小儿尿路感染是怎么回事

小儿尿路感染是怎么回事

一、发病原因

各种病原微生物即为尿感的病因，大肠杆菌占75%～90%，大肠杆菌(Escherichia coli，E.coli) 革兰氏阴性短杆菌，大小0.5?1～3微米。周身鞭毛，能运动，无芽孢。能发酵多种糖类产酸、产气，是人和动物肠道中的正常栖居菌，婴儿出生后即随哺乳进入肠道，与人终身相伴，其代谢活动能抑制肠道内分解蛋白质的微生物生长，减少蛋白质分解产物对人体的危害，还能合成维生素B和K，以及有杀菌作用的大肠杆菌素。正常栖居条件下不致病。但若进入胆囊、膀胱等处可引起炎症。在肠道中大量繁殖，几占粪便干重的1/3。兼性厌氧菌。在环境卫生不良的情况下，常随粪便散布在周围环境中。若在水和食品中检出此菌，可认为是被粪便污染的指标，从而可能有肠道病原菌的存在。因此，大肠菌群数(或大肠菌值)常作为饮水和食物(或药物)的卫生学标准。(国家规定，每升饮用水中大肠杆菌数不应超过3个)大肠杆菌的抗原成分复杂，可分为菌体抗原(O)、鞭毛抗原(H)和表面抗原(K)，后者有抗机体吞噬和抗补体的能力。根据菌体抗原的不同，可将大肠杆菌分为150多型，其中有16个血清型为致病性大肠杆菌，常引起流行性婴儿腹泄和成人肋膜炎。大肠杆菌是研究微生物遗传的重要材料，如局限性转导就是1954年在大肠杆菌K12菌株中发现的。莱德伯格(Lederberg)采用两株大肠杆菌的营养缺陷型进行实验，奠定了研究细菌接合方法学上的基础，以及基因工程的研究。

其次为肺炎克雷白杆菌、变形杆菌、产气杆菌和产碱杆菌，近年来革兰阳性球菌的比例升高，如肠链球菌和葡萄球菌。在泌尿道梗阻、结构异常、尿路结石、膀胱输尿管反流和神经源性膀胱的基础上并发的尿感可为一种以上细菌的混合感染。由器械操作诱发尿感的细菌可为肠道细菌和铜绿假单胞菌。真菌感染可能继发于糖尿病的留置导尿、免疫缺陷病或类固醇、广谱抗生素或其他免疫

二、发病机制

1.正常泌尿道通过以下机制有抗感染作用

①定期排尿将细菌冲洗出尿道。

②泌尿道黏膜产生的分泌型IgA及膀胱黏膜移行上皮细胞分泌的黏附分子(mucin)，可有效减少细菌的黏附。

③尿中有IgA、溶菌酶、有机酸等抗菌物质。

所以只有在诱因存在，才为易发尿感的原因。

尿反流机制：输尿管分腹段、盆腔段和膀胱段，正常输尿管进入膀胱呈一钝角，向内、向下进入膀胱壁有一定的斜度和长度，输尿管膀胱连接处是由肌肉筋膜鞘组成，输尿管膀胱开口呈斜行裂隙状，起瓣膜作用。

2.尿反流机制分5级

①Ⅰ级：反流仅见于输尿管。

②Ⅱ级：反流至肾盂、肾盏。

③Ⅲ级：输尿管轻～中度扩张与扭曲，肾盏中度扩张，穹隆无或轻度变钝。

④Ⅳ级：输尿管中度扩张，穹隆角完全消失。

⑤Ⅴ级：输尿管显著扩张与扭曲，肾盂肾盏显著扩张，多数肾盏不见乳头压迹。

主要通过上行和血行感染，邻近器官感染的直接侵犯少见。

3.上行感染

婴儿用尿布，外阴容易受粪便污染是婴幼儿容易发生上行性感染的原因之一。正常小儿尿道有少许细菌存在，正常输尿管蠕动可使尿液注入膀胱;女孩尿道短，上行感染机会比男孩多。当机体抵抗力下降或尿道黏膜损伤时细菌可入侵或沿尿道上行引起膀胱、肾盂和肾间质的感染。以下因素可促发上行感染：

(1)小儿解剖生理特点：

小儿输尿管管壁肌肉弹力纤维发育不全，长而弯曲，易于扩张，蠕动力弱，尿流不畅。

(2)病原菌：

病原菌的致病力也是影响尿感的主要因素。以大肠埃希杆菌为例，大肠埃希杆菌菌体表面有许多P菌毛，能特异地与泌尿道上皮细胞表面的特异受体结合，使菌体紧密黏附于泌尿道上皮，避免被尿液冲洗，得以在局部繁殖引起上行感染。

