猩红热应注意与感冒鉴别

猩红热应注意与感冒鉴别

1.病毒性肝炎病初多有发热、精神不振、倦怠乏力、头晕头痛等。其主要鉴别点有病程长、厌油腻、有黄疸、肝区痛、化验可见转氨酶增高，若已患感冒且缠绵不愈并出现上述症状者应及早确诊治疗。

2.流行性感冒其主要特征为短期内同一地域内有大批相同症状的感冒病人出现，突发高热，头痛不适，呼吸道症状相对较轻，眼结膜炎症比较突出。

3.流行性腮腺炎常以普通感冒形式出现，继后突然高热，同时腮腺炎性肿大，面颊肿，持续3～5天。

4.流行性脑膜炎初期多鼻塞、流涕、浑身酸痛不爽，很快发展为撕裂状头痛、喷射样呕吐、颈项强直、角弓反张等，遍身红疹，昏迷，后遗症较为严重。

5.流行性乙型脑炎起病急，多集中在7月～9月且高发于10岁以内儿童，体温迅速上升伴头痛、呕吐、精神不振，查外周血和脑脊液有助确诊。

6.麻疹婴幼儿多发，全身皮疹和颊黏膜有麻疹白斑，3～5天即蔓延全身，高热40℃持续不降。若无异常2周即愈，反之则可引起脑炎、肺炎等，死亡率高。

7.猩红热主要特点有高热，遍体细小红丘疹，面颊红晕，口周苍白，舌质鲜红若草莓，继而皮疹脱屑而愈，应注意与感冒鉴别。

8.肺结核持续反复的低热、盗汗、食欲下降，伴咳嗽吐痰、体形消瘦等，反复痰检可查到结核杆菌。

9.风湿性疾病若感冒后不明原因发生四肢关节红肿热疼，应考虑到风湿热的可能。

猩红热应该如何预防

1.预防

目前此病没有自动免疫制剂，预防着重于控制感染的散播。隔离患儿，至咽培养连续两次阴性后解除隔离。对体弱及免疫功能低下的密切接触者，应服复方新诺明或注射青霉素预防。带菌者应接受10天青霉素治疗。

(一)管理传染源病人及带菌者隔离6～7天。有人主张用青霉素治疗2天，可使95%左右的患者咽试子培养阴转，届时即可出院。当儿童机构或新兵单位发现病人后，应予检疫至最后一个病人发病满1周为止。咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。

(二)切断传播途径流行期间 ，小儿应避免到公共场所，住房应注意通风。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给予隔离治疗。

(三)保护易感者对儿童机构、部队或其它有必要的集体，可酌情采用药物预防。如用苄星青霉素(Penicillin G Benzathine)，儿童60～90万μ，成人120万μ，可保护30天。或磺胺嘧啶每天1克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。

(四)宝宝易感猩红热，居家防护对策

少带宝宝去公共场所，多去空气清新的花园玩耍或散步。

幼儿园发生流行时，可每天采用盐水漱口，对患病的宝宝应马上进行隔离治疗，一般治疗7天后方可解除隔离，以免传染给别的宝宝。无论是幼儿还是大人，只要与猩红热患者有过密切接触，都应在医生的指导下赶快服药预防，如服用复方新诺明片、注射青霉素等，尤其是曾经患过肾炎或风湿热的宝宝。

2.其他注意事项:

(一)化脓性并发症 可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所引起。常见的如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎、肺炎等。由于早期应用抗菌疗法，此类并发症已少见。

(二)中毒性并发症 由细菌各种生物因子引起，多见于第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病变多为一过性，且预后良好。

(三)变态反应性并发症 一般见于恢复期，可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎及急性肾小球肾炎。并发急性肾炎时一般病性轻，多能自愈，很少转为慢性。

猩红热如何与普通感冒相区别

猩红热与普通感冒区别：猩红热发热1〜2天一定会出皮疹而且疹型特殊。没有打喷嚏、流鼻涕等感冒的表现。猩红热是细菌引起的，抗生素治疗有效；普通感冒多为病毒引起的，抗生素治疗无效。

