弥漫性甲状腺肿有什么临床表现

弥漫性甲状腺肿有什么临床表现

1、高代谢症群 常有怕热、多汗、皮肤潮湿。患者常有低热，严重病例如发生甲亢危象时出现高热。

2、心血管系统 心慌、气短，活动后明显，常表现为窦性心动过速，部分患者可有心律不齐如早搏、房颤等。病程长、病情严重者还可能出现心衰、心脏扩大等[2，3]。在一项超过2000 例的 60以上老年甲亢患者的调查中, 28% 存在由于甲状腺高功能导致的房颤[4]。

3、消化系统 胃肠蠕动增加，食欲亢进，大便次数增加，但由于分解代谢增加，体重反而下降。甲状腺激素对肝脏有直接毒性作用，部分患者可有肝脏肿大和转氨酶升高等。

4、血液系统 外周血白细胞总数偏低，淋巴细胞、单核细胞比例和值增加，偶有贫血。

皮肤改变 小部分患者可有典型的对称性粘液性水肿，多见于小腿胫前下段，也可见于足背、膝部或上肢等。局部皮肤多增厚，粗糙，色素沉着等。

5、运动系统 主要表现为肌肉无力，少数患者可发生甲亢性肌病。以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。Graves病有1%伴发重症肌无力。

6、生殖系统 女性患者常有月经稀少，周期延长，部分患者仍可妊娠、生育。男性主要表现为阳萎，偶有乳房发育。

7、神经系统 常有易激动，精神紧张、失眠，部分患者可有焦虑、多疑甚至幻觉等。手颤，腱反射活跃，反射时间缩短。

8、甲状腺肿 多数患者甲状腺呈弥漫性肿大，多质软，由于甲状腺的血流增多，在上下叶的外侧可闻及血管杂音和扪及震颤。

9、眼征 眼征包括以下几种：①眼裂增宽(Darymple征)。少瞬和凝视(Steelwag征);②眼球内聚不良(Mobius征);③下视露白(Von Graefe征);④眼向上看时，前额皮肤不能皱起(Joffroy征)

(1)非浸润性突眼 又称良性突眼，多为对称性，主要改变为眼睑及眼外部的改变，球后组织改变不大，突眼度小于18mm。

(2)浸润性突眼 又称内分泌性突眼或恶性突眼，较少见，病情多较严重，多伴随甲亢发生，也可见于甲亢不明显或无高代谢症群的患者，主要由于眼外肌和球后组织淋巴细胞浸润和水肿所至。

甲亢的种类有哪些 多结节性甲状腺肿伴甲亢

结节性甲状腺肿伴甲亢,又称毒性多结节性甲状腺肿，继发性甲亢、结节性甲亢、Plummer病，是一种在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢，通常发生于原来已有多年多结节性甲状腺肿的病人。一般在40岁以上出现甲亢症状，较毒性弥漫性甲状腺肿的发病年龄为大．女性发病率较男性高。

甲状腺肿大结节是怎么回事

一、产生结节性甲状腺肿的原因

多数是在单纯性弥漫性甲状腺肿基础上，由于病情反复进展，导致滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。

其病变实际上是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现。结节性甲状腺肿患者，其中5%～8%可出现毒性症状，即Plummer病或称毒性结节性甲状腺肿。有些结节性甲状腺肿，由上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺癌，也可形成甲状腺癌。

二、如何治疗

一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。

治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结节不消失者，应采用切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主，术后也要观察甲状腺功能变化。

甲状腺肿大保守治疗的方式

1.如果是单纯性的甲状腺肿大，没有结节、没有钙化、没有甲亢，甲状腺肿大并不严重，没有合并压迫的症状，那么，可以选着观察一段时间，不一定需要手术。

2.如果甲状腺肿大合并甲亢，那么需要检查确定病因，鉴别弥漫性毒性甲状腺肿、甲状腺自身免疫性炎症合并甲亢、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺癌，如果是甲状腺自身免疫性炎症合并甲亢，建议服药治疗;如果弥漫性毒性甲状腺肿，可以服抗甲亢药、碘131或是性手术

治疗;如果多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺癌，前者甲状腺结节较大的、有压迫症状的，建议手术治疗，后者一定要手术治疗。 综上所述，甲状腺肿大的治疗需要区分病因，并不能简短而论，建议前往当地正规医院进一步检查，配合专科医生的建议治疗。

