查肉眼难以辨认的膀胱阴道小瘘孔、多发性小瘘孔，或疤痕中瘘孔等;或鉴别膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘。

方法：病人取膝胸卧位，通过尿道插入导尿管，将美蓝稀释液(2ml美蓝加入100～200ml生理盐水中。如无美蓝可用稀释龙胆紫溶液或灭菌牛奶)注入膀胱内，夹住导尿管。注入过程中，提拉阴道后壁，观察阴道前壁、前穹窿及宫颈口有无蓝色液体流出。自阴道壁有蓝色液流出者为膀胱阴道瘘。同时可知瘘孔数目及部位。自宫颈口或其裂伤中流出者，可为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘。如无蓝色液体流出，则应怀疑为输尿管瘘。此时可拔除导尿管，如蓝色液体迅速从尿道口溢出，进一步检测，排除输尿管阴道瘘，也应想到为压力性尿失禁的可能性。

(二)靛胭脂试验：目的在于诊断输尿管瘘。凡经美蓝试验阴道无蓝色液体流出者，可静脉注入靛胭脂5ml，5分钟后观察阴道有无蓝色液体流出，有则可诊断输尿管阴道瘘。此法也可诊断先天性输尿管口异位于阴道者。

(三)膀胱镜检查 一般经上述检查可以查明瘘孔部位、大小、膀胱容量、粘膜情况等。高位者可借助于膀胱镜检查定位，并明确瘘孔与输尿管口的关系，作为修补时的参考。在有条件的单位，即使阴道内找到瘘孔，亦宜采用膀胱镜，检查膀胱内瘘孔的情况。此举似乎多余，实则不然，因为这对有些病例可起到诊治方面的决定性作用，如有人指出：①可查明瘘的性质，他们有数例阴道瘘检查时只发现一个瘘孔，而通过膀胱镜检查发现有多个瘘;且有一些瘘的位置过高，不宜采用经阴道途径处理;②能发现膀胱内异常情况，如膀胱粘膜有无炎症(有炎症可致手术失败)，膀胱内有无结石(有结石的亦可致手术失败)。他们发现有一例膀胱结石压迫宫颈致成的尿瘘患者，其膀胱畸形，因而采取输尿管移植到腹壁的处理方法;③可以明确瘘孔与输尿管的关系。应仔细在瘘孔边缘寻找输尿管口(观察到阵发性喷尿)，也可行输尿管导管插管，明确其关系，以免在尿瘘修补时缝闭输尿管口。尿瘘修补术伤及输尿管者，时有发生，宜加警惕。

输尿管阴道瘘者，可在膀胱镜检查下逆行插入输尿管导管检查。顺利插入者，一般为健侧。而患侧则插入受阻，其受阻部位即瘘孔位置及与膀胱之距离。如为膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘并存时，通过膀胱镜检查及输尿管插管检查也多可明确诊断。膀胱镜检查找不到输尿管开口时(宫颈癌根治术后往往不易找到)，可做静脉肾盂造影。

(四)静脉肾盂造影：有助于明确输尿管损伤侧别、部位及肾功能情况，以及损伤侧输尿管有无狭窄、扩张或梗阻等状况。方法是静脉内注入泛影酸钠，行肾、输尿管、膀胱x摄片，据显影情况做出诊断。

在静脉肾盂造影前，患者宜先行一次b超检查，了解其双肾、肾盂及输尿管、膀胱等的大体情况。个别病例，有时也用膀胱逆行造影。

(五)肾图：目的在于了解肾功能及上尿路通畅情况，如输尿管瘘所致处狭窄或梗阻，可致患侧肾功减退或肾脏萎缩、肾功丧失。

女性尿滞留怎么治疗

1.1、急性尿潴留

治疗原则是解除病因,恢复排尿。若经耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿,可行导尿术,尿潴留短时间不能恢复者,应留置导尿管持续导尿,视情况拔除。急性尿潴留病人在不能插入导尿管时,行耻骨上膀胱穿刺造瘘,若无膀胱穿刺针,可手术行耻骨上膀胱造口术。如果梗阻病因无法解除,可永久引流尿液,定期更换造瘘管。

急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时,应间歇缓慢放出尿液,每次500～800ml,避免快速排空膀胱,膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。

