阴茎外伤的诊断检查

阴茎外伤的诊断检查

阴茎离断后，因失血较多，患者面色苍白、四肢冰凉、血压下降，出现休克。离断阴茎残端明显出血，且不易止血。离断远端如为外伤或动物咬伤则创面不整齐，挫伤明显;刀剪切割伤，则创面整齐，再植易于成活。

患者就诊时，要询问既往有否精神神经疾病，自残的动机或事故的原因，切断的时间、出血的多少、掌握损伤程度、创缘的血循情况及局部污染程度，是否合并会阴、阴囊、睾丸的损伤以及有无后部尿道、膀胱的损伤。

阴茎损伤的治疗原则与一般软组织损伤相同，但由于阴茎血供丰富，愈合能力强，故在伤后初期外科处理时，应尽可能保留有生机的组织，以保持其生理功能和进行必要的成形手术。阴茎损伤的初期外科治疗极为重要，如处理不当，会影响后期治疗。

清创时应注意：①争取工期缝合，可延至伤后24h;②术中应彻底止血;③尽量保留阴茎海绵体、皮肤，包皮也要尽量保留。

1、阴茎折断：应立即手术。否则由于血肿机化、疤痕挛缩而使阴茎变形，导致勃起障碍。手术沿阴茎冠状沟皮肤作环形切口，像脱袖套一样将皮肤推向阴茎根部，清除血肿，显露破裂之阴茎白膜，予以修补。

2、阴茎脱位：应尽早清创、止血、去尽血肿，将阴茎复位，并固定于原来正常位置。较为方便的方法是置入气囊导尿管后牵引固定。

3、阴茎皮肤撕脱：阴茎、阴囊皮肤血供常良好，彻底清创后，重新缝合，存活机会较高。否则可以植皮。但阴茎不适宜用中厚层皮片植皮。因其难以存活，且影响阴茎勃起，影响性交。可用转移皮瓣或全厚层植皮。也可将剥裸阴茎埋入阴囊皮下，龟头在阴囊皮肤之一截创引出。以后再二期复位整形。

4、阴茎绞窄：可于局部涂以润滑油后握持加压阴茎。穿刺海绵体吸出瘀血，高渗溶液纱布局部湿敷加压以促使水肿消退而去除嵌顿物。否则应立即设法锯开或砸碎套环。

阴茎癌的诊断和鉴别

取活检，对可疑病灶做活体组织检查。

诊断本病，一般多无困难。如阴茎癌已经溃破，基底部硬实，肿瘤呈菜花状外翻，分泌物多有恶臭。当病变仅有硬结尚未破溃，如有包皮覆盖，则应行包皮环切将病变部位暴露，局部活组织病理检查，可明确诊断。

有几种阴茎头部硬结病须与早期阴茎癌相鉴别：①阴茎结核：常为多发，不易溃破，对抗结核药物治有效。②阴茎角化症：硬结随长大而脱屑，但不溃破。③Bowen’s病：实际上是阴茎原位癌一种类型，尚未发生局部浸润。以上病变行活组织病理检查均能明确诊断。

阴茎异常勃起检查诊断

根据病史、临床表现较易诊断。

阴茎异常勃起常见5～10岁和20～50岁。一般仅涉及阴茎海绵体，多数病例于夜间阴茎充血时发病。

低血流量型阴茎异常勃起若持续数小时则因组织缺血而疼痛，阴茎勃起坚硬。高血流量型则阴茎很少疼痛，阴茎不能达到完全勃起硬度。通常有会阴或阴茎外伤史。此型的多数病例在动脉栓塞或手术结扎血管之后，阴茎仍能恢复完全勃起，但一般需要数周至数月。

病史

1、在无性刺激情况下突然发病，经常夜间发作，勃起持续几小时或数天，伴有阴茎、腰及骨盆部疼痛。

2、阴茎海绵体充血坚实，而尿道海绵体和龟头柔软。

3、有应用血管活性药物海绵体内注射的病史。

体检：阴茎海绵体坚硬、充血、压痛，而阴茎头和尿道海绵体柔软，排尿正常，有时伴排尿及排便困难。

检查：阴茎海绵体血管活性物质注射，阴茎海绵体造影，阴茎检查，阴茎动脉血压，阴茎动脉血压/臂动脉血压，阴茎夜间勃起试验检查。

性功能障碍如何鉴别诊断

(一)病史：①过去史重点了解有无手淫史，性生活史，首次性生活是否成功，夫妻感情如何，有无外伤以及家族遗传史。②现病史重点了解发病的时间、有无明显的诱因，病程的长短，病情加重的时间。勃起的硬度，持续的时间及长短，夜间有无勃起射精的状况。

