前置胎盘很危险吗
前置胎盘很危险吗
前置胎盘的主要症状为妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血。在前置胎盘的类型中，中央型前置胎盘又称为完全性前置胎盘，中央型前置胎盘是前置胎盘中最严重的一种。如果反复出血次数频，量较多，产妇可以出现贫血，其贫血程度与出血量成正比，出血严重者即陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。中央型前置胎盘的病因目前尚未明确。可能与以下因素有关：一是子宫内膜不健全，产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段;二是孕卵发育迟缓，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段;三是胎盘面积过大，如多数妊娠盘常伸展到子宫下段。
前置胎盘怎么办
1.期待疗法
妊娠不足36周，胎儿体重小于2300g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。
a.绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那0.03，或利眠宁10mg，或安定5mg，口服3次/日。
b.抑制宫缩，舒喘灵2.4～4.8mg，4～6小时一次，宫缩停止后给予维持量。
c.纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输血。
d.抗菌素(青霉素，先锋霉素)预防感染。
e.地塞米松10mg，肌注或静推，1次/日，连续三天，促进胎肺成熟。
f.严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。
2.终止妊娠
适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。终止妊娠的方式有二：
a.剖宫产术(处理前置胎盘的主要手段)，术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘;
b.阴道分娩：阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。
认识产前出血 了解应对策略
产前小心!胎盘异常易引发出血
妊娠期间无论出血量多寡，一旦发生，便是不容小觑的警讯，更是怀孕不正常的重要指标，准妈咪千万不能大意。但究竟是哪些原因，导致有可能危及母子健康的产前出血?根据医学上的定义，所谓产前出血指的是“怀孕28～32周至分娩前的阴道出血”，台安医院妇产科主治医师曾朝阳表示，虽然产前出血可能是由子宫感染或病变造成，但一般均指胎盘出血，其主要原因有二：
原因1前置胎盘
一般情况下，胎盘位于子宫的上方，但有些胎盘会移动到子宫口的位置，即堵住子宫口，这种状况就称为前置胎盘，主要症状为无诱因、无痛性的反复阴道流血，如长时间不止，对母体及胎儿来说都可能造成危险。至于那些原因，容易造成前置胎盘?曾朝阳医师提醒，如果产妇头胎施行剖腹产，则将提高第二胎前置胎盘的机率。此外，高龄、之前子宫曾动过包含流产手术、子宫内膜搔刮手术等手术、多胞胎、多产次以及有吸淤习惯的女性，也是高危险群。再者若上一胎曾发生过前置胎盘，则下一胎再发生机会也会较一般孕妇高。
无痛性出血更需小心留意
前置胎盘最常见的临床表征是无痛性出血，通常在怀孕28周后发生，容易伴随早产、胎位不正及贫血，若贫血较严重，胎儿容易发育不良，甚至胎死腹中，生产时对母体也比较危险。此外，因前置胎盘引发的出血量第一次通常不多，较容易被忽略，但越到怀孕晚期，胎盘越大，出血量也会越多，可能造成严重贫血及凝血功能异常，曾朝阳医师指出，有些孕妇甚至人在医院安胎、平稳躺在床上，也会突然大量出血──出血量甚至高达1000c.c.。这种情形的发生，在临床上迄今无法找出原因，而定期、完整的产前检查，是预防前置胎盘危及母子健康的重要功课，准妈妈们切计千万不可以偷懒!
