怎样诊断儿童哮喘呢

怎样诊断儿童哮喘呢

其实哮喘是有严格的诊断标准的。在1993年全国儿童哮喘防治协作组就制定出了儿童哮喘诊断标准。

(1)婴幼儿哮喘诊断标准(计分法)凡年龄<3岁，喘息反复发作者计分原则：①喘息发作>3次(3分);②肺部出现喘鸣音(2分);③喘息突然发作(1分);④有其他特应性病史(1分);⑤一、二级亲属中有哮喘病史(1分)。

评分原则：总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘;喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘(喘息性支气管炎)，可进一步试验诊断以确诊。

(2)3岁以上儿童哮喘诊断标准：①喘息呈反复发作者(或可追溯到与某种变应原或刺激有关);②发作时肺部干罗及喘鸣音;③平喘药有明显疗效，疑似病例可选用1‰肾上腺素皮下注射每次0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入15分钟，观察有无明显疗效。

支气管炎是不是哮喘

支气管炎和哮喘是一回事吗?支气管炎和哮喘二者不是一回事，在治疗和预后上都是有差别的。有时，哮喘的诊断是很困难的，特别是在儿童期。儿童哮喘有时被诊断为支气管炎，时有被漏诊或误诊的可能，其原因是它的症状和支气管炎特别像，有许多相似的地方，如咳嗽、气喘，有哮鸣音等，很难鉴别。

儿童患呼吸系统疾病时，特别容易出现哮鸣音，由此常被诊断为哮喘，其实这只是一过性肺内感染或小儿性肺炎。因而，由于诊断的错误，可能导致不正确地应用抗生素治疗，而忽视了针对气道阻塞症状的治疗。

支气管哮喘常常是由于病毒感染诱发，因此，抗生素治疗是无效的。支气管炎也是气管和支气管的炎症，也有哮鸣音、气短等症状，急性支气管炎通常是由病毒、细菌引起的气道炎症;慢性支气管炎通常是由于污染、吸烟等所致，它们也有哮鸣音、咳喘，但是，它们并不是哮喘，在治疗和判断预后上都有很大的差异。

儿童哮喘的危害

免疫功能紊乱、抗病力低下，机体内环境失衡和外环境各种致病因子的刺激，是造成儿童哮喘反复发作的基本原因。患儿常出现喷嚏多、流清涕、鼻子易塞、夜间咳嗽，易被误诊为感冒、气管炎。随着年龄增长，疾病反复或加重，才出现典型的哮喘症状，发病时先有刺激性干咳，接着可咯出大量白粘液，呼吸困难，喉间有哮鸣音、喘息不能平卧。严重时会大汗淋漓，出现紫绀或烦躁不安甚至休克，以夜间发病为重。哮喘经常发作不断，可造成支气管粘膜破损、肌层增厚、管腔狭窄、导致肺气肿，日久对肺功能造成不可逆性的伤害。

儿童哮喘是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病，近年来儿童哮喘的患病率及死亡率均有上升趋势，目前在儿童哮喘的诊断方面，基层医疗单位漏诊、误诊，因此反复滥用抗生素来治疗儿童哮喘的现状较为普遍;在治疗方面有些地区还停留在静点或口服等全身用药的阶段，这也是造成我国许多儿童哮喘患者久治不愈的原因。专家介绍儿童哮喘是一种很危险的疾病，如果不及时治疗的话可能会伴随终身。

儿童支气管哮喘的诊断与鉴别诊断

年长儿童(6岁以上)

诊断依据和方法与成人相同，即基于“反复呼吸道症状病史”和“证实存在变化的呼气性气流受限”2点。

过敏检测和呼出气一氧化氮检测是诊断哮喘重要的辅助手段，但均不能作为确诊的依据。

年幼儿童(5岁及以下)

年幼儿童哮喘的诊断主要基于以下3个方面：症状特点;存在发展为哮喘的危险因素;对试验性控制药物治疗的反应。此外，指南推荐，根据呼吸道感染时及非感染期问，患儿呼吸道症状的持续时间，1年中症状出现的频率、严重程度、夜间情况及特应性或家族哮喘史，参照指南中给出的量表，在年幼儿童进行哮喘诊断和给予治疗，以避免治疗不足或治疗过度。

在5岁及以下儿童尚缺乏确诊哮喘的检查手段。

4、哮喘控制的评估

新指南中哮喘控制的评估仍旧包括2大方面，即当前临床症状控制和未来风险评估，但突出强调了风

险评估的重要性。

临床症状控制的评估亦沿用原评估表(表1)

儿童早期哮喘可以自愈吗

哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童青少年的生长发育。

儿童喘息主要分三类：

早期一过性喘息。多见于早产或父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。

第二种持续性喘息这些儿童有典型的与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无过敏体质，无家族过敏性疾病史。喘息症状—般持续至学龄期。