(3)膀胱输尿管反流(vesico-ureteral reflux，VUR)：

当输尿管进入膀胱的角度改变、在膀胱壁内行程太短、输尿管末端环形和纵行肌纤维数量和分布异常或输尿管膀胱开口的先天异常，以及脊髓脊膜膨出所致的神经源性膀胱均可引起输尿管膀胱反流。尿液反流的危害在于可造成上行性尿感反复发作引起肾瘢痕，而且，Ⅲ级以上的尿反流也可因肾盏内压力过高引起肾内反流和肾间质损害。两者同时或单独存在均可致慢性肾功能衰竭。

婴儿期下尿道神经发育不成熟，在膀胱充盈期和排尿期产生的逼尿肌功能亢进，使膀胱内压增高，改变了膀胱壁和输尿管交界处的解剖关系也引起VUR，但为暂时性。

(4)其他先天畸形和尿路梗阻：

如肾盂输尿管连接处狭窄、后尿道瓣膜、肾盂积水、多囊肾等均可使引流不畅而继发感染。此外，还可由神经源性膀胱、结石、肿瘤等引起梗阻。

4.血行感染

血行感染以新生儿多见。在败血症或其他病灶引起的菌血症时，细菌经血流进入肾皮质和肾盂引起尿感。

小儿尿路感染护理

1、对症护理：泌尿道感染的婴幼儿常有高热，可采用物理降温(冷敷额头、温水擦浴或酒精擦浴)或药物降温。要鼓励患儿多喝水或其他喜欢喝的饮料，使尿量增多，有利于冲洗尿道，不利于细菌生长繁殖，并可促进细菌毒素和炎性分泌物排出。要勤换尿布，而保持会阴部清洁干燥，尿布需用开水烫洗晒干，或煮沸消毒。

2、观察药物副作用，按疗程服药。

3、预防泌尿道感染：注意幼儿不穿开裆裤，婴儿勤换尿布，便后要清洗臀部，保持清洁。女孩清洗外阴时应从前向后擦洗，男孩子要将包皮摞上去洗，龟头发红可涂抗生素软膏，如包皮被尿垢粘连，要到小儿外科门诊分离，以减轻对尿道口的刺激，避免发生下行性泌尿道感染。积极治疗腹泻、上呼吸道感染、肺炎、败血症等疾病，以免细菌通过血液循环侵入泌尿道引起感染。

小儿尿路感染症状

1.肾盂肾炎：婴幼儿占多数，以全身感染中毒症状为主要表现，常有38.5℃以上的发热，高热时可有惊厥或寒战，同时还有全身不适，神萎，面色苍黄，呕吐，恶心，轻泻，年长儿述胁肋部或腰痛，肾区叩击痛，新生儿表现如败血症，有体重下降，喂养困难，黄疸，激惹，发热或体温不升。

2.膀胱炎：大多为年长女孩，有尿频，尿急，排尿困难，排尿不尽，下腹不适，耻骨上区疼痛，尿失禁的症状，有时尿恶臭，有外阴部湿疹，膀胱炎一般不引起发热。

3.无症状性菌尿：无症状性菌尿指小儿尿培养阳性，而无任何感染的临床症状，几乎全是女孩，但若不治疗可能发展为有症状的尿路感染，患者多有感染或尿路刺激的临床症状，结合尿常规，尿培养菌落计数可以做出诊断。

如何预防女童尿路感染反复发作

泌尿系感染是儿童常见疾病，这与女童生理特点有着密切关系：一方面，较小的婴幼儿不能控制排尿、排便，需要使用尿布，因此尿道口常常受到粪便污染，再加上女婴尿道口较短，尿路免疫功能差，膀胱防御机制较弱，容易使尿路发生上行感染，另一方面，宝宝皮肤黏膜屏障功能差，容易被病菌所侵扰，进一步破坏尿道周围的防御屏障，导致细菌侵入引起尿路感染。

夏季是尿路感染的高发季节，原因在于夏季天气较热，一些孩子喝水少、排尿少。有些孩子尤其是女孩儿喜欢游泳，也容易出现特殊病原体的上行感染。同时，孩子患有肺炎、败血症等疾病时，细菌也会诱发尿路感染。

