主动脉瘤有什么检查手段

主动脉瘤有什么检查手段

1、实验室检查急性期可有血白细胞增多、中性粒细胞比例增高、血沉增快;累及心肌供血时可有血CK、CK-MB、LDH、LDH、AST等增高;累及颈总动脉、椎动脉时可有脑脊液红细胞增多;累及肠系膜上动脉时可有血清淀粉酶增高;累及肾动脉时可有尿蛋白、红细胞及管型、血BUN、Cr增高等。

2、心电图主动脉夹层本身可引起非特异性ST-T波段改变;累及主动脉瓣和原有高血压者可出现左室肥厚心电图改变;累及冠脉供血时可出现急性心肌缺血、甚至急性心肌梗死心电图改变;破人心包腔引起心包积血时可出现急性心包炎心电图改变等。

3、X线胸片主动脉夹层时可出现上纵隔增宽、主动脉增宽延长及外形不规则、主动脉内膜钙化影与外膜间距达lomm以上(正常2～3mm)等，且有动态改变。有时尚可见食管气管移位、心包胸腔积血或左室肥大等征象。

主动脉硬化有哪些症状

大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。

病变多发生于主动脉后壁和其分支开口处。腹主动脉病变最严重，其次是降主动脉和主动脉弓，再次是升主动脉。病变严重者，斑块破裂，形成粥瘤性溃疡，其表面可有附壁血栓形成。

有的病例因中膜SMC萎缩，弹力板断裂，局部管壁变薄弱，在血压的作用下管壁向外膨出而形成主动脉瘤。这种动脉瘤主要见于腹主动脉。偶见动脉瘤破裂，发生致命性大出血。有时可发生夹层动脉瘤。有的病例主动脉根部内膜病变严重，累及主动脉瓣，使瓣膜增厚、变硬，甚至钙化，形成主动脉瓣膜病。

主动脉瘤有哪些表现

一、压迫症状

主动脉弓动脉瘤可刺激、压迫气管或阻塞支气管引起咳嗽和呼吸困难，压迫上腔静脉可出现上腔静脉阻塞综合征的表现，压迫喉返神经出现声音嘶哑或失音。降主动脉瘤可压迫食管出现吞咽困难。腹主动脉瘤压迫幽门或十二指肠可出现恶心呕吐，肠系膜动脉受压可出现麻痹性肠梗阻症状，若压迫脊髓可出现不同节段脊髓受压征象。

二、腹部肿物

腹部搏动性肿物是腹主动脉瘤最明显的体征，常见于中上腹或脐部，触诊有扩张搏动的特点，并在瘤体部位有时可听到血管性杂音或伴有震颤，则诊断常可确立，但需与正常主动脉的搏动相鉴别，尤其在体形较瘦的女性患者需特别注意。如腹部肿物出现明显压痛，提示瘤体接近破裂。

三、疼痛

疼痛是主动脉瘤患者最为常见症状，疼痛性质多为胀痛和跳动，可能系动脉壁内神经受扩张性牵拉或动脉瘤压迫周围组织所致。胸主动脉瘤引起的疼痛多位于胸骨后或背部，如压迫侵蚀胸骨、肋骨或脊椎及神经时疼痛可加重。

四、心功能不全

主要见于升主动脉根部动脉瘤，由于常伴有主动脉瓣关闭不全及反流，可逐渐出现左心室扩大心功能不全的表现，主动脉瓣听诊区可闻舒张期及收缩期杂音。一旦出现心力衰竭后心脏功能可迅速恶化。

怎么认识腹主动脉瘤

腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩展性疾病，危害大。治疗上较为复杂，一旦破裂预后不佳。当腹主动脉局段性病理性扩张的直径超过正常腹主动脉1.5倍时，即称“腹主动脉瘤”。

