心肌酶的病理基础

心肌酶的病理基础

心脏是人体最活跃的脏器之一，为完成各种生理活动心脏内存在大量的细胞酶，AMI 发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。同时由于各种酶的生理特性不同，例如：在细胞内定位不同，分子量大小不同，生物半寿期不同等等，造成了各种酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。

心肌梗塞的概述

心肌梗塞又叫心肌梗死，是指急性、持续性缺血、缺氧(冠状动脉功能不全)所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。

心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心电图和临床症状等不同，心肌梗死可分为各种不同的类型。

非st段抬高心肌梗死

不稳定性心绞痛，非ST段抬高的心肌梗死(MI)和ST段抬高的Q波心梗统称为急性冠脉综合征。非ST段抬高的心梗和ST段抬高的Q波心梗的急性冠状动脉综合征的共同病理生理基础是斑块破裂。有心梗史和既往心绞痛症状者较ST段抬高的心梗多见。

病因

大多数的心肌梗死是实际上由于原有轻度或中度狭窄病变的冠状动脉血流闭塞所造成，不稳定心绞痛，非ST段抬高的心梗和ST段抬高的Q波心梗的急性冠状动脉综合征的共同病理生理基础是斑块破裂，斑块破裂的动态变化过程可以发展到血栓使冠状动脉完全闭合，在心电图上的典型表现为ST段抬高，最终发展到冠状动脉相关的心室壁完全或几乎完全坏死(所谓透壁心梗，在心电图上常有Q波产生)，使管腔不完全闭塞的血栓产生不稳定心绞痛和非ST段抬高的心梗，这两者在心电图上的典型表现为ST段压低和T波倒置，如果在20分钟时间里，由于血小板激活而释放的血栓素A2和血清素所引起的一过性血管痉挛减轻，或者异常冠状动脉内的血栓自发性溶解，前向血流就能恢复，因此没有坏死的组织学表现，也没有心肌坏死的生物化学标致物以及相应的心电图持续改变，而发展成不稳定心绞痛，比产生不稳定性心绞痛更长更严重的斑块破裂发作的典型结果是坏死的生物化学标志物(肌钙蛋白T或I)释放，但是坏死扩展的表现类型比ST段抬高的心梗较轻，当察觉到心肌坏死的临床证据时，即可诊断为非ST段抬高的心梗(心电图上常无病理性Q波)。

临床表现

非ST段抬高的心梗有心梗史和既往心绞痛症状者较ST段抬高的心梗多见。心梗的并发症多见于ST段抬高的心梗，较少见于非ST段抬高的心梗。非ST段抬高的心梗的梗死范围小于ST段抬高的心梗。非ST段抬高的心梗的梗死延展明显多于ST段抬高的心梗。梗死性心包炎多见于ST段抬高的心梗，少见于非ST段抬高的心梗。非ST段抬高的心梗的梗死后心绞痛发生率显著高于ST段抬高的心梗，有报道，前者为35%～50%，后者为18%～30%。非ST段抬高的心梗出院前运动试验阳性较ST段抬高的心梗高2倍。

这些特点均提示：非ST段抬高的心梗常有残余的濒危心肌存在。

检查

1.血清心肌酶学检查

血清心肌酶学增高可出现增高的CK，CK-MB，谷草转氨酶，乳酸脱氢酶等异常改变。血沉增快。患者可能有血脂，血糖的浓度增高。

2.心电图检查

非ST段抬高的心梗是指心电图上无病理性Q波，仅有ST-T波演变的急性心肌梗死，根据急性期心电图特征可分为3型：

(1)ST段压低型发作时ST段呈水平型或下斜型压低≥1mm，T波可直立，双向或轻度倒置。

(2)T波倒置型发作时T波双肢对称，深倒置，而无明显ST段移位，以后有典型的梗死T波演变。

(3)ST段抬高型发作时ST段抬高(肢体导联抬高≥2mm，V1-V4抬高≥3mm)，以后ST段恢复，伴T波演变，在ST段压低组，严重并发症及死亡的发生率较高，多导联ST段严重压低者预后欠佳。

