颈椎病手术从前路做好还是从后路做好

颈椎病手术从前路做好还是从后路做好

颈椎病手术从前路做好还是从后路做好?其实，这个问题在脊柱外科学术界也是有争议的，两方面都有学者支持，并且都有自己的理由。既然有争议，也就说明不能简单的说哪一个更好，应该看患者的实际情况而定，各有优缺点。要想搞清楚这个问题，必须先要了解颈椎的解剖结构。简单说说。首先说颈椎，人类大脑向下延伸为脊髓，并发出节段性的神经根，脊髓周围被一种叫做脑脊液的透明液体包绕，并一同装在一个叫做硬膜囊的囊袋里，实际上脊髓是悬浮在这个量身订做的“水囊”里的，这是对神经的保护。装着脊髓的硬膜囊走行在脊柱形成的椎管内，被既有稳定性又有灵活性的脊柱保护着。熟话说：“城门失火，殃及池鱼。”由于脊柱和脊髓的密切关系，导致脊髓非常容易受到脊柱异常变化的影响。

在脊髓的前面，主要是脊柱的椎体、椎间盘和后纵韧带。脊柱退变过程中，椎体的边缘会形成骨赘，也叫骨质增生和骨刺;椎体之间的椎间盘还会变性老化，进而膨出突出和脱出;在某些特殊情况下有的患者的后纵韧带还会骨化肥厚。骨刺、突出的间盘和肥厚的后纵韧带，都来自脊髓的前方，主要造成对脊髓的压迫。在脊髓的侧前方有相邻两个颈椎椎体间形成的钩椎关节，钩椎关节变形增生后主要影响脊髓侧面发出的神经根。在脊髓的后方，有脊柱的椎板和黄韧带，退变时椎板和黄韧带都会增生肥厚，向前压迫脊髓的后方。 那么压迫脊髓的致压物，应该从什么入路去除呢?很简单，原则就是那里有压迫那里就有反抗。前方和侧前方来的压迫，当然从前入路切除比较方便;后方的压迫，从后路切除更加彻底嘛!

颈椎前路手术包括：颈椎前路经椎间减压融合内固定术、颈椎前路椎体次全切除减压椎体重建固定融合术，或者两种术式相结合。其实，颈椎病中压迫脊髓组织主要来自椎体骨赘、退变间盘和骨化韧带，也就是主要来自脊髓的前方。所以现在，在颈椎病的手术中，大约有70-80%都是从颈椎的前路来做。颈椎前路，患者不禁心生疑虑：颈椎的前方可是有好多重要的结构的，从颈椎椎体向前依次有食管、气管、颈部动静脉、甲状腺等等，从前路做安全吗?答案是：安全。从前路，可以选择顺着颈部横纹的小横切口，愈合后几乎看不出来，美观问题也很很重要啊!切开颈前部薄薄的肌肉和筋膜后，就可以沿着一个自然的间隙避过上述的各个重要的组织器官，直达颈椎椎体的前方，而且颈椎前方的结构相对移动性较大，容易被特制得拉钩牵开，这个小切口还可以上下略微移动，可以一个小切口解决多个椎间盘的问题。颈椎椎体被充分显露后，至于做什么样的术式，是经间隙减压固定融合，还是椎体次全切除减压椎体重建固定融合，甚至是人工间盘置换术，都是非常方便的。所以，现在颈椎病的手术基本上都是从前路来做。但是，前路也不是万能的。如果颈椎病变的节段太多，前路伤口上下移动的幅度毕竟有限，而且前路的钛板长度也有一定的限制，这时就不能选择前路，而要改为后路了。还有就是如果颈椎病变的节段太高，比如在颈3椎体以上，前方因为下颌的阻挡也不能从前路完成，而需要改为后路。还有就是特殊情况，比如颈椎后纵韧带骨化症，一是病变范围较大，涉及多个节段;而是骨化的韧带与硬膜囊多有粘连，从前路的风险较大，也会选择后路。

脊髓后方的压迫相对要少得多，但还是有的，比如黄韧带肥厚甚至骨化、椎板增生肥厚等，都会造成脊髓来自后方的压迫，要想彻底去除，就要使用颈椎后路手术。颈椎后路手术主要是颈椎后路椎管扩大术，说白了，就是将脊髓后面的椎板和韧带从上到下，从一侧或两侧翻开，扩大脊髓后方的空间，来自后方的压迫自然解除了，来自前方的压迫虽然还在，但是脊髓可以向后躲避嘛!我们惹不起躲得起啊!在颈椎前路手术技术熟练和前路器械不发达的时候，颈椎后路手术大行其道了很长时间。可是，后路手术也有问题。一、颈椎后方的肌肉韧带被广泛损伤，术后康复困难。因为，肌肉和韧带与颈椎后部结构接触紧密固定牢固，后方的肌肉韧带才能起到固定维持颈椎体位、牵拉运动颈椎的作用，如果要显露椎板，对不起，就必须将肌肉和韧带与骨质之间的自然充分连接分离。二、后路手术多涉及固定融合到多个节段，对颈椎活动性影响较大，患者术后都有颈部僵硬感。三，颈椎后路手术的原理是，将脊髓后移来躲避前方的压迫，但是在脊髓向后移动过程中，颈5神经根就会受到牵拉，部分患者就会出现颈5神经根的损伤症状，比如肩膀疼痛。所以，现在脊柱外科医生在面临颈椎病时，后路手术只有在不得不用的时候才用的。

