糖尿病酮症酸中毒的抢救措施 应用胰岛素治疗
糖尿病酮症酸中毒的抢救措施 应用胰岛素治疗
静脉应用小剂量的胰岛素治疗，是目前治疗糖尿病酮症酸中毒最简便最有效安全的方法。胰岛素剂量要准确，在应用胰岛素的过程中要注意检测血糖的变化，防治高血糖或者低血糖的发生。
糖尿病常见的几种分类
(一) 按发病年龄分为成年型和幼年型
1. 成年型糖尿病
发病年龄多在40岁以上，约占糖尿病总发病率的75%以上。起病缓慢，症状较轻，早期多肥胖，一般对胰岛素敏感性较差，常因慢性并发症而确诊。多数病人属轻、中型，不无原则胰岛素治疗，只无原则饮食控制或仅口服降糖药即能控制病情。极少数病人，发病即明显消瘦，病情也较重，需用胰岛素治疗。
2. 幼年型糖尿病
发病年龄多在15岁以下，约占糖尿病发病率的5%以下。发病急，病情重，症状明显，对胰岛素敏感。有的病人开始得病即有酮症酸中毒。典型患者体型消瘦，必须用胰岛素治疗。患者病情波动大，容易发生酮症酸中毒及低血糖反应，病情较难控制。
有的闰人，特别是发病年龄在15～40之间者，可介于上述两型之间。偶然有个别病例于40～50岁发病而表现为幼年型的糖尿闰。也有个别的儿童在整个过程中表现同成年型糖尿病相似。
(二) 病情程度分为轻中重三型
1. 轻型糖尿病
多是老年及中年发病的糖尿病病人，发病年龄在40岁以上者，70%～80%属于此类型。发病前多有肥胖史，临床症状较轻，有口渴、皮肤瘙痒、体征减轻等表现。一般病情稳定，很少发生酮症酸中毒，血糖多在200mg/dl(11.1mmol/l)以下。用单纯的饮食控制和口服降糖药治疗，基本可使病情得到控制。
2. 中型糖尿病
介于轻型糖尿病与重型糖尿病之间，以成年人最为多见，但症状较轻型糖尿病明显。血糖多在200～300mg/dl(11.1～16.6mmol /l)之间。病情尚稳定，一般不发生酮症酸中毒，若防治得当，可由中型黑心为轻型，若治疗不及时或失治误治，则可进一步发展成为彼一时型糖尿病。
3. 重型糖尿病
多于青少年发病的糖尿病患者。发病急，病情重，多见于疾病日久而忽于治疗，或治疗不当，未得到妥善控制，症状加重者。病人身体多消瘦，多饮、多食、多尿等症状明显，血糖多在300mg/dl(16.6mmol/l)以上，病情不稳定，波动性大，易发生酮症酸中毒，也易发生低血糖，有时血糖一天波动范围在100mg/dl(5.6mmol/l)以上，一般治疗方法较难控制病情。
(三) 世界卫生组织(who)糖尿病的分型
1. 胰岛素依赖型糖尿病(iddm、亦称i型糖尿病)
约占糖尿病病人总数的5%～10%。多数在15～20岁起病，典型病例见于儿童或青少年，但有椎少数病人也可于成年40岁以上起病。其临床特征为：起病急、病情重、多饮、多食、多尿等症状明显，体重明显减轻。血浆胰岛素水平低于正常低限，必须依赖外来胰岛素治疗为主。血糖波动大，容易发生酮症。因此，对胰岛素较敏感，若停用胰岛素则病情会迅速恶化，易出现酮症酸中毒并威胁生命。此组病人，往往在有遗传基础上加一外来因素(如病毒感染)而发病，遗传为其重要原因。基本病理改变是胰岛β细胞被异常的自身免疫反应选择性地破坏，致使胰岛素分泌绝对不足。病人血清中可查到胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体 (ica)。第六对染色体上hla抗原阳性率增加。
2. 非胰岛素依赖型糖尿病(niddm，亦称ⅱ型糖尿病)
约占糖尿病病人总数的80%～90%。多为成年40岁以后发病，也有少数儿童或青少年起病的糖尿病属于此型。其临床特征为：起病缓慢，病情较轻，常无或很少有症状，即使有症状也不重，“三多”症状多不典型。疾病有时呈隐匿性渐进，常于不知不觉中逐渐发展至微血管或大血管病变而以并发症为主要症状就诊。体内尚有一定的内生胰岛素，血浆胰岛素可正常或稍低，也可调于正常而为高胰岛素血症，因此，病人对胰岛素多不敏感，不依赖外源性胰岛素，一般仅用饮食疗法和口服降糖药即可奏效。但在感染或创伤等应激状态下，也可诱发酮症酸中毒，需用胰岛素治疗。少数病人，尤其是非肥胖型(体重明显减轻)患者，于饮食疗法和口服降糖药不能满意控制高血糖和症状，有时也无原则配合胰岛素治疗，但对胰岛素无依赖性，停用胰岛素也不会出现酮症酸中毒。此型病人环境因素中最重要者肥胖，常因脂肪组织等胰岛素受体较不敏感而起病。基本病理改变为胰岛素抵抗，属胰岛素相对不足。hla及ica检查往往为阴性。
