贫血应该监测哪些指标

贫血应该监测哪些指标

在实际的诊断过程中，主要测试以下指标：(1)血液中的红血球数。(2)血红蛋白的浓度。(3)血细胞比容（红血球容量在血液中所占的比例）。如若各种测试值均低于正常范围，即可判断为贫血。血液中红血球的数量，在前面已有过概要叙述。正常成年人的红血球男女是有差别的。男性红血球的平均值约为4.83x1012/升，即每毫升血中有483万个红血球；女性平均值约为4.33x1012/升，即每毫升血中有433万个红血球。此外.红血球还随年龄、居住地海拔高度而存在差异。如果排除正常生理变异因素，成年男性红血球低于4x1012/升，女性低于3x1012/升，就可认为是贫血。

高血糖的检查

1.非孕妇的血糖检测

静脉血糖是诊断糖尿病或糖尿病前期的金标准，但是由于静脉血糖检测比较繁琐，确诊后一般只需要测定指血的血糖即可成为监测血糖的标准，可以在家中用家用血糖仪进行自我血糖监测(SMBG)，它的好处在于能够快速反映身体内的实际血糖水平，更好地了解病情，及时调整治疗。现在还有动态血糖监测(CGM)可以更加精细的了解我们全天血糖的特点。

好的血糖控制应该是把全天的血糖值控制在可接受的范围内。因此，血糖监测的时间应包括空腹血糖，三餐前血糖，餐后2小时血糖，睡前血糖，随机血糖，必要时加测凌晨1～3点时的血糖。

同时，对于不同病情的糖尿病患者，所选择的时间点也有所侧重，例如新诊断的患者往往需要规律监测一段时间的血糖，从而指导治疗，一般每天应坚持测4～7次。血糖控制相对稳定时，每月监测2～4次;血糖控制未达标者，每周不同时间监测空腹、餐后血糖至少4次。尝试一种新的饮食方法，运动前后，旅行时，调整胰岛素剂量或次数，有低血糖症状时，怀孕或打算怀孕时要增加监测次数。

糖尿病患者在测血糖的时候不能光测“手指血糖”，还要测“糖化血红蛋白”，这样才能反映最近三个月来的平均血糖水平，这更有利于医生判断病情。“手指血糖”和“糖化血红蛋白”就好比一个班级的两个成绩，“手指血糖”反映了一次考试的成绩，而“糖化血红蛋白”反映的是三个月来这个班级的平均成绩。

口服糖耐量试验在服糖后两小时血糖等于或高于11.1mmol/L，也达到糖尿病诊断标准。

2.孕妇血糖检测

行75g葡萄糖耐量试验，孕妇空腹不超过5.1mmol/L，餐后1小时不超过10.0mmol/l，餐后2小时不超过8.5mmol/l，3项中有一项超标即可诊断妊娠期糖尿病。

糖尿病都有哪些治疗方式呢

一、情绪控制

让糖尿病患者通过学习，增加自己对糖尿病知识的了解和学会自我管理糖尿病的技能，减少无知带来的伤害。通过恰当调整患病之后的心态、减轻心理负担、建立治好疾病的信心、改变不良的生活方式和进行合理的治疗，血糖往往更容易控制。

二、饮食治疗

通过科学的饮食控制来控制糖尿病病情，合理科学地控制饮食，任何时候，它在糖尿病的控制上都起到决定性的作用。而且，科学饮食对还对高血压、肥胖、高脂血症这些经常和糖尿病共存的疾病有控制作用。

三、血糖监测

糖尿病人要科学的监测自己的血糖值。血糖监测是糖尿病治疗中一个不可缺少的环节。但是血糖并不是唯一的监测指标。除血糖监测之外，还要监测体重、血压、血脂、等指标。

四、药物治疗

根据每个人的不同的情况而制定相应的药物治疗方案，需要在专业的意思的指导下制定一个合理、安全又适合于个人的用药方案了。作为糖尿病病人，自己不能随便用药，要在医生的指导下用药。也不能一点都不懂基本的用药知识，因药物都会有些副作用的。