猩红热容易与哪些疾病相混淆

1、药疹：也能引起猩红热样皮疹，其他如麻疹、风疹等发疹性疾病，均需与猩红热鉴别。缓症链球菌感染所致的“类猩红热”表现常较重，可有肝、肾损害或休克。需细菌培养方能鉴别。

2、金黄色葡萄球菌感染：某些金黄色葡萄球菌菌株的内毒素分子结构有部分与红疹毒素相同，也可引起猩红热样皮疹。但皮疹消退快，且无脱皮表现，并常伴有迁徙性病灶，病原学检查为金黄色葡萄球菌。

3、川崎病：发热持续时间较长，可有草莓舌、猩红热样皮疹，同时伴有眼结膜充血、口唇干裂、一过性颌下淋巴结肿大及指趾末端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病变，病原学检查阴性，抗感染治疗无效。

诊断鼻炎的方法

鼻炎基本检查：

1、前鼻镜检查。

2、X线鼻泪管造影明确有无并发鼻窦感染。

鼻炎进一步检查：

1、鼻腔分泌物涂片检测致病菌。

2、鼻腔分泌物细菌培养+药敏。

3、必要时病毒检查，需特殊培养、分离与鉴定。

鼻炎诊断：

根据病史、流行情况、临床症状和体征，结合周围血象和胸部x线检查可做出临床诊断。进行病毒分离或病毒血清学检查，可确定病因。

鼻炎鉴别诊断：

应注意与流感、急性传染病如麻疹、猩红热、白喉等相鉴别。

流行性感冒：传染性强，常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻部症状较轻。行病毒分离或血清学检查可供鉴别。

急性传染病前驱症状：急性鼻炎应与某些传染病的前驱症状，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、猩红热、流行性出血热等鉴别，因这些病的开始，常先有急性鼻炎的症状出现，应予注意。在这些疾病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资鉴别。

猩红热与相似疾病的诊断鉴别

1.猩红热咽峡炎与其他咽峡炎诊断鉴别方法：在出皮疹前咽峡炎与一般急性咽喉炎无法区别，白喉患者的咽峡炎比猩红热患者轻，假膜较坚韧且不易抹掉，而猩红热患者咽部脓性分泌物容易被抹掉，但须注意，猩红热与白喉有合并存在的可能，应仔细进行细菌学检查。

2.猩红热皮疹与其他发疹性疾病的诊断鉴别方法：

(1)麻疹：有明显的上呼吸道卡他症状，皮疹在发热第4天出现，大小不等，形状不一，为暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹多于躯干部，有科氏斑，无草莓舌，杨梅舌。

(2)风疹：起病第1天即出皮疹，开始呈麻疹样，很快增多且可融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红，皮疹于发病3天后消退，无脱屑，咽部无炎症，耳后淋巴结常肿大。

(3)药疹：有用药史，皮疹有时可呈多样化表现，既有猩红热样皮疹，同时也有荨麻疹样疹，皮疹分布不均匀，出疹顺序也不像猩红热那样由上而下，由躯干到四肢，无草莓舌和杨梅舌，除因患者咽峡炎而服药引起药疹者外，一般无咽峡炎症状，病原菌培养阴性，停药后皮疹减轻。

(4)其他细菌感染：金葡菌，C群链球菌，缓症链球菌也有能产生红斑毒素的菌株，其毒素的生物特性虽与A群链球菌的红斑毒素不相同，但引起的猩红热样皮疹则无明显区别，鉴别主要依据细菌培养，缓症链球菌在20世纪90年代初在江苏发生过暴发流行，部分重症患者出现了与中毒性猩红热类似的临床表现，已研究得知此由与A群的毒素不相同的一种外毒素引起。