弥漫性甲状腺肿有哪些症状

本病起病缓慢，在表现典型时，高代谢症候群，甲状腺肿和眼征三方面的表现均较明显，但如病情较轻可与神经症相混淆，有的患者可以某种(些)特殊症状如突眼，恶病质或肌病等为主要表现，老年和儿童患者的表现常不典型，近年，由于诊断水平逐步提高，轻症和不典型患者的发现已日见增多，典型病例常有下列表现。

1.神经系统：患者易激动，精神过敏，舌和二手平举向前伸出时有细震颤，多言多动，失眠紧张，思想不集中，焦虑烦躁，多猜疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症，但也有寡言，抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。

2.高代谢综合征：患者怕热多汗，皮肤，手掌，面，颈，腋下皮肤红润多汗，常有低热，发生危象时可出现高热，患者常有心动过速，心悸，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

3.甲状腺肿：多数患者以甲状腺肿大为主诉，呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动，少数患者的甲状腺肿大不对称，或肿大明显，由于甲状腺的血流量增多，故在上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部较明显，甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤为本病一种特殊体征，在诊断上有重要意义，但应注意与静脉音和颈动脉杂音相区别。

4.眼征：本病中有以下二种特殊的眼征。

(1)非浸润性突眼：又称良性突眼，占大多数，一般属对称性，有时一侧突眼先于另一侧，主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌(Miiller肌)张力增高所致，主要改变为眼睑及眼外部的表现，球后组织改变不大，眼征有以下几种：①眼裂增宽(Darymple征)，少瞬和凝视(Stellwag征)，②眼球内侧聚合不能或欠佳(Mǒbius征)，③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落(Von Graefe征)，④眼向上看时，前额皮不能皱起(Joffroy征)。

(2)浸润性突眼：又称内分泌性突眼，眼肌麻痹性突眼症或恶性突眼，较少见，病情较严重，可见于甲亢不明显或无高代谢症的患者中，主要由于眼外肌和球后组织体积增加，淋巴细胞浸润和水肿所致。

美国甲状腺协会将Graves病的突眼分为7级：

0级：无症状体征;

Ⅰ级：为非浸润性突眼，无症状仅有体征，突眼不明显，眼征可随甲亢的控制而逐渐恢复;

Ⅱ～Ⅳ级：为浸润性突眼，症状明显，呈进行性发展，性质严重，通过治疗可有所缓解，但一般不能恢复正常。

5.心血管系统 诉心悸，气促，稍活动即明显加剧，重症者常有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现。

(1)心动过速：常系窦性，一般心率100～120次/min，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一，在诊断和疗程中是一个重要参数。

(2)心律失常：以期前收缩最为常见，阵发性或持久性心房颤动和扑动以及房室传导阻滞等心律失常也可发生。

(3)心音和杂音：心搏动强大，心尖区第一音亢进，常闻及收缩期杂音，与二尖瓣关闭不全时的杂音相似，心尖区偶可闻及舒张期杂音。

(4)心脏肥大，扩大和充血性心力衰竭，多见于年长病的男性重病者，合并感染或应用β-受体阻滞药容易诱发心力衰竭。

(5)收缩期动脉血压增高，舒张压稍低或正常，脉压增大，此由于本病时甲状腺血流丰富，动脉吻合支增多，心搏出量和每分钟输出量增加所致。

6.消化系统：食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能，过多甲状腺素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而呈脂肪痢，甲状腺激素对肝脏也可有直接毒性作用，致肝肿大和BSP潴留，GPT增高等。

7.血液和造血系统：本病周围血液中白细胞总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍偶可引起贫血。

8.运动系统：主要的表现为肌肉软弱无力，少数可表现为甲亢性肌病。

9.生殖系统：女性患者常有月经减少，周期延长，甚至闭经，但部分患者仍能妊娠，生育，男性多阳痿，偶见乳房发育。

10.皮肤及肢端表现：小部分患者有典型对称性黏液性水肿，但并非甲状腺功能减退症，多见于小腿胫前下段，有时也可见于足背和膝部，面部，上肢，甚而头部，初起时呈暗紫红色皮损，皮肤粗厚，韧实，以后呈片状或结节状叠起，毛囊变粗，皮肤呈橘皮样改变，最后呈树皮状，可伴继发感染和色素沉着，甚至出现皮肤的片状白癜风表现，在少数患者中尚可见到指端软组织肿胀，呈杵状形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲变薄，形成凹形，匙形甲(Plummer甲)，指甲未端邻近游离边缘部分和甲床分离现象，称为指端粗厚。