3. 营养不良性糖尿病(mrdm)
此型多起病于长期营养不良、蛋白质摄入量较低的青年。常见于热带发展中国家，非洲及南来国家屡有报告。在临床上常显示与iddm和niddm都不同的一系列症状，一般将此型分为丁型和胰腺型两种。
防治糖尿病的四种昏迷
在糖尿病的治疗过程中，可因失治误治或生活调理不当出现糖尿病酮症酸中毒昏迷、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷四种急危重症，若不及时抢救，会有性命之忧。
糖尿病酮症酸中毒昏迷是由于严重的胰岛素缺乏，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝脏内氧化产生的酮体大量增加，导致酮体聚积，出现酮症酸中毒。在此基础上出现昏迷的，称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。多见于突然中断胰岛素治疗的糖尿病病人和未经任何治疗的初诊糖尿病人。症见烦渴，多尿，神疲，乏力，纳呆，呕恶，呼吸加深加快而后变浅变慢，呼气中可有烂苹果味，头晕，头疼，甚至休克、嗜睡、昏迷。治疗以补液、使用胰岛素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调为主。
非酮症高渗性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在严重感染、创伤、血液或腹膜透析、使用利尿剂或肾上腺皮质激素过程中，出现的以严重高血糖、血液高渗状态、脱水、昏迷为临床特征的病症。症见高热烦渴，多饮多尿，神疲乏力，呕恶纳呆，皮肤干燥、弹性降低，唇舌干裂，眼球凹陷，血压下降等脱水表现甚至休克，呼吸浅速，心率加快，头脑昏沉，四肢抽搐，神志恍惚，定向障碍，烦躁或淡漠乃至昏迷，癫痫样大发作，偏瘫失语，偏盲或眼球震颤，病理反射阳性等。治疗以迅速大量补液、使用胰岛素、维持水电解质和酸碱平衡、防治感染为主。
糖尿病酮症酸中毒的治疗
糖尿病酮症酸中毒的诊断并不困难，常规的血、尿化验即能为我们提供充足的诊断依据。有上面所说症状的糖尿病病人应警惕糖尿病酮症酸中毒的可能，而及时去医院诊治。
出现酮症酸中毒时化验检查可发现尿糖强阳性大多为+++至++++，尿酮体也为阳性到强阳性，血糖显著增高，通过常高于300mg/dl，血二氧化碳结合力下降，动脉血气分析显示血液呈酸性，ph值低于7.35。糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括包括去除诱发因素，补充生理盐水，小剂量静脉滴注胰岛素，补钾等。
酸中毒严重者应适当补充碱性药物，这些治疗方法一般应由有经验的医师掌握。如果病人已非常可能发生酮症或酮症酸中毒了，但一时来不及到医院看病，则应立即采用一些简易的方法处理，如给病人多饮水，包括饮淡盐水，每2-3小时深部肌肉注射短效胰岛素10-20单位等，并设法及时送至医院处理。糖尿病酮症酸中毒有反复发作的倾向，故在酮症或酮症酸中毒纠正以后，病人应对其诱因保持警惕，坚持正确的治疗方式，发生感染时及早有效治疗，并及时调整胰岛素等降糖药物的剂量以防酮症酸中毒的再次发生。
孕妇有糖尿病怎么办
妊娠期糖尿病患者多数在产后能恢复正常糖代谢功能，但将来患糖尿病的风险会大大增加。妊娠期糖尿病最好在早期就采取措施进行治疗。由于怀孕，妊娠期糖尿病的治疗一般先考虑饮食治疗，若病情无法控制才考虑使用胰岛素药物治疗。
饮食治疗：
是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗都应严格执行和长期坚持饮食控制。
药物治疗：
糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素，其余患者单用饮食控制已足够。口服降糖剂致畸的看法虽未肯定但这类药物能透过胎盘，引起严重的新生儿低血糖，尤其是有长效作用的氯磺丙脲故妊娠期不宜采用口服降糖剂。
当饮食控制失效时，最好应用胰岛素以控制血糖水平早孕后胰岛素的用量进行性增加，达足月时往往需增加50%-100%。糖尿病孕妇控制血糖水平很重要因为糖尿病酮症酸中毒很危险，常致胎儿死亡，故应使孕妇血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。
