孕期服用苯巴比妥有何危害
孕期服用苯巴比妥有何危害
药物代谢过程常需两个步骤：第一步氧化，常是加羟基；第二步是氧化物再与葡萄糖醛酸结合，形成葡萄糖醛酸甙类衍生物由尿中排出。这两个过程所需要的酶均局限于肝细胞内浆网膜中；胎儿肝细胞微粒体中含有催化氧化过程的某些酶类，但不含催化葡萄糖醛酸甙类形成的酶类，故胎儿对苯巴比妥的解毒机能是不足的。苯巴比妥在某些条件下可使胎儿达到毒性浓度，特别是在妊娠前半期，由于胎儿血脑屏障不完善，苯巴比妥可在脑中及肝中蓄积。
医学上常把药物代谢称之为“解毒”，把药物代谢酶称之为“解毒酶”，但药物的降解并不都是无活性或无毒性。苯巴比妥本身能诱导酶的活性，在与某些药合用(如苯妥因钠等)时，会使这些药物产生更多的代谢产物，这些产物也可对胎儿产生毒性作用，常可影响胎儿脑细胞的发育，或可引起胎儿腭裂和兔唇。因此，在怀孕期间是不能应用苯巴比妥的。
小儿高热惊厥的用药原则
1、首选安定静注，控制惊厥后用苯巴比妥钠或其他药物以巩固和维持疗效。安定有抑制呼吸、心跳及降低血压的副作用，故应准备心肺复苏措施。
2、异戊巴比妥钠或硫喷妥钠在以上止惊药物无效才时使用，硫喷妥钠可引起喉痉挛，使用时勿搬动头部以防喉痉挛的发生，一旦发生喉痉挛应即将头后仰，托起下颌，防舌根后坠，并肌注阿托品解痉。
3、惊厥呈持续状态而出现颅内高压时，应采用20%甘露醇、速尿等降颅压措施。
4、高热者多行物理降温或/及药物降温。
5、对不同病因的惊厥给予相应的病因治疗。
酒后不能吃这些药
1、中枢抑制药
乙醇具有抑制中枢神经系统的作用，且作用强度与饮酒量成正比。人在饮酒后服用苯巴比妥、甲丙氨酯、氯丙嗪等中枢神经抑制药，可使中枢神经系统产生较深的抑制，轻者致人昏睡，重者引起昏迷，甚至因中枢神经麻痹而死亡。
2、降血糖药
乙醇具有抑制糖吸收和糖异生作用，而降血糖药也主要作用于这些环节。两者协同产生的后果会引起血糖下降过快甚至出现低血糖昏迷。此外，酒后服用降糖灵等双胍类降血糖药还可能引起乳酸酸中毒。
惊厥的治疗原则
惊厥的治疗首先是治疗原发病，其次是惊厥。除非是表现为呼吸暂停的惊厥，通常惊厥过程中不用止痉，因为它们一般是自限性的，很少危及新生儿的生命。
如果血糖低应给予10%葡萄糖静注;如果有低血钙，给予10%葡萄糖酸钙治疗(注意：给予葡萄糖酸钙的速度不能超过50mg/min，同时作连续的心脏监护)。应避免渗出血管外，否则会引起皮肤腐蚀，如果有低血镁给予50%硫酸镁肌注。应用抗生素治疗感染。
在确定惊厥原因检查开始后应立即针对惊厥本身予以治疗。选用苯巴比妥，苯巴比妥必须静脉给药，特别在惊厥反复发作或长时间发作时。当惊厥控制后，苯巴比妥可给予口服。
如果需要第2种药物可用苯妥英静脉注射，在新生儿唯有用静脉注射才有效，应分成两次缓慢注射，以防止低血压和心律紊乱。新生儿苯妥英中毒的体征很难发现，持续的高浓度是有害的。如果能测血浓度，危险性就会减少。根据临床症状和血浓度进行调整。
对使用抗惊厥药的婴儿应予以密切观察，药物过量可导致呼吸抑制，而呼吸骤停将比惊厥本身更危险，抗惊厥治疗必须持续至惊厥控制和以后发生惊厥的危险减少为止。
如何预防小儿高热惊厥复发
高热惊厥常有复发，在初次惊厥发作以后，约25%～40%(平均33%)的病儿在以后的热性病时出现惊厥复发。在高热惊厥小儿中，1/3有第二次惊厥，其中的1/2有第三次发作。总共9%或更多的复发率。
预防复发就是要在易发年龄(6岁以前)完全避免再次发作，防止惊厥持续状态，减少癫痫的发生，避免智力发育障碍。目前常用间歇服药法，即初次发作以后，当发热时立即用药，这种方法易被家长接受。但若选用苯巴比妥，实际并不能达到防止复发的目的。因为苯巴比妥至少规律服用7天才能在血中达到稳定的治疗浓度，一次苯巴比妥口服后也需4～6小时才达到血药浓度高峰，所以这种方法不能在体温骤升时起到保护作用。因此有人试用安定栓剂，每次5毫克，在发热期间每8小时一次，有一定效果。