11.内分泌系统：甲状腺激素过多除可影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症(如危象)患者中，其功能呈相对减退，甚或不全;垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇的浓度正常，但其清除率加速，说明其运转和利用增快。

甲状腺机能亢进的基本分类

1、甲状腺性甲亢，又分为：毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病);多结节性甲状腺肿伴甲;自主性高功能甲状腺结节;甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌);新生儿甲亢;碘甲亢

2、垂体性甲亢,又分为：垂体瘤(TSH瘤)致甲亢;非垂体瘤致甲亢(垂体型TH抵抗症)

3、伴肿瘤甲亢,又分为：绒毛膜上皮癌伴甲亢;葡萄胎伴甲亢;肺癌、消化系(胃、结肠、胰)癌等伴甲亢

4、卵巢甲状腺肿伴甲亢

5、甲状腺炎性甲亢,又分为亚急性甲状腺炎;桥本甲状腺炎;放射性甲状腺炎

6、药源性甲亢

在各种病因所致的甲亢中，以毒性弥漫性甲状脾肿为最多见。

甲状腺功能亢进症如何分类

甲状腺功能亢进症由体内甲状腺激素过多而引起，发病原因多种多样，临床一般可分为以下5类：

1、甲状腺性甲亢：病变的部位在甲状腺，由于甲状腺分泌甲状腺激素增多，引起甲亢症状。

甲状腺性甲亢疾病中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，又称突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿、Graves病，约占全部甲亢的90%左右，此外还包括：多结节性甲状腺肿伴甲亢;自主性高功能性甲状腺腺瘤;新生儿甲亢;碘源性甲亢;滤泡性甲状腺癌。

2.垂体性甲亢：由于垂体瘤分泌促甲状腺激素(TSH)过多而引起的甲亢，病变的部位在垂体。包括垂体分泌促甲状腺激素腺瘤及选择性垂体对甲状腺激素抵抗综合征等，这类患者临床比较少见。

3.妇产科疾病引起的甲亢

包括产后甲亢、甲状腺肿样卵巢瘤、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等，临床也不多见。

4.新生儿及儿童甲亢

此种甲亢是由遗传所致，患儿母亲既往或正在患有毒性弥漫性甲状腺肿。

5.药源性甲亢

即指由于各种原因摄入了过多的甲状腺激素而引起的甲亢的表现。

弥漫性甲状腺肿

弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。

由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，亦有弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症、突眼性甲状腺肿、原发性甲状腺肿伴功能亢进症、Basedow病等之称。

甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼，可以单独存在而不伴有高代谢症。

怀孕甲亢的原因有哪些 毒性弥漫性甲状腺肿

毒性弥漫性甲状腺肿是由于甲状腺过度活跃造成的，也是甲亢最常见的病因，其甲状腺不再受垂体分泌的促甲状腺激素控制。

毒性弥漫性甲状腺肿具有遗传性，女性的发病率比男性高五倍多，怀孕时之所以发病基本是因为复发引起的。

甲亢甲状腺

甲状腺弥漫性病变不睡觉靠，甲状腺弥漫性病变常见于，结节性甲状腺肿，甲状腺癌，桥本甲状腺炎，毒性弥漫性甲状腺肿等。甲状腺弥漫性病变只是上述几种病变的统称，还需要做进一步检查才能够辨别。

甲亢是一种内分泌疾病，关于它致病诱因目前还没有确定的说法，一般来说是由于精神压力，心理诱因，劳累或摄碘量过多等造成的，它的症状有很多种，有消瘦，多汗，怕热，心跳加速，吃得很多或厌食，甲状腺肿大，严重的还有突眼现象。它的治疗，目前以为还是西医治疗比较快

甲状腺，就是一个能分泌激素的腺体，是人体最大的一个内分泌腺，位于颈前下方的软组织内。甲亢也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强。甲状腺肿大是其中的一个临床表现

妊娠合并甲亢的原因

甲亢的常见病因包括有弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)，慢性淋巴性甲状腺炎，妊娠呕吐暂时性甲亢。同时还有一些少见的病因包括毒性单发甲状腺腺瘤、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、碘致甲亢等。妊娠期的病理性甲亢相对少见，发病率也极低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在怀孕后因免疫活性降低而自行缓解或减轻。不同病因所致甲亢有不同的生理改变。