胎儿体重到达标准即可提早剖腹
一般孕妇在进行产检时，若发现有前制胎盘问题，医师皆会特别注明。若在即将临盆前，胎盘仍附着在子宫颈内口前面，便无法以自然产分娩;曾朝阳医师强调，也有部份前置胎盘的孕妇，由于子宫被胎儿撑大、胎盘随子宫伸展往上拉，致使分娩前盘胎离开子宫颈内口前端，遇到这样的状况，仍可尝试自然产。但孕妇若确定是完全性或部份性胎盘前置，则只能选择剖腹产，以免腹中胎儿因缺氧或养份不够而窘迫。透过先进的超音波检查，医师可先评估胎儿体重，只要超过2500公克便可提早进行剖腹产、而不必等到预产期，对孕妇的健康将更有保障。
胎盘异常外的其他出血原因
除了胎盘异常外，在怀孕初期还有可能因为流产、子宫外孕、葡萄胎、子宫颈闭锁不全以及生殖道的发炎、感染、瘜肉、肿瘤等原因导致出血。建议就诊进行详细的检查，配合处方安胎，必要时应住院治疗。
原因2胎盘早期剥离
胎盘在生产前与子宫壁脱离即为胎盘早期剥离。一般来说，胎盘如同胎儿自母体获取营养与氧气的基地，而胎盘早期剥离的情况就如同把胎儿的氧气罩拿掉，进而阻断与母体之间的联系，对胎儿的心跳也会受到影响(如：胎儿窘迫等);至于母体部分，胎盘早期剥离造成的子宫内出血，有可能对孕妇的生命造成威胁，更是不可不慎重。
血压高+水肿+蛋白尿3症状切勿大意
曾朝阳医师表示，孕妇若有妊娠高血压症状，当血管壁压力太大时，血管会产生病变、痉挛，血流不顺畅或血液流量无法完整供应养份、氧气的情形，便有可能导致胎盘剥离。除妊娠高血压外，高龄产妇、抽烟、饮酒和多胎次生产、受到强烈碰撞以及少数脐带较短的状况，也都是胎盘早期剥离的危险因子，准妈妈应避免烟酒并定期产检。
在症状部分，胎盘早期剥离经常伴随严重的腹部疼痛和出血，此时出血会浸润子宫并穿透子宫壁，导致子宫充血、变得坚硬，并由正常的颜色转为深紫。需要特别注意的是，从阴道流出的血液无法反应真正的失血量，因为血液有可能隐藏在子宫里，危及到胎儿和母体的健康
原来如此!脐带长短学问大
脐带是由一大两小、共三条血管组成，周边包裹着柔软的胶质及薄膜，外观看来就像是3根绳子旋转束在一起。曾朝阳医师提到，正常的脐带长度约50至90公分不等，但有些因为太短，缺乏弹性空间，可能造成过度拉扯而导致胎盘早期剥离、脐带内出血或分娩后子宫外翻。
前置胎盘危险吗 注意事项
如果28～32周，确诊有『前置胎盘』的孕妇，应减少激烈的性行为，勿提重物，随时谨慎留意是否有产前出血症状，适度的走动即可，避免过度运动，在产检时密集配合医师来追踪观察，及早预防非预期性的出血现象。此外，假使怀孕前曾做过较多的人工流产手术，或前一胎曾经剖腹生产，或曾切除子宫肌瘤者，大出血的比例则更高，因此都要特别小心谨慎，以维护母胎生产安全！
前置胎盘危险吗 最危险前置胎盘合并植入性胎盘
前胎有『前置胎盘』，次胎仍有『前置胎盘』情形的孕妇，约介于5%～10%之间的比例。另外，前置胎盘的孕妇，兼约有3%具有『植入性胎盘』的可能。何谓植入性胎盘呢？其实就是指胎盘深入子宫的肌肉层而生成，假使孕前子宫有动过手术，或有接受过一两次的剖腹产，刚好又碰上前置胎盘的问题，那么造成『植入性胎盘』的可能倾向也就会更高了；而且可高达15%～20%以上的机率。像这种完全盖住子宫颈口，且又刚好深植子宫肌肉层的胎盘生长情形，在生产的过程，其止血效果就会更加困难，往往出血量更是难以预期。也因此，前置胎盘除了可能要面对产程大出血的问题外，最教人担心的则是又合并植入性胎盘的情形。
上述的风险，可事先透过产检超声波来确诊吗？一般是在20～24周间进行高层次超声波检查，这时妇产科医师通常就会扫描胎盘的位置，如果胎盘的位置很明显比较低或盖住子宫颈口，那么医师也会持续追踪，假使直至28～32周，胎盘位置仍然不变，还是过低或盖住子宫颈口，必要时则另外透过『阴道超声波』来确诊（甚至可达九成九的诊断率），以确定该产妇是否为『前置胎盘』。