若孕妇妊娠期糖尿病程度较轻，用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好胎儿不过大，则可妊娠至足月，经阴道分娩糖尿病患者决定引产或经阴道分娩者，当产程达12小时应结束分娩，除非确定在其后4小时内能经阴道分娩因为产程超过16小时，孕妇的糖尿病就难于控制，有发生酮症酸中毒的可能分娩过程中要密切观察胎儿情况，必要时宜采用剖宫产结束分娩。
糖友的降糖药该怎么吃
1、糖尿病孕妇及哺乳的女性：应一律停用口服降糖药，以免血糖控制不佳，引起胎儿发育异常。另外，口服降糖药能通过乳汁排泄，所以哺乳的女性也不要服用口服降糖药。
2、糖尿病急性并发症患者：如感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等病人，使用口服降糖药效果很差，有些还可能加重酮症酸中毒或引起乳酸性酸中毒，因此最好不用降糖药。
3、胰岛素依赖型糖尿病人：不宜单用口服降糖药，当然双胍类降糖药及拜糖平与胰岛素合用还是很有效的。
4、比较严重的糖尿病慢性并发症患者：特别是发展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的肾脏及眼底病变者，应停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。
5、肝、肾功能不全者：不用或慎用口服降糖药，口服降糖药全部都需肝脏代谢，大多数都要经肾脏排出，肝、肾功能不好的病人服用口服降糖药可能发生药物积累中毒或发生低血糖症，还可能进一步损害肝、肾功能。
如何护理糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒，又名酮症中毒。尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的一种并发症，糖尿病酮症酸中毒患者要学会护理自己，护理能够帮助自己减轻病情，减轻痛苦，但糖尿病酮症酸中毒怎么护理，很多患者并不十分清楚，那么，下面我们一起了解糖尿病酮症酸中毒怎么护理。
以下详细介绍糖尿病酮症酸中毒如何护理：
1、确诊酮症酸中毒后绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。
2、快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。
3、遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。
4、协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔(见昏迷护理常规)，协助做好血糖的测定和记录。
5、饮食护理禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。
6、预防感染必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。
减肥引起尿检酮体阳性
考虑1型糖尿病可能性大,随时都有可能并发糖尿病酮症酸中毒而危及生命,建议住院应用胰岛素治疗,注射胰岛素要根据您的的个体情况来定,首先要了解患者的血糖水平,胰岛功能,胰岛素抗体,有无并发症等情况,才能制定出具体的胰岛素治疗方案.1型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病与遗传关系比较密切,发病急,常突然出现多尿,多饮,多食,消瘦明显.有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症,临床易发生酮症酸中毒,合并各种急慢性感染.部分病人血糖波动大,经常发生高血糖和低血糖,治疗较困难,即过去所谓的脆性糖尿病.不少患者可突然出现症状缓解,部份病人也恢复内源性胰岛素的分泌,不需要和仅需要很小剂量胰岛纱治疗.缓解期可维持数月。
糖尿病酮症酸中毒能彻底治愈吗
糖尿病酮症酸中毒按其程度可分为轻度，中度及重度3种情况，轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒;有轻，中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。那么，糖尿病酮症酸中毒能彻底治愈吗?
