子宫肌瘤剔除术的步骤方法

子宫肌瘤剔除术的步骤方法

腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。

子宫肌瘤切除微创手术

术前麻醉：麻醉师为患者进行麻醉，大大减轻了手术给患者带来的身心痛苦，同时有利于手术顺利进行。

子宫肌瘤切除微创手术

器械准备：腹腔镜手术的常用器械

子宫肌瘤切除微创手术

这是一张专家们进行腹腔镜手术的照片，从这张图片中您可以看到专家们并没有象传统手术一样切开患者的肚皮，而是将三个细细的“器械手”戳进患者的腹部，在这张照片中你看不到一滴血。由于切口很小(0.3-1cm)，手术感染的机率大大的降低了，术后患者也不用长时间的输入大量抗生素了。

子宫肌瘤切除微创手术

腹腔镜手术是一种微创技术，通过这张图片你可以大概了解专家们是怎么进行手术的。专家们不再低头注视患者的腹腔，不再用拉勾(一种手术器械)把打开的患者腹部切口拉的大大的，以便观察腹部情况，更不需要把手伸入患者体内去触摸患者脏器了。您看，专家们只需要通过电子显示屏即可清楚地了解到腹腔内的任何细小的病理变化，同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。创伤小、出血少，痛苦小，术后恢复快，这就是腹腔镜手术的最大优点。

子宫肌瘤切除微创手术

腹腔镜手术可以进行录相和拍照，医生可以把手术过程和一些重要的图片存入电脑进行存档，并可随时查阅。

子宫肌瘤切除微创手术

上图可见：子宫略增大前壁饱满，质硬，右侧输卵管卵巢未见，左输卵管外观形态正常，左卵巢见二个约3*4CM的囊性肿物，内液呈暗褐色，与左侧骨盆漏斗韧带结蒂性粘连。

患者卢女士，43岁，内蒙古赤峰市人，继发渐进性痛经加重伴经量增多2年，于2008年2月14日。

现病史：患者平素月经规律，7/30天，量中等，无痛经。2003年患者因“子宫肌瘤(3cm)”在我院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。2006年患者无明显诱因出现经期腹痛，从月经第3天开始，持续2天，见红加重，无需服药止痛，患者痛经逐年加重，近一年月经来潮时需服用止痛片，并由一片逐渐增至三片，伴恶心呕吐，月经周期规律，月经量较前略增多，伴性交痛。2007年12月患者在当地体检时发现“子宫肌瘤(3cm)”，建议手术治疗，今患者来我院求治。门诊以“子宫腺肌症，子宫粘膜下肌瘤”收住院。

辅助检查：四维彩超，电化学发光免疫法激素六项等

入院诊断：子宫腺肌症，子宫粘连下肌瘤

治疗：宫腹腔镜联合手术

术后诊断：子宫肌腺症，左卵巢巧克力囊肿，宫颈息肉，子宫内膜多发息肉，子宫粘膜下肌瘤.

术式：腹腔镜下左卵巢巧克力囊肿剥出术，子宫打孔术，宫颈息肉摘除术，清宫术，TCRM，TCRP

结局：手术成功

手术切除子宫肌瘤的方法都有哪些

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。

多发性子宫肌瘤如果发生肉瘤变性，瘤体突然发展。较快，生长迅速，则肌瘤有恶变的可能。临床调查0.5%-1%的患者可发生恶变。

多发性子宫肌瘤引起的不孕占女性不孕症的1%-2.4%，而子宫肌瘤合并不孕的几率高达27%。不少患者在子宫肌瘤被摘除后可恢复受孕。

多发性子宫肌瘤导致流产和肌瘤的位置有关。如浆膜下子宫肌瘤对妊娠的影响不大;但肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤常使子宫增大，宫腔弯曲变形，导致流产。

一、子宫肌瘤剔除术：适合于未育的患者或是年轻，不希望切除子宫的患者。行子宫肌瘤剔除术后，由于肌瘤是多中心起源的，因此在术后仍有复发的可能性。

单发肌瘤随诊5年后，累积复发率在17%;多发肌瘤为43%，子宫切除术适合于无生育要求或是近绝经期的患者。

二、子宫肌瘤拧除术：仅适合于一些宫颈部位的肌瘤，位置较靠下，从阴道内可以直接拧除肌瘤。

三、手术途径可通过经腹部、经阴道、经宫腔镜和经腹腔镜下进行：经腹手术：可行肌瘤剔除和子宫切除术，适合于各种类型的子宫肌瘤。对医生的手术技巧要求较低，各级医院均能开展。

四、经阴道手术：可行经阴道的肌瘤拧除和经阴道子宫切除术，适合于子宫有轻度下垂或较为松驰的子宫，尤其对于合并有子宫脱垂的患者。

五、经宫腔镜手术：是通过阴道在子宫腔内放置一个内窥镜，切除突出于宫腔内的肌瘤，适合于子宫粘膜下肌瘤和部分肌壁间肌瘤。对手术技巧要求较高。

六、经腹腔镜手术：可行子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术和腹腔镜下全子宫切除术，适合于子宫较小的肌瘤或单个肌瘤不大的肌瘤。该术式突出的特点是患者损伤小、痛苦小、恢复快，但是腹腔镜手术对医生的手术技巧要求较高，能进行此类手术的医生不多。