1.2、慢性尿潴留

若为机械性梗阻病变引起,有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者,应先行膀胱尿液引流,待肾积水缓解、肾功能改善后,针对病因解除梗阻。如系动力性梗阻引起,多数病人需留置导尿管,定期更换;上尿路积水严重者,可做耻骨上膀胱造口术或肾造瘘等尿流改道术。

膀胱炎感染途径及危害

膀胱炎感染途径一般有三种情况：上行性感染。细菌经尿道进入膀胱，这种情况比较常见;下行性感染。是指继发于肾脏的感染细菌随尿液经输尿管进入膀胱引起的感染;局部直接感染。膀胱造瘘等病后细菌经瘘管直接侵入膀胱引起感染。一旦感染了膀胱炎，如不及时治疗是会造成极其恶劣的影响。

膀胱炎会导致膀胱纤维化，使膀胱容量减少，造成输尿管回流，导致肾水肿与肾脏发炎，甚至肾脏坏死和尿毒症，严重者会危及生命;膀胱炎诱发膀胱癌，肉眼可以看到血尿时要警觉，这是膀胱癌独特的排尿异常信号，约85%的膀胱癌是因膀胱炎而诱发。所以膀胱炎要及早治疗，否则引起如此严重的后果就会让患者悔不当初和!

阴道瘘的原因

1、直肠阴道瘘的原因

导致直肠阴道瘘的病因很多,如:

1.1、先天性畸形。

1.2、分娩伤,最为常见,包括滞产和产科手术。

1.3、妇科手术损伤,经腹或经阴道盆腔妇科手术。

1.4、炎症性肠病。

1.5 、药物腐蚀或异物。

1.6、癌肿侵蚀或放射治疗后。

1.7、其他穿入或闭合性损伤;如骑跨伤或强奸亦均可形成此种瘘。在诸多病因中,3度会阴撕裂、产科手术如会阴切开,特别是会阴直肠切开,很易发生直肠阴道瘘。对这些损伤未及时发现,或及时修补,或修补后发生感染,终将发生直肠阴道瘘。阴道或直肠手术,特别是靠近齿状线者亦常发生瘘管。

2、膀胱阴道瘘的原因

2.1、分娩、难产时胎头过久压迫膀胱,造成组织坏死溃破成瘘。

2.2、骨盆内手术或经阴道手术,所造成的损伤。

2.3、膀胱肿瘤侵犯阴道,或子宫颈肿瘤浸润到膀胱。

2.4、膀胱或子宫颈部肿瘤放射治疗所致的并发症。

2.5、子宫托使用不当,长期压迫所致。

3、尿道阴道瘘的原因

3.1、先天性尿道瘘的发生原因为:胎发育期间第5周以后,尿生殖皱襞未能将直肠与尿生殖膈分开,使尿道与直肠(男)或阴道(女)相通,从而发生尿道直肠瘘(男)或尿道阴道瘘(女)。 前者常伴有先天性直肠远端闭锁;尿道下裂;重复尿道。

3.2、后天性尿道瘘的发生原因为:

3.2.1、尿道损伤,如战伤、车祸、工伤事故时的尿道损伤,尤见骨盆 骨折时伴有的后尿道损伤,以及尿道球部的骑跨伤。

3.2.2、盆腔、阴道前壁或尿道的手术、器械操作及尿道内结石、异物所致的尿道内损伤。

3.2.3、分娩或难产所致的尿道或 阴道前壁的缺损。

3.2.4、尿道或阴道前壁、子宫颈的恶性肿瘤以及放射性治疗。

尿道损伤的治疗

1.前尿道损伤

(1)一般措施：骑跨伤往往不会大出血，否则在进行复苏术时，还需局部压迫，控制出血。

(2)特殊治疗：

①尿道挫伤：尿道挫伤患者无尿外渗表现，尿道保持完整。行尿道造影后，可嘱患者排尿，若排尿正常不伴出血或疼痛，无需进一步治疗。若有持续出血，可用导尿管引流。

②尿道裂伤：尿道造影后应避免行器械检查。取下腹部正中小切口，暴露膀胱颈部以便于留置膀胱造瘘管，在尿道裂伤愈合期间应将尿液完全改道引流，当然也可行经皮膀胱造瘘。若尿道造影发现仅少量外渗，可在耻骨上导管引流7 天后行排尿检查，观察有无外渗。若损伤更为广泛，在行排尿检查前，需经耻骨上导管引流2～3 周。损伤愈合后可发生狭窄，多数狭窄并不严重，无需手术重建。证实无尿外渗后，可拔除膀胱造瘘管，随后测尿流率判断有无狭窄引起的梗阻。

