继发性高血压的检查都有什么

继发性高血压的检查都有什么

继发性高血压是指因全身性疾病引起的高血压，病因明确，同时伴有高血压症状，最多见的是由肾脏疾病、内分泌疾病引起，其次是脑部炎症、肿瘤、外伤引起的高血压，某些药物也可升高血压，如激素、避孕药、甘草浸膏等。血压升高，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可伴有头痛、头晕、颈项板紧、气急、疲劳、心悸、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中等症状。

1、24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。

2、颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT扫描及放射性碘化胆固醇肾上腺扫描可用于病变定位。

3、主动脉造影可确定诊断主动脉缩窄。

4、大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断肾动脉狭窄。

5、在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA)，如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。

6、超声、放射性核素及电子计算机X线体层显像(CT)、磁共振显示肿瘤的部位。

无论是继发性高血压，还是其他高血压，都要进行适度的锻炼，增强身体的抗病能力。同时在饮食上多加注意，少吃脂肪含量高的食物，少吃含盐度高的食物，少吃动物的内脏等含有胆固醇高的食物，减少高血压疾病的发生。要注意情绪的稳定，不要大喜大悲等，以免血压升高。

血压检查的项目有哪些

血压检查最普遍的自然是用血压计来检测，但是如果怀疑患上高血压或低血压则需去医院进行深入检查，一起来看看血压检查的项目包括哪些!

低血压的检查项目：

1、心电图 有无心率和心律的变化，有无ST-T的改变，有无病理性Q波。

2、心脏B超及外周血管多普勒超声检查 有助于心血管疾病源性低血压的诊断。

3、心导管检查及血管造影 可明确外周血管疾病及心脏疾病。

4、X线检查 通过透视胸片检查，观察有无肿块压迫外周大血管。

5、脊髓造影 了解有无脊髓空洞等脊髓病变。

6、化验检查 对怀疑由内分泌疾病引起的低血压，应做相应的内分泌功能及激素检测。血常规化验如有红、白细胞的改变亦有助于诊断。

高血压的检查项目：

1、心电图、超声心动图及X线胸片

确定高血压病患者心脏功能状况，并判断是否有心脏肥大，是否存在心肌损伤或合并冠心病等。

2、血液生化检查

包括尿素氮、肌队电解质、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等，帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起，判断高血压对肾脏的影响程度，是否存在某些危险因素及合并症，如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。

3、眼底检查

了解小动脉病损情况，以便对高血压病患 者分级。例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度受损;视网膜出血或渗血，或发生视乳头水肿，表示血管损伤程度严重。总之，高血压性视网膜病变能反映高血压的严重程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度，眼底检查对临床诊断、治疗及估计预后都有帮助。

4、尿常规检查

了解有无早期肾脏损害，高血压是否由肾脏疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋 白、红细胞、白细胞、管型，则应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所致的继发性高血压;若仅有少量尿蛋白、少量红细胞，提示可能是原发性高血压所致的肾损害;若发现尿糖，则需进一步查血糖，以判断是否患糖尿病。为了避免误差，留取尿液标本应使用清洁容器，取清晨第一次尿液并及时送检;女患者应避开月经期并留中段尿做尿液检查。

高血压容易与哪些疾病混淆

1、动态血压 继发性高血压患者无明显昼夜节律变化，而夜间SBP/日间SBP或夜间DBP/日间DBP>90%，对继发性高血压得诊断敏感性更高。

2、提示有继发性高血压的特征性表现，如无诱因的低钾、腹部杂音、心动过速、出汗、震颤等。

3、常规降压治疗效果不佳。

根据以上的线索，通过综合分析，按继发性高血压有关原发病的临床特点加以组合，联想到继发性高血压的各种相关疾病，初步确定某种继发性高血压的可疑对象，再通过进一步的生化检验和特殊检查完成对某种继发性高血压疾病的排除和确诊。

高血压属于代谢性疾病吗

1、高血压属于代谢性疾病吗

传统上按病因学分为原发性和继发性高血压二大类,将肥胖和糖脂代谢紊乱视为原发性高血压的危险因素。虽然高血压更多与遗传因素有关,但在代谢紊乱人群中高血压检出率极高。代谢紊乱合并高血压有几种形式:高血压先于肥胖和糖脂代谢紊乱发生;高血压继发于代谢紊乱。为此,有学者提出了“肥胖性高血压”、“家族性血脂异常高血压综合征”,“高血压代谢综合征”等概念。笔者认为如肥胖、糖脂代谢异常与血压升高之间存在较为明确的因果关系,排除了其他继发性高血压,干预代谢危险因素能有效控制高血压,这类高血压则应归入继发性高血压范畴,并可通称为“代谢性高血压”。高血压属于代谢性疾病吗

2、高血压的临床表现

高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显,常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高,并在休息后恢复正常。随着病程延长,血压明显的持续升高,逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联,多数症状在紧张或劳累后可加重,清晨活动后血压可迅速升高,出现清晨高血压,导致心脑血管事件多发生在清晨。

​老年人高血压标准是什么

1.症状

包括：

①高血压本身的症状;