腹主动脉瘤的发病率在30‰～66‰之间，在过去的30年中，其发病率上升了3倍。在我国，随着人口老龄化、饮食结构改变和检测手段的增多，腹主动脉瘤发病率有所增加的趋势。据统计，男女发病率之比约为4：1，值得注意的是动脉瘤有存在着多发倾向，约83%的腹主动脉瘤患者同时有其他部位的动脉瘤，如髂动脉，髂内动脉以及股动脉等的动脉瘤。在美国每年约有15000人死于腹主动脉瘤，占死因的第13倍，研究者对102例腹主动脉瘤患者进行5年的随访，发现其5年生存率约12%，其中超过60%的患者死于腹主动脉瘤破裂，该病亦是65岁以上老年人的猝死原因之一，因此，俗称人腹内“不定时炸弹”。

患腹主动脉瘤的危险因子是男性、老年、家族史、吸烟、高血压、高脂血症、动脉粥样硬化和冠心病等。其中吸烟和家族史最为重要，而高血压则是促进腹主动脉瘤破裂的危险因子。腹主动脉破裂的好发年龄男性平均76岁，女性平均81岁。

罹患腹主动脉瘤后，多数人无任何症状，有些自述腹部跳动感，消瘦者可自己发现腹部有搏动性肿块，少数病人有脐周或中上腹部、腰背部疼痛，疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样疼痛，但疼痛表现多种多样，不具备特异性，临床上常可导致误诊及病情的急剧恶化。由于动脉血流压力高，当腹主动脉瘤发展到一定程度，可突然发生难以避免的破裂并发症，引起难以控制的大出血致病人死亡。80%的腹主动脉瘤破裂出血首先局限在腹后间隙，随着出血量增加而破入腹腔内，所以临床表现模糊而复杂，但最早的症状是背痛和腹痛，常放射到肋部和腹股沟区，值得注意的是，突发的剧烈疼痛往往是腹主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现，故把腹主动脉瘤突然出现腹痛则视为最危险的信号。有的病人则表现为虚脱;也有部分病人腹主动脉瘤破裂入腹膜后间隙几小时，几天甚至几周而不破入腹腔膜，称为“包裹性”破裂;部分病人的瘤体在破裂前快速增大，称为“扩展性”腹主动脉瘤;约20%的腹主动脉瘤直接破裂至腹腔，表现为突发休克，有的病人根本来不及到医院就死于出血性休克。

B超作为一种简便、无创、价廉、重复性佳的检查方法，可清楚地显示98%以上的人肾动脉水平以下腹主动脉瘤。20世纪90年代，欧美等国家已大规模运用B超作为腹主动脉瘤的早期普查、筛查方法。有疑问时再作CT、核磁共振以及动脉选影等检查确诊。腹主动脉瘤破裂的瘤体直径平均为8cm，4.5%小于5cm;另一份5年随访资料，瘤体直径》6cm的腹主动脉瘤5年破裂率为43%，而直径《6cm的5年破裂率仅20%，所以对腹主动脉瘤直径在3～3.5cm的患者应每3年进行一次B超检查;腹主动脉瘤直径在3.5～4cm的患者，应每2年做一次B超检查;瘤体直径超过4cm者，应每年做一次B超检查。国外用B超进行早期普查后，使腹主动脉瘤破裂的发生率降低了55%，死亡率降低了42%。

所以老年人，特别是男性，若有上述症状的蛛丝马迹，应尽早到正规医疗机构进行检查，以便做到防患于未然。若有存在腹主动脉瘤，应尽早接受规范的治疗，以防自己腹内“不定时炸弹”引爆而危及生命。

腹主动脉瘤检查和鉴别

腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。在直径较大的腹主动脉瘤患者，其血液的实验室检查常出现消耗性凝血的改变。这是由于动脉瘤局部血管腔的扩张、不平整造成血液的湍流，增加了对血管内皮细胞的剪切力，导致局部持续的纤维蛋白和(或)血小板沉积，并继发纤溶亢进。因而术前有必要进行血小板计数，凝血因子及纤维蛋白原等指标的检查。目前探查腹主动脉瘤并估计其大小范围的方法有七种：