子宫内膜受伤前置胎盘风险高
子宫内膜受伤，前置胎盘风险高
卵子通常在输卵管受精，之后跑到子宫腔着床，胚胎落在哪，胎盘就在那里长出来，通常胎盘会长在子宫最上面最靠近输卵管的地方，如果掉在下面，太靠近、甚至盖住子宫颈口，就是所谓「前置胎盘」。
哪些孕妇是前置胎盘的高危险群?新光医院妇产科林禹宏主任表示，子宫内膜曾经受过伤的妇女，会增加前置胎盘的风险，例如年纪较大的妇女或生的胎数较多，子宫内膜较容易有伤害;此外曾做过流产手术或剖腹产，胚胎较容易着床在下面而造成前置胎盘。
前置胎盘的诊断
前置胎盘很容易用超音波诊断出来，根据胎盘与子宫颈的相对位置，前置胎盘可分为四个型态：
1.低位性胎盘：胎盘位于子宫下段，距子宫颈小于2cm。
2.边缘性前置胎盘：胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。
3.部分性前置胎盘：胎盘覆盖部份子宫颈。
4.完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖住子宫颈。
要注意的是，如果胎盘着床的位置是在以前剖腹产的伤口，有1/4的机会合并有植入性胎盘，表示胎盘深入到子宫的肌肉层。如果生产时无法将胎盘剥离，可能必须切除子宫。
前置胎盘危险吗 哪些孕妇是高危险群
通常具有前置胎盘的孕妇，多半在怀孕5个月（满20周）后，阴道可能会有无痛性异常出血情形，因此，在怀孕中后期（28周起），一旦孕妈咪发现会有无痛性的出血及见红情形的话，建议孕妈咪先经妇产科医师评价检查，就孕妇的出血量多寡，如果见红的范围仅约硬币大小的量，通常还好，但有些出血量如果真的很多，也可能会造成孕妈咪急性出血性休克、低血压的问题，而这种情况就是必须要立即处理的。
另外，孕前曾做过人工流产、引产、子宫内膜采样、子宫内膜曾受过伤，或是前胎剖腹生产的孕妈咪，前置胎盘的机率就会稍高一些。而双胞胎的胎盘面积较大，也有很大的机会去盖到一部分子宫颈口，有些则是除了本身的胎盘之外，还有多出一叶的副胎盘，这些情形也都会提高前置胎盘的发生机率。
其次，有抽烟习惯，以及居住于高海拔地区的孕妇，部份学理认为，因为这些孕妇血氧浓度可能较低，故胎盘可能为获得较高的氧气浓度，也就会较往子宫颈口靠近些，因此较易发生前置胎盘的问题。
胎盘前置能做引产吗
前置胎盘分中央性前置胎盘、边缘性前置胎盘、部分前置胎盘。如果是边缘性的前置胎盘还可以考虑做引产,但也有可能出血过多。如果是中央性前置胎盘和部分前置胎盘,就绝对不能引产。边缘性的前置胎盘也可能会在怀孕28周后因胎盘上升而转为不是前置胎盘,建议尽量维持足月时剖宫产。
对于做过剖腹产和子宫手术且子宫壁受过创伤,或者子宫扩括术在流产后发生的女性来说,胎盘前置的危险更高。她需要更大的胎盘表面积来满足胎儿氧气和营养的供应(因为抽烟,生活在海拔高的地方,或者多胞胎),于是增加了胎盘前置的危险。
前置胎盘危险吗
由于正常的胎盘位置，通常是会随着胎儿逐渐长大，因此胎盘也跟着上移至较近子宫壁上端的位置。然而有些孕妇即使怀胎20周以上甚至持续到32周以后，胎盘位置却仍然过低，不仅稍微盖住子宫颈口，甚至有的则是全部盖住，还有偶尔可能合并胎盘组织侵犯子宫肌肉（即植入性胎盘），这种情形风险更大。而前述的这几种前置胎盘，其实都会对产妇的分娩造成相当大的危险。
预防前置胎盘的7个步骤
前置胎盘如果是既定事实，是不能改变的，治疗也只是尽量预防症状的发生。那么应当如何预防前置胎盘呢?