​开腹子宫肌瘤剔除术有什么优缺点

1。开腹子宫肌瘤剔除是指经腹部切开腹部皮肤，腹部肌层，脂肪，子宫肌层，将子宫肌瘤从假包膜中剔除，然后整形缝合子宫使患者术后能继续行经并恢复和改善生育能力。

2。开腹子宫肌瘤剔除术优点：

开腹子宫肌瘤剔除术术中通过手指触摸能发现较小及术前超声未发现的深部小子宫肌瘤及粘膜下子宫肌瘤，且直视下缝合关闭瘤腔更彻底，子宫形状恢复得更好。

资料显示，在剔除子宫肌瘤数量上开腹手术优于腹腔镜手术。

开腹子宫肌瘤剔除术适应证广泛，它不受子宫肌瘤位置、大小和数目的限制，故特殊部位，如接近粘膜的子宫肌瘤、或多发性子宫肌瘤(>4个)、子宫体积>妊娠12周的子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤剔除术后复发的子宫肌瘤，在腹腔镜和开腹之间，首选开腹手术。

3。开腹子宫肌瘤剔除术缺点：

开腹子宫肌瘤剔除术具有切口大、创伤大、对腹腔干扰大，以及术后恢复慢等缺点。 一般来说，开腹子宫肌瘤剔除术中需要1.5-3小时，治疗后需要住院7天左右，术中出血量在所有保留子宫的子宫肌瘤治疗方式中最多。

有子宫肌瘤能治好吗

不管肌瘤生长在什么部位;肌瘤有多大，有多少个肌瘤及有无生育要求，我们均不开腹、不输血、不切除子宫，不复发，最大限度地保留女性解剖生理的完整性。有一流的宫腹腔镜专家，有最高级的电子宫腹腔镜、三晶片宫腹腔镜和手助腹腔镜等设备;有血液回收机，可把术中的出血经处理后重新输回体内;另外，有腔内彩超探头，可协助医生手术，不会有肌瘤被遗漏。

子宫肌瘤术后不宜马上怀孕：

子宫肌瘤是女性的常见病，年轻未生育的妇女接受子宫肌瘤剔除术后，妊娠率为百分之三十到六十，能够妊娠至足月分娩者有百分之二十五到四十五。但病人术后不能马上怀孕，因为子宫上有肌瘤剔除的瘢痕，有的肌瘤较大、较深，经过剔除术后就如同做了剖宫产一样，子宫需要一定的恢复过程。如果伤口尚未充分愈合，马上怀孕，则有发生子宫破裂的危险。

刚刚做完肌瘤剔除术后不宜很快怀孕。肌瘤剔除术后多长时间可以怀孕呢?这与剔除肌瘤的数目多少、肌瘤大小及肌瘤部位有关。如果瘤子不多，又在浆膜上，手术后半年就允许怀孕;如果瘤子较大，数目又多，那就需要避孕1年，然后争取在肌瘤复发前早日怀孕。

​手术治疗子宫肌瘤有几种方法

手术治疗

其适应情况有以下几点：

①有明显的症状，如月经过多、阴道不规则出血，以及因肌瘤压迫所引起的疼痛或尿潴留者等;

②肌瘤超过3个月妊娠大小，因不易萎缩但易发生退化性变;

③肌瘤生长迅速，有恶性变可能;

④粘膜下有蒂肌瘤，特别是已突出于宫颈口这;

⑤宫颈肌瘤;

⑥肌瘤有蒂扭转或发生感染时(但需先控制感染);

⑦青年妇女尚未生育者，为免肌瘤影响生育，可及早行肌瘤摘除术;

⑧珍断不明确，有卵巢瘤可能者。手术范围包括肌瘤剔除、全子宫切除、次全子宫切除和子宫体中心切除;手术途径可经腹、经阴道、及宫腔镜、腹腔镜下手术。

子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤剔除术不仅可以保留患者的生育能力，更重要的是能维持子宫生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，对下丘脑-垂体一卵巢一子宫轴影响最小。相对于子宫切除术，其缺点包括：术后复发二莩高;手术对予宫腔人小无改变，对于那些因宫腔过大致月经过多者的症状改变可能有限;成形后的子宫在H后分娩中可能发生破裂等。

1.开腹及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：孟慧等比较腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局等发现，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)及开腹子宫肌瘤剔除术(TAM)两种手术方式各有特点，两者剔除的肌瘤大小、数目、类型各有不同，特别是剔除肌瘤重量明显不同。

2.无气腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：近年来，有学者尝试用无气腹腔镜完成直径较大的肌瘤剔除术，并取得了良好的疗效。