一、腹主动脉瘤检查方法

(一)腹部触诊，准确性最低

(二)腹部平片

腹部正侧位片有67%～75%患者腹主动脉壁可有钙化影，并且有2/3的病人可通过其钙化的影像来粗略的判断动脉瘤的大小，但阴性的病例也不能否定腹主动脉瘤的存在。

(三)二维超声检查

对腹主动脉瘤的诊断很有价值，操作简便，探查动脉瘤的准确性高，可清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。

(四)螺旋CT

血管成像(SCTA) 应用高速螺旋CT进行3～5mm层厚的断层扫描，再经过三维重建，可以得到动脉的立体图像。SCTA胸主动脉和腹主动脉瘤显影，是血管腔内治疗术前评估的依据。CT扫描对诊断腹主动脉瘤有肯定价值，能发现很小的腹主动脉瘤，能发现主动脉壁的钙化和瘤内血栓，还能发现动脉瘤破裂形成的腹膜后血肿。CT对髂动脉瘤的诊断亦很敏感。而SCTA则能立体显示动脉瘤及其远近端动脉的形态，特别是能明确动脉瘤与肾动脉的关系。

(五)磁共振血管造影

MRA是一种利用MR的流动效应来显示血管的新技术。可以在横断面、冠状面或矢状面上采集一系列连续薄层的断面图像资料，然后进行后处理重建，最常见的重建方式为最大信号强度投影法(maximum intensity projection，简称MIP)。重建的血管图像不仅类似于常规血管造影图，并可进行三维(3D)显示，即显示任意角度的血管投影图像。适合于检查与成像平面相垂直的血管，可广泛用于头颈部、胸腹主动脉及四肢血管检查。

(六)血管造影术

在上述3种检查不能做出腹主动脉的诊断或不能明确动脉瘤与肾动脉和各内脏动脉的关系时，应做常规腹主动脉造影或数字减影血管造影(digital substraction angiography，DSA)。动脉造影无疑可提供腹主动脉最直接的影像，动脉瘤的血管造影表现是动脉的膨出。这种膨出可以是长段的和均匀的。绝大多数动脉瘤呈梭形，也有囊形的，可单发，也有多发。血管造影的缺点是瘤体内有血凝块时不能正确显示瘤腔的实际大小。

二、腹主动脉瘤鉴别诊断

(一)迂曲过长的腹主动脉

腹部可扪及搏动性肿块时，但迂曲过长的腹主动脉常位于中线的左侧，易推动。而腹主动脉瘤的边缘位于脐周中线并向两侧扩张，瘤体较固定。

(二)腹膜后肿物和胰腺肿瘤

这两种肿瘤可有矢状向传导的搏动感，但没有膨胀感，而腹主动脉瘤有特殊的膨胀性搏动感。B超、CT和MRI等检查均有助于鉴别。

主动脉瘤有哪些症状

1、胸主动脉瘤的发现除根据症状和体征外，

X线检查有帮助，在后前位及侧位片上可以发现主动脉影扩大，从阴影可以估计病变的大小、位置和形态，在透视下可以见到动脉瘤的膨胀性搏动，但在动脉瘤中有血栓形成时搏动可以不明显。主动脉瘤须与附着于主动脉上的实质性肿块区别，后者引起传导性搏动，主动脉造影可以作出鉴别。超声心动图检查可以发现升主动脉的主动脉瘤，病变处主动脉扩大。X线计算机断层扫描(CT)对诊断也有用。