3.放射核素检查

对梗死节段及室壁运动异常的检出率低于QMI，此与非ST段抬高的心梗早期再灌注，坏死心肌少，对室壁运动影响较轻有关，近年发现SPECT诊断NQMI的敏感性较高(95%)，正电子发射扫描亦是鉴定NQMI的一种有希望检查方法。

4.超声心动图检查

在非ST段抬高的心梗常可见节段性运动异常，其敏感性较高，而NQMI患者没有或较少有此现象，用二维超声监测NQMI，一旦发现有节段性运动异常，则提示已发展为QMI。

诊断

1.ST-T的动态衍变持续时间较长，往往超过24小时(一过性心肌缺血发作的ST-T改变常在数小时恢复)。

2.胸痛持续至少半小时以上，符合心梗的胸痛特点。

3.血清酶学的改变符合心梗的变化规律和(或)血清肌钙蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。

如有1或2和3两条即可诊断为非ST段抬高的心梗。

老人高血脂的危害

1、高脂血症是中老年人衰老的病理基础:

脂使血脂在动脉壁上沉着,从而造成动脉硬化,这是老年人血管衰老的表现,也是老年人病理性衰老的病理基础。高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病以及肿瘤等疾病都与高血脂有关,因此血脂增高是困扰老年人健康的祸根。

2、高脂血症会导致高血压:

正常人血管内膜是光滑流畅的,血脂增高会在血管内膜下逐渐沉积呈黄色粥样斑块,久之破溃、出血、管腔变狭、血流阻力增加,从而使血压升高;血脂增高,血脂在动脉内膜沉积可造成血管硬化,使血管壁弹性减弱,血压升高。人体一旦形成高血压,会使血管经常处于痉挛状态,而脑血管在硬化后内皮受损,导致破裂,形成出血性脑中风,而脑血管在栓子式血栓形成状态下淤滞,导致脑血栓和脑栓塞。

3.高脂血症与高血糖的相互促进:

很肥胖伴高血脂者,由于胰岛素受体数相对减少,从而产生胰岛素抵抗,易诱发糖尿病。血脂增高者还易引起心、脑血管并发症。

4、高脂血症会导致冠心病:

人体由于长期高脂血症形成动脉粥样硬化后,使冠状动脉内血流量变小、血管腔内变窄,心肌注血量减少,造成心肌缺血,导致心绞痛,形成冠心病。

5、高血脂会导致肝部功能损伤:

长期高血脂会导致脂肪肝,而肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后,结构发生变化,而后导致肝硬化,损害肝功能。

宝宝心肌酶高怎么办

心肌酶谱正常参考值多为成人标准，而小儿的正常参考值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。

心肌酶谱正常参考值多为成人标准，而小儿的正常参考值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。

不能不知的心肌酶检查

在医院推出的体检套餐中，我们往往会看到心肌酶检查的“身影”。那么，到底啥是心肌酶检查，其有什么检查的意义呢?做这项检查我们需要多少钱?这些问题都是我们十分关注的话题。今天，我们就来了解一下这项检查。

心肌酶检查是什么

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)和肌酸激酶(CK)及同工酶(CKMB)，国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱。

心肌酶检查意义

HBD与LD、AST、CK及CK-MB共同组成心肌酶谱，对诊断心肌梗死有重要意义。健康成人血清LD/HBD比值为1.3～1.6，但心肌梗死患者血清HBD活性升高，LD/HBD比值下降，为0.8～1.2。

而据文献报道，脑卒中急性期及急性脑血管病患者均出现心肌酶增高现象，其原因可能与脑组织损伤或破坏释放出较多的酶所致，导致交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺分泌增多，儿茶酚胺在心肌组织积聚，出现继发性心肌损伤，使血清中心肌酶值增高。

