造瘘手术的注意事项

造瘘手术的注意事项

动静脉造瘘注意事项应

告知患者配合保护AVF的重要性:

(1)透析前保持手臂清洁，透析后应避免穿刺部位接触水及手臂过度负重，以免感染与出血。

(2)衣袖应宽松，瘘侧手臂勿受压。

(3)自我检测瘘管吻合口有否震颤，每日至少2次，发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。

(4)有血管瘤者，可用弹性绷带加以保护，避免碰破。

膀胱造瘘术注意事项

1、尿液引流不畅或是 漏尿，发生这种情况的时候要注意造瘘管是不是堵塞，再调整造瘘管的位置。 漏尿严重的时候，要置管负压吸引。

2、用 生理盐水或是1：2 000呋喃西林溶液，间歇冲洗膀胱。

3、把膀胱造瘘管接上集尿袋， 急性尿潴留的患者应该缓慢的放出 膀胱内尿液，比如 心血管功能不全的患者应该迅速排空膀胱，有可能造成休克。

进行肛瘘手术要多少钱

进行肛瘘手术要多少钱?肛瘘手术的施行需要看患者的患病情况了，如果刚刚患病的话，一般可以考虑接受药物消炎抗菌的治疗，但是如果病情恶化的话，就需要进一步选择适合的手术治疗了，建议患者提前做好直肠指诊、肛门镜检查等!

进行肛瘘手术要多少钱?

1.手术因人而异，费用也会不同：如果患者出现肛瘘的情况，并且没有很快痊愈的话，就会出现一些脓肿，建议患者可以考虑进行手术治疗，蒋脓液释放出来，手术方式包括瘘管切开手术、肛瘘切除手术等，需要选择适合自己的手术方案。

2.病情严重程度不同，手术费用不同：如果患者检查可以进行手术的话，也要注意做好术前术后的准备，如果手术出现失败的情况还有可能需要再次手术，并且越拖延治疗其手术难度就会越大，相应的手术费用也会增加，建议一经发现尽快治疗!

3.术后恢复快慢影响治疗费用：患者手术治疗或者药物治疗的效果是不同的，有些患者治疗后恢复时间比较短，这样就会缩减住院治疗时间及用药物治疗时间，此时费用就会相对较低，但是如果恢复缓慢的话，不仅需要通过术后康复治疗，其护理费用也会增加!

进行肛瘘手术要多少钱?肛瘘手术如果您选择的是医保定点单位的医院，其治疗费用可能会有一部分可以报销的，这样就可以减少对患者的经济影响，并且更有助于患者放心大胆接受相关治疗了，并且手术不宜选择过于低价的，以免会导致患者出现术后后遗症!

如何看待膀胱造瘘治疗尿潴留

当尿液大量滞留在膀胱内部，患者出现排尿不畅甚至完全排不出尿来，医学上将这种情况称为尿潴留。由前列腺增生引起的尿潴留是非常痛苦的，一方面尿潴留会导致膀胱迅速充盈急剧增大形成内压，另一方面增生的前列腺腺体会从下方向上挤压膀胱在外面形成外压。在内外压力的共同作用下，膀胱壁会出现不正常的伸展扩张，使患者出现小腹肿胀疼痛、持续尿急不出的感觉。为了尽快解除者的痛苦，一般的医院会对患者实施膀胱造瘘手术，通过膀胱插管来排出滞留在膀胱的尿液。那么，这种治疗尿潴留的方法怎么样呢?
1、引尿袋位置放置不慎，会引起尿液回流造成膀胱感染;
2、尿液中的细小颗粒易吸附在插管周围，导致膀胱结石的出现;
3、心脑血管功能不全的患者，可能会因膀胱迅速清空而出现休克;
4、膀胱造瘘会导致膀胱血管损伤而出血，甚至出现血流不止的情况;
5、膀胱造瘘后，患者依赖造瘘管和引尿袋会严重影响到生活质量，并可能由此造成一系列的心理问题;
6、由于造瘘管道是直接通过腹腔插入膀胱的，所以很容易因为卫生和消毒问题而导致腹腔开瘘口和膀胱感染。

痔漏反复发作原因为何

1、肛瘘手术内口处理不当：绝大多数是因为内口没有找准确，或没有把感染的原发灶即内口彻底清除。

2、肛瘘手术肛门腺处理不当：据近年来的研究表明，肛门腺感染是肛瘘的重要病因，因此，要切除干净内口，以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管。

3、肛瘘手术瘘支管及其瘘空腔清除不彻底：即在手术中没有刮干净坏死组织或清除支管，即可导致复发。

4、内口复杂：即瘘内口二个或二个以上时，寻找内口不完全，导致肛瘘复发。

5、新生成的肛瘘：多为患者因肛门腺感染，又发生了肛周脓肿，导致新的肛瘘，而被误认为是复发，在临床中不难鉴别。

膀胱癌有哪些注意事项

1、膀胱癌患者要注意定期复查，以便及早发现病情的复发，有助于及时进行治疗。因为患者在复发后及时的进行二次手术切除还是有治愈的可能的，所以及早发现复发的症状对患者的治疗是很有利的。患者应该在2-3年的时间内应每3个月进行一次检查。