小儿尿路感染最易被误诊虽然尿路感染在幼儿中有着较高的发病率，可是该病却很容易被误诊或漏诊。

尿路感染典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激症状，但据临床观察，婴幼儿的临床表现常不典型，这种不典型的尿路感染常以发热、呕吐等全身症状起病，或以发热、腹痛、镜下血尿为主要表现症状，而尿路局部症状不明显。特别是新生儿常以发热、拒奶、苍白、呕吐、腹泻、腹胀、体重增长缓慢、呆滞少动、抽搐、黄疸等全身症状为主，而泌尿系症状罕见，因此很容易被误诊为其他疾病。稍大点的儿童尿路感染的症状较为明显，多会有尿频、排尿时有烧灼感、尿床、血尿等症状。

小儿尿路感染可以通过尿液样本检查来确诊，确诊后对症使用抗菌药物治疗。需要注意的是，尿路感染的治疗一定要保证足够的疗程。一般来说，服用抗菌药物后，患儿的尿痛、尿急症状会很快消失，尿化验也会逐渐正常，但这并不意味着已经痊愈。临床症状消失后，患儿应当按照医生要求继续用药，再经过2~3次尿检正常后，方可停止服用药物，以免因治疗不彻底，导致病情反复，损伤孩子的肾脏组织。

防尿路感染当重日常护理除了对症使用抗菌药物治疗外，尿路感染患儿的日常护理也很重要。如果患儿有高热症状，可采用物理降温(冷敷额头、温水擦浴)或药物降温;平时要鼓励患儿多喝水，使尿量增多，有利于冲洗尿道，抑制细菌生长繁殖，并可促进细菌毒素和炎性分泌物排出;小小孩儿要勤换尿布，从而保持会阴部清洁干燥，尿布需用开水烫洗或煮沸消毒、太阳下晒干。

日常生活中，家长要注意尽量不让幼儿穿开裆裤，婴儿要勤换尿布，便后及时帮宝宝清洗臀部，保持清洁。女孩清洗外阴时应从前向后擦洗。出现腹泻、上呼吸道感染、肺炎、败血症等疾病时，一定要积极治疗，以免细菌通过血液循环侵入尿道引起感染。

小儿尿路感染是怎么引起的

小儿尿道感染是细菌直接进入尿路而引起的感染，它是儿科最常见的感染性疾病之一。尿路的任何部分，两肾、膀胱及输尿管道都可以被细菌感染。2岁以后的孩子中女孩子更容易感染，因为大多数泌尿道感染是从尿道口逆行上去的，女孩子的尿道比男孩子短，所以容易患病;但1岁以内的小婴儿中男孩的患病率高过女孩，因为男孩子常常存在先天性泌尿系统畸形的更多一些，另外包茎也是男孩泌尿道感染的诱发因素。

小儿尿道感染治疗时间较长，但大多预后较好，可能一次性治愈。但若不及时治疗，或治疗不彻底，可能出现反复感染的情况，最终导致肾脏形成瘢痕，影响肾脏滤过功能，最终发展到高血压、慢性肾功能衰竭，严重的影响儿童的健康，甚至危及生命。临床资料统计，反复发作四次以上尿道感染的儿童中有30%会有肾脏瘢痕形成。一岁以下发生尿道感染的小孩中，半数合并存在先天性膀胱输尿管返流或肾积水。存在严重的膀胱输尿管返流的小孩，肾受损机会比正常儿童高八至十倍。故应该引起重视。

小儿尿路感染的病因

小儿尿路感染的五大病因

1、母亲妊娠期菌尿、出生后缺乏母乳喂养的婴儿，患尿路感染的可能。

2、婴儿的身体尚未发育发熟，容易被病菌所侵扰，使用抗生素的几率大。如果滥用抗生素，就易使革兰氏阴性菌，特别是大肠杆菌占优势，破坏尿道周围的防御屏障，导致细菌侵入尿路引起感染。

3、婴儿需要经常用尿布，又不能控制排尿、排便，尿道口常常受到粪便污染。特别是女婴尿道口较短，男婴有阴茎包皮，加之尿路免疫功能、膀胱防御机制较弱，容易使尿路发生上行感染。