③尿道裂伤伴广泛尿外渗：重度裂伤后，尿外渗可波及会阴、阴囊和下腹部。需对这些部位进行引流，同时行耻骨上膀胱造瘘术。出现感染、脓肿者，行有效的抗菌治疗。

④急诊修补：尿道裂伤可以行急诊修补，但手术操作困难，且术后狭窄发生率高。

(3)并发症的治疗：损伤处狭窄范围广泛者需推后行重建术。

2.后尿道损伤

(1)急诊处理：处理休克，控制出血。

(2)手术治疗：避免行导尿术。

①膀胱造瘘：如膀胱膨胀可做耻骨上膀胱穿刺造瘘，如膀胱不充盈或合并膀胱破裂时需做探查处理。膀胱造瘘3 个月后，如发生尿道狭窄或闭锁，二期做尿道狭窄的手术治疗。

②尿道会师术：方法是耻骨上切开膀胱，用食指从膀胱颈伸入后尿道，将从尿道外口插入尿道的探子引入膀胱，在探子尖套上1 支尿管，拔出探子，将导尿管引出尿道外口，然后用丝线把它与F18-20 气囊导管的尖端连在一起拉入膀胱，充盈气囊，作尿道支架及引流尿液用。适当牵拉尿管，以助近端尿道复位。留置尿管4～5 周。多数病例排尿通畅，可避免二期尿道狭窄手术。

③窥视下尿道复位：在窥视下尿道镜进至损伤部位，以后尿道断端经后尿道进入膀胱，留尿道镜之半环鞘于原位，退出尿道镜，经半环鞘插入Foley 尿管，充盈尿管球囊，尿管留置3～5 周。这种方法在早期恢复尿道连续性，多数病例恢复满意。

④后尿道修补术：经耻骨上、会阴部联合切口，找到两断端后行尿道吻合术。这种方法在切开血肿后可发生难以控制的出血及并发感染，日后尿道狭窄及阳萎发生率较高，现较少采用。

(3)并发症的治疗：二期尿道成形术后约1 个月，拔除导尿管并行排尿期膀胱尿道造影。若造影剂无外渗可拔除耻骨上造瘘管;若有外渗或狭窄，则需保留造瘘管。若发生狭窄亦往往很短，易在直视下行尿道内切开，愈合也快。二期尿道成形术后可出现数月之久的阳萎，2 年后仍有阳萎者宜行阴茎假体置入手术。二期尿道成形术后很少有尿失禁，通常可慢慢恢复。

男性为何会得膀胱炎

何为膀胱炎呢?为何得了男性膀胱炎?男性膀胱炎是由什么引起的?

专家说膀胱炎主要是由感染引起的，主要分为上行性感染、下行性感染和局部直接感染。感染之后一定要尽快去医院检查并接受正规治疗，否则后果不堪设想。

膀胱炎是由什么引起的?主要是感染引起。

膀胱炎诱发的原因很多，所有可破坏膀胱粘膜正常抗菌能力、改变膀胱壁正常组织结构及适合于细菌滞留、生长和繁殖的一切因素均可诱发膀胱炎的发生。

感染途径分为

1.上行性感染：细菌经尿道进入膀胱，这一感染途径最为常见。

2.下行性感染：继发于肾脏的感染，细菌随尿液经输尿管进入膀胱。

3.局部直接感染：膀胱造瘘后与外界皮肤直接相通，膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘时，细菌经瘘管直接侵入膀胱引起感染。

膀胱炎是由什么引起的，三大误区要避开

1.一有尿频、尿急症状，马上去药店购买抗生素。须知，尿频、尿急症状有时是精神性的，有些是膀胱功能不稳定，并非都需要使用抗生素，最好能到医院检测确诊，再对症下药。

2.症状好转就停药。症状好转不等于治愈，过早停药常使残存病原微生物死灰复燃，且抗药性增加。在临床上，对反复发作的尿路感染常采用2种甚至2种以上的抗生素治疗，症状缓解且连续3次尿检正常才停药(尿液是判断何时停药的重要指标)。

3.不愿做尿液细菌培养。尿液细菌培养需要尿道口消毒，到医院指定部门取专用培养瓶，培养时间通常要3天左右，确实有点麻烦。但是，在经验用药疗效不佳时，尿液细菌培养能提供致病菌种类及相应的药敏报告，指导临床医生选择敏感药物。