肿瘤骨转移的诊断方法有哪些

肿瘤骨转移的诊断方法有哪些

肿瘤患者一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫、或高钙血症相关症状等临床表现,应进一步检查排除骨转移病变.确定恶性肿瘤骨转移的诊断方法有以下几种?

(1)放射性核素全身骨显像(ECT)检查诊断：ECT也称“骨扫描”，是恶性肿瘤骨转移的诊断方法之一，但不作为转移性骨肿瘤的诊断依据。放射性核素骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的敏感性为62%—98%，假阴性率为3%—8%;特异性66.7%—70%，假阳性率为33%—40%。

(2)X线平片检查诊断：X线平片检查也是恶性肿瘤骨转移的诊断方法。但X线平片早期诊断骨转移瘤的敏感性低，仅44%—50%。只有当骨小梁破坏程度达50%以上,并且直径达1.0cm—1.5cm时,才可能形成在X线平片上可见的骨转移灶。X线平片检查用于骨转移诊断尽管敏感性低，但由于X线检查的影像空间分辨率高，应用范围广泛，操作简便，且价格低廉、辐射量比较小，因此，X线检查目前仍然是恶性肿瘤骨转移的诊断的主要检查方法之一。

(3)CT扫描检查诊断：CT扫描也是恶性肿瘤骨转移的诊断方法，其诊断灵敏度要高于X线平片诊断。CT扫描检查可确诊某些放射性核素骨显像检查阳性、而X线平片检查阴性患者的骨转移病灶。对于需要骨活检的病灶，在CT引导下病变处穿刺活检，可提高骨转移病灶穿刺活检率及部位的准确性及操作的安全性。

(4)MR扫描(即核磁扫描)：MR扫描是目前诊断骨转移敏感性和特异性均较高的诊断方法。MR扫描诊断骨转移的敏感性为82%—100%，特异性为73%—100%。MR扫描在灵敏显示骨髓腔内早期转移灶有特殊优势，MR扫描还能准确显示骨转移侵犯部位、范围及周围软组织受累情况。但由于影像学检查确诊骨转移的可靠指标是骨破坏，而MR检查并不是判断骨破坏的最可靠方法。因此，目前对MR用于骨转移确诊的检查还存在争议。

(5)PET-CT扫描检查诊断：PET-CT扫描是正电子发射计算机断层显像与电子计算机体层摄像相结合的影像学新技术，一次成像既可获得PET图像，又可获得CT图像。PET显像通过检测局部葡萄糖代谢活性变化而发现肿瘤病灶。因此，PET-CT可较灵敏显示骨髓微转移灶，早期诊断骨转移病变。PET-CT扫描也可以同时检查全身器官、淋巴结以及软组织，以全面评估肿瘤病变范围。PET-CT诊断的敏感性62-100%，特异性96-100%。PET-CT扫描在恶性肿瘤骨转移诊断及全面评估肿瘤病情方面有特殊优势，但由于检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查方法。

(6)骨活检检查诊断：组织病理学或细胞病理学检查是确诊恶性肿瘤骨转移的可靠方法。针对可疑骨转移灶，可进行细针穿刺细胞学或穿刺活检，以明确诊断。

(7)骨代谢生化指标检查诊断：骨代谢生化指标是近年探索用于骨转移诊断及病情监测的新方法。反映溶骨性骨代谢生化指标有：Ⅰ型胶原碳端肽( ICTP)，Ⅰ型胶原氮端肽(NTX)，Ⅰ型胶原碳端肽(CTX)，骨唾液酸糖蛋白 (BSP)等。反映成骨性骨代谢生化指标：骨特异性碱性磷酸酶(BALP)，总碱性磷酸酶(ALP)，I型前胶原氮端前肽(PINP)等。

研究显示，尿NTX等骨代谢标志物对恶性肿瘤骨转移的诊断及病情监测也具有一定的应用前景,但目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法。

如何确诊肺癌是否出现骨转移

X线检查：可作为肺癌骨转移诊断的基本检查手段，有助于检测溶骨性骨转移部位骨髓质和骨皮质破坏的程度，也可用于证实其他影像学的发现，但对于没有骨破坏的转移灶灵敏度低。

CT检查：CT对肺癌骨转移的诊断比X线灵敏。能发现早期骨质破坏，一般无假阳性，但难以发现跳跃性椎体转移灶。

MRI检查：MRI对肺癌骨转移的诊断高度敏感。肺癌疑有骨转移者应常规行骨显像检查，对多发性且明显放射性浓聚者判断为骨转移，而对于单发浓聚者采用X线平片或CT进一步证实，而多发性浓聚不太明显者采用MRI检查。

那么为什么骨是肺癌转移的好发部位呢?其实肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关。因此腺癌骨转移发生率最高，肺癌骨转移要是能及时发现，并作出准确诊断，有利于晚期肺癌患者的预后，为肺癌晚期症状的治疗提供依据。