还有一部分患者脊髓的压迫，前后都有都很严重，这时医生只好选择前后路联合手术。一般是患者俯卧位先做后路，比如做了颈椎后路单开门椎管扩大术，再翻过来仰卧位从前路做减压固定术。当然了，这种情况并不多见。

总结一下，颈椎病手术从前路做还是后路做，关键在于压迫脊髓的方向，也就是由病情决定治疗的方式。

做脊椎手术风险大吗

1、脊椎病手术风险较大。脊椎病手术分不同的类型，有微创手术，也有脊椎前路和后路的开放性手术，对于微创手术，很多是在局部麻醉下手术治疗，病人是清醒的，这个时候，一般来说安全性还是比较高的，触碰到旁边的神经。

2、患者会有明显的疼痛等感觉，而可以反馈到医生，而对于前后路的开放性手术，像椎体融合术，后路开窗手术等，虽然是有神经电位的监视，和影像导航技术的发展，因为脊椎里面的脊髓神经位置高，特别是上位脊髓神经结生命中枢延髓，而里面的血管，椎动脉和颈内动脉等是供应脑部的血管，不可以随便结扎。

颈椎病的手术方法

主要手术方法有以下几种：

1、颈前路手术：顾名思义，即在脖子前面进行的手术，目前大部分颈前路手术都是微创技术，手术切口小，术后恢复快。手术主要切除突出变形的椎间盘，对于伴有骨赘增生者还要去除增生的骨赘，以及两侧钩椎关节，以免残留可能的致压物。正常结构切除后的重建物多种多样，大多使用钢板和融合器来重建颈椎的高度和稳定性。不论何种内植物，主要作用是恢复颈椎正常的曲度，并将手术操作的几节颈椎长在一起。我们目前仅采用椎间融合器，不用钢板，治疗效果显著，为病人节省宝贵经费，已经在国际上发表文章。近几年还出现人工椎间盘置换，可以保留了颈椎节段间的运动功能，对合适的病人临床疗效也很好。

2、颈后路手术：即从脖子后方进行的手术，适用于多节段颈椎病、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。后路手术主要通过切除全部或部分后方的椎板来达到间接减压的目的，手术风险比前路要小，暴露简单，对于颈椎本身生理曲度存在的患者来说疗效较好。尽管后路手术对于颈椎正常生理结构的影响相对较小，但是也需要内植物来重建颈椎的稳定性。后路单开门椎管成形术等手术可以保留颈椎间的活动度，术后后凸畸形及邻近节段退变等发生率较小，已被我们广泛采用，在国际和国内率先报道。

走出颈椎病诊治误区

误区1 单纯依靠影像学检查做诊断

第二届全国颈椎病专题座谈会将颈椎病定义为：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应的临床表现。对于仅有颈椎的退行性改变而无相应的临床表现者，应称为颈椎退行性改变。

x线平片(包括正、侧位和过屈过伸侧位)是最基本的影像学检查，对于了解颈椎骨骼结构的基本状况是必不可少的检查。单纯依赖ct、mri检查而忽视临床体检是应当避免的一种诊断误区。有些患者虽然影像学检查显示脊髓或神经根已经存在很严重的压迫，但是临床检查却没有任何相应的神经损害的症状和体征，就不能诊断为颈椎病，更不能不论临床表现如何就进行手术。

误区2 治疗不分颈椎病类型

根据病理损害和临床表现，颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型四个基本型，两种以上类型同时存在时称为混合型。

通常情况下，在椎管内的脊髓周围有较大的储备间隙。当椎管狭窄时，储备间隙就变得很小，一旦出现椎间盘突出、骨刺生成，脊髓就容易受到压迫。在我国，发育性颈椎管狭窄的发生率为10%。而68%的脊髓型颈椎病患者存在发育性颈椎管狭窄，说明脊髓型颈椎病好发于发育性椎管狭窄的人群中。如果病人被确诊患有脊髓型颈椎病，就应当积极手术，否则越是拖延，脊髓损害越重，疗效越差。