(二)查体：除一般全身检查外，重点检查外生殖器的发育情况：如阴茎、睾丸的大小，有无畸形，阴茎海绵体有无结节，尿道口有无狭窄、睾丸及附睾大小，有无触压痛，有无结节等。体型的发育，毛发分布，男性第二性征情况等。

(三)生殖内分泌检查：男子性激素水平对男子性功能障碍有明显的关系，临床测定非常必要。

(四)阴茎海绵体试验：是鉴别功能性及器质性阳萎的手段之一，也是阴茎海绵体造影的必行试验。

(五)阴茎海绵体造影：海绵体造影作为静脉漏性阳萎的诊断手段在国外80年中期即有报导，但关于诊断尚无分型及标准。

(六)夜间勃起试验：茎硬度测试环，是用来检测男性夜间阴茎勃起程度区分功能性阳萎还是生理性阳萎的简便而有效的手段之一。

外阴白斑的诊断检查方法

外阴白斑需要借助以下检查来确诊：

一、电子阴道镜检查：这种外阴白斑的检查方法是应用电子阴道镜放大来观察宫颈病变，显然比肉眼观察发现宫颈白斑要容易得多。据局部视诊、外阴白斑病碘试验及阴道镜检查，一般不难作出诊断。但更重要的是发现白斑后应进一步检查，避免遗漏与白斑并存的宫颈早期癌变。

二、辅助检查：多点活检送病理检查，确定病变性质，排除早期癌变。外阴白斑通常有两种检查方法：首先是妇科常规检查。其次是阴道分泌物实验室检查。

三、外阴活组织检查：是主要的检查手段之一，检查结果准确可靠，一般20分钟就可以报告结果。

四、白带检查：检查项目包括pH值、清洁度、胺试验等6项。要注意的是患者不同的身体状况可以影响检查的正确性，要注意有这些情况时，避免进行外阴白斑检查。外阴化脓性感染、月经期禁检查。

五、碘液试验：这种外阴白斑的检查方法的原理是由于上皮角化或不全角化缺乏贮存糖原能力，涂碘局部不着色，借此能发现病变的范围。但碘试验为非特异性，如宫颈糜烂、外翻或癌前病变等亦呈阳性。

六、局部视诊：通过宫颈局部仔细观察，可发现白色斑块区域，但肉眼不能辨别出不全角化病变，这也是外阴白斑的检查方法中的一种。

外阴瘙痒检查诊断

一、自我检查

1、用一面小镜子，放在外阴的下面，前后左右移动镜子照视，借助镜子的帮助，观察自己的外阴部。另外，通过观察阴道分泌物，如白带和经血的颜色、清浊、稀稠，也能从中发现一些蛛丝马迹。

正常的白带是清白颜色的稀薄液体，正常经血是鲜红色或浅红色，有人还会有少许血块。

2、用鼻子嗅一下分泌物、经血或外阴部散发出的气味。一般正常的气味是清淡的腥味、汗酸味或无味。如果出现了腥臭味、腐臭味或特殊的气味，就可能出现了问题。

3、先把手洗干净，用食指和中指两个指头的“指腹”(俗称“指肚”)，从“阴阜”部位开始，从上而下，顺序按触外阴，直至肛门。

正常触摸外阴的时候，感觉应是光滑、柔软。如果不要用力去按，也不会感到疼痛，当然，正常的情况下也不应当摸到有小的结节或肿块。反之，则可能有病。

二、医学检查

做更深层次的检查了，这需要使用窥具，通常是一次性的或消毒后密封好的。医生会把它放在热水里温一下，然后涂上凡士林，再将合着的鸭嘴伸进阴道，这使检查变得容易忍受一些。鸭嘴打开，平时贴在一起的阴道内壁被撑开了，医生可以清楚地看到阴道、宫颈。