2、腹主动脉瘤常在腹部扪及搏动性肿块后发现

但腹部扪及动脉搏动不一定是动脉瘤，消瘦、脊柱前凸者正常腹主主动脉常易被扪及。腹部听到收缩期血管杂音，可能由于肾、脾、肠系膜等动脉的轻度狭窄，也未必来自主动脉瘤，须加注意。超声检查对明确诊断极为重要，当前不少病例是在常规超声体检中发现，故此症的诊断检出率比过去大为提高。检查见主动脉内径增宽，动脉前后壁间液性平段宽度增加，如有血栓形成则增宽的平段不明显，但动脉瘤的前后壁与心搏同步的搏动均存在，动脉的外径仍增大，超声检查可以明确病变的大小，精确度达2～3mm，其范围及形态以及腔内血栓。X线计算机断层扫描同样有用，尤其对腔内血栓及壁的钙化更易发现。并能显示动脉瘤与邻近结构如肾动脉、腹膜后腔和脊柱等的关系。MRI检查在判断瘤体大小及其与肾动脉和髂动脉的关系上价值等同于CT及腹部超声。MRI的主要不足是图象分析费时费用高。主动脉造影对定位诊断也有帮助，但腔内血栓可能影响其病变程度的评估，但对于诊断不明确者、合并有肾动脉病变的高血压患者动脉瘤范围不清楚时、疑有阻塞或瘤样病变的患者及准备手术治疗者仍主张作主动脉造影。

3、按结构主动脉瘤可分为

①真性主动脉瘤：动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成;②假性主动脉瘤：由于外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁。③夹层动脉瘤。动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击使中层逐渐成夹层分离，在分离腔中积血、膨出，也可与动脉腔构成双腔结构。按形态主动脉瘤可分为：①囊性动脉瘤：瘤体涉及动脉周界的一部分，呈囊状，可有颈，成不对称外凸。②梭形动脉瘤：瘤体涉及整个动脉周界。外伤性动脉瘤常呈囊状，粥样硬化常呈梭状。按发生部位，主动脉瘤可分为：①升主动脉瘤，常涉及主动脉瘤;②主动脉弓动脉瘤;③降主动脉瘤或胸主动脉瘤，起点在左锁骨下动脉的远端;④腹主动脉瘤，常在肾动脉的远端。涉及主动脉窦的近端升主动脉瘤常为先天性，其次为马凡综合征、梅毒与感染;升主动脉瘤主要由粥样硬化、囊性中层坏死、梅毒引起;降主动脉瘤、腹主动脉瘤以粥样硬化为主要原因。主动脉瘤大多为单个，极少数为二个或多个。随病程发展，主动脉瘤可以发生;①破裂：动脉瘤薄弱的瘤壁受血流不断冲击而逐渐膨大，最后穿破而引起出血。②附壁血栓形成：瘤体膨大处血流缓慢，形成涡流，如以瘤壁内面粗糙，易有血栓形成，血栓脱落可致栓塞。③继发感染：继发感染使瘤壁更为薄弱，容易破裂。有时动脉瘤反复向周围小量出血，在瘤的周围积累多量纤维组织，形成包囊，如此则可能起保护作用以不致破溃。

腹主动脉瘤有哪些表现

常见症状：腹部、背部、或腰部钝痛或剧烈刀割样疼痛

1.疼痛 疼痛是腹主动脉瘤较为常见的临床症状，约在1/3的病人表现出疼痛。其部位多位于腹部脐周，两肋部或腰部，疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样疼痛。一般认为疼痛是瘤壁的张力增加，引起动脉外膜和后腹膜的牵引，压迫邻近的躯体神经所致。巨大的腹主动脉瘤当瘤体侵蚀脊柱，亦可引起神经根性疼痛。值得注意的是，突然的剧烈腹痛往往是腹主动脉瘤破裂或急性张的特征性表现。腹主动脉瘤急性扩张引起的疼痛特点与其破裂极其相似，很难区别。疼痛均为持续性，为剧烈的刀割样疼痛，并且不因为体位变动而缓解。只是腹主动脉瘤急性扩张时出现的疼痛多不伴有低血压或休克。正因疼痛的表现如此重要，故把腹主动脉瘤突然出现腹痛则视为最危险的信号。疼痛是和手术适应证紧密联系在一起的，并且与手术的死亡率有关。一般无疼痛非破裂型腹主动脉瘤病人择期手术的死亡率为4.9%，而在有疼痛非破裂型其死亡率竟高达26.5%，尤其是有疼痛伴压痛的患者，手术死亡率可高达单纯腹痛患者的2倍以上。