骨疼痛是肿瘤骨转移的症状吗

恶性肿瘤骨转移容易在脊柱、肋骨、骨盆等部位出现。癌症病人无论是否出现骨痛症状，都应高度警惕骨转移，要定期进行检查。此外，还有部分患者在原发肿瘤不明确时，是以骨转移为首显症状被发现的。骨疼痛是恶性肿瘤骨转移的晚期症状。

恶性肿瘤骨转移早期可以没有任何症状和体征。多数患者的最初症状为局部疼痛，呈进行性加重，夜晚为甚。以腰背部、胸部、骨盆等部位多见。

在恶性肿瘤骨转移晚期，当癌细胞较大面积破坏骨组织，侵犯骨膜或形成病理性骨折时可产生剧烈疼痛。因为骨骼转移所造成的疼痛称为骨转移疼痛。

恶性肿瘤骨转移疼痛常常是“刺骨铭心”，让人座立难安。

恶性肿瘤骨转移疼痛的位置以转移至脊椎而造成的背痛为最常见，其次是肋骨、骨盆骨，再其次是四肢骨。

恶性肿瘤骨转移的疼痛常表现为部位固定、疼痛剧烈、进行性加重的特点。长骨转移时可形成病理性骨折;脊椎转移时癌肿可突入髓腔或形成病理性压缩性骨折，最终都压迫脊髓造成截瘫。

如何查乳腺癌有没有转移

骨放射性核素扫描( ECT)是最常用的骨转移初筛方法。具有灵敏度高、早期发现异常骨代谢灶、全身成像等优点。但也存在特异性较低、不能提示病变为成骨性或溶骨性病变、不能显示骨破坏程度的缺点。一般应用于乳腺癌出现骨痛、发生病理骨折、碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查，也可用于局部晚期乳腺癌(T3N1M0 以上)和复发转移乳腺癌患者的常规检查。

要想进一步明确到底有没有转移，需要进一步行骨 X 线、CT 扫描、磁共振扫描(MRI)等检查。其中X 线平片是骨转移诊断的基本方法，具有直观、诊断特异性高的优点，但也存在灵敏度低的缺点。而骨 CT 扫描是诊断骨转移最重要的影像学方法，对于骨皮质破坏的诊断更灵敏，灵敏度和特异度均高，可以区分溶骨或成骨改变。X 线和 CT 可以用作骨转移治疗的疗效评价。至于磁共振扫描(MRI)特异性低于 CT，不过脊柱 MRI 检查对了解脊髓是否受压及脊柱稳定性，了解骨转移的手术和放疗适应证很重要。但 MRI 特殊的成像原理使得诊断可能存在假阳性，因此单纯 MRI 异常不能诊断骨转移。骨活检是诊断乳腺癌骨转移的金标准。针对临床可疑骨转移灶，尤其是那些不含软组织转移或内脏转移的单发骨病灶，应争取进行穿刺活检以明确病理诊断。

总之，乳腺癌骨转移的临床诊断，ECT 可以作为初筛检查，X 线、CT 可以明确有无骨质破坏，MRI 有助于了解骨转移对周围组织的影响尤其是脊柱稳定性，临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时应通过骨活检取得病理诊断。

甘草的现代应用

1.肿瘤骨转移

赵茂初报道，用炙甘草6g配地鳖虫、白花蛇、当归、露蜂房、蜈蚣等药组成基本方，治疗3例肿瘤骨转移患者，结果3例疼痛均获缓解，前列腺癌骨转移病1例，守方连服3个月，疼痛明显缓解，X线摄片示骨质破坏较前减轻，随访3年病情稳定。

2.晚期食管癌

余国飓等报道，用生甘草协同生南星、金银花、党参、石斛等药，治疗73例晚期食管癌吞咽困难，每日1剂，初时缓慢呷饮，如有呕吐，吐后再服。15剂为1疗程。结果，吞咽困难缓解总有效率为95.8%。

3.防化疗毒副反应

傅维良等报道，用甘草协同人参、白术防治化疗毒、副反应，与对照组比较，白细胞L3500持续时间明显短于对照组，差异非常显著(P《0.01)。白细胞降低的持续时间较短，仅2例持续2周后逐渐恢复。尤其对减轻周身和消化道毒性反应及白细胞下降疗效更为明显。

[毒副反应]

大量服用或小量长期给予，约有20%病人可能出现水肿、四肢无力、痉挛麻木、头晕、头痛、血压升高、低血钾等，对老年人及患有心血管病和肾脏病的人易导致高血压和充血性心脏病，应酌情慎用。

碱性磷酸酶偏高的原因

碱性磷酸酶的测定主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。同时可分为生理性和病理性。儿童在骨骼的发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。病理性包括：骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；甲状旁腺机能亢进等。

肺癌痛怎么办 姑息性放疗

如果肺癌患者已经到了晚期无法挽回的地步，并且疼痛厉害，病人非常痛苦，可以考虑使用姑息性放疗。姑息性放疗是应用放疗方法治疗肿瘤的复发和转移病灶，以达到改善症状的目的。姑息性疗法主要用于肿瘤骨转移或软组织浸润所引起的疼痛。