猩红热如何鉴别诊断

1.猩红热咽峡炎与其他咽峡炎鉴别 在出皮疹前咽峡炎与一般急性咽喉炎无法区别。白喉患者的咽峡炎比猩红热患者轻，假膜较坚韧且不易抹掉，而猩红热患者咽部脓性分泌物容易被抹掉。但须注意，猩红热与白喉有合并存在的可能，应仔细进行细菌学检查。

2.猩红热皮疹与其他发疹性疾病的鉴别

(1)麻疹：有明显的上呼吸道卡他症状。皮疹在发热第4天出现，大小不等，形状不一，为暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹多于躯干部。有科氏斑，无草莓舌、杨梅舌。

(2)风疹：起病第1天即出皮疹。开始呈麻疹样，很快增多且可融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红。皮疹于发病3天后消退，无脱屑。咽部无炎症。耳后淋巴结常肿大。

(3)药疹：有用药史。皮疹有时可呈多样化表现，既有猩红热样皮疹，同时也有荨麻疹样疹。皮疹分布不均匀，出疹顺序也不像猩红热那样由上而下，由躯干到四肢。无草莓舌和杨梅舌，除因患者咽峡炎而服药引起药疹者外，一般无咽峡炎症状。病原菌培养阴性，停药后皮疹减轻。

(4)其他细菌感染：金葡菌、C群链球菌、缓症链球菌也有能产生红斑毒素的菌株，其毒素的生物特性虽与A群链球菌的红斑毒素不相同，但引起的猩红热样皮疹则无明显区别，鉴别主要依据细菌培养。缓症链球菌在20世纪90年代初在江苏发生过暴发流行，部分重症患者出现了与中毒性猩红热类似的临床表现，已研究得知此由与A群的毒素不相同的一种外毒素引起。

儿童猩红热如何保健

猩红热主要是通过飞沫传播的。发病前24小时至疾病高峰时期，传染性最强，皮肤脱屑期则无传染性。当咳嗽、打喷嚏 或大声说话的时候，通过空气就会传给别人。

也可通过被病人污染的食物、餐具、玩具、图书、日常用品等传播，故容易在幼儿园造成流行。因此本病流行期间，不要带儿童到公共场所，出门要带口罩，是预防猩红热的关键。得了猩红热应立即隔离和治疗，急性期应卧床休息，大部分在10 天内能治愈。少数病人可并发颈淋巴结炎、中耳炎甚至引起急性肾小球肾炎、风湿热、心肌炎，严重危害儿童身体健康，不可麻痹大意。

治疗猩红热，以青霉素效果最好，对青霉素过敏的病人可改用红霉素或洁霉素等有效抗菌素。中医认为，此病属于温热病中丹痧病痧一类，对抗生素疗效较差时，可采用以凉药为主的中草药，如板蓝根、连翘、马勃、黄芩、二花、甘草等煎服。

日常保健猩红热，应注意不要接触患者，加强锻炼，充分休息，提升机体抵抗力。父母在照顾患儿时，可经常给孩子漱口，保持口腔的鼻腔的清洁，防止进一步感染。孩子高烧咽痛，同时全身出现红斑，家长需要引起警惕，孩子可能是患上了名为猩红热的急性传染病。厦门市第二医院皮肤科主任医师孔祥明介绍，猩红热一年四季都有发病，冬春交接时发病增多，该病可引起多种并发症，孩子如患病要及时治疗。

猩红热如何鉴别？

1.猩红热咽峡炎与其他咽峡炎鉴别 在出皮疹前咽峡炎与一般急性咽喉炎无法区别，但须注意，猩红热与白喉有合并存在的可能，应仔细进行细菌学检查。白喉患者的咽峡炎比猩红热患者轻，假膜较坚韧且不易抹掉，而猩红热患者咽部脓性分泌物容易被抹掉。

2.猩红热皮疹与其他发疹性疾病的鉴别

(1)风疹：(rubella,German measles)又称“风痧”，痧子等 。是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱，传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。多见于1～5岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再患。中医《备急千金要方》指出风疹又名风痧。多由外感风热时邪，郁于肌表，发于皮肤所致。治宜清热解毒，用银翘散或加味消毒饮风疹应通过接种疫苗来预防。

