肝腹水的病理病因

肝腹水的病理病因

1、充盈不足学说

经典的充盈不足学说认为早期钠水潴留是因为肝窦和牌毛细血管Starling平衡破坏，即门脉高压超越淋巴系统疏通能力，于是液体积聚于腹腔。血管内体液丢失致血容量降低，经心肺和动脉受体感应后导致肾脏水钠潴留，但这些潴留的液体并不能恰当地补充血容量，反而进一步潴留于腹腔，形成恶性循环。不支持这一经典理论的依据为：①大多数患者的血浆容量和心脏指数并不降低而全身血管阻力降低;②腹水形成过程中血浆总容量并不降低;③动物实验表明肾钠潴留先于腹水形成，提示钠潴留是原因而非腹水形成的结果。

2、泛滥学说

提出主要试图解释腹水形成时门脉高压和低血容量的关系，认为晚期肝硬化时某种信使激发了肾小管的钠潴留信号，肾脏水钠潴留导致血容量增加;肝窦压力增加激活了肝内的压力受体，引起“肝肾反射”，加重钠潴留，导致血管过度充盈而“泛滥”入腹腔。

3、周围动脉血管扩张学说

该学说认为肝硬化水钠潴留发生在有效动脉血容量(EABV)减少之后，即周围动脉血管扩张学说。根据这一理论，门脉高压是起始因素，其引起脾动脉血管扩张并导致脾动脉循环充盈不足，感应EABV减少的动脉受体刺激SNS、RAAS和ADH，引起水钠滞留。在肝硬化早期，脾动脉中度扩张且淋巴系统尚能疏通增加的淋巴液时，一过性水钠潴留维持了动脉循环，抑制了抗钠利尿系统信号和钠潴留，EABV与总细胞外液(ECF)容量之间维持平衡。随着肝硬化进展，脾动脉明显扩张导致更广泛的动脉充盈不足，水钠潴留日趋严重，潴留的液体从脾循环溢入腹腔和(或)从体循环进入间隙组织，此时EABV已不能由增加血浆容量来维持，而血管收缩系统持续激活试图维持EABV，从而加重了肾脏的水钠潴留。结果EABV与ECF间平衡遭到破坏，细胞外液体进行性扩张，EABV不断减少。

肝硬化和肝腹水的区别

肝硬化是各种不同的肝病导致的最终结果。主要病理表现为肝实质细胞广泛破坏、变形、坏死、再生与纤维组织增生。在肝功能代偿期，没有明显症状，少数患者可有轻微乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹不适、腹泻等症状，一般都较轻微，常被患者忽视。当进入肝功能失代偿期，上述症状加重，常有体重减轻、腹痛、腹泻、发热、不规则出血、脾大、肝腹水等症状。肝硬化可以出现肝腹水，但肝硬化不等同于肝腹水，腹水的出现说明已进入失代偿状态和门静脉高压症的存在。

而严格来讲，肝腹水只是一种症状，不是一个病种，很多疾病都可能出现腹水。引起肝腹水的疾病除了肝硬化以外，血吸虫病、重症病毒性肝炎、门静脉和肝静脉阻塞、肝癌等都可能出现腹水。

肝腹水的临床表现与肝硬化不尽相同，肝腹水量大表现为腹部两侧明显鼓胀隆起，形如蛙腹，腹围加大，查体时叩击腹部有水波感或移动性浊音。而肝硬化患者除有腹水之外，全身症状明显。肝硬化和肝腹水有着紧密相连的关系。肝硬化患者有腹水出现，提示肝病恶化，应积极诊断治疗。如腹水病人出现发热可能存在腹水感染，这是一种严重的危及生命的情况，需要立即对症治疗，只要治疗及时是可以逆转的。

肝腹水可以喝粥吗及注意事项

1、肝腹水可以喝粥。饮食要多样化肝腹水病人的饮食要多样化，由于肝硬化患者的食欲和消化能力都较差，因此，饮食应尽可能多样化，且要新鲜、味美，以刺激食欲，增进消化。

2、高价蛋白质食品肝腹水病人的饮食要进食高价蛋白质食品，在食物的选择上，首先要尽可能进食一定量的含有必需氨基酸的高价蛋白质食品如鱼、瘦肉、蛋及乳类等，以满足康复需要。

3、足量糖分维生素肝腹水病人的饮食要保证有足够的糖类和维生素。

4、限制脂肪摄入肝腹水病人的饮食要适当限制动物脂肪的摄入，因为脂肪的消化要靠肝脏分泌胆汁来帮助，脂肪摄入后的分解、利用又主要在肝脏进行。因此，摄入脂肪过多，不仅增加肝脏负担，还可因进入肝细胞的脂肪来不及分解，而引起肝脏脂肪浸润，从而加重肝脏损害。建议每日供给脂肪量可控制在4.0～5.0g 左右，限制过严会影响食欲。

