气性坏疽是怎么回事
气性坏疽是怎么回事
细菌感染(60%)：
梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌(魏氏杆菌)、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。
免疫因素(30%)：
气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。
发病机理：
气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体，使组织膨胀;蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。
非特异性炎症的气性坏疽
病因
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌(魏氏杆菌)、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。
梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。
病理生理
气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体，使组织膨胀;蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。
临床表现
潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。
局部表现病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
全身症状早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速(100～120次/min)，呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。
诊断和鉴别诊断
早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。所以，要尽早作出诊断。诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能;伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。
气性坏疽需与下列疾病相鉴别：
1.芽胞菌性蜂窝织炎感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉。一般起病较慢，潜伏期为3～5天。虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻。
2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状。毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。
3.大肠杆菌性蜂窝织炎可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。
预防
彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。在伤后6h内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6h，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清创术，战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不作缝合。
对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷;对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。
青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用。但不能代替清创术。
应将病人隔离，病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。
治疗
气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。
1.紧急手术处理在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开(包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区)，切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。
有下列情况者应考虑截肢：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速;b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤;c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。
2.高压氧疗法 在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生α毒素，一般在3天内进行7次治疗，1次/2h，间隔6～8h。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除，但不作广泛的清创或切除至健康组织。以后，根据病情需要，可重复进行清创。通过这种治疗方法，不少患肢的功能可得以保留。还观察到，凡能完成最初48h内5次高压氧治疗的病人，几乎都能存活，但需要有高压氧舱的设备，野战条件下难于应用。
3.抗生素 大剂量使用青霉素(1000万U/d)和四环素(2g/d)，兼可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者，可改用红霉素，1.5～1.8g/d，静脉滴注。
4.全身支持疗法少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高气性坏疽抗毒血清对气性坏疽的防治效果不佳，仅能起到暂时缓解毒血症的作用，而且还有使病人发生过敏反应的危险，现已很少应用。