肿瘤会引起颈肩部疼痛吗

肿瘤增生过程中，增大的良性肿物刺激、 压迫周围组织，可引起颈肩部局部疼痛、不适。 有些恶性肿瘤，如骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、 骨髓瘤等，均可发生于颈肩部。这些肿瘤导致的疼 痛特点为逐渐加重，从间歇性隐痛到持续性剧痛； 并可于颈肩部摸到压痛明显的肿物。 骨转移性肿瘤：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌 等恶性肿瘤转移到颈肩部后导致。疼痛的特点：开 始出现时一般是隐隐作痛，逐渐加重且发展快，夜 间尤其明显，使用一般镇痛药不能缓解疼痛。

鼻咽肿瘤患者如何进行相关的检查

1.X线检查：X线检查是检查鼻咽癌骨转移的主要手段，根据其转移部位的细胞类型可分为溶骨型、成骨型及混合型，通过统计溶骨型占全部的66.6%，成骨型占21.0%，混合型占12.8%，几种类型的转移灶在X线检查时表现分别不同。

溶骨型：溶骨型转移灶在X线下早期呈虫蚀样或小片状损坏，呈进行性扩展，边际不规则;晚期呈大片状溶骨性改动，乃至整段骨溶解不见，伴理性骨折。

成骨型：早期在谷内呈现较多的小片状密度增高影，或呈毛被玻璃状密度逐渐增高，成骨型多发作在骨内，多不累及骨皮质。

混合型：混合型既有溶骨性改动，又有成骨性改动，可致骨胀大。

2.全身骨扫描：全身骨扫描对鼻咽癌骨转移诊断有很高的价值，其诊断骨转移的敏感性比X线检查要高出很多，可比X线检查早3~6个月发现骨转移，不过骨扫描的特异性比普通X线检查低，应注意与骨外伤、骨髓炎、骨质的退行性病变进行辨别。

最后，专家指出，要彻底根治鼻咽癌虽然很困难，但要在一段时间内控制鼻咽癌的病情，还是可以做到的，所以鼻咽癌患者不要失去治疗的信心，有的鼻咽癌患者，虽然患上了这个疾病十多年，但依然能做像正常人一样生活。

前列腺肉瘤应该做哪些检查

1.B超检查：显示前列腺体积增大向膀胱内突出，包膜回声不整齐或有缺损，其内有实质性低回升区。

2.CT：可见肿瘤坏死导致孤立的低密度区及膀胱、直肠、盆腔肌肉受累征象。

3.膀胱镜检查：膀胱因肿块向内压迫造成膀胱容量减少，膀胱颈部、三角区由外向内压迫膀胱，呈外压性肿块。

4.膀胱尿道造影检查：显示膀胱和尿道受压、变形、移位，膀胱颈部有巨大的突向膀胱内的充盈缺损影。

5.IVU检查：多数病人IVU常无明显异常，若双输尿管下端受肿瘤压迫，向上移位，则IVU表现为双输尿管、肾盂扩张积液，输尿管向上返折呈钩状。

6.X线检查：在肿瘤有转移时X线骨盆平片检查显示有骨破损病变。前列腺肉瘤骨转移不同于前列腺癌的骨转移，肉瘤骨转移较前列腺癌更为广泛，为溶骨性破坏，而前列腺癌的骨转移常为成骨性表现。

7.核素检查：最近文献报道应用131I(131碘)标记的单克隆抗体RuD10的免疫扫描，在诊断横纹肌肉瘤方面有重要作用，这种方法是目前现有诊断方法的重要补充。在肿瘤有骨转移时行核素骨扫描可见骨破损病变。

8.MRI检查：磁共振在肿瘤分期上用途较大，有较好的对比分辨力和空间分辨力。MRI在矢状面和冠状面上的扫描，使其在诊断膀胱颈部和膀胱顶部的肿瘤方面有较大优势，如肿瘤侵及前列腺及精囊，则MRI有较好的应用价值。

9.前列腺穿刺活检：是一种极为重要的检查方法，可由之获得病理以明确诊断，并确定其病理组织类型，对指导不能采取手术治疗的晚期患者放、化疗具有重要意义。

近年来，经会阴针刺活检在前列腺肿瘤的诊断上被证实有一定的价值。针刺活检有一定的假阴性率。但可采取多个圆柱形组织取材方法，为显微镜检查提供更多的典型材料，提高诊断水平。

经直肠前列腺活检为肿瘤穿刺提供更为精确的方法，虽然经过直肠感染区，但其并发症并不比经会阴穿刺多见。

抽吸细胞学检查通常采用经直肠前列腺细针穿刺，常不能做出明确诊断，对细胞病理学家来说也很难区别良性非典型前列腺间质增生和分化较好的肿瘤细胞，目前亦不常采用。

骨转移原因

恶性肿瘤骨转移是一个复杂的多步骤过程。肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。

骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列腺癌则以成骨性转移为主。

恶性肿瘤骨转移主要是破骨细胞的骨吸收，大多表现为溶骨性病变，即使是成骨性骨转移也是首先由破骨细胞通过破坏骨表面准备位点，为成骨细胞提供构建肿瘤的基础。