5、禁酒肝腹水病人的饮食要严格禁食含酒精的饮料。 6、不宜吃辛辣刺激食物肝腹水病人的饮食要慎食某些食物，辛辣食物(包括葱、蒜

等)、生硬食物和含植物纤维素较多的蔬菜等也应慎用，因为有刺激或渣滓过多的食物可引起曲张的食管静脉破裂、出血。

肝腹水可以喝粥吗的回答是肯定的，多喝一些粥还可以有效地帮助我们促进消化，可以选择一些红枣枸杞粥可以帮助我们达到很好的治愈效果，一定要积极的配合医生采取最有效的方法进行治疗，避免病情恶化，给我们带来更大伤害。

肝腹水是否会传染

腹水是门脉堵塞引起的肝淋巴、肝静脉、腹膜静脉、压力过高，血浆蛋白减少，血管渗透压降低，使血浆的部分渗到腹腔，而成为腹水。肝腹水会传染吗?肝硬化腹水是肝硬化患者发展到一定阶段出现的现象，腹水的出现也标志着肝硬化已经进入了中晚期，病情比较严重。

对于肝腹水会传染吗的问题，肝病治疗中心肝病专家指出，肝腹水本身不会传染，主要看肝腹水病因。引起门脉堵塞的因素常见乙型病毒性肝炎所致肝硬化、血吸虫性肝硬化、肝癌性、酒精性、及营养不良性肝硬化，其中肝炎、血吸虫性、肝癌性的会有一定的传染性，我国主要以病毒性肝炎为主，其次为血吸虫病，我国肝硬化患者多是肝炎后肝硬化，由慢性乙肝及慢性丙肝引起， 因此，肝炎后肝硬化病例一般都有一定传染性，要注意预防，其它就不具有传染性。

肝腹水要少吃粗糙食物

肝腹水患者进食宜细嚼慢咽。细嚼不仅利于消化，还可促使分泌较多的唾液。现代医学认为：唾液中含有淀粉酶、溶菌酶以及分泌型抗体(免疫球蛋白)，能帮助消化、杀菌、抗病毒等。

【二限】

1、限制饮水量

肝腹水病人的饮水量要适当限制。如脘腹胀满较甚，而饮水后更甚，肝腹水病人尿短少者，应少饮或不饮;肝腹水病人脘腹胀满不甚者，尿畅而量多者，可适当增加饮水量。

2、限制食盐量

清代医家沈金鳌在《沈氏尊生书*肿胀源流》一书中就有“先令却盐味”的论述，明确提出了要限制食盐的摄入。食盐有凝涩助水之弊，临床上应采用低盐饮食为宜，在尿量特别少时，应给予无盐饮食。

【四忌】

1、忌油腻

油腻肥甘之物，一则不易消化，二则易酿湿生热，以致湿热蕴结中焦，清浊相混，水谷精微失于输布，湿浊内聚，加重病情，故肝腹水病人当忌之。

2、忌生冷

生冷食物易伤脾胃。现代医学认为，口腔、胃肠粘膜受到冷刺激，常会出现血管收缩，消化腺分泌减少，肠蠕动亢进，消化吸收能力下降。

3、忌粗糙食物

患者因腹水导致门静脉压力增高，继而出现食道静脉曲张。如进粗糙食物，易造成消化道出血，使病情恶化，甚至死亡。故肝硬化腹水病人切忌食用各种油炸及粗纤维等硬食。

4、忌辛辣

辛辣之品对胃肠粘膜刺激较大，易致局部充血、水肿，加重病情。《金匮要略》有“肝病禁辛”之说。肝属木，辛辣之味归肺属金，金克木，所以肝腹水病人当忌辛辣食物。

生活中肝腹水有传染性吗

肝硬化腹水是肝硬化患者发展到一定阶段出现的现象，腹水的出现也标志着肝硬化已经进入了中晚期，病情比较严重。肝病专家指出，肝腹水本身不会传染，主要看肝腹水病因。

有些肝腹水是由于乙型病毒性肝炎引起的，这就会有一定的传染性，我国主要以病毒性肝炎为主，其次为血吸虫病，我国肝硬化患者多是肝炎后肝硬化，由慢性乙肝及慢性丙肝引起，因此，肝炎后肝硬化病例一般都有一定传染性，要注意预防，其它就不具有传染性。

肝腹水会传染吗

肝腹水会传染吗?肝腹水病症本身不会传染，主要看的是肝腹水病因。常见乙型病毒性肝炎所致肝硬化、血吸虫性肝硬化、肝癌性、酒精性、及营养不良性肝硬化，而病毒性乙肝病毒是引起肝硬化的主要病因之一,是具有传染性的,我们应该警惕病毒性乙肝和病毒性甲肝引起的肝腹水.