胎心率监测指南

1、正常的胎心监护及意义一个正常的监护是指平稳的胎心率基线 110-160 bpm，没有显著的减速，正常范围 5-25 bpm 的摆动，胎心率在这段时间减少，相应的在另外一段时间增加，所谓的一种踏车现象。胎儿踏车现象在正常足月或接近足月是一种关键的行为状态。这表明神经完整性，不存在严重的酸血症和酸中毒。踏车现象在缺氧、绒毛膜羊膜炎，胎儿感染，严重的胎粪吸入综合症，暴露于药物，包括催产素，精神药物，鸦片，染色体异常、颅内出血以及其他形式的脑损伤，还有孕龄小于 28-32 周的胎儿不存在的。正常定量胎心率变化若不存在减速变化的改变那也是不正常的。有趣的是，产时常规胎心监测忽视这个关键胎儿行为。正常的胎心监护标志着胎儿的健康，氧浓度，正常的酸碱平衡状态，窒息及低发生率的产时窒息，产科重大危险。胎儿的神经系统和心血管系统是完整的。可以防御产后的损害。相反的，一个不正常的胎儿监护预测后期神经系统缺陷有很大风险。如果在产时窒息而死表示不不适应的反应，而不是预测一系列代偿反应。 2、胎心率减速脐带受压引起的胎心率减速是一种化学反应调节副交感神经反射。而晚期减速是由心肌压迫引起的，普遍认为这些反应的目的是为了减少心肌负荷量和氧耗量，对抗子宫收缩而出现的胎心率减速，可能是经胎盘的氧气减少引起的血氧少，一般这个情况下胎心减速落后于宫缩，均匀，缓慢下行和上升 (晚期减速)，或者血液流动，通过脐带时中断，在这种情况下过程是快速的。因此，我们认为不存在无原因的减速，不能简单的一个概念，因为我们还没有观察或者记录到刺激胎心率减速的原因。 80% 的产时胎心率的减速是变异减速，这是从胎儿监护上发现的，目前对于这点专家意见是统一的。变异减速是指胎心率快速降低，小于等于 30 秒，而且可能在深度，敏感度，持续时间及子宫收缩关联的时序性有所变化。过去的几年中，着重强调形态学分类，认为胎儿健康与短时的脐带受压没有关系，也不会预测胎心率行为。重点应该放置在胎儿对减速的反应和代偿。 “早期减速”最早是由 Hon and Quilligan 提出的，后来 Caldeyro-Barcia 认为是“I 型减速”(缓慢下降和上升的斜坡上的最低点和子宫收缩完全同步)很少在分娩时出现。因为早期减速不意味着胎儿酸中毒，许多临床医生总结所有和子宫收缩相一致地减速都是早期减速，而且都是良性反应。最初的胎心率减速的形态表现是基于假定条件机制的控制性动物实验。不能代表人类分娩。例如，如果头和脐带受压会引起早期，变异减速。如果胎儿头部和脐带同时受压，就会出现早期和变异混合减速存在。如果在相同产程，经胎盘运输的氧气减少，混合减速可能会更好。因此，目前执着于胎心率减速分类评估胎儿状态是没用的。重要的是胎儿是否能完全代偿，防御自己，正常的分娩监护下的健康胎儿明显存在的胎心率模式。 3、胎心率基线变异胎心率变异是复杂的，它的数学评估超出了这个评论的范围。实际上，在分娩监护仪上胎心率基线的振幅和频率上发现不规律起伏，振幅从高峰到低估每分钟跳动。为了显示正常的胎心率变异需要完整的大脑皮层，中脑、迷走神经和心脏传导组织。即使是存在减速或胎儿心动过缓，而胎心率基线正常，酸血症的风险，立即死亡，或窒息的大脑受伤的风险较低。相反地，胎心率基线的缺失或减弱与新生儿酸血症和早产儿有重要的关系。近来一个系统性分析显示，较小的或者不能察觉的胎心率基线变化是新生儿酸中毒最重要的连续预测值。相反地，在缺血缺氧模型的胎羊中，上升的胎心率基线变化是与严重的酸中毒和低血压有重要联系。临床的实践中发现与严重酸中毒有关的胎心率基线上升变异往往是突然的，不稳定，高振幅，所缺乏的正常的自然波浪般的特点的胎心率变化。严格地说，他们不应该归类为跳跃模式，这意味着夸大但正常波状的变异性。胎心率基线临床的意义与解释总结如下：如果胎心率基线变异是正常的，那么胎儿的酸碱分析存在局限性。产时胎心率基线变异，除非胎儿窒息能够可靠地排除，间歇性或持续减少胎心率基线变异可能意味着呼吸困难的存在之前正常胎心率变异的胎儿在产时胎心率减少或没有变化不存在窒息时胎心率的减速。如果在监测开始时，胎心率基线不存在变异，那么就很难区分窒息时与不窒息时胎心率基线的变异，不能确定胎儿酸碱状态。 4、产时缺氧时的胎儿心血管和代谢反应充足的氧气供应是细胞内能量代谢，维持细胞完整性及胎儿心血管系统的重要因素。一般的成人能够迅速检测和纠正各种形式的缺氧。主要是因为缺氧情况下血供集中在循环和灌注的重要器官如大脑，心肌和肾上腺，在一些器官，如胎儿肺、皮肤、肌肉、肝脏、肾脏和胃肠道，血供则较少。如果缺氧缓慢而持续的，胎儿有足够的时间调整，表现出不同胎心率模式。研究发现不存在代谢性酸血症胎羊至少可以维持这些无限能力的心血管适应性。一旦有酸血症，胎心率大幅度降低，脑耗氧量减少，PH<7.0. 