2、患者在平时的生活中还要严密的观察排尿情况，如果出现排尿困难、或者是无痛性血尿的症状要及时的就医，以防病情会复发或者是加重。所以说，事先了解膀胱癌护理注意事项对患者的病情还是有很多帮助的。

3、如果患者要做永久性皮肤造瘘，手术后要保护造瘘口部位以及周围的皮肤，定期清洗和消毒，防止感染。直肠代膀胱术后加上肛门括约肌的缘故，可导致尿液潴留在病人的直肠内，因此会加强肠道对电解质的吸收，导致高氯性酸中毒，所以患者要定期去医院测定血液电解质。同时还要注意泌尿系逆行感染的发生。

直肠癌造瘘术后如何护理

直肠癌造瘘术不同于一般肿瘤切除术，由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，故手术后护理显得尤其重要。

一、直肠癌造瘘手术后瘘口皮肤护理与清洁

直肠癌造瘘手术后护理重要环节， 家属应要观察患者的情况。如观察手术后创口有无出血、保持敷料的清洁和干燥。还要帮助患者护理瘘口，手术后2-3天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。

待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。除冲洗外，每日一次，用手指扩肛。二、直肠癌造瘘手术后换袋方法

由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气;取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。

三、观察肠道恢复功能

直肠癌造瘘手术后，家属要观察肠道功能的恢复，何时腹胀消失、造口引流出液体的性质。进食要定时定量，以帮助控制肠道的活动规律。应逐步养成定时排便的习惯。大便成形及养成定时排便的习惯后，患者就可以在天天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。

如有几天没有大便，可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。为防止腹泄，要注意饮食卫生，并少吃纤维素类食品或生冷、油腻的食物四、手术后锻炼与饮食禁忌

术后病人经短期休息后，也可适当参加体育锻炼。卧床不起的晚期患者，要定时翻身，足跟部垫气垫。除锻炼之外，还要注意饮食。

同时以易消化、细软的半流食品为主，如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、蛋羹、豆腐脑、玉米面粥等，这些食品可以减少对肠道的刺激，较顺利的通过肠腔、防止肠梗阻的发生。

膳食中应该注意多吃一点膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜和白菜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。

食道癌病人不能吃什么

1、忌食多糖,忌食烟、酒、咖啡烟中含有尼古丁、亚硝胺有毒的致癌物质;酒精可以刺激激素的分泌,从而影响恶性肿瘤的易感性;咖啡因可以使体内B族维生素毁坏。

2、忌不良饮食。饮食宜清淡,不偏嗜,多食用富含维生素、微量元素及纤维素类食品,加新鲜的蔬菜、水果、冬菇类、海产品等。

3、忌食熏烤食品,忌食霉烂食物和酸菜。

4、食道癌病人,当出现吞咽艰苦时,该当改为流质食品,细嚼慢咽,少时多餐,强行积存也会刺激癌细胞扩散、转移、出血、疼痛等等。

5、晚期食道癌(食道癌)的饮食调养当食道癌病人出现完整性梗阻现象时,则该当采纳静脉补液、胃造瘘手术以便给予高营养食物来保持生命。

肠瘘是由什么原因引起的

(一)手术所致 手术为小肠瘘最常见的原因。西安医学院王居邻等报告1957～1983年间收治的82例小肠瘘中95.1%为手术后发生的。Roback等报告55例高位小肠瘘除1例为Crohn病并发肠援外均发生於手术后。手术后产生肠瘘的原因是多种多样的。

(1)胃肠道吻合口漏：是引起肠瘘的常见原因。很多吻合口漏是由於操作技术上的缺点。例如吻合两端胃肠道管径相差过多，吻合时对合不够均匀使在一处存在较大孔隙;吻合口吻合过密或过疏;吻合口血供不足或张力过高;吻合部肠壁水肿、疤痕或有癌肿浸润等。又手术后吻合口远端肠道梗阻或近侧胃肠道减压不良亦为产生吻合口瘘的原因。

(2)十二指肠瘘：由於仅有部分腹膜复盖、十二指肠在吻合或缝合后易发生瘘。按瘘发生於残端缝闭处或肠壁切开缝合处可分为端瘘和侧瘘，其中以侧瘘丢失肠液更为严重，预后也更差。端瘘多发生在胃切除术后，或因残端有疤痕组织，或因血供不足，或因缝合操作不当，如内翻过多、张力过高等引起。侧瘘很大一部分乃经十二指肠奥狄氏括约肌切开成形术后，或因切开缝合时有疏漏产生十二指肠后壁漏，或因十二指肠前壁纵切后横缝张力过高而漏;亦可发生於右肾切除术或右侧结肠手术时误伤十二指肠。

(3)手术损伤：腹部手术时如显露不佳或广泛肠粘连，或因术者经验不足、动作粗暴时可损伤肠壁或其血供应而造成肠瘘。其中特别以广泛性肠粘连手术分离最易损伤肠壁，需特别予以注意。