经过问诊后，就要到隔断后的检查床去，脱掉衣服进行妇科检查。此时如果有尿意，千万别不好意思，充盈的膀胱会直接影响检查。躺在检查床上分开双腿，如果你觉得紧张，除了深呼吸自己调整之外，别忘了告诉医生，她会帮你分散注意力。

1、外阴

检查目的：外阴的皮肤是否光滑，颜色是否正常，有没有溃疡、皮炎、赘生物及色素减退等现象。正常外阴：阴毛呈尖端向下，三角形分布，大阴唇色素沉着，小阴唇微红，阴蒂长度<2.5cm，尿道口周围黏膜淡粉色。

2、阴道

检查目的：查看阴道黏膜表面是否光滑，质地是否正常，有无出血点，阴道分泌物的性状及气味是否正常。正常阴道：阴道壁黏膜色泽淡粉，有皱襞，无溃疡、赘生物、囊肿、先天畸形，分泌物呈蛋清样或白色糊状，无腥臭味，量少，但在排卵期及妊娠期增多。如果要检查白带，医生会在此时取标本。

男人生殖器官超声检查

一、超声解剖

阴茎由左右两条阴茎海绵体和位于它们腹侧的一条尿道海绵体构成，左右阴茎海绵体被白膜包绕，并在勃起功能中起主要作用。双侧阴茎深动脉是影响勃起功能的主要动脉，走行于左右侧阴茎海绵体的中央，发出许多螺旋动脉并与窦样间隙(血窦)直接相通。海绵体窦样间隙的血液，通过白膜下许多导静脉由旋静脉汇入阴茎背深静脉回流。

二、仪器和方法

(一) 仪器

使用高分辨力实时超声诊断仪，兼有高灵敏度彩色多普勒血流显像功能。探头采用线阵探头，频率≥7 mhz。

(二) 检查前准备

1、诊室应安静，较暗，减少围观人员。

2、探头涂抹耦合剂后用塑料薄膜覆盖探头，必要时术者还需戴一次性乳胶手套，以防止探头污染和交叉感染。

3、阳萎检查的准备：血管扩张剂(常用罂粟碱30 mg，加酚妥拉明lmg或前列腺素供阴茎海绵体内注射用)及常规皮下注射用品(如t.b针、皮肤消毒剂等)。

(三) 体位

仰卧位，充分暴露下腹部及会阴部。用纸巾将阴茎翻至腹前壁，使阴茎腹侧朝上以接触探头并适当予以固定。

(四) 扫查方法

1、横断面 有不同水平的横断面。左右阴茎海绵体断面呈球形，尿道海绵体呈扁圆形。如测量阴茎深动脉前后径，宜选择靠近阴茎根部的横断面。阴茎深动脉位于左右海绵体的中央，呈小等号“=”形。

2、正中矢状断面是显示前尿道长轴的理想切面，尿道显示格外清晰。正中旁矢状断面是显示左右侧海绵体、观察阴茎深动脉长轴并进行多普勒血流观测的重要断面。

[nextpage]三、正常声像图

1、尿道纵断面呈细线样较低水平回声，位于尿道海绵体内。尿道声学造影(注入生理盐水或利多卡因溶液)可使整齐光滑的尿道壁显示清晰，呈细线样高回声。

2、海绵体纵断面呈边界整齐的条带状结构，内部为中等水平均匀点状回声。阴茎深动脉长轴断面呈平行细线状高回声，勃起时显示最清晰。

3、阴茎深动脉测量正常值

(1) 管径：松弛状态下，阴茎深动脉内径为0.3―0.8mm，平均约0.5±0.1 mm。海绵体内注射血管扩张剂5 min后，血管直径>o.7～o.8 mm0

(2) 多普勒频谱参数

① 松弛状态下，收缩期峰值流速vsp 10-15 cm/sc，注药后vspt>35 cm/s。最高可达60 cm/s。

② 阻力指数(ri)：松弛状态下，ri值在1.0左右;注药后，开始由于舒张期血流存在而ri<1.0，以后阻力指数逐渐升高。当阴茎膨胀时，随着vsp增高ri逐渐接近1.0。