第三种迟发性喘息/哮喘。这些儿童哮喘症状常持续到学龄期乃至成人期，他们有典型的过敏症背景，常常伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征。这类患者如果在童年期进行正规治疗、管理，一般在青春期也可以治愈。

切莫擅自给哮喘患儿停药

哮喘的长期控制治疗是治疗哮喘的关键。哮喘患儿药物是否减量或停用，应视孩子病情的控制情况由医生酌情判断，定期三到六个月到哮喘专科门诊随访。

有不少家长，当孩子哮喘急性发作时，由于症状严重，比较重视，依从性好;当哮喘发作缓解后，由于症状消失，患儿活动正常，部分家长容易忽视并低估患儿的病情，或自动提前减低药量或自动停药，依从性不好，往往使哮喘治疗失控，给孩子带来不必要的痛苦。

小儿哮喘易误诊切莫乱用抗生素

我国儿童哮喘发病率已达2%，较10年前增加了一倍。然而患儿中有50%发病3年后才得以诊断，被诊断的患儿中，只有5%得到了正规治疗。小儿支气管哮喘在诊治上较成人有其特殊性，极易误诊。如“咳嗽变异性哮喘”仅表现为长期咳嗽，反复咳嗽超过1个月，夜间和清晨或运动后加重，而无喘息发作，因此常常被误诊为“支气管炎”等疾病，进而反复使用抗生素治疗，不见好转。

其实，小儿哮喘的本质是气道高反应性，而气道反应性的基础是气道的非感染性慢性炎症。因此，长期的非抗生素抗炎治疗是治疗哮喘的关键。您最好尽快到正规医院请哮喘专科医生给孩子重新进行诊断，以免造成误诊。

激素治疗一般不会影响孩子生长发育

激素治疗的副作用一直是哮喘患儿家长最关注的问题。有部分患儿家长甚至担心激素会影响孩子发育，对激素治疗有抵触情绪。但从临床上来说，激素治疗是规范化治疗哮喘的必需药物。急性发作期的哮喘患儿运用激素可以有效地控制患儿的喘息症状，而缓解期运用的吸入性糖皮质激素可以直接作用于气道，局部抗炎，是长期控制哮喘的首选药物，且吸入性糖皮质激素完全不同于口服激素，全身副反应轻微，只要在哮喘专科医生的指导下，一般不会影响患儿的生长发育。

如何才能彻底根除儿童哮喘

中医认为，哮必兼喘，喘未必是哮。哮喘哮喘，重点还是哮。

根据目前的西医诊断标准，还有一种咳嗽变异性哮喘。这类哮喘主要表现为久治不愈的慢性咳嗽，咳嗽持续或反复发作超过1月，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染 征象，或经较长期抗生素治疗无效。但是未有喘息症状及哮鸣音。

从中医的角度来看，这类患者不应诊断为哮喘，只能诊断为咳嗽。把慢性咳嗽列入哮喘的范畴，我认为这是儿童哮喘诊断范围的扩大化。正是因为这样，儿童哮喘的发病率才大大提高!

很多家长一听说孩子得了哮喘，就吓得不得了。其实儿童哮喘是比较容易治愈的。要想治愈儿童哮喘，必须仔细观察患儿的发病规律、发作特点、体质特点，找出规律性、特质性的东西，治病必求于本，治哮喘必斩草除根。

多年的实践经验，治疗儿童哮喘必须从清楚肺热入手，肺热是导致儿童哮喘的根本。许多儿童哮喘发作前期，首先表现为感冒发热，或者未经感冒发热，就出现喘促、咳嗽。这类患者大多伴有咽喉肿痛、扁桃体肿大、大便干硬或数日不大便、口臭，腹胀，舌质红，口唇红等内热炽盛的症状。实质上是肺热壅盛、肺气上逆，只有清除肺热，肺气才得以肃降，哮喘才得以平息。很多患者被诊断为哮喘后，来服用中药治疗，都取得了很好的效果。有的患者一感冒就来吃中药，哮喘就未在发作。我自己体会到，哮喘未发作前，刚有感冒的症状，就及时服用清肺的中药，就不会出现哮喘大发作，康复速度也会很快。如不及时治疗，会出现严重哮喘，出现哮喘持续状态，危及生命。

儿童哮喘危害及与成人哮喘关系

、我国儿童哮喘死亡率全球第一

哮喘是当今世界最常见的呼吸道慢性炎症性疾病，也是在发达国家中受累人群最多的疾病之一。据估计，全球已有3亿哮喘患者，其发病率和死亡率仍在不断上升，并以每10年20%～50%的比率上升。2000年，我国儿科哮喘协作组对43个城市0～14岁儿童进行哮喘发病情况的调查，结果显示我国儿童哮喘的患病率介于0.5%～3.34%，比10年前增加了一倍。虽然我国哮喘的发病率低于发达国家，但死亡率却高达10万分之36.7，位居全球第一，这应引起我们的关注和重视。