为预防复发，也有人提出了长期用药，即不论是否发热，每天坚持服药。但热性惊厥发病率很高，而严重后遗症只是少数，一律长期服药会造成大多数病人不必要的负担，且苯巴比妥也可引起嗜睡、兴奋不安、多动等副作用。
癫痫患者坚持服用抗癫痫药是关键
癫痫患者坚持服用抗癫痫药是关键?癫痫治疗专家指出，不论是原发性还是继发性癫痫，都要进行抗癫痫治疗，到目前为止，治疗癫痫的最佳手段还是长期服用抗癫痫药物，并且主张早期用药，接下来，我们就一起来了解一下，癫痫患者的药物治疗。
专家指出，药物的选择根据癫痫的类型而定，比如全身性强直阵挛发作，多选用苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等;肌阵挛发作选用丙戊酸钠、氯硝基安定;复杂部分性发作选用卡马西平;婴儿痉挛症首选acth等。
其次，用药剂量因人而异，因为不同人对药物的吸收、分布及代谢差异很大，同样剂量，在某些患儿达不到治疗浓度，而在另一些患儿已达中毒水平，因而要根据稳态血药浓度进行调整。血药浓度达到稳态的时间由药物的半衰期而定，药物服用后经过5个半衰期达到稳定水平，例如苯巴比妥的半衰期为96小时，要在苯巴比妥服用后20天左右血浓度才能稳定，此时才能充分发挥苯巴比妥的抗癫痫作用，这时的血药浓度才可作为调整药物剂量的参考。稳态血浓度的另一重要用途为判断疗效，也就是只有血药浓度已达治疗水平，癫痫控制仍不满意，才能说明此药无效。
值得注意的是，癫痫的治疗尽可能只用一种药物，以避免药物之间的相互影响，减少副作用，而且大部分类型的癫痫，一种药物即可控制，只有少数难治性癫痫，需要一种以上的抗癫痫药物联合应用。治疗癫痫疗程要充足，要在癫痫发作停止后继续服药3～4年，然后逐渐减量至停药。
此外，抗癫痫药物常见的副作用有过敏，肝功能异常，白细胞下降，嗜睡，分泌物增多等，这些副作用在严密的监测和适当的处理下，大多不会造成严重影响。在认知方面的副作用较少，服用苯巴比妥期间，患儿会有多动，记忆力减退现象，停药后可以恢复;苯妥英钠可以导致精神反应迟钝;卡马西平、丙戊酸钠未见有明显的认知方面的影响。相比之下，惊厥发作对认知的影响更为显著，惊厥控制后，即便是在服药期间，患儿的智商也有明显提高。
新生儿惊厥怎么办？
1.病因治疗 有些惊厥一旦病因消除可很快停止，不需要止惊剂治疗。(1)病因明确者：采用对症治疗。如颅内感染、低血糖、低血钙、维生素B6缺乏症、急性脑缺氧、高热等。(2)一时病因不明者：先抽血做必要的检查后，可采用以下步骤治疗，每种药物静脉注射后观察几分钟，若能止惊，可有助于判断病因，若不能止惊，则依次应用以下一种：①25%葡萄糖2～4ml/kg;②10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg加液体稀释1倍;③维生素B6100mg。2.支持疗法 保持呼吸道通畅，注意吸痰。惊厥发作后，注意吸氧，以利于脑细胞功能恢复。保持环境安静，集中各种操作，减少刺激。禁食者给予静脉营养。3.抗惊厥治疗 惊厥可致通气障碍，增加氧和能量消耗，影响细胞增殖和脑的生长发育，在早产儿、窒息儿可致颅内出血，故应及时应用止惊剂。新生儿惊厥以苯巴比妥为首选，因其具有镇静、保护脑细胞作用。静注显效快、维持时间长、副作用小等优点。苯巴比妥无效则用苯妥英钠或地西泮(安定)，水合氯醛可作为抗惊厥治疗的辅助剂。(1)苯巴比妥：主张苯巴比妥静脉给药，负荷量可达30mg/kg，首次先给10mg/kg，2～3min内静脉推注，15～20min后以同样剂量重复用1次。若给第1个10mg/kg惊厥停止，仍应给第2个10mg/kg，使达到足够的血药浓度，这样可防止惊厥复发，情况紧急时，20mg/kg也可一次给药。若给20mg/kg后惊厥仍不止，可每隔15～20min继续给苯巴比妥5mg/kg，使负荷量累积达到30mg/kg为止。