4、尿路的先天畸形，是身体各部位先天畸形中发生率较高的部位，如输尿管、膀胱、下尿道畸形等，都容易并发尿路感染。

5、导致尿路感染的原因中的其它因素：

(1)低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害，亦易于发生尿路感染的原因。

(2)妇科炎症、包皮炎及前列腺炎等，是尿路感染的原因最常见的。

(3)高血压和血管疾患引起肾血流量减少者，易导致尿路感染的原因。

(4)滥用非那西汀者，可发生肾乳头坏死，病变的肾组织更易感染，可能是由于防御机能受损之缘故。

(5)全身性疾病，如重症肝病、慢性肾病、晚期肿瘤及长期使用免疫抑制药物等，使人体抵抗力下降，也是容易引发尿路感染的原因。

(6)导尿和作泌尿道器械检查，会损伤尿道粘膜，还可将尿道口的细菌直接带入膀胱。据统计，即使在严格消毒下，一次导尿引起尿路感染的机会为2%左右，留置导尿管4天以上者，可高达90%，连续留置导尿管10天后，这也是尿路感染的原因之一。

小儿尿道感染症状

1、小儿尿道感染症状之肾盂肾炎

婴幼儿占多数,以全身感染中毒症状为主要表现,常有38.5℃以上的发热,高热时可有惊厥或寒战,同时还有全身不适、神萎、面色苍黄,呕吐、恶心、轻泻。年长儿述胁肋部或腰痛,肾区叩击痛。新生儿表现如败血症,有体重下降、喂养困难、黄疸、激惹、发热或体温不升。

2、小儿尿道感染症状之膀胱炎

大多为年长女孩,有尿频、尿急、排尿困难、排尿不尽、下腹不适、耻骨上区疼痛、尿失禁的症状,有时尿恶臭,有外阴部湿疹。膀胱炎一般不引起发热。

3、小儿尿道感染症状之无症状性菌尿

无症状性菌尿指小儿尿培养阳性,而无任何感染的临床症状。几乎全是女孩,但若不治疗可能发展为有症状的尿路感染。

急性尿路感染 是指病程在6个月内者。症状因年龄及感染累及部位而异。年长儿与成人相似,年龄越小全身症状越明显,局部排尿刺激症状多较轻或易被忽视。

4、小儿尿道感染症状之急性期

新生儿期:多由血行感染所致。症状轻重不等,以全身症状为主,如发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。多数小儿可有生长发育停滞、体重增长缓慢。部分病儿可有抽风、嗜睡,有时可见黄疸。但一般局部排尿症状多不明显,因此要提高对本病的警惕,对原因不明的发热应及早作尿常规检查及悄、血培养以明确诊断。

5、小儿尿道感染症状之慢性尿路感染

指病程6个月以上,病情迁延者。症状轻重不等,可从无明显症状直至肾功能衰竭(首先出现浓缩功能受损)。反复发作可表现为间歇性发热、腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等。局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。脓尿及细胞尿可有或不明显。病儿多合并悄返流或先天性尿路结构异常,b型超声波检查或静脉肾盂造影可见肾瘢痕,如能早期矫治可减少肾损害。

遗尿有时也提示小儿尿路感染

小儿尿路感染的临床表现多不典型，有的表现出许多与尿路感染关系不大的症状，发高热、腹泻、呕吐、烦躁等，有的为无症状性菌尿，有的只有极轻微的症状，很容易被忽视。小儿遗尿是极为常见的现象，但它有时却是小儿尿路感染的重要提示。

遗尿俗称“尿床”，一般指3岁以上小儿睡眠时小便自遗，不能控制，醒后方知。至于3岁以下小儿，由于智力发育尚未完善，自主排尿习惯未养成，夜间尿床，不为病态。引起遗尿症的原因很多，大部分为脑皮质及皮质下中枢功能失调，常见的原因是精神因素，尿路感染只是其中的一小部分原因。但是，临床中，往往将尿路感染这一原因忽略，而其引发的后果有时却相当严重。在临床中，发现部分原发病不明确的慢性肾功能衰竭患者，在幼年及少年时期曾有遗尿史，他们多为青中年男性。因此，对于一些疑有尿路感染的遗尿症患儿，宜尽早做尿沉渣检查，必要时做中段尿细菌培养，以期早期诊断，及时治疗。