血栓闭塞性脉管炎并发症
除上述血管方面的病理变化外，尚有神经，肌肉，骨骼等组织的缺血性病理改变，若并发局部感染，可出现发烧，畏寒，烦躁等全身毒血症状，肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽，大多为干性坏疽，若继发感染，则呈湿性坏疽.细菌所产生的毒素或其它毒素进入血循环而产生的全身性中毒症状称为毒血症;
毒血症：是指细菌所产生的毒素或其它毒素进入血循环而产生的全身性中毒症状。
干性坏疽：干性坏疽与细菌感染无关，流往某种组织的血流被堵住或是减少，就会发生干性坏疽，当肌肉坏死时会极为疼痛，肌肉一旦死亡，它会变为麻木，并慢慢变成黑色，在坏死组织及活组织之间，会出现一条肉眼可见的分隔线。
湿性坏疽：感染性“潮湿”坏疽，是一种在坏死肌肉上繁殖的名叫梭状芽胞杆菌的细菌所产生的毒素，将一个区域内的肌肉及上层皮肤杀死所造成的。
为了防止坏疽，有时医生无可避免地须将部分肢体截除，这也将是本病严重的并发症之一。
气性坏疽威胁受伤者
气性坏疽发生在创伤处
梭状芽孢杆菌是厌氧菌中的一类，包括产气荚膜杆菌，恶性水肿杆菌，败血杆菌、溶组织杆菌和产芽孢杆菌。这类细菌在没有氧气的环境中才能生存。正因为这种细菌的厌氧特性，所以平常不容易见到这种感染，一般只发生在开放性骨折，深层肌肉广泛挫伤、挤压坏死后。这些情况下多数都有大量的坏死组织存在，而坏死组织中由于没有血液循环，也就没有氧气。这时，如果具有产气特点的梭状芽孢杆菌污染，就可能发生气性坏疽。
气性坏疽带来剧烈疼痛
气性坏疽一般在受伤或受到污染后三四天左右发生。细菌会在伤口内产生大量的气体，并致组织水肿，因此会引起伤口剧烈疼痛，有人形容这种疼痛为胀裂样的疼痛，这也是气性坏疽最早和最主要的症状。气性坏疽的伤口也有一些其他特殊表现，如伤口周围水肿、皮肤苍白、紧张甚至发亮，然后很快变成紫红色，最后变成灰黑色，并出现内有暗红色液体的大小水疱，伤口内可以流出带有恶臭的浆液性和血性液体。
气性坏疽和普通感染最大的区别是在轻轻挤压伤口周围的皮肤时有“咯吱咯吱”的感觉，类似于用手使劲握雪的感觉，这是因为肌肉组织中有气体的原因。在压迫伤口边缘的时候甚至可以见到气泡和血性液体从伤口流出。由于感染比较重，病人的表现是很虚弱，面色苍白，出冷汗，心跳快，有时发烧可达40度以上。无论是全身表现还是局部表现，病情发展都非常快，甚至在一两个小时之内就可以急剧恶化。
治疗要快速及时
一旦诊断明确，治疗必须紧急进行，手术要在1小时内开始。首先要在全身麻醉下马上完全敞开伤口，用大量双氧水冲洗，这样可以打破组织的缺氧环境，将病变部位做多处切开，清除坏死组织和污染的异物等。同时，全身使用大剂量抗生素。
预防气性坏疽的最好办法是在发生创伤后6小时内将伤口彻底做清创处理，用大量的双氧水冲洗，清除坏死的组织。为了防止气性坏疽传播，病人应当进行隔离，病人用过的一切衣物，伤口敷料，手术器械等也应该单独收集后消毒处理，以防交叉感染。
没有伤口不会感染气性坏疽
气性坏疽的传播不像传染病一样，对于正常人，只要没有伤口就不会发生感染。这种细菌广泛存在于泥土中，人人都可能接触，只是因为没有合适的环境，所以没有发生感染。
血栓闭塞性脉管炎会引发什么疾病
除上述血管方面的病理变化外，尚有神经，肌肉，骨骼等组织的缺血性病理改变，若并发局部感染，可出现发烧，畏寒，烦躁等全身毒血症状，肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽，大多为干性坏疽，若继发感染，则呈湿性坏疽。细菌所产生的毒素或其它毒素进入血循环而产生的全身性中毒症状称为毒血症;
毒血症：是指细菌所产生的毒素或其它毒素进入血循环而产生的全身性中毒症状。
干性坏疽：干性坏疽与细菌感染无关，流往某种组织的血流被堵住或是减少，就会发生干性坏疽，当肌肉坏死时会极为疼痛，肌肉一旦死亡，它会变为麻木，并慢慢变成黑色，在坏死组织及活组织之间，会出现一条肉眼可见的分隔线。
湿性坏疽：感染性“潮湿”坏疽，是一种在坏死肌肉上繁殖的名叫梭状芽胞杆菌的细菌所产生的毒素，将一个区域内的肌肉及上层皮肤杀死所造成的。
为了防止坏疽，有时医生无可避免地须将部分肢体截除，这也将是本病严重的并发症之一。
气性坏疽饮食保健
1、猪蹄。 猪蹄含有丰富的锌、胶原蛋白。 缺锌会使纤维细胞功能下降。 多补充胶原蛋白能促进伤口愈合的速度。
2、鲈鱼。 鲈鱼含有丰富的、易消化的蛋白质、脂肪、维生素B2、尼克酸、钙、磷、钾、铜、铁、硒等。中医认为鲈鱼性温味甘有健脾胃、补肝肾、止咳化痰的作用。
3、乳鸽。 鸽是禽类唯一的无胆动物，肝脏中储存着丰富的胆素，血液中含有丰富的血红蛋白，骨骼中有大量的软骨素。这些特殊的营养成份，对调节人体大脑神经系统，改善睡眠，增进食欲。
气性坏疽最好不要吃哪些食物：
(1)忌饮酒类 可使病灶扩散。
(2)忌食辛辣刺激之物 如辣椒、咖喱、川椒、榨菜、韭菜、大蒜、芥末等物。
(3)忌食腥膻之品 如海虾。
血栓闭塞性脉管炎会引发什么疾病
尚有神经，肌肉，骨骼等组织的缺血性病理改变，若并发局部感染，可出现发烧，畏寒，烦躁等全身毒血症状，肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽，大多为干性坏疽，若继发感染，则呈湿性坏疽。细菌所产生的毒素或其它毒素进入血循环而产生的全身性中毒症状称为毒血症;
毒血症：是指细菌所产生的毒素或其它毒素进入血循环而产生的全身性中毒症状。
干性坏疽：干性坏疽与细菌感染无关，流往某种组织的血流被堵住或是减少，就会发生干性坏疽，当肌肉坏死时会极为疼痛，肌肉一旦死亡，它会变为麻木，并慢慢变成黑色，在坏死组织及活组织之间，会出现一条肉眼可见的分隔线。
湿性坏疽：感染性“潮湿”坏疽，是一种在坏死肌肉上繁殖的名叫梭状芽胞杆菌的细菌所产生的毒素，将一个区域内的肌肉及上层皮肤杀死所造成的。
为了防止坏疽，有时医生无可避免地须将部分肢体截除，这也将是本病严重的并发症之一。
气性坏疽病如何预防
彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。在伤后6h内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6h，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清创术，战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不作缝合。