另外，通过研究表明，如活动性风心病、病毒性心肌炎、皮肌炎、肾炎、肺炎以及一些恶性肿瘤、白血病等许多能够引起心肌细胞、骨骼肌细胞和其它组织细胞破坏的疾病均可出现心肌酶升高。

心肌酶检查参考值

乳酸脱氢酶 LDH 100-240 IU/L

谷草转氨酶 AST 0-40 IU/L

磷酸肌酸激酶 CK 24-194 IU/L

磷酸肌酸激酶同工酶 CK-MB 0-25 IU/L

谷丙转氨酶 ALT 0-40 IU/L

这些是其临床参考值，但是我们需要注意的是，目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人。所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，而且绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。

心肌酶检查的价格

虽然各地收费标注不一，但是其心肌酶四项检查的价格大概在35—45元之间，心肌酶六项检查的价格大约在65元左右，这个价格是在普通人可接受的范围内

心理疾病的生理基础

心理疾病虽然属于心理范畴，但所有的心理活动，都是建立在大脑的生理活动之上，因此心理疾病有明显的神经生理基础。

目前常规理论认为神经症的病因是由于大脑内神经递质的失调(5—羟色胺和去甲肾上腺素)，也有人说神经递质失调仅是神经症带来的结果，而不是导致神经症的原因。因为神经递质就如汗液，紧张焦虑会导致出汗，同理也会导致神经递质失调，出汗和神经递质失调都是紧张焦虑的后果，而不是出汗抑或神经递质失调导致紧张焦虑。

2007年，国际权威科学杂志《自然》发表了中科院上海生科院神经科学研究所客座研究员、美国杜克大学教授冯国平的研究成果，首度揭示了强迫、焦虑和压抑的生理机制，指出“皮质-纹状体-丘脑-皮质回路”出现信息传导不畅是焦虑的病理原因，冯国平的研究小组在做动物实验时发现，阻断了神经回路的小鼠，居然出现了类似人类强迫症的行为——小鼠反复抓自己的脸(小鼠通过抓摸来“洗脸”)，直到毛皮破损，甚至流血，还无法停止，同时还会焦躁不安。在正常情况下，小鼠感觉脸脏了，抓几下就会感到干净了，但神经回路被阻断后，“脸干净”的信息怎么也传不回大脑，于是小鼠就会不停地重复一个动作，无法停止。

那么“皮质-纹状体-丘脑-皮质”的神经回路传导障碍，是否正是抑郁症、强迫症、焦虑症的真正病因呢?如果确是如此，那么应该如何治疗才能解除其传导障碍呢?在清华大学出版社出版的《心灵杀毒2.0——弗洛伊德的拼图》一书中进行了详细的研究，提出了新的原理，揭示了心理疾病的神经生理基础。

“皮质-纹状体-丘脑-皮质”的神经回路传导障碍，导致神经症的道理何在呢?首先我们要搞清楚，在“皮质-纹状体-丘脑-皮质回路”中传导的是什么呢?答案是：生物电信号。你可能以为，我们的身体中没有电，电线里才有电，没有发电厂和电池哪来的电?那你就错了，当我的手指敲进这段文字，就是来自神经中枢的生物电，跨过超导体电路般的神经纤维，指挥了我手指的肌肉。如果我告诉你，我们的神经中枢就是一架发电机，我们的思维全部都是电活动，你可能不信。可是在100年前，俄国科学家就第一次在开颅手术中在大脑皮层表面直接测到了活跃的生物电，而我们所有的神经末梢，均是基于生物电的传感器，我们所有的感觉，均源于神经中枢的生物电!我们所有的记忆，也是基于记忆细胞电容的生物电储存!