1、弥漫性毒性甲状腺肿

弥漫性毒性甲状腺肿也称为Graves病，是一种自身免疫性疾病，占甲亢患者的60%～70%。生育年龄的妇女发病率高。有一部分妇女曾经患有弥漫性毒性甲状腺肿，经过治疗基本痊愈或已经完全痊愈后妊娠，这一类孕妇多有突眼等症状，需要通过药物控制病情。这类患者的体内存在有一种免疫球蛋白抗体，它可以引起胎儿和新生儿甲状腺增大和甲亢。

2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本氏甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎患者体内有甲状腺自身抗体，包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)。

3、毒性结节性甲状腺肿及毒性甲状腺腺瘤

单发或多发结节性甲状腺肿可以发展成甲状腺毒症而出现甲亢。缺碘所引起的甲状腺肿或腺瘤，可以进行外源性补充碘治疗而使病情缓解，如果由于单个的甲状腺腺瘤有功能亢进也可以考虑手术切除。孕妇合并毒性多发结节性甲状腺肿比较少见，孕妇如需手术治疗，尽量延缓到产后进行。

4、滋养细胞疾病

当出现葡萄胎和绒毛膜上皮癌时，这些病人的血清β-hCG水平很高，对甲状腺有刺激作用，血清TT4值比正常人升高1倍，临床上诊断可出现甲亢。当葡萄胎被刮宫清除后或者是绒毛膜上皮癌治愈后，血清β-hCG水平会相应降低，那么血清中的TT4下降甲亢症状也自然消失。

三种情况下甲状腺癌会引起甲亢

一般情况下，由于甲状腺恶性肿瘤是无功能性的，不会引起甲亢。但是在特殊的情况下还是会引起甲亢。

一是甲状腺癌行甲状腺全切除后并发甲亢。

这类患者占大多数，其发病原理多因术后无甲状腺组织与残留癌组织或转移灶竞争摄取碘，加上术后血清促甲状腺激素升高，刺激转移灶摄取碘，使甲状腺激素分泌增多，故可致甲亢。

二是未经手术的滤泡性甲状腺癌合并甲亢。

滤泡性甲状腺癌具有产生和分泌甲状腺激素的功能，导致滤泡性癌组织分泌过多的甲状腺激素所致。

三是原有毒性弥漫性甲状腺肿，又患甲状腺癌。

因毒性弥漫性甲状腺肿病情较为突出，掩盖了甲状腺癌的病情;严格地讲，这种甲亢是毒性弥漫性甲状腺肿所致，与甲状腺癌只是一种并列存在的关系。

单纯性甲状腺肿有哪些表现

临床表现早期症状不明显，甲状腺呈弥漫性肿大，以后继续发展，逐渐形成结节，可为单个或多个结节。甲状腺功能多数正常或有轻度减低。巨大者可有压迫症状：压迫气管出现呼吸困难，压迫食管可致吞咽困难，压迫喉返神经引起声嘶，压迫上腔静脉则出现上腔静脉综合征而出现面部及上肢浮肿。基础代谢率正常或少数偏低;血浆蛋白结合碘和T4基本正常或稍低，T3略高;甲状腺摄131碘率常高于正常，但高峰时间很少提前出现;T3抑制试验呈可抑制反应，甲状腺扫描为弥漫性肿大或放射性分布不均匀。症状体征单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。压迫气管可引起咳嗽与呼吸困难，压迫食管引起咽下困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑，胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部、上肢静脉回流受阻，表现为面部青紫、浮肿、颈部与胸部浅表静脉扩张，但均较少见。

后期可出来结节，表现为多结节性甲状腺肿。有时结节内可突然出血，出现疼痛，结节明显增大，并可加重压迫症状。在多发行结节的基础上，可出现自主性功能亢进，也即多结节性甲状腺伴甲状腺功能亢进症。在地方性甲状腺肿流行地区，如碘缺乏严重，可出现地方性呆小病。地方性甲状腺肿患者摄入碘过多，有时可诱发甲状腺功能亢进，称为碘甲状腺功能亢进症。

甲状腺功能检查一般是正常的，血清T4正常或偏低，T3正常，可偏高。甲状腺摄碘率大多增高，但高峰不提前，可被T3所抑制，但当甲状腺结节有自主性功能时，可不被T3所抑制。甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀性分布;结节性甲状腺肿可呈现有功能的或无功能的结。

甲状腺结节肿大的原因

多数是在单纯性弥漫性甲状腺肿基础上，由于病情反复进展，导致滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。

其病变实际上是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现。结节性甲状腺肿患者，其中5%～8%可出现毒性症状，即Plummer病或称毒性结节性甲状腺肿。

有些结节性甲状腺肿，由上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺癌，也可形成甲状腺癌。