在注入负荷量后12h，开始应用维持量5mg/(kg·d)，负荷量为30mg/kg时，维持量应为3mg/(kg·d)，肌内或静脉注射，也可口服，这样可使药物在体内适当积累，维持一定的有效血药浓度。如果负荷量达30mg/kg仍未止惊，改用苯妥英钠。(2)苯妥英钠：负荷量20mg/kg，分次静注，首次10mg/kg，如未止惊，每隔5～10min另注5mg/kg，直到惊厥停止，维持量5mg/kg。如果负荷量达20mg/kg仍未止惊，改用地西泮(安定)。(3)地西泮(安定)：地西泮(安定)作用极快，但维持时间短，而且与其他药物合用有很强的呼吸抑制作用。另外地西泮(安定)可增加白蛋白与胆红素解离，对重度黄疸患儿不利。用量每次0.25～0.75mg/kg，从小剂量开始，分次静脉缓注，惊厥止即停注。4.治疗脑水肿 有脑水肿或惊厥频繁发作，可用20%甘露醇0.25～0.5g/kg静注，2～4次/d，亦可用
小儿惊厥的预防措施
(1)长程用药
持续规律口服苯巴比妥或丙戊酸钠到3-4岁。但长期口服上述药物有一定的不良反应，且间歇短程应用地西泮可以收到良好效果。所以目前认为采用此法治疗的患儿应加以限制。第一，体温在38℃以下有惊厥发作2次以上者;第二，热性惊厥持续15min以上(包括惊厥持续状态)用地西泮间歇短程治疗无效者;第三， 热性惊厥复发频繁(每年5次以上)应用地西泮短程治疗无效者。
(2)间歇服药法
目前常用间歇服药法，即平时不用药，只在每次发生热性疾病的初期，当体温刚升达到37.5℃时，立即将地西泮溶液直肠灌入或口服地西泮片剂，也可用地西泮 栓剂，剂量为0.3～0.5mg/kg，年长儿最大剂量为10mg。若8h后仍发热，可再给药1次。必要时再过8h给第3次。初次发生热性惊厥的病儿中， 只有20%～40%复发，
但若选用苯巴比妥，实际并不能达到防止复发的目的。因为苯巴比妥至少规律服用7天才能在血中达到稳定的治疗浓度，一次苯巴比妥口服后也需4～6小时才达到血药浓度高峰，所以这种方法不能在体温骤升时起到保护作用。
以下患儿为短程地西泮预防的对象比较合理，第一是首次热性惊厥具有复发危险因素的患儿，包括首发年龄15个月以下，有一级热性惊厥遗传史，有一级癫痫遗传 史及复杂性热性惊厥。第二是无复发危险因素但以后有过1次复发者。此法简便易行，效果较好，但治疗显效的关键在于刚开始发热时立即用药。
体质性黄疸症状
症状体症
1.可无明显症状;
2.长期间歇性轻度黄疸;
3.部分病例有乏力、消化不良、肝区不适;
4.肝脾无肿大。
诊断依据
1.青少年发病，随年龄增加，黄疸逐渐减退，常有家族史;
2.慢性反复发作性黄疸，疲劳、饮酒、感染或 月经 期黄疸加重。
3.苯巴比妥或导眠能可使黄疸减轻或消退。
4.血清非结合胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原含量正常。无显性或隐性溶血性黄疸;
5.肝功能试验、溴磺太钠试验、肝脏活检正常。
治疗原则
1.Gilbert综合征无需特殊治疗;
2.必要时可服用苯巴比妥有降低血胆红素的作用。
疗效评价
1.治愈：黄疸消退，症状消失;
2.好转：黄疸减轻，症状好转;
3.未愈：症状未改善。
专家提示
Gilbert综合征的病因是胆红素清除能力的减退，可能 是肝细胞摄取胆红素能力降低，及肝内胆红素葡萄糖醛酸转移梅活性减低。在诊断Gilbert综合征时，应注 意与溶血性黄疸、梗阻性黄疸、脂肪肝，酒精 中毒、病毒性肝炎、肝硬化、Dubin-Johnson综合征等相鉴别。Gilbert综合征预后良好，一般无需特殊治疗。但应避免导致黄疸加重的诱因。
在对体质性黄疸症状认识后，对体质性黄疸改善的时候，这类人群需要根据医生建有进行，而且要注意的是，在进行体质性黄疸治疗的时候，饮食上一定要选择适合自己的，对一些不能吃的食物，都是不可以选择的。