酸血症的病理结果包括血管内皮损伤，心肌细胞损伤，导致低血压和缺血性脑损伤; 另一层保护在大脑内进行操作，从皮质深核和脑干结构血液分流地区进行再分配。而缓慢而持久的缺氧，由化学受体介导地一个快速和全面的血管痉挛，低氧代谢失调，系统性低血压，脑梗塞，大脑区域血流重新分配不能保护皮质深核。在 BJOG 杂志中，Chandraharan 回顾了少数使用胎儿头皮 pH 值数据。事实上，在缺氧的循环中，在一些不重要的胎儿组织中已经出现酸中毒，而头皮 PH 并不能反应出心血管系统代偿现象，因为此时血管内皮已损伤，大脑低灌注。无论 pH 值大小，血管神经麻痹导致胎儿伤害，胎儿缺氧时维持平均动脉压 (MAP) 比 pH 值更重要，可以得到更好的结果。如果可以监测胎儿平均动脉压，这将可以代替 PH 值及乳酸水平成为一个理想观察参数。问题主要根源在于：1. 胎儿酸血症的程度及持续时间与胎儿血管神经麻痹的关系;2. 胎心监护的特征与 PH 值的关系。这些答案目前还未阐明。但是单一的 PH 值是不能预测胎儿损害情况。在 PH 值降低前胎心率变异足以引起神经系统的损害。 5、胎儿感染及炎症反应胎儿 SIRS 是指胎儿低血压，新生儿脑病，胎粪吸入综合症，多器官功能障碍，脑瘫。我们很少能发现由炎症引起的胎心率的改变，只有 10-15% 的绒毛膜羊膜炎或者胎儿 SIRS 表现出母体临床症状。目前的胎儿胎心监测并不能发现胎儿 SIRS。炎症感染的胎儿心动过速，脑病和脑瘫的风险增加，但没有酸血症或心动过缓，这种情况表明感染可能直接引起神经系统的损伤或者通过非窒息方式。胎儿出现炎症和缺氧可增加脑病及脑瘫的风险。 6、产时胎心率的解释第一步，正常与非正常的胎心监护如果胎心监护是正常，胎儿神经系统完整，血氧正常无酸血症及酸中毒，产时窒息的可能性小。胎心率基线大于等于 160bpm，存在减速，摆动幅度减少，特别是又存在羊水胎粪的情况，临床医生应该考虑胎儿胎盘感染、胎粪吸入综合征、慢性缺氧、前期脑损伤、孕产妇系统性疾病、药物或染色体异常等问题。早期就应该汇报上级医生，考虑行剖宫产。结果可能仍旧不是很有利但是可以避免自然分娩时引起的胎儿窘迫，在早期分娩时，取胎儿头皮血测 PH 值是不现实的，且对评估胎儿健康不敏感。第二步，识别代偿及失代偿的胎儿慢速演变缺氧第一个异常反应出现在宫缩间歇时，氧气减少 (如脊髓压迫) 或低血氧症(如过度使用缩宫素)，使得胎心率减速。第二，如果异常反应一直存在，胎心率基线就会上升。第三，胎心摆动幅度降低，可能意味着失代偿的出现。我们要注意胎心率异常的次序关系。如果胎心率减速消失，胎心率基线及摆动幅度正常，则胎儿是可以恢复的。 1. 如果子宫收缩不会引起胎心率减速，一般胎儿不会出现缺氧，胎儿窘迫，脐带受压等 2. 持久胎心率减速逐渐攀升，表明心血管适应和胎儿“压力”，但胎心率上升没有前期的减速过程不能归因于产时缺氧。 3. 随着胎儿心肌能力的降低，胎心率 FHR 可能会慢慢走向心动过缓。这不应该误认为是复苏。 4. 减速的幅度和持续时间取决于压力的强度。其他人可能不敢苟同，但在我看来，早起减速与晚期减速是不相关的，只要胎心率基线及摆动幅度正常就可以代偿。 亚急性缺氧这种模式的特点是复杂的可变的减速幅度≥60 bpm，持续时间≥90 秒，并且恢复期在基线处持续时间<60 秒。这种短暂的减速间隔可能有两种结果：(1)不能彻底消除胎儿在减速期间的二氧化碳积累，导致呼吸急促和代谢性酸中毒;(2)胎儿不可能提高自己的胎心率基线和心脏输出量，提供胎心率的变异性是正常的，减速间隔≥60 秒是胎儿用于代偿的。然而，亚急性缺氧是与 PH 变化有关，每 2-4 分钟 PH 下降 0.01。及时的发现和补救是必要的，因此利用有限的时间进行远期的评估，如获取、分析胎儿头皮样本的结果。 急性缺氧(持久的胎心率减速和心动过缓)大部分急性的胎心率下降发生在分娩期，这种胎心率基线稳定在 80-100 bpm，是一种正常的变化，这种变化与缺氧状态下迷走神经活动有关，都是正常或是接近正常的胎心率变化范围。在没有脐带脱垂或阻塞时，主要是胎盘早剥、子宫破裂、孕妇崩溃及输注催产，这些发作 90% 在 6 分钟内可以恢复或有迹象显示可以恢复，95% 在 9 分钟内可以恢复。这些变化可以进行检测管理的，如果孕妇血压偏低，可以左侧卧位，再进行补液处理。如果胎心率<80 bpm，超出胎心率变化范围，尤其是之前的 CTG 不正常，应该立刻考虑胎儿呼吸困难和损伤。尽管一些模式下可以恢复，可能不恢复。在此背景下定义的延长减速期是胎心率基线<100 bpm(异常)、100-109 bpm(可疑)，<3 或是 3-10 分钟的时间窗是一种误解。许多病人在胎心率恢复恢复时间被紧急送进医院治疗，但是不管如何，即使分娩延迟，分娩手术依旧遵循手术指南。