小儿尿路感染有何特点尿路感染是小儿泌尿系统的常见病之一。小儿尿路感染主要有以下特点：

(1)婴儿尿路感染中男婴明显多于女婴，男女之比大约为10∶1，可能主要与男婴的阴茎包皮有污垢及尿路畸形多于女婴有关。

(2)小儿尿路感染的临床症状多不典型。婴儿期尿路感染往往以高热起病，与呼吸道感染十分相似，有的还伴有消化道和神经系统症状，如食欲不振、呕吐、腹泻、烦躁，甚至惊厥等，很少出现尿频等尿路感染症状，往往被误诊为上呼吸道感染、婴儿腹泻，甚至颅内感染等。学龄前儿童尽管可以自诉尿频症状，但容易被忽略。

(3)小儿尿路感染合并尿路异常率较高，大约为30%~60%。一般小儿尿路感染经抗生素治疗多能迅速痊愈，但合并尿路异常时尿路感染通常反复发作，经久不愈。

(4)婴幼儿尿路感染可导致肾发育障碍和肾瘢痕，造成永久性肾实质损害，后果远较成人严重。据统计，小儿有症状的尿路感染中，约1/3有肾瘢痕形成，多发生于5岁以前，而其中半数有膀胱输尿管返流，以后即使已无菌尿，这些损害也会随着年龄的增长而加重，可发展成慢性萎缩性肾盂肾炎。成人期看到的不规则瘢痕化的肾盂肾炎都是从小儿期肾盂肾炎发展而来的。因此，我们应重视小儿期尿路感染的诊治。

小儿急性尿路感染的分年龄症状

小儿急性尿路感染是指病程在6个月以内的尿路感染，由于疾病很少局限于一个部位，所以症状有时很难分辨，小儿尿路感染症状不像成人尿路感染有典型的尿频、尿急、尿痛，其症状变化多端，在不同年龄段会出现不同的症状。

新生儿期

多由血行感染所致，患者症状轻重不一，以全身症状为主，如发热、吃奶差、面色苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现，多数患儿会出现发育迟缓、体重增长缓慢等症状，部分患儿可有抽风、嗜睡，有时可见黄疸，但一般局部排尿症状多不明显。

婴幼儿期

仍以全身症状为主，表现为发热、轻咳、反复腹泻等，尿频、尿急、尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显。患儿排尿时会哭闹，稍频或有顽固性尿布疹，偶可出现黄疸。

儿童期

儿童期下尿路感染时表现与成人相似，多仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，有时可有终末血尿及遗尿，而全身症状多不明显。但上尿路感染时全身症状多较明显，表现为发热、寒战、全身不适，可伴腰痛及肾区叩击痛，同时可伴有排尿刺激症状，部分患儿可有血尿，但蛋白尿及水肿多不明显，一般不影响肾功能。如治疗不彻底、反复发作或有尿路梗阻、畸形等其他因素可转为慢性尿路感染。

小儿尿路感染症状

尿路感染简称尿感。尿路是指尿排出的通道，上有肾脏，下有膀胱、尿道，中间由输尿管相连。由于小儿尿感很少局限于上述某一部位，有时难以分辨，所以常统称为尿路感染。小儿以急性尿感为多见，其表现不像成人尿感有典型的尿频、尿急、尿痛，其症状变化多端。新生儿患病时，轻重不一。

轻者可以毫无症状，仅在尿培养时有细菌生长。重者发热或体温不升，面色灰白，易激惹或嗜睡，有的还可以表现为黄疸、惊厥或消化道症状。婴幼儿患病时，全身症状明显，如发热、面色苍白、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、亦可出现神经系统症状如烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷，泌尿道症状较轻时，仅表现为排尿时吠吵。

小儿尿路感染的病因以及症状都有哪些呢

小儿尿路感染，是新生儿中是发病比较常见的一种疾病。发病率很高。那么尿路感染，发病的原因以及症状都有哪些呢?有请专家为我们来解决一下?

在正常情况下，输尿管有一段是在膀胱壁内走行，当膀胱内尿液充盈的输尿管短， 很多小儿排尿时及排尿时，膀胱壁压迫此段尿管使其关闭， 尿液不能返流。在婴幼儿时期， 由于膀胱壁内走行关闭不完全而致返流。细菌随返流上行引起感染。尿返流的危害在于导致返流性肾病及肾脏瘢痕形成，多发生在5 岁以下小儿。返流的程度与肾脏瘢痕成正比。轻度返流可随年龄增长而消失， 但重度返流多需手术矫治。因此，对泌尿系感染患儿查明有无返流对明确诊断指导治疗均有重要意义。

这些都是尿路感染发病的一些最重要的症状，以及发病的原因。大家可以多多了解一下。如果发现不明程度的症状以后。应及时的就医。治疗。避免病情加重。