基本上，如果是低位性或边缘性前置胎盘的孕妇，因为胎盘覆盖子宫口的情况并不严重，尚可考虑进行自然生产;但部分性前置胎盘，尤其是完全性前置胎盘的孕妇，因为阻挡了产道，因此只能选择施以剖宫产，以确保母子安全。
生产的时机及危险
如果没有严重症状，孕程顺利的前置胎盘患者，医生表示，通常会选择在胎儿已经成熟，例如怀孕37周前，考虑进行剖宫生产，一般会避免超过37周，以防止大出血的危险增加。所以，如果是部分或完全性的前置胎盘患者，即使没有症状，最好也要听从医生的建议，不要坚持撑到预产期，以避免危险。
如果已经有少量出血症状发生的患者，必要时需卧床安胎，再视胎儿及母亲的情况决定何时剖宫，少量出血是来自胎盘的血管，属于母亲的血液，对胎儿没有立即性的危险。但如果已经发生大量出血，则需立即进行处理，尽量要求母子均安，如果中期就大出血也可能使胎儿早产而死亡。
此外，有5%～10%的前置胎盘患者可能会合并有植入性胎盘的情况，此时，即使是剖宫生产对于母亲及胎儿都有相当的危险性存在，而大多在剖宫前通知血库备血1000～2000毫升左右，若剖宫产中出现严重的出血，可能需要大量输血、切除子宫来保全母子。这种情况多半发生在前胎为剖宫产，而此胎有前置胎盘的案例。
预防前置胎盘的步骤
基本上，如果是低位性或边缘性前置胎盘的孕妇，因为胎盘覆盖子宫口的情况并不严重，尚可考虑进行自然生产;但部分性前置胎盘，尤其是完全性前置胎盘的孕妇，因为阻挡了产道，因此只能选择施以剖宫产，以确保母子安全。
生产的时机及危险
如果没有严重症状，孕程顺利的前置胎盘患者，医生表示，通常会选择在胎儿已经成熟，例如怀孕37周前，考虑进行剖宫生产，一般会避免超过37周，以防止大出血的危险增加。所以，如果是部分或完全性的前置胎盘患者，即使没有症状，最好也要听从医生的建议，不要坚持撑到预产期，以避免危险。
如果已经有少量出血症状发生的患者，必要时需卧床安胎，再视胎儿及母亲的情况决定何时剖宫，少量出血是来自胎盘的血管，属于母亲的血液，对胎儿没有立即性的危险。但如果已经发生大量出血，则需立即进行处理，尽量要求母子均安，如果中期就大出血也可能使胎儿早产而死亡。
此外，有5%～10%的前置胎盘患者可能会合并有植入性胎盘的情况，此时，即使是剖宫生产对于母亲及胎儿都有相当的危险性存在，而大多在剖宫前通知血库备血1000～2000毫升左右，若剖宫产中出现严重的出血，可能需要大量输血、切除子宫来保全母子。这种情况多半发生在前胎为剖宫产，而此胎有前置胎盘的案例。
孕期前置胎盘还能顺产吗
前置胎盘的分类：
前置胎盘分为完全性前置胎盘(中央性前置胎盘)，部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。完全性和部分性前置胎盘会因为胎盘组织完全或者部分覆盖了宫颈内口;而边缘性前置胎盘具有胎位正(头位)，阴道出血不多，无头盆不称现象。那么，前置胎盘应该选择何种分娩方式?前置胎盘可以顺产吗?
前置胎盘能顺产吗?
如果是完全性和部分性前置胎盘就要剖宫产了，这是因为完全性和部分性前置胎盘发生时会完全或者部分覆盖了宫颈内口，导致软产道阻塞时没法顺产的，而且必须在出现宫缩前到医院行剖宫产术终止妊娠，否则一旦出现宫缩后胎盘与子宫壁分离造成大量阴道出血，对孕妇和胎儿都是十分危险的。
如果是边缘性前置胎盘可以选择阴道分娩，但只适合于已临产，阴道出血量不多，全身状况良好，产程进展顺利，估计短时间内可以结束分娩者。如果在顺产的过程中产程进展不顺利，阴道出血增多的话，也是必须立即改行剖宫产的。