四、阴茎疾病

(一) 阴茎外伤

有阴茎挫伤和阴茎折断两种，后者系白膜破裂常伴有尿道损伤，患者往往有粗暴性交或勃起时外伤史。

声像图特点：阴茎各层组织厚度及连续性发生异常，局部可发现低回声血肿。cdi观察，可见异常血流信号分布。

(二) 尿道狭窄

本病在儿童多为先天性。继发性狭窄多由尿道损伤或炎症所致。

声像图特点：尿道声学造影或在排尿过程中进行超声检查，可发现狭窄段尿道壁局部增厚而不规则，管腔狭窄。部分患者尿道周围海绵体纤维化和钙化，回声增强伴声影。

[nextpage](三) 尿道结石

结石表现为尿道内强回声及后方声影。排尿过程中超声检查，能够更加清晰显示。

(四) 尿道异物

超声检查有助于异物的显示和定位。异物通常呈强回声，伴有振铃效应或声影。异物取出后作尿道声学造影，可确定有无尿道管壁损伤。

(五) 阳痿

超声检查为鉴别心理性阳痿和血管性阳痿提供有用的解剖学和血液动力学诊断信息。

1、动脉性阳痿经海绵体注药后，每5 min检测和记录一次，直至30 mino若阴茎深动脉收缩期血流峰值速度即vsp<25 cm/s为重度阳痿，vsp为25-30 cm/s为轻度阳痿，vsp>30 cm/s及ri≥o.9可视为血管正常。

2、静脉性阳痿注药后，阴茎深动脉峰值流速正常(vsp>30-35 cm/s)。连续测试5―30 min，频谱始终呈单一低阻血流图形，通常ri≤0.7，舒张期血流>5 cm/s。

小结

超声检查前列腺可经腹壁、会阴和直肠扫查，常见适应征有：①良性前列腺增生：前列腺球形增大，内外腺比例增加。②前列腺囊肿。③前列腺炎。④前列腺结石：多位于内外腺交界处。⑤前列腺癌：可用于分期诊断。⑥前列腺结核：声像图多种多样，不易与前列腺癌鉴别。阴囊及其内容物超声检查的常见适应症有：①鞘膜积液：超声是临床最有效的影像诊断方法。②睾丸肿瘤：有助于小肿瘤的发现，并可检查有无转移等。③睾丸、附睾的炎症和囊肿等病变。④睾丸扭转：彩色多普勒检查可示睾丸内无血流或较健侧明显减少。⑤精索静脉曲张。⑥阴囊外伤。⑦隐睾。此外，超声尚可用于精囊及阴茎疾病的检查。

阴茎异常勃起需分型诊断

病史

会阴部或阴茎外伤。

体检

无疼痛持续勃起。

阴茎海绵体血气分析

阴茎动脉-阴茎海绵体瘘，阴茎海绵体动脉血液灌流增加，血氧饱和度(PO>40，PCO<40)正常，PH值(PH=7.4)正常，血流速度增强。

缺血性阴茎异常勃起-缺血性

病史

白血病、镰刀状红细胞增多症、药物、阴茎海绵体药物注射。

体检

持续性伴有疼痛的阴茎勃起。

阴茎海绵体血气分析

阴茎静脉回流受阻，阴茎海绵体静脉血液淤滞，血氧饱和度(PO<30，pco>60)降低，PH值(PH<7.25)降低，无血流。

特别提示

根据以上诊断要点可以轻易判断患者属于哪一种阴茎勃起障碍，一般非缺血性临床建议观察治疗，而缺血性需急诊治疗。

阴茎外伤的原因

为阴茎移动性大，故阴茎损伤甚为罕见。造成阴茎切割离断可见于战争中枪弹伤、机械意外伤、交通事故和受他人伤害以及自残或阉割。一般认为后者是最常见的原因。常见的阴茎损伤有刺伤、裂伤、切割伤、穿透伤、剥裸、绞窄、脱位、骨折等。

动物咬伤：动物咬伤比较少见，过去常发生在农村，现在由于喜欢宠物的人们增多，被猫、狗咬伤也时有发生。有报道美国动物咬伤占急诊的1%，其中60%～70%为儿童。狗咬伤占多数，特别是阴茎阴囊的损伤为多。动物咬伤可能出现阴茎皮肤撕脱伤，阴茎缺失或合并尿道损伤。伤后可能酿成潜在的危害，造成软组织损伤、感染、尿道狭窄以及严重时影响性功能。