(4)手术后遗留纱布等异物或引流管、钢丝缝线等放置不当：腹腔内遗留纱布大多造成肠穿破和腹腔脓肿，脓肿或自行穿破切口，或经手术引流后形成外瘘。腹部手术后安放引流管不当(管太硬，导管紧压肠壁上)可压迫、磨损肠壁而形成外瘘。手术后腹壁盲目戳创放入引流管时应小心轻柔以避免损伤。此外腹腔内引流管负压吸引有可能吸住肠壁，引起肠壁缺血坏死穿孔，应予避免。如有必要持续负压吸引，应当用双套管引流。为减张用钢丝缝线最好放在腹膜外，否则当肠过度胀气时钢丝压在肠壁上而发生肠瘘。

(二)外伤 腹部锐性或钝性外伤均有可能损伤肠管而成肠瘘。尤其是部分位腹膜后的十二指肠，因固定而易受挤压伤。肠穿破一般进入游离腹腔，造成弥漫性腹膜炎;后壁穿破形成腹膜后脓肿，以后可破入游离腹腔。

有报道针刺治疗造成肠瘘的。放射治疗也有可能损伤肠壁而造成瘘。

(三)疾病造成小肠瘘 急性阑尾炎穿孔后常形成阑尾周围脓肿，引流后往往形成阑尾残端瘘。炎性肠病如Crohn病、肠结核等和肠道肿瘤均可形成肠穿破和肠瘘。Crohn病和腹腔脓肿等炎性疾病尚可造成不同肠段间的内瘘。另一种常见的内瘘为胆囊或胆管与肠段间的内瘘。当胆囊因炎症与十二指肠发生粘连后，胆囊内结石可压迫胆囊粘连处造成缺血、坏死后成为内瘘(胆囊十二指肠瘘)。胆囊瘘也可通入胃或结肠。十二指肠球部溃疡亦可合并胆囊或胆管十二指肠瘘。急性坏死性胰腺炎并发脓肿后也可破溃入肠道而形成肠瘘。

(四)先天性异常 卵黄管未闭可造成先天性脐部肠瘘。

食管癌患者术后饮食

1、晚期食管癌(食道癌)的饮食调养：当食管癌病人出现完全性梗阻现象时，则应该采用静脉补液、胃造瘘手术以便给予高营养食物来维持生命。

2、早期食管癌病人饮食调养：在饮食上主要利用胃肠道的最大消化吸收能力，尽可能多地补充营养成分，以使身体强壮起来。多吃新鲜的食物，补充蛋白质、维生素、脂肪等。

3、食管癌病人手术后的饮食调养：手术后的七天内以流质、富含锌、钙的食物为主，如牛奶、骨头汤、鸡汤等等;手术后第二周(7～14天)，如果进食顺利，则应当选择全营养饮食，如鸡汤、鸭汤、肉汤，米粥加胡萝卜汁、菠菜汁，银耳粥等。两周后，病人可以改为半流质饮食和软饭等。

空肠造瘘术

空肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘。

[适应证]

1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。

2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。

3.胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸，无法施行切除术，行胆道内引流术又无条件时，胆汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔;

4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。

[术前准备]

病人多数情况不佳，术前须充分准备。

1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。

2.肌注维生素B1、C、K.

3.积极控制感染，合理选用抗生素。

4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。

[麻醉]

一般采用局麻或硬脊膜外阻滞麻醉。

[手术步骤]

1.体位仰卧位。

2.切口左上经腹直肌切口。

3.寻找空肠助手提起横结肠;术者自其系膜根部(脊柱左前方即为十二指肠悬韧带)，向外提出空肠，距起始部15～25cm处选定造瘘部位[图1 ⑴].

⑴探查十二指肠悬韧带，决定造瘘部位

⑵放置造瘘导管

4.放置导管在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线作一荷包缝合，直径约1～1.5cm.肠管周围用盐水纱布垫保护后，用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔，吸引肠内容物;随即向肠腔远端置入一条尖端有2～3个侧孔的16号胶管，尖端通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧结扎 [图1 ⑵].

5.埋藏导管将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上，沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合，将导管连同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠而成的沟内，埋藏长度需5cm左右.

⑶埋藏导管

⑷将导管穿过大网膜，从左上腹壁引出

6.固定肠管将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针，胶管和皮肤固定缝扎一针。

7.缝合逐层缝合腹壁切口。

[术中注意事项]

1.进行肠造瘘时，必须用生理盐水纱布垫围护，避免污染，同时用吸引器吸去肠内容物。

2.施行空肠造瘘时，须探查十二指肠悬韧带，认定是空肠上段，然后选择造瘘处。造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入，以利于灌注营养物质。

[术后处理]

1.输液，必要时输血。

2.供给足量维生素B1、C、K.

3.术后继续胃肠减压1～2日，如无腹胀即可拔除。

4.控制感染，肌注抗生素。

5.术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。

6.待病情好转，不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。导管拔出后，造瘘口可望在数日内自行愈合。