在“皮质-纹状体-丘脑-皮质回路”中传导的就是生物电信号，从小鼠试验中，我们可以看出存在一个电的循环回路，神经中枢不断地发电，所以小鼠会不停地重复一个动作。这说明在我们的大脑中，存在一个“皮质-纹状体-丘脑-皮质回路”的循环电活动，它不断地循环着，就像心脏的跳动，心灵的呼吸一样，是一个非常重要的活动。

究竟是什么阻碍了“皮质-纹状体-丘脑-皮质”的神经回路传导，导致抑郁症、强迫症、焦虑症患者像小鼠一样的焦虑呢?答案是：伤痕记忆细胞。伤痕记忆怎么会产生电阻，阻碍了神经电信号的传导呢?首先我们来说什么是伤痕，当某些刺激或者冲动过于强烈，就会使得神经末梢的传感器过度发电，传导到大脑皮层之上，会使得记忆细胞电容带上异常电位，这使得大脑内的记忆读写器(这个部件可能是“杏仁核”)无法正常进入和读取，这就是为什么过度的刺激，会导致“失忆”。也正是伤痕记忆细胞增大了“皮质-纹状体-丘脑-皮质回路”的传导电阻，阻碍了循环电活动，所以患者才像小鼠那样的焦虑和难受，那种难受简直就像是窒息般痛苦，任何一个患者都清楚!也正是因为伤痕记忆对于心理行为具有影响，才使得“皮质-纹状体-丘脑-皮质”的传导障碍归属为心理疾病，成为心理疾病的生理基础。

那么我们该怎样做，才能疏通“皮质-纹状体-丘脑-皮质回路”的神经电传导，解除抑郁症、焦虑症、强迫症的困扰呢?你可能会问，在大脑皮层上强加电流不可以吗?确实有人这样尝试，比如经颅磁刺激和经颅微电流刺激，但是他们很难成功，因为大脑皮层被保护在头骨之中，神经被深埋在血肉之中，并且有“生物绝缘层”，外力强加的电流就如进入不了血管的输血，即使将神经烧伤也不一定在神经通道里达到有效值，那么真正的方法是什么呢?答案是：要利用我们神经中枢自有的生物电!它恰恰是最适合的!大脑就是修复它自身的工具!就看你是否会科学操作这一方法了!

在《心灵杀毒2.0——弗洛伊德的拼图》中，指出抑郁症、焦虑症、强迫症是心灵呼吸的哮喘症，心灵呼吸背后的生理基础，正是“皮质-纹状体-丘脑-皮质”的神经回路传导，这一不断循环的传导过程，也正是心灵对自身状态和信息不断的自检扫描过程，《心灵杀毒2.0——弗洛伊德的拼图》从弗洛伊德的自由联想法出发，讲述如何通过心理治疗宣泄伤痕记忆和痛苦感觉，通过不断触及它们释放其中高电位的能量，减轻其高电阻，然后又发明了机械自助回忆的方法，利用我们自我意识产生的生物电流，去一遍遍地疏导“皮质-纹状体-丘脑-皮质”的神经回路，恢复我们正常的心灵呼吸，从而消除抑郁症、焦虑症、强迫症的极度窒息感觉，逐渐恢复心灵的健康，并验证了“皮质-纹状体-丘脑-皮质”的神经回路传导不畅是心理疾病的神经生理基础，适合神经症患者的自助调节和家庭护理参考。

婴儿心肌酶高的治疗以及正常值

新生儿心肌酶正常值

检查心肌酶主要是确定心肌缺血坏死或细胞膜的通透性。而心肌酶谱正常参考值多为成人标准，而新生儿的正常参考值要高于成人，所以不要认为新生儿心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。

那么，新生儿心肌酶的正常值到底是多少呢?