一、应立刻补液：
应用生理盐水，补液量可按原体重10%估计;血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液。
二、静滴胰岛素：
液体中加入胰岛素，按0.1U/Kg.h小剂量持续静滴;酮体消失前胰岛素用量为4～6U/h，使血糖每小时下降3.9～5.6mmol/L;酮体消失后胰岛素用量为2～3U/h，使血糖维持于13.9mmol/L，以免低血糖及脑水肿。
三、注意维持电解质、酸碱平衡：
酮症酸中毒时失钾严重，见尿即可补钾，要在4～6天补足。一般不积极补碱，当PH<7.1，CO2CP<8.984mmol/L时才补碱，可用5%NaHCO3液，0.5ml/Kg，使二氧化碳结合力升高0.449mmol/L.。
糖尿病酮症酸中毒能彻底治愈吗?专家提示：DKA是可以预防的，在治疗糖尿病时，应加强有关糖尿病知识的宣传教育，强调预防，尤其对1型糖尿病，应强调要求严格胰岛素治疗制度，不能随意中断胰岛素治疗或减少胰岛素剂量，且对胰岛素必须注意妥善保存(2～8℃)，尤其是夏季高温季节，以免失效，2型糖尿病病人，应随时警惕，防止各种诱因的发生，尤其感染和应激等。
糖尿病患者何时需要临时使用胰岛素
大部分2型糖尿病患者不需要应用胰岛素注射治疗，仅长期口服降糖药治疗即可，但在某些生理状态和病理状态下，患者需要临时加用胰岛素辅助治疗，以保证患者身体健康，帮助机体疾病的恢复。
患有糖尿病的女性如果计划怀孕，应该逐渐停用口服降糖药，而改用注射胰岛素来控制血糖。口服降糖药有一定的毒副作用，可能会危害到胎儿的健康，而生物合成胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构相似，仅起到激素替代的作用，不会对胎儿产生任何毒副作用，并且还可以减少孕妇酮症的发生，及防止胎儿肺发育不全。
当2型糖尿病患者患有严重疾病，处于应激状态或需要手术时，应改用胰岛素降糖治疗。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的常见严重并发症，其主要的治疗方法就是小剂量持续胰岛素治疗，从而纠正患者机体代谢紊乱的状态。糖尿病患者在患有严重感染、肝肾功能异常、视网膜病变、昏迷、休克、严重外伤及烧伤时，都需要胰岛素治疗。如果患者需要手术治疗，应在术前开始使用胰岛素，并应维持治疗至伤口愈合。
血糖过高造成什么酸中毒
1、当胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素治疗中断或剂量不足,非胰岛素依赖型糖尿病人遭受各种应激时,糖尿病代谢紊乱加重,脂肪分解加快,酮体生成增多超过利用而积聚时,血中酮体堆积,称为酮血症,其临床表现称为酮症。当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒。此时除血糖增高、尿酮体强阳性外,血pH值下降,血二氧化碳结合力小于13.5 mmol/L。如病情严重时可发生昏迷,称糖尿病酮症酸中毒昏迷。
2、糖尿病急性并发症主要有两种情况:糖尿病非酮症高渗昏迷和糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病非酮症高渗昏迷:当血糖严重升高时,尿糖排出增加,导致大量排尿,从血液中带出大量水分。所以患者极度口渴,而且怎么也喝不够。由于血液中的大量水分从尿中漏掉了,血液就浓缩了,于是变得粘稠了。血液在血管内的流动就缓慢了。其后果之一是运输能力下降,营养成分输送不到组织细胞,细胞内的垃圾也排不走。后果之二是血管堵塞。如脑部和心脏的血管堵塞了,就会出现危及生命的脑血栓、心肌梗塞等。
哪些糖尿病患者需要用胰岛素治疗
许多人谈糖尿病色变，就是因为一旦得了就难以逃脱终生打针的厄运。 其实许Ⅱ型糖尿病患者无需使用胰岛素治疗，但也有些患者是必须使用胰 岛素治疗的。以下几种情况需胰岛素治疗:①1型糖尿病患者;②2型糖尿病 患者出现以下情况时需胰岛素治疗：已经采用适当的饮食控制与运动疗法， 并用口服降糖药治疗，但仍无效时;出现严重的感染或需手术时；出现急性并 发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等情况时。