目前脊髓型颈椎病的手术根据入路分为前路和后路。前路减压属于直接减压，即直接去除致压物;后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物。实践证明，对脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄者，如果采取前路减压，往往出现减压范围不够、减压不彻底、容易复发或甚至无效等现象。因此，对存在发育性颈椎管狭窄的患者选择后路减压术式，是提高手术疗效的重要方法。

颈椎病压迫神经的手术治疗

对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗，而对于脊髓型颈椎病患者，即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得良好的恢复效果，因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者，手术效果相对来说就不太确切。

主要手术方法有以下几种：

1、颈前路手术：顾名思义，即在脖子前面进行的手术，目前大部分颈前路手术都是微创技术，手术切口小，术后恢复快。手术主要切除突出变形的椎间盘，对于伴有骨赘增生者还要去除增生的骨赘，以及两侧钩椎关节，以免残留可能的致压物。正常结构切除后的重建物多种多样，大多使用钢板和融合器来重建颈椎的高度和稳定性。不论何种内植物，主要作用是恢复颈椎正常的曲度，并将手术操作的几节颈椎长在一起。我们目前仅采用椎间融合器，不用钢板，治疗效果显著，为病人节省宝贵经费，已经在国际上发表文章。近几年还出现人工椎间盘置换，可以保留了颈椎节段间的运动功能，对合适的病人临床疗效也很好。

2、颈后路手术：即从脖子后方进行的手术，适用于多节段颈椎病、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。后路手术主要通过切除全部或部分后方的椎板来达到间接减压的目的，手术风险比前路要小，暴露简单，对于颈椎本身生理曲度存在的患者来说疗效较好。尽管后路手术对于颈椎正常生理结构的影响相对较小，但是也需要内植物来重建颈椎的稳定性。后路单开门椎管成形术等手术可以保留颈椎间的活动度，术后后凸畸形及邻近节段退变等发生率较小，已被我们广泛采用，在国际和国内率先报道。

腰椎管狭窄手术费用

手术治疗是治疗椎管狭窄的主要方法，对脊髓仅受到局限或节段性压迫者，经前路手术直接切除致压病变，视需要作自体植骨融合及内固定。一般对脊髓广泛多节段受压者宜取后路减压术。现在逐渐推广后路椎管扩大成形术，此术式既能扩大椎管减压，又能减少瘢痕对脊髓的压迫并保留颈椎后部结构稳定性。但该术式要求较高，大家一定要到专业医院进行医治。

长春骨科医院专家指出，对部分患者要分期分别行前路和后路手术，依据椎管狭窄的的症状及病情，可以先前路手术再后路手术，或先后路手术再前路手术。患者临床表现明显，辅助检查示颈椎管狭窄显著者，宜积极考虑手术治疗，以免病情进展至不可逆损害。

椎管狭窄手术费用并不是一个确切的数字，而是由很多方面的因素决定的，手术费用与患者所选择的手术方式也有很大的关系。

脊髓型颈椎病需要注意什么呢

1、需强调如下问题：其一明确脊髓病变的目标椎间，以便手术有的放矢，有针对性;其二在狭窄病变中心部位，椎管内没有缓冲空间，对致压病变组织必须揭除或磨除，不能伸入咬骨钳咬除，以免伤害已处于病变状态的脊髓;其三如椎间盘突出病变为破碎型，即软突出(softherniation)，应该选择前路减压，切除突出病变，包括游离碎片。

2、鉴于脊髓型颈椎病的病理改变，非经手术难以解除脊髓压迫，逆转和自限的机会不多，如果没有手术禁忌，应该认作是手术适应证。关于手术进路，前路还是后路，范围减压，采取椎板成形以及是否采取融合固定有不同的意见。

3、脊髓型颈椎病发病时不适合选用上述锻炼，但早期、恢复期或手术后病情稳定期可适当选用。颈椎功能锻炼保健操的操作要领是：速度要缓慢，幅度要到位，呼吸吐纳要相配。

4、对于椎动脉型颈椎病眩晕明显者做徒手对抗运动时，可变通锻炼方法，双手交叉握颈上移至后枕部，徒手对抗时双拇指按揉双侧风池穴，具有良好的止晕效果。

以上就是脊髓型颈椎病需要注意什么呢详细的介绍与说明。在医学的临床上。这种病虽然发病率不算特别的高，但是要是想摆脱这种病的疼痛与不舒服的感觉，那么一定要积极去正规的医院去进行治疗。以免耽误病情。