心肌酶谱是指与心肌损伤相关的一组酶，目前国内大多数医院检查的心肌酶包括LDH、CK一MB、a一HBDH，GOT，这组相关酶对诊断新生儿心肌损伤有一定辅助作用。

新生儿心肌酶谱参考值较成人增高，新生儿心肌酶谱参考值分别为：

1、肌酸激酶：(115±82)U/L;

2、肌酸激酶同功酶(19士13)U/L;

3、天门冬氨酸氨基转移酶(32±15)U/L;

4、乳酸脱氢酶(263士113)U/L;

5、a-羟丁酸脱氢酶(246士114)U/L。

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新生儿心肌酶正常值怎么保持

目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而新生儿的心肌酶正常值要高于成人，所以不要认为新生儿心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎。而面对新生儿心肌酶的数值，应该怎样保持在正常值的范围内呢?

由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎;对较重的心肌炎小儿可检查超声心动图，以发现心腔扩大和心功能有否降低;对复杂的病儿，必要时还需进行心肌、心内膜活组织检查来确诊。

为了保持新生儿心肌酶的正常值，建议配合医生积极治疗。在新生儿护理上，要保证充分卧床休息，避免剧烈活动;饮食给予营养丰富易消化、高热量、高纤维、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物，以免增加心脏负担;保持大便通畅，防止便秘。

就婴儿心肌酶正常值是多少这个问题，上文中已经给了很详细的介绍。这样的话就不会说因为不知道而造成一些问题的出现，同时还更好的介绍了一些关于婴儿心肌酶这些类似的知识，这样的话也是对于照顾宝宝方面有很大的帮助的。

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天才宝宝的心理基础

心理学研究发现，IQ(智商)其实遗传的成分并不大，极端的天才和极端的蠢材在人群中占的比例是非常少的。对于大多数人来说，天生智力水平都处于中等水平。但通过后天的培养，这些智力平平的人的成就会发生巨大的变化。

如果培养得好，他们中间会出现非常出色的科学家、艺术家和企业家;相反，那些天赋异秉的天才宝贝，在后天的不良环境下，却极有可能情商缺乏、与环境格格不入，成年后反而碌碌无为。

一个智商IQ和情商EQ俱高的宝贝需要哪些心理基础呢?

1.稳定的安全感

妈咪对宝贝的爱会给宝贝极大的安全感，这种安全感会塑造宝贝稳定的人格，而稳定的人格将在发挥宝贝的创造性上发挥至关重要的作用。

2.浓烈的好奇心

任何宝贝在人之初都会对自己和周围的事物产生浓烈的好奇心，好奇心是创造性思维的基础。但是，如果不引导好奇心进入理智的水平，那么好奇心就会退化或消散。培根说，为了进入科学的王国，我们必须变得像小孩子一样。他的说法提醒我们需要有孩子般的虚心和灵敏的好奇心，也提醒我们，这种天赋的素质容易消失。

3.探索的欲望

当宝贝看见什么都要舔一下，都想用手去摸、胡乱敲打的时候，实际上，他是在用他的方式探索世界。聪明的妈咪不要盲目地阻止宝贝的探索活动，而要带着他一起去感知和探索这个世界。比如，你可以多寻找和选择一些既安全又材质不同的物品，让宝贝去摸一摸、闻一闻，只要是洗干净的，让宝贝舔舔也无妨，让宝贝了解世界是由不同的物体所组成的。

4.思维训练

这是天才宝贝之所以成为天才的最关键的环节。如果好奇心和探索欲望不加以引导，不提升到思维的层面，宝贝的天才可能也就慢慢被湮没了。只有上升到思维的层面，宝贝的创造性才能得到淋漓尽致的发挥。

心理学家提倡天才宝贝要特别注重训练反省思维。这也可以理解为，除了正逻辑思维，也需要多培养宝贝进行逆向思维。反省思维有下面两个特征：反省思维包含暗示的连续、组合和次序。思维的顺序总是间接地跟随着行动的秩序。聪明的妈咪要经常引导宝贝问：为什么会这样?还能怎样?如果不这样会怎样?这样之后还能怎样?在和宝贝的问答中有意识地培养宝贝的逻辑思维能力。