由于腹主动脉瘤的疼痛表现多种多样，不具备特异性，临床上常导致误诊及病情的急剧恶化。少数情况下，一个控制性(血肿阻塞破裂口等)腹主动脉瘤破裂的病人，由于少量失血和反射性心动过速，可伴有心绞痛的症状，对此必须很好区别，以防误诊。

2.压迫症状 随着腹主动脉瘤瘤体的不断扩大，可以压迫邻近的器官而引起相应的症状，临床上比较多见。

(1)肠道压迫症状：这是腹主动脉瘤最常压迫的器官。由于十二指肠的活动性较小，因受到压迫可早期出现症状。可表现出腹部不适，饱满感，食欲下降，重者会出现恶心、呕吐、排气排便停止等不全或完全性肠梗阻等症状。多半误诊为胃肠道的其他疾病，延误了腹主动脉瘤的早期诊断。

(2)泌尿系受压迫症状：由于腹主动脉瘤压迫或炎症性腹主动脉瘤侵犯到输尿管时可以出现输尿管的梗阻，肾盂积液，并且泌尿系结石的发病率也随之增高，可出现腰部的胀痛，甚至向腹股沟区放散的剧烈腹痛。并且可伴有血尿。由于解剖学的关系，左侧的输尿管最易受累。

(3)胆管压迫症状：临床上比较少见，患者多表现为肝区的不适和厌油腻食。严重者可出现周身皮肤和巩膜的黄染，小便赤红，大便为陶土色。生物化学检查呈梗阻性黄疸的改变。

3.栓塞症状 腹主动脉瘤的血栓，一旦发生脱落便成为栓子，栓塞其血供的脏器或肢体而引起与之相应的急性缺血性症状。如栓塞部位为肠系膜血管，表现为肠缺血，严重者可引起肠坏死。患者出现剧烈的腹痛和血便，继而表现为低血压和休克，以及全腹的腹膜刺激症状。栓塞至肾动脉，则可引起肾脏相应部位的梗塞，患者表现为剧烈的腰痛和血尿。栓塞至下肢主要动脉时，则出现相应肢体的疼痛，脉搏减弱以至消失，肢体瘫痪，颜色苍白，以及感觉异常等。

4.腹部搏动性包块 这是腹主动脉瘤最常见最重要的体征。多数患者自觉心窝部或脐周围有跳动感，约有1/6的病人自述心脏下坠到腹腔，这种搏动感以仰卧位和夜间尤为突出。肿块多位于左侧腹部，具有持续性和向着多方向的搏动和膨胀感。肿块上界与肋弓之间能容纳二横指者常提示病变在肾动脉以下。如无间隙，则提示动脉瘤多位于肾动脉以上。同时腹部触诊也是诊断腹主动脉瘤最简单而有效的方法，其准确率在30%～90%之间。虽然触知腹部搏动性肿块可确诊腹主动脉瘤，但瘤体的大小和范围还尚需其他辅助检查来确定。肿块表面可以压痛，可听到收缩期杂音和(或)扪及震颤。部分肥胖、腹水以及查体不合作的病人，可导致腹主动脉瘤触诊的失败。当然，临床上尚需与胰腺肿物，其他后腹壁的囊性病变或主动脉迂曲症相鉴别。

5.破裂症状 腹主动脉瘤破裂是一种极其危险的外科急症。病死率高达50%～80%。动脉瘤的直径是决定破裂的最重要的因素。根据Laplace定律，管壁的负载压力与瘤体的半径成正比。瘤体的直径越大，则其破裂的危险性越大。资料表明，腹主动脉瘤5年内的破裂率为：瘤体直径在4cm以内者10%～15%，5cm以内者20%，6cm者33%，7cm以上者为75%～95%。根据腹主动脉瘤的破裂率与瘤体直径的曲线关系，把直径在6cm以上者称之为危险性动脉瘤。但近来大量的影像学观察表明，当腹主动脉瘤的直径达到5cm时，其破裂的危险性即明显增加，这一观点已得到血管外科界的共识。