颈椎病手术风险大吗

如果病程较、病情较轻或颈椎管前后径在11毫米以上者，可以考虑先保守治疗。颈椎由于位置特殊，手术治疗有一定的不确定性，如果CT示突出物纤维环完整、未钙化或突出不大，可以采用微创消融术，如射频、臭氧消融等，微创手术无创伤，不打麻药，疗效快捷，安全无风险。如果突出物纤维环破裂，突出钙化或突出较大，则必须进行手术，但一定要找有丰富临床经验的专家做。

因为颈椎牵扯到全身的神经，所以颈椎病手术治疗存在的风险比较大。颈椎前路手术有时需要取髂骨进行植骨融合，有时可能会出现取骨区和植骨区的感染。上颈椎前路手术有时会发生喉上神经损伤，表现为术后在饮水及吃流质时，发生以呛咳为主要的症状。胸膜损伤、颈椎过伸性瘫痪与震动性瘫痪、椎间隙变窄、硬脊膜或脊髓损伤、血管损伤等等。

如果术后护理不当还会造成更大的伤害，甚至全身瘫痪。颈椎手术治疗风险很大，很多名医也不赞同颈椎病手术治疗。只要日常生活中我们注意防范，生活习惯坐姿正确，加上保守治疗都能预防颈椎病。

颈椎病手术治疗措施

提起颈椎病手术可能许多人都听说过，其实颈椎病手术是常见的治疗颈椎病的方法。但并不是所有的颈椎病患者都适用于颈椎病手术，下面就为大家介绍一下颈椎病手术及其适应症。

1、常见的颈椎病手术方式有：颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术;椎板成形术;颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术;颈椎前路植骨、减压及融合术;颈前路多椎节开槽减压及椎管成形术;潜式减压术;颈前路侧前方减压术：根据病理解剖特点决定手术入路。每个病例均具有不同的病理解剖及病理生理特点，并由此而引起不同的主诉和临床表现。因此，外科手术应该是以消除病理改变为目的的手段。在此前提下，手术入路的选择、手术减压部位及范围的选择 ，均应符合临床和病理的一致性 ，否则手术将达不到预期目的。如何选择颈椎前入路或后入路这是前提问题的延续。最早出现运动障碍，且以步态不稳、跛行为主者，应选择前入路，影像学检查亦应具有相应之改变;而以肢体躯干麻木为首发症状，且椎管矢状径狭窄者 ，则应先行颈后入路手术。

2、颈椎病手术适应症：颈椎病防治出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经非手术疗法无效者;原有颈椎病的患者，在外伤和其他原因的作用下症状突然加重者;出现颈椎某一节段明显不稳，颈疼明显，经非手术疗法无效者。

以上就是关于颈椎病手术及其适应症的介绍，希望对大家认识颈椎病手术有所帮助。颈椎病患者一定要根据自己的实际病情选择适合自己的治疗颈椎病的方法。

颈椎病的手术方法

1、颈前路手术：顾名思义，即在脖子前面进行的手术，目前大部分颈前路手术都是微创技术，手术切口小，术后恢复快。手术主要切除突出变形的椎间盘，对于伴有骨赘增生者还要去除增生的骨赘，以及两侧钩椎关节，以免残留可能的致压物。正常结构切除后的重建物多种多样，大多使用钢板和融合器来重建颈椎的高度和稳定性。不论何种内植物，主要作用是恢复颈椎正常的曲度，并将手术操作的几节颈椎长在一起。我们目前仅采用椎间融合器，不用钢板，治疗效果显著，为病人节省宝贵经费，已经在国际上发表文章。近几年还出现人工椎间盘置换，可以保留了颈椎节段间的运动功能，对合适的病人临床疗效也很好。

2、颈后路手术：即从脖子后方进行的手术，适用于多节段颈椎病、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。后路手术主要通过切除全部或部分后方的椎板来达到间接减压的目的，手术风险比前路要小，暴露简单，对于颈椎本身生理曲度存在的患者来说疗效较好。尽管后路手术对于颈椎正常生理结构的影响相对较小，但是也需要内植物来重建颈椎的稳定性。后路单开门椎管成形术等手术可以保留颈椎间的活动度，术后后凸畸形及邻近节段退变等发生率较小，已被我们广泛采用，在国际和国内率先报道。

颈椎病手术后会复发吗

颈椎病术后有可能会复发。因为在颈椎病病人中，存在不同程度的退行性变化，如已行前路椎间盘摘除术，则该椎间盘上下椎体行植骨融合术，融合术后，上下椎间盘受力负荷将相应增大，如遇有暴力或长期劳损，将会出现新的节段的椎间盘突出，导致颈椎如遇有暴力或长期劳损，将会出现新的节段的椎间盘突出，导致颈椎管狭窄，引起颈椎病复发。若已行后路开门手术，前方椎间盘仍有可能突出或脱出，引起颈椎病复发。