②需要排除的继发性高血压有关疾病的特殊症状(如嗜铬细胞瘤的阵发性高血压伴头痛，心悸，皮肤苍白及多汗，原发性醛固酮增多症的多饮，多尿，乏力或阵发性肌无力及肌麻痹等症状);

③有无心脑血管受损器官并发症相应的各器官的症状。原发性高血压起病缓慢，早期多无症状，46.5%无任何早期症状，仅在体检或因其他疾病就医时才偶然发现高血压，有相当部分病人，直到病情进展至相当程度，才在某些诱因(如工作劳累，情绪激动等)诱发下出现典型症状而就医，此时病程已非早期，一旦知道高血压后，患者可产生各种神经系统症状：如头痛，头晕，头胀，恶心，呕吐，耳鸣，眼花，健忘，注意力不集中，易怒，神经质，失眠，烦闷，乏力，四肢麻木，颈部僵硬不适，心悸等，其中，头晕占63.5%，头痛占55.4%，心悸占39.8%，这些症状并不都是高血压直接引起，部分是高级神经功能失调所致，无临床特异性，有的还可出现身体不同部位的反复出血，常见有眼结膜出血，鼻出血，少数可有咯血，这些症状与血压水平未必一致，后期的症状常为心，脑，肾功能不全或严重并发症所引起(表4)。

2.体征

可闻及主动脉瓣第2音亢进，年龄大者可呈金属音，可有第4心音，主动脉收缩早期喷射音，高血压持续时间长时，有左心肥厚征象，到晚期，可有心，脑，肾等脏器功能衰竭的体征。另外，全面的体格检查应包括下列各项内容：

(1)血压的测定：老年人测血压时应特别注意：A.老年人易出现直立性血压下降和低血压，因此须加测立位血压，立位2min后，测量血压，血压计应与心脏同一水平(第4肋间)，B.假性高血压：老年人因为肱动脉硬化，难以被水银柱式的袖套血压计的气囊压迫阻断血流，而出现虚假的收缩压增高，此时应高度怀疑是否为“假性高血压”，可用简单的Osler试验辅助诊断，即将袖套充气，使其压力超过患者收缩压(2.6kPa)以上，若此时仍能触及僵硬的桡动脉及其搏动时，表示Osler试验阳性，可能存在“假性高血压”，这时可通过动脉穿刺直接测动脉血压，其值明显小于袖带测压读数时即可得到证实。

(2)测量身高，体重，并计算体重指数(BMI)BMI=体重(kg)/身高(m)的平方。

(3)心血管系统检查，特别注意心脏大小，颈动脉，肾动脉，周围动脉及主动脉病变，心力衰竭表现。

(4)肺部检查有无音和支气管痉挛征象。

(5)腹部检查有无血管杂音，肾脏增大和肿块。

(6)眼底检查有无高血压视网膜病，即动脉变窄，动静脉交叉压迹，视网膜出血，渗出及视盘水肿。

(7)神经系统检查有无脑血管损害的证据，如意识障碍，肢体感觉和运动障碍等。

1999年WHO/ISH高血压治疗指南和中国高血压防治指南均将高血压定义为未服用抗高血压药的情况下，收缩压≥18.6kPa(140mmHg)和(或)舒张压≥12kPa(90mmHg)，3次非同天测血压，均符合高血压诊断标准方能确诊，若患者既往有高血压病史，目前正服用降压药，血压虽低于18.6kPa(140/90mmHg)，亦诊断为高血压，同时，要排除继发性高血压。

原发性高血压和继发性高血压的区别

继发性高血压一般有非常确定的疾病，或者是病因，比如说原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等。 而原发性高血压一般病因不明，继发性高血压的患者一般比较年轻，血压一般为中到重度， 加药联合治疗效果比较差，或者是治疗过程中血压曾经控制良好，但近期内有明显升高。 部分患者有急进性或者是恶性高血压， 继发性高血压可以通过手术得到根治或改善，而原发性高血压只能延缓进展。

原发性高血压如何鉴别诊断

在诊断高血压病进行鉴别诊断时一定要牢记两个多数：一是高血压人群中多数为原发性高血压;二是继发性高血压患者中，多数病因与肾脏有关，包括肾实质(肾实质性高血压、肾素瘤等)、肾动脉(肾血管性高血压)，以及与肾上腺皮质有关的原发性醛固酮增多症、与肾上腺髓质有关的嗜铬细胞瘤。对高血压患者作鉴别诊断时，不可能也没有必要实施每一种继发性高血压的每项鉴别诊断措施。因此，应该有一定的思路和程序，也就是对具有不同临床特点的高血压患者，想到不同的引起高血压的病因，再采用某些特殊的检查方法加以排除或证实，从而使高血压的病因得以明确，同时减少病人不必要的痛苦和经济负担。