另外可根据损伤类型归纳病因为以下：

1、阴茎折断，又称阴茎骨折：多发生在阴茎勃起时，由暴力所致。患者可感到阴茎局部组织破裂的声响和剧痛。阴茎即由勃起转为松软。局部阴茎白膜破裂，海绵体出血而形成血肿。

2、阴茎脱位：在暴力作用下，阴茎脚从耻骨固定处撕脱，阴茎头部周围包皮可呈环状裂开。阴茎脱离其覆盖之皮肤而被推挤移位到阴囊根部、大腿根部或下腹部皮下。如合并尿道损伤，则有尿外渗和排尿困难。

3、阴茎皮肤撕脱：多见于阴茎、阴囊皮肤被转动的机器绞缠而撕脱，阴茎阴囊皮肤皮下组织松弛、移动性大，常为大片撕脱。

4、阴茎绞窄：见于手淫或恶作剧。常为金属套环或线套所致。阴茎因血供障碍而绞窄，远端水肿、变紫，甚至坏死。

男性生殖器官感染的检查项目有哪些

1、男性生殖器检查阴茎是否损伤

根据外伤史及局部表现常可作出正确诊断，通常无需特殊检查。海绵体造影可体现海绵体损伤的部位及程度。

2、男性生殖器检查阴囊

在体表外，损伤的部位，程度容易诊断，超声检查有助于正确判断阴囊血肿和确定睾丸是否损伤;有助于确定外科手术探查适应证，如睾丸破裂、异物存留。

3、通过病史、体检

男性生殖器检查阴囊内睾丸的大小和质地很重要。附睾有无硬结常代表附睾有没有发生过炎症或结核，圆形的肿块很可能是精液囊肿可妨碍附睾管的畅通。附睾饱满而精液中没有精子可能是阻塞性无精子症。有无精索静脉曲张也是重要检查内容。

4、前列腺的检查

通过肛门指检，可在直肠前壁摸到前列腺，根据它的大小、质地、有无压痛可以初步判断前列腺有无问题，必要时可作前列腺按摩取液以进行化验检查。精囊正常时常触摸不到，但在有炎症增大时有时可以在前列腺上部摸到有压痛的精囊。

外阴痛如何检查诊断

1、问诊：在初诊时耐心倾听患者的倾诉，仔细检查外阴、阴道和口腔;对阴道分泌物进行镜检及PCR检测;首先要排除各种病因明确的外阴疼痛性疾病。通常一次例行的、简短的皮肤科门诊检查不能充分了解慢性生殖道疼痛患者的全部症状。

前庭炎主要表现为性交痛、前庭部位红斑和激惹性疼痛;环状外阴炎多见于青年女性，发病时在外阴部位有呈环形分布的红斑，并有少许脱屑;感觉异常性外阴痛无明显的体征，但根据好发于绝经期的妇女、持续的钝痛或非激惹性疼痛可以做出诊断。

2、实验室检查：

阴道分泌物直接镜检：可检出真菌人乳头瘤病毒的聚合酶链反应(PCR)检测：部分患者可检出人乳头瘤病毒。

3、其它辅助检查。

诊断男人阳痿要做什么检查

1.病史及体格检查。在就诊时，医生可能会询问过往病史，特别是以往曾患过勃起功能障碍的患者。此外，体格检查是所有疾病诊视非常重要的环节，患者不能忽视。

2.血、尿常规、生化及肝肾功能测定。生化检查包括空腹血糖，高、低密度脂蛋白等，加上肝肾功能检查可以发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病等会导致男性阳痿的疾病。

3.激素水平测定。睾酮的含量可以直接影响性欲和勃起能力，因此诊断男性阳痿时需要重点对男性睾酮含量等激素进行测定，检查有没有出现内分泌调节异常。但是否应作为常规检查尚有争论。

4.特殊检查。少数对非创伤性治疗无效的勃起功能障碍患者可能需要多做几项检查，才能明确发病原因或机制。比如夜间阴茎勃起试验(NPT)可帮助区分心理性还是器质性ED;阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI)能诱导精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起，特别是神经性ED患者;阴茎海绵体测压(CM)可诊断静脉性勃起功能障碍;海绵体活检可以直接评价海绵体功能，在某些阳痿患者的病因诊断中非常必要。