我国主要以病毒性肝炎为主，其次为血吸虫病，因为在我国肝硬化肝腹水大部分由于病毒性肝炎引起的，这类肝腹水是具有一定传染性的。

其他原因引起的肝腹水是没有传染性的。有的患者没有明显的慢性肝炎病史，但是他们往往具有隐性的慢性肝炎发展过程。还有一些原因不明的肝硬化，最终依靠肝穿刺组织活检证实肝组织内存在乙肝病毒。

患者家属在照顾患者的时候也不需要过分的防范，肝腹水通过空气、唾液等是不会传播的，像一般接触，如共事、餐饮、握手、交谈等等是不会传染的。

怎样防肝硬化腹水复发

水盐平衡：预防肝腹水反复发作，肝腹水的饮食很重要。生活中需要注意水盐平衡，减少渗透压，这是由于肝腹水患者存在继发性醛固酮增多，尿钠排出减少，肾远曲小管潴钠蓄水作用加强，高盐膳食更进一步增加血钠水平，可诱发肝腹水。

适量蛋白质：肝腹水病人蛋白质合成障碍，白蛋白降低，若长时间低蛋白饮食，可加重低蛋白血症，腹水再度出现，但如采进食大量高蛋白、高脂肪饮食，则加重肝脏负担，促使病情恶化。肝腹水患者多存在食道静脉曲张，进食粗糙食物有可能刺破曲张静脉，从而造成肝腹水疾病的反复发作，加重肝腹水病情，对预防肝腹水反复发作十分不利。因此为预防肝腹水反复发作要注意饮食中蛋白质的含量，要合理进食。

卧床休息：肝脏是需要在一定时期养护大于治疗的疾病，所以为预防肝腹水反复发作肝腹水患者需要保证充足的休息，休息每日保证8小时以上的睡眠时间，并且在必要时全天卧床休息，避免劳累，肝腹水消退之后患者可以适当的选择运动，以维持身体的气血平衡并调节自身的免疫力，以促进疾病的康复，有利于预防肝腹水反复发作。

预防感染：对预防肝腹水反复发作也是十分重要的，很多肝腹水患者都是出现感染之后造成顽固性的肝腹水，肝腹水患者抵抗能力低下，白蛋白偏低，极易发生腹膜和其他感染。而且肝腹水患者本来就有腹水感染或其他感染的存在，如果控制不彻底、感染再燃或再度感染，使腹水随之出现，一旦发生感染，应早期、彻底治。

注意饮食：进食不当的话，不但会加重肝损伤，而且还可能会诱发严重并发症而危害患者生命，所以肝硬化肝腹水患者要特别注意饮食结构。

一、肝硬化腹水饮食结构要多样化：肝硬化病人不仅消化功能较差，而且多合并有食欲不振，所以肝硬化腹水饮食要注意食谱的变化，以保证饮食色美味香、软烂可口、易消化，从而增加病人食欲。

二、肝硬化腹水饮食应绝对忌酒：酒主要通过肝脏代谢、解毒，对肝脏有直接毒害作用，这对肝硬化腹水的病情是极为不利的，所以为防止病情恶化，肝硬化腹水饮食应绝对忌酒(包括含酒精的饮料以及碳酸饮料)。

三、肝硬化腹水饮食宜少食多餐：暴饮暴食不仅会加重肝脏负担，而且还会诱发不适症状，这对肝硬化腹水病情的恢复是极为不利的，所以肝腹水饮食忌暴饮暴食，以少食多餐为宜。

四、肝腹水饮食要严格控制蛋白的摄入量：肝硬化腹水时肝脏功能较弱，合成、分解蛋白功能相对较弱，如此时蛋白量摄入过多的话，不仅会增加肝脏负担，而且还可在体内产生大量的氨，从而诱发肝昏迷危及生命，这对肝硬化腹水病情是十分不利的。

肝腹水患者应该如何消除腹水

进行抽腹水治疗的患者补充白蛋白很重要。专家指出，肝脏受损后对白蛋白吸收不足，使得腹腔内含有大量的白蛋白。在进行抽腹水手术时，腹腔内的白蛋白被抽掉，导致腹腔内外浓度差失衡，诱发更多的腹水出现。所以患者适当进食甲鱼汤、牛肉汤等蛋白质丰富的食物有好处。

肝病患者摄入过多的脂肪，容易增加肝脏的负担，不利于病情的恢复，高糖、高脂肪等食物都是肝病患者应当有所限制的。水和盐可以直接诱发腹水的出现，要严格限制。一般认为：普通的肝腹水患者进食盐量，应为正常人的1/4，大约为2克。对于面包等含钠元素的加工食品，患者也要有所限制。

肝腹水患者如何消除腹水，肝腹水的出现，是肝脏受损严重的一种表现，所以我们一定要特别的注意。对于肝腹水病人如何消退腹水，患者要从日常起居和饮食方面多下功夫，合理护理病情。