对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或 1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷;对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。
青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用。但不能代替清创术。
应将病人隔离，病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。
气性坏疽怎么办
治疗关键
气性坏疽发展迅速，如不及时处理，患者常丧失肢体，甚至死亡，故一旦确诊，应市即积极治疗。
治疗方案
1.紧急手术处理
(1)手术处理原则：在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5 g。手术应采用全身麻醉，不用止血带。术中注意给氧，继续输血、输液和应用抗生素。在病变区做广泛、多处切开(包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区)，切除已无活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4 000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。
(2)考虑截肢的情况：①伤肢各层组织均已受累且发展迅速;②肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤;③经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者，截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。
2.高压氧疗法
一般在3天内进行7次治疗，每2小时1次，间隔6~8h。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除，但不作广泛的清创或切除至健康组织。通过这种治疗方法，不少患肢的功能可得以保留。
3.抗生素应用
大剂量使用青霉素(1 000万U/d)和四环素(2 g/d)，可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者，可改用红霉素，1.5一1.8 g/d，静脉滴注。
4.全身支持疗法
全身支持疗法包括少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。
5.预防治疗
(1)彻底清创：彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。在伤后6小时内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6小时，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无活力的肌肉，都应及时进行彻底的清创术。战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不做缝合。
(2)伤口的处理：对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或1：1 000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷;对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。
(3)青霉素和四环素族抗生素：青霉素和四环素族抗生素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用，但不能代替清创术。
(4)患者隔离：患者用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1小时以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应进行销毁，以防交叉感染。
6.中药治疗。
预防：
彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。
空间恐惧症 隐形的心魔
幽闭恐惧症可能会出现于任何情景相似的某一时刻;进入狭小黑暗的空间，比如电梯、船舱、车厢内，会脸红、心跳、出汗、眩晕，甚至窒息。这样的恐慌会持续在空间里的整个时段。
幽闭恐惧症不是一种显见的疾病，和许多心理疾病一样，大多时候，并不能得到有效而彻底的治疗，任何一种和自己童年心理创伤或恐怖记忆相似的情景都会引发不可抑止的恐怖表现。在大灾难中幸存的人，尤其是地震后被掩埋，最后得以生还的妇女和儿童，很可能会终身受到幽闭恐惧症的折磨。
现在对幽闭恐惧症的治疗方法之一是高压氧治疗。这种被广泛用于器质性精神障碍以及原发性脑损伤的治疗方式，也在被用于治疗汶川地震幸存者，包括截至5月18日发现的58例气性坏疽病体。这些到现在还没有发现交叉感染的气性坏疽是由厌氧菌引起的，只有高纯度氧气存在的环境才能快速杀死病菌。
问题就在于，高压氧治疗本身需要在封闭狭小的舱内进行。就是说，把那些刚从封闭狭小黑暗埋压地解救出来的人，又被送往封闭狭小的高压氧舱进行治疗，从精神上说，等同于二次伤害。这和很多电视记者，拿着话筒对一个刚刚失去父母的孩子说：你现在心里怎么想，你是不是很悲痛?效果没有任何区别。
当然，比起身体疾病的紧急性，精神和心理疾病的治疗要相对靠后。除了在挽救生命的排优性考虑外，还因为精神心理疾病的治疗，需要的时间更长，使用的方式也更多样。在这样的前提下，如果是一个感染了气性坏疽的幸存者，她/他不幸也成为一个幽闭恐惧症患者，那么医生第一位要做的事，当然还是先杀掉厌氧菌。
气性坏疽有哪些表现
潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。
局部表现 病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
全身症状 早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速(100～120次/min)，呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。