起病第1天即出皮疹。开始呈麻疹样，很快增多且可融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红。皮疹于发病3天后消退，无脱屑。咽部无炎症。耳后淋巴结常肿大。

(2)麻疹：儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2～3年发生一次大流行。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。我国自1965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后已控制了大流行。

有明显的上呼吸道卡他症状。皮疹在发热第4天出现，有科氏斑，无草莓舌、杨梅舌，大小不等，形状不一，为暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹多于躯干部。

(3)其他细菌感染

金葡菌、C群链球菌：也有能产生红斑毒素的菌株，其毒素的生物特性虽与A群链球菌的红斑毒素不相同，但引起的猩红热样皮疹则无明显区别，鉴别主要依据细菌培养。

缓症链球菌：在20世纪90年代初在江苏发生过暴发流行，部分重症患者出现了与中毒性猩红热类似的临床表现，已研究得知此由与A群的毒素不相同的一种外毒素引起。

(4)药疹：有用药史;病原菌培养阴性，停药后皮疹减轻。皮疹有时可呈多样化表现，既有猩红热样皮疹，同时也有荨麻疹样疹。皮疹分布不均匀，出疹顺序也不像猩红热那样由上而下，由躯干到四肢。无草莓舌和杨梅舌，除因患者咽峡炎而服药引起药疹者外，一般无咽峡炎症状。

猩红热应该注意些什么？

猩红热临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以5—15岁居多。

猩红热病菌一般存在于猩红热病人或带菌者的鼻咽部，通过空气飞沫(说话、咳嗽、打喷嚏)直接传染，也可由带菌的玩具、生活用品等间接传播，偶尔也可通过被污染的牛奶或其他食物传播。

猩红热具有较强传染性，如果家中有孩子患上该病，应在家或住院隔离治疗，通常隔离期为7天左右。在护理患儿时，家长应注意以下几点：

1、宜吃高蛋白流食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹等，病情好转后，可逐渐过渡为半流质食物，进而可以吃点软烂少油腻的食物。

2、患儿发高烧应注意补水，适量食用新鲜果蔬。

3、患者房间应注意通风，消毒。

4、孩子完全康复后，应把食具、玩具等东西消毒一遍，可在户外阳光暴晒1到2个小时。

最后需要注意的是，虽然猩红热传染性较强，但家长不必惊慌，只要及早就医，遵医嘱使用抗生素治疗，猩红热可很快被治愈。同时，日常生活中，家长应注意让孩子远离患有猩红热、扁桃体炎、丹毒及其他呼吸系统疾病的患儿。

皮疹是什么

(一〕出疹时间及其与发热的关系多数发疹病伴有发热，皮疹一般在发热后若干天出现，不同疾病发疹时间不同。少数发疹与发热同时出现。

(二)出疹部位顺序及皮疹性质

1.出疹部位及顺序 如麻疹先从耳后出现，后为面、颈、躯干，四肢及手足心 3d出齐。猩红热则自颈、胸、腹部出疹 ,1d内遍及全身。

2.皮疹大小、数目、颜色及形状 如麻疹为红色斑丘疹，疹问皮肤正常， 疹多时可融合成片;风疹则为少数斑丘疹;猩红热皮疹弥漫性潮红，有红点;伤寒病人则为少数充血性皮疹。

(三)皮疹消退情况麻疹皮疹消退后可有色素沉着及脱屑;猩红热皮疹消退可有大片脱皮。

(四)皮疹相关体征麻疹病人可有口腔粘膜疹;猩红热病人可有草毒舌、巴氏线及口周苍白圈等。

伴随症状及体征

大多发疹病均伴有发热，应注意热型、热程及伴随症状，有否咳嗽、腹痛、腹泻、恶心或呕吐等症状及头痛、呕吐、神志障碍等中枢神经系统表现。