作者：shchjcuky

le/83373

本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。

吃甲亢药3年可以怀孕吗 吃甲亢要3年怀孕了怎么办

如果吃甲亢药三年了发现怀孕了，首先就应该检查一次甲状腺功能和胎儿发育情况，确保胎儿的正常发育和甲状腺功能的正常。以后每2-4周检查一次，随着病情的稳定可以逐渐推迟至4-6周检查一次。

注意：由于血清FT4恢复正常后数周，血TSH水平仍处于抑制状态，故血TSH 水平不能作为治疗时的监测指标。

肝功能检测指标

白蛋白

主要包括前白蛋白、白蛋白、胆碱酯酶，这些物质的总蛋白，这种物质是人类肝脏蛋白质合成不可缺少的，所以这些物质指标的异常可以反映蛋白质功能异常肝细胞合成代谢。

转氨酶

主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶等等，因转氨酶是人体物质代谢的“催化剂”，对存在于肝细胞中，所以通过转氨酶指标，可反映出肝细胞有无损伤以及其损伤程度的诊断。

胆红素

主要包括直接胆红素(DBIL)、间接胆红素、血氨(NH3)、总胆红素等，当人体排泄、分泌以及肝脏的解毒功能出现障碍时，即可导致此类物质指标的异常。

磷酸酶

碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酸转肽酶(GGT)，如肝内胆管上皮层材料分布的核酸酶，这种磷酸酶指标异常，可以反映人体肝脏胆汁分泌功能的障碍。

睡眠的检测指标

睡眠多导仪的作用是因为这个仪器可以客观、公正地观察睡眠的情况，科学性强。有些患者觉得自己失眠很严重，“通宵未睡”，但睡眠多导仪检查结果却告诉患者睡着了，不过睡得不够深，时间也不够长。根据这种结果医师再对症下药就比较有的放矢，把握大一些。另外还有些患者被误诊为别的病，依靠睡眠多导仪检查才纠正了诊断。总之睡眠多导仪检查会给医师和患者一个总的印象，即患者的睡眠到底是正常的还是不正常的。

糖尿病患者的血糖监测方法

1.糖化血红蛋白(HBA1C)：糖化血红蛋白(HBA1C)：HBA1C是评价长期控制血糖的金指标，也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。标准的HBA1C检测方法的正常值范围为4%-6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每3-6个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常性疾病的患者，HBA1C的检测结果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制。

2.自我血糖监测：自我血糖监测是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用以了解血糖的控制水平和波动情况，是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。

自我血糖监测的方案如下：

①因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4-7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得到控制。

②仅采用生活方式干预控制血糖的患者，可根据需要有目的的通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。

③使用口服降糖药者可每周监测2-4次空腹或餐后血糖或在就诊前的一周内连续监测三天，每天监测7点血糖(早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前)。

④使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：

1)使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖并根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。

2)使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖并根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量和根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。

3)使用餐时胰岛素者应监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。其他心血管疾病危险因子的监测和控制：2型糖尿病的治疗除了降糖之外，血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至关重要。