Gronenwet等人的研究发现在伴有慢性阻塞性肺疾患，及收缩期高血压的病人，腹主动脉瘤破裂的危险性明显增加。尽管小动脉瘤的扩张速度尚不能很好预测，但用血管超声及CT的追踪结果表明，脉压差增大的患者，动脉瘤的扩张速度亦明显增加。年平均扩大率为前后径0.4cm，横径0.5cm。而在普通患者中，前后径仅为0.19cm，横径仅为0.22cm。通常动脉瘤在横向上的扩张速度要大于前后方向，因此动脉瘤的横截面多为椭圆形，这恰好与腹主动脉瘤的侧方破裂的事实相吻合。

腹主动脉瘤破裂出现的临床症状及其持续时间，决定于其破裂的具体情况。一般说来，一个典型的腹主动脉瘤破裂具有以下三联征：突然出现的中腹部或弥散性腹痛，低血压乃至轻度至重度的失血性休克及搏动性的腹部肿块。腹主动脉瘤共有5种破裂方式。依其具体方式不同，临床表现也有所差异。

(1)向腹腔内的开放式破裂：多为瘤体前壁的破裂，临床表现多以重度的失血性休克为主，难于救治，患者多于短期内迅速死亡。多数患者在到达医院前死亡。因此实际发生率要较临床统计数据高些。

(2)向腹膜后破裂：多为动脉瘤后侧壁的破裂，进入腹膜后间隙，形成腹膜后的血肿。患者表现为中腹部刀割样疼痛，约有1/4的病人则以腰部和肋部的疼痛为主，并向腹股沟区和大腿根部放散，同时伴有冷汗、面色苍白、脉搏细数等失血性休克的表现。容易和急性胰腺炎、肠系膜血管栓塞、消化性溃疡穿孔和夹层动脉瘤等疾病相混淆，故应很好鉴别。

(3)限制性破裂：即破裂孔被血肿阻塞，其临床表现与向腹膜后破裂表现相似。持续时间短的约十几分钟，长的可超过24h。慢性限制性破裂有时可被误诊为腹股沟疝，股神经病变等。其最终将发展成为开放式破裂，因此应早期明确诊断并进行手术治疗。

(4)向肠腔内破裂：形成原发的腹主动脉肠瘘。临床表现为消化道出血、腹痛、感染等症状。患者先有数日或数周的间断性消化道先驱出血，最终导致大出血而出现休克。特别在男性病人，失血性贫血是其主要的特征，而腹痛的症状比较轻微。发热常为弛张热，血培养细菌则与肠道正常菌群一致。少数情况下肠道细菌经血向下播散，可形成化脓性关节炎或下肢的局限性感染。

(5)向下腔静脉或髂静脉破裂：形成主动脉-下腔静脉瘘或主动脉-髂静脉瘘。其临床发生率小于1%。多发生于巨大的腹主动脉瘤。患者可有充血性心力衰竭、下肢静脉曲张，有些患者瘘口较大而产生心肌供血不足，而出现左心衰的临床表现。个别患者有少尿型肾衰的表现。腹部查体，在搏动性肿块的近心端可触及震颤，听诊可闻及连续性的杂音，但通常以收缩期杂音为主。

根据本病起病缓慢的病程，腹部脐周围或中上腹扪及有膨胀性搏动的肿块，可同时伴有下肢急性或慢性缺血症状;腹部扪诊瘤体有轻度压痛，一些病例并可以听到血管杂音及震颤，即可怀疑腹主动脉瘤。进一步行彩色超声检查、CT检查或磁共振检查，显示腹主动脉瘤直径大小，与邻近组织的关系，必要时行腹主动脉造影，以进一步明确诊断。