诊断继发性高血压的主要线索：

1.20岁前或60岁后出现的高血压。

2.血压水平>180/110mmHg(24.0/14.7kPa)。

3.动态血压 继发性高血压患者无明显昼夜节律变化，而夜间SBP/日间SBP或夜间DBP/日间DBP>90%，对继发性高血压得诊断敏感性更高。

4.提示有继发性高血压的特征性表现，如无诱因的低钾、腹部杂音、心动过速、出汗、震颤等。

5.常规降压治疗效果不佳。

根据以上的线索，通过综合分析，按继发性高血压有关原发病的临床特点加以组合，联想到继发性高血压的各种相关疾病，初步确定某种继发性高血压的可疑对象，再通过进一步的生化检验和特殊检查完成对某种继发性高血压疾病的排除和确诊。

继发性高血压的诊断标准

继发性高血压的诊断标准和导致它发生的原因密切相关。继发性高血压占高血压人群的比例很少，只有5%～10%。虽然血压升高仅仅是继发性高血压的临床表现之一，但继发性高血压还是在临床表现、并发症和后果方面都和原发性高血压近似。

继发性高血压的诊断标准首先是测量的血压达到高血压标准。即安静状态下测得收缩压大于140，或舒张压大于90 ，且双侧血压测得3次结果对比核实一致。

继发性高血压的诊断标准还必须要检测出诱发高血压的病因，即什么疾病和原因引发的高血压。可通过超声、放射性核素、x线检查、ct扫描、磁共振检测、肾盂造影、主动脉造影来查明高血压原因，还可通过尿中激素及其他代谢产物水平来协助诊断病因。

简单的说，继发性高血压的诊断标准较为复杂，需要找出继发性高血压的诱发原因;如找不到原因，则不能称之为继发性高血压。

高血压怎么引起的

高血压一般分为原发性高血压和继发性高血压，我们一般将无法确定发病原因的高血压称为原发性高血压，将能发现确切病因的称为继发性高血压。在平时的疾病诊断中，我们常见的高血压有90~95%是为原发性高血压，但要想确诊，仍需先排除继发性高血压。目前认为，继发性高血压占高血压人群的5%～10%，但随着医学发展水平和检查手段的不断进展，继发性高血压的比例将不断增加，原发性高血压的比例会不断下降，本文则主要介绍原发性高血压的病因。

原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的。2005年美国高血压学会(ASH)提出，高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。因此，原发性高血压治疗的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病残的总危险。

原发性高血压检查项目

1.诊所偶测血压

诊所偶测血压(简称偶测血压)是由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量，是目前诊断高血压和分级的标准方法。应相隔2min重复测量，以2次读数平均值为准，如2次测量的收缩压或舒张压读数相差超过5mmhg，应再次测量，并取3次读数的平均值。

2.自测血压

采用经国际标准(bhs和aami)考核的上臂式半自动或全自动电子血压计在家中或其他环境中患者给自己测量血压，称为自测血压或家庭测压。自测血压通常稍低于偶测血压，其正常上限参考值为l35/85mmhg。自测血压可在接近日常生活的情况下获得多次测量值，从而可提供日常状态下有价值的血压信息，在评价血压水平和指导降压治疗上已成为偶测血压的重要补充，在诊断单纯性诊所高血压和改善治疗的依从性等方面均极其有益。

3.动态血压监测

一般监测的时间为24h，测压时间间隔为15-30min，白天和夜间的测压时间间隔宜相同。如仅作诊断评价亦可仅监测白天血压。动态血压监测提供24h中白天和夜间各时间段血压的平均值和离散度，可较为客观和敏感地反映患者的实际血压水平，且可了解血压的变异性和昼夜变化节律性，估计靶器官损害与预后，比偶测血压更为准确。

动态血压监测的参考标准正常值为：24h均值低于130/80mmhg，白天低于135/85mmhg，夜间低于125/75mmhg.夜间血压均值一般较白天均值低10%-20%。正常血压波动曲线状如长柄勺，夜间2～3时处于低谷，凌晨迅速上升，上午6～8时和下午4～6时出现两个高峰，尔后缓慢下降。高血压患者的动态血压曲线亦类似，但水平较高，波动幅度较大。(

6种情况需警惕继发性高血压

1.年轻患者发生了中级，甚至是严重程度的血压升高。这种情况下就要怀疑可能是继发性高血压;

2.继发性高血压的症状、体征或其它检查有相关的提示，例如突发血压升高、间断血压升高、近期有明显怕热、多汗、消瘦症状，出现血尿或明显蛋白尿等，脉搏搏动不对称性减弱或消失，腹部听到粗糙的血管杂音;

3.高血压病长期口服利尿药或者是吲达帕安也会导致低血钾。但是，如果高血压患者反复出现非药物性低血钾，就有可能是继发性高血压引起的;

4.对于大多数高血压患者而言，任何一种降压药，单药治疗仅能使少数患者的血压达标，为使血压降至目标水平，大多数患者需应用两种或更多种的药物。而继发性高血压患者则不同，即使是联合多种降压药，治疗效果仍然较差;

5.治疗过程中血压曾经控制良好但近期难以控制，这种情况也需要排查是否继发性高血压;

6.高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。如果出现血压短期内急剧上升，也要警惕是否继发性高血压的可能。