支气管哮喘可在任何年龄发生，成人哮喘的80%起病于儿童期，有80%～90%的儿童哮喘首次症状发生在4～5岁前。而儿童尤其是婴幼儿哮喘，由于病程短、气道炎症轻，病理改变往往处于可逆阶段，因此治疗效果好、预后佳，所以用抗哮喘药物进行早期干预是必要的，这一措施对降低我国哮喘发病率和死亡率具有极其重要的临床意义。

但是，在儿童尤其是婴幼儿期因其生理变化和解剖结构的特点，临床上出现喘息症状的情况较多，往往不易鉴别，造成大部分儿科医生(包括部分呼吸科医生)仍在用抗生素治疗，甚至于用抗生素预防哮喘，这是极大的误区。这样不仅不能控制哮喘，相反因滥用抗生素而造成种种弊端。尽管早干预的观点会使一部分患儿存在过度应用抗哮喘药物的可能，但有效使用抗变应性炎症药物和支气管扩张剂，比应用抗生素能更好的减轻或控制喘息的发作，更有利于降低哮喘的发病率。当然，早期干预如能做到在明确诊断的基础上进行，就更符合世界卫生组织推广的gina方案(全球哮喘防治方案)中早诊断、早防治的原则。要使广大儿科医生对哮喘做到早诊断，必须对他们进行哮喘防治知识的更新，进行专科知识培训。

2、儿童哮喘与成人哮喘的关系

有些学者认为儿童哮喘进入成年期后会停止发作，但根据流行病学调查资料显示此观点不妥，哮喘患儿进入青春发育期虽有30%~50%患儿症状消失，但到成人期仍有再发可能，2/3以上患者继续发作，既使无哮喘症状，但其肺功能常为异常或持续存在气道高反应与咳嗽。轻度小儿哮喘预后良好，仅5%发展为严重哮喘，而中度至重度患儿在整个一生中常有不同程度的气道高反应与哮喘发作。重度哮喘尤其长期依赖激素，屡次住院和症状不易改善者，约95%发展为成人哮喘。最近国外提出abc方案(antiasthma begins in childhood)即治疗哮喘须在儿童期开始，力争早期诊治。

儿童哮喘的症状有哪些呢

儿童哮喘的早期症状表现总结有以下几种：

1.对于气味过度的敏感：一些儿童哮喘的症状早期为，早期对某些气味(如装修气味、厕所清)。

2.持续长期的过敏：一些儿童哮喘患者，早期哮喘表现可能就是对海产品、某些热带水果、部分药物过敏，或者在婴儿期表现为对鸡蛋、奶粉不耐受(往往表现为哭闹、呕吐、腹泻、严重反复的湿疹、体重不增)。

3.持续长期的咳嗽：反复咳嗽超过一个月就应当被诊断为儿童哮喘症状表现早期，以晨起和夜间咳嗽为主，咳嗽常为刺激性干咳，痰不多。

4.运动后容易呼吸困难：运动、吸入冷空气或进食冷饮后易出现刺激性干咳，就应当警惕是否是儿童哮喘早期表现之一。

生活中受到哮喘疾病的困扰，很多的原因使得哮喘的患病率不断上升，患者接受哮喘治疗的同时，在生活中一定要注意做好相应的护理措施。

怎么样确诊小孩哮喘

小儿哮喘确诊：胸部X线检查

小儿哮喘如何确诊?应摄胸部X线片以除外肺实质病变、先天性异常、异物征象等。哮喘急性发作时胸片可正常、或有肺气肿、支气管周围间质浸润剂肺不张。偶见气胸、纵膈气肿。

小儿哮喘发作时，双肺可听到以呼气为主的哮鸣音

小儿哮喘确诊：肺功能检测

小儿哮喘如何确诊?使用支气管舒张剂，对咳喘有明显疗效;

对于FEV1≥正常预计值70%的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性，对于FEV1《正常预计值70%的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20%均有助于确诊哮喘。

过敏原检测——排除其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病

小儿哮喘如何确诊?如果排除其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病，通过做过敏原检测(皮肤点刺试验)、抽血化验、血常规、肺功能等检查来确诊小儿哮喘

吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。因此，对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。

提醒，当患儿反复患气管炎、肺炎或反复咳嗽，伴有喘息，有哮喘家族史和个人过敏史(湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹等)，应高度怀疑哮喘，应到儿童哮喘专科进一步检查确诊。

小儿哮喘确诊注意

小儿哮喘如何确诊?小儿哮喘年龄≥5岁，喘息呈反复发作，5岁以下的患儿诊断更为谨慎，5岁以前的儿童喘息有三个特性。一是早期一过性喘息。大多由于环境因素引起，常见于早产儿和父母吸烟者，随着年龄增长在3岁内喘息会逐渐缓解。二是早期起病的持续性喘息。

小儿哮喘出现以下症状，应去看医生

(1)不断咳嗽或呼吸困难而无法入睡;

(2)运动时会触发哮喘;

(3)使用支气管扩张剂的次数增多;

(4)使用支气管扩张剂后情况未见好转。