胸主动脉瘤的检查

1.血常规 大多数病人血常规检查在正常范围，如合并夹层动脉瘤，急性期可出现轻度贫血，发病数小时内白细胞计数升高，大于10×109/L ，感染性主动脉瘤，白细胞计数升高，中性粒细胞增加。

2.尿常规 大多数在正常范围，如合并夹层动脉瘤，尿中可出现尿蛋白阳性，管型和大量红细胞。

3.血脂 动脉粥样硬化的病人多表现为血脂和血黏度升高。

4.胸部X光片 许多胸主动脉瘤可以直接从胸片观察到，表现为中纵隔增宽，主动脉扩大，气管偏移，但体积较小的动脉瘤，尤其是囊性动脉瘤很难从胸片上发现，从 腹部平片(后前位，斜位及侧位)可显示腹主动脉直径明显增宽，若瘤体壁有钙化可见腹主动脉瘤轮廓。

5.主动脉造影 该技术是判断主动脉瘤范围及其与大血管解剖定位的极好方法，但主动脉造影的缺点是价格昂贵，是有潜在危险性的有创检查。

6.计算机断层扫描(CT)及磁共振(MRI) 对主动脉瘤的定位及测量是非常精确和有用的首选方法，而且MRI对瘤腔特点，轮廓，与周围结构关系更为清楚，对腹部其他脏器也提供有用信息，MRI技术能构建三维图像，所以，可以从一系列投影位置观察主动脉周围解剖关系，但影像时间长，费用昂贵。

7.超声心动图 超声心动图是筛选胸主动脉瘤最有价值的方法，超声可以从横断面，纵切而探测瘤体，敏感性接近100%，主要优点是价廉，无创，不需造影剂。

8.食管超声心动图 食管超声心动图(transesophageal echo cardiogram，TEE)是一种非常精确的评价胸主动脉瘤的方法，已广泛应用于主动脉夹层分离的诊断。

动脉瘤的检查诊断

1、X线平片：少数动脉瘤在正、侧位X线平片能显示瘤体壁呈蛋壳状钙化阴影。创伤性动脉瘤有时能见到金属异物阴影。

2、动脉造影：可显示动脉瘤的部位、大小，了解动脉受累的具体范围和侧支循环情况。动脉造影不但能明确诊断，且对拟定手术方案具有一定参考依据。如动脉瘤内有附壁血栓时，动脉造影可显示正常动脉管腔。

3、超声波检查：B型超声波检查是一种较简便、无损伤性检查方法。它可测定有无动脉瘤、动脉瘤大小和范围，并可作为术前和术后定期随诊检查。

4、放射性核素检查：常用于腹主动脉瘤的检查。用99锝(99mTc)作静脉注射后，进行Υ-闪烁照相，可明确有无动脉瘤，或显示动脉瘤的大小和范围。

5、电子计算机断层扫描(computertomography.CT)：它是一种无损伤性检查方法，对诊断体腔内主动脉瘤很有帮助，也可作为定期随诊检查以观察动脉瘤的发展，供拟定治疗方案的参考依据。

方法：先将患肢抬高，用弹性绷带自远端向上缠裹至动脉瘤的下方，以驱出肢体内血液，然后在动脉瘤上方用手指压紧动脉，直至动脉瘤的搏动消失为止;5min后，解除弹性绷带，但手指仍继续紧压动脉，如在2～3min内患肢皮肤发红，直达指(趾)端，则说明侧支循环已充分建立，如在上述时间内不发红，则表明侧支循环建立不充分，如为颈动脉瘤，可压迫颈动脉，经30min以上压迫患者仍不出现头昏，眼花等缺血症状者，表明脑部已有充分的侧支循环形成。

腹主动脉瘤要做哪些检查

1.腹部平片： 腹部正侧位片有67%～75%患者腹主动脉壁可有钙化影，并且有2/3的病人可通过其钙化的影像来粗略的判断动脉瘤的大小，但阴性的病例也不能否定腹主动脉瘤的存在。

2.超声检查

(1)二维超声：

①夹层动脉瘤声像特点：纵断面显示腹主动脉外径较正常增宽，呈双腔(多数情况下假腔宽于真腔) ，横断面显示呈双环状，内环为细而弱的内膜回专用，随血管搏动而摆动，有时可见内膜中断。

②假性动脉瘤声像特点：在腹主动脉旁可见搏动性肿物，边界清晰，其内为无回声区，无明确囊壁回声，该无回声区与腹主动脉之间有通道;而腹主动脉壁和管腔内无明显异常，瘤体仅以破口与腹主动脉相通 。

(2)彩色多普勒血流成像：

①夹层动脉瘤声像特点：真腔内的血流类似正常动脉血流，血流因剥离腔的影响而变窄，假腔内血流不规则，如假腔内血液速度太低血栓形成时则探不到血流信号，但是如有再破裂口时，可见到血液信号。

②假性动脉瘤声像特点：可较清晰显示瘤体与腹主动脉相通的通道，如通道细窄，其内可见单色或镶嵌色血流信号，而瘤体内血流回声呈“云雾”状移动，如有血栓存在，则可在瘤体的边缘出现不规则低回声。

(3)频谱多普勒：

①夹层动脉瘤声像特点：真腔内的血液频谱与正常动脉相似，假腔内的血流频谱呈低速紊乱频谱，利用彩色，频谱多普勒还能确定腹主动脉分支动脉(肾动脉，肠系膜上动脉)的血液是来自真腔还是假腔。

②假性动脉瘤声像特点：瘤体内或与瘤体相连的通道内均可测及动脉血流频谱;于破口处可获得高速高阻血流频谱，血流频谱呈双相(往复征);瘤腔内涡流 。

3.螺旋CT血管成像(SCTA) ：应用高速螺旋CT进行3～5mm层厚的断层扫描，再经过三维重建，可以得到动脉的立体图像，SCTA胸主动脉和腹主动脉瘤显影，是血管腔内治疗术前评估的依据，CT扫描对诊断腹主动脉瘤有肯定价值，能发现很小的腹主动脉瘤，能发现主动脉壁的钙化和瘤内血栓，还能发现动脉瘤破裂形成的腹膜后血肿，CT对髂动脉瘤的诊断亦很敏感，而SCTA则能立体显示动脉瘤及其远近端动脉的形态，特别是能明确动脉瘤与肾动脉的关系(图5)。

4.磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)：MRA是一种利用MR的流动效应来显示血管的新技术，可以在横断面，冠状面或矢状面上采集一系列连续薄层的断面图像资料，然后进行后处理重建，最常见的重建方式为最大信号强度投影法(maximum intensity projection，简称MIP)，重建的血管图像不仅类似于常规血管造影图，并可进行三维(3D)显示，即显示任意角度的血管投影图像，适合于检查与成像平面相垂直的血管，可广泛用于头颈部，胸腹主动脉及四肢血管检查。

主动脉硬化有哪些临床表现

主动脉硬化原因

引起主动脉硬化的病因中最重要的是高血压、高脂血症、抽烟。其他诸如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都会引起动脉硬化。

临床表现

大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。

病变多发生于主动脉后壁和其分支开口处。腹主动脉病变最严重，其次是降主动脉和主动脉弓，再次是升主动脉。病变严重者，斑块破裂，形成粥瘤性溃疡，其表面可有附壁血栓形成。

有的病例因中膜SMC萎缩，弹力板断裂，局部管壁变薄弱，在血压的作用下管壁向外膨出而形成主动脉瘤。这种动脉瘤主要见于腹主动脉。偶见动脉瘤破裂，发生致命性大出血。有时可发生夹层动脉瘤。有的病例主动脉根部内膜病变严重，累及主动脉瓣，使瓣膜增厚、变硬，甚至钙化，形成主动脉瓣膜病。