3.经阴道子宫肌瘤剔除术：子宫肌瘤剔除术的一种新发展的术式为经阴道子宫肌瘤剔除术。

4.宫腔镜下子宫肌瘤电切术：宫腔镜下子宫肌瘤切除术(HM)是治疗粘膜下子宫肌瘤的最好方法，尤其是对症状性肌瘤而希望保留子宫、保留或改善其生育能力的妇女。

子宫切除术

1.全子宫切除术：传统的术式，也是目前仍在临床上应用最广泛的术式。

2.次全子宫切除术：适用于40岁以下且宫颈检查正常者。

3.子宫体中心切除术：又称保留部分宫体及子宫内膜的手术。

综上所述，子宫肌瘤的非手术治疗有一定的疗效，但不能彻底治愈子宫肌瘤，有再发的可能。目前尚无有效药物可以根治肌瘤，用药前还要排除生殖系统其他病变及子宫肌瘤恶性变存在。对于无症状小肌瘤可不需药物治疗，定期随访。对于有明确手术指征患者需及时手术治疗，避免恶变或出现失血性贫血等。对于不同病例应选择相应的治疗，手术治疗是有症状肌瘤病人的最佳治疗方法。

子宫肌瘤剔除术后多久可以上班 宫腔镜子宫肌瘤剔除术

宫腔镜子宫肌瘤剔除术也属于微创手术中的一种，其损伤程度较小，愈合较快，因此进行宫腔镜子宫肌瘤剔除术的患者，在术后2周左右恢复良好的情况下可以上班。

​子宫线性肌瘤的治疗方法有什么

子宫肌瘤药物治疗

子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，临床采用激素药物治疗，历时已逾半个世纪，曾试过多种药物，但根治肌瘤的药物仍处于探索过程中。

子宫肌瘤药物治疗适用于：

A.术前辅助治疗，这是目前应用最多的适应证，大肌瘤伴有严重子宫出血，术前临时用药使子宫肌瘤缩小后手术，使术中出血减少而且操作容易尤其是子宫肌瘤剔除术。值得注意的是若行子宫肌瘤剔除术，有些子宫肌瘤因术前应用药物而缩小，可使术者术中难以发现而被遗漏，因而会增加子宫肌瘤剔除术后“复发”的机会。

B.子宫肌瘤合并不孕患者，经药物治疗后子宫肌瘤缩小，为受孕改善条件[6]。

C.近绝经期患者采用药物治疗后，有些患者可以提前过渡到绝经，肌瘤随之自然萎缩。

D.子宫肌瘤患者有严重合并症，暂不能接受手术者，可以采用药物治疗，控制子宫肌瘤生长，暂缓手术。

子宫肌瘤传统手术治疗

子宫肌瘤的传统手术方法有很多种，有全子宫切除术，次全子宫切除术，子宫肌瘤剔除术等，子宫动脉栓塞术，途径有大创开腹，微创宫腹腔镜及介入栓塞治疗之分。这些方法都各有利弊，应根据患者的具体情况来选择合适的方法。

A.子宫切除治疗的优点是由于切除了子宫，解除了对新发子宫肌瘤的担忧。而失去子宫后的诸多不良影响：开刀切除本身是一种伤害疗法;术中可能出现麻醉意外等;术后有可能出现肠粘连等手术并发症;出现盆腔松弛;此外卵巢少了子宫动脉上行支的血液供应，易发生早衰、更年期提前等，可能影响女性性生活，甚至部分女性性格改变等等。

B.微创治疗的优点是可保留子宫，瘢痕小，创伤较小。腹腔镜治疗更容易复发，其中1/3患者需再次手术，术中可有大出血、损伤周围脏器的风险，术后有疤痕及肠粘连等副作用。子宫动脉栓塞治疗，术后可引起发热、疼痛、盆腔感染、栓塞正常脏器、影响性功能等并发症;同时有X线的辐射影响。

​子宫肌瘤术后如何保养

首先，要确定患者的手术性质。是子宫肌瘤剔除术，还是子宫全切术。一般子宫肌瘤的患者过来更年期，都是连子宫和子宫劲全切的。如果是前者，肌瘤剔除，那么和剖腹产手术没什么区别，创面小，出血少，相对恢复容易。如果是后者，那么属于肌瘤剔除加器官摘除，相对创面和出血量都要比前者大。

一般恢复期都在1-2个月之间，修养的方法和坐月子差不多，很多患者已为人母自己应该清楚的。只要不受凉不劳累，安静休息就好。另外，子宫肌瘤的手术切口很特别，注意是在肚脐下三寸的地方，横切口，不是竖的。所以恢复起来比别的手术要容易。手术过后的一两天，尤其是当天夜里比较难熬，家人多关心一下就好。

另外，根据个人情况，如果保留子宫，并且患者还没绝经，那还要继续服用半年的药物控制月经到来。术后的病人一般都会全身发虚或者腰疼，不过只要安静修养问题都不大。人在生病的时候家人的关心最重要啊。所以子宫肌瘤剔除术后保养一定要积极的把握，只有确保子宫肌瘤剔除术后保养，才能够保证手术顺利恢复，避免疾病造成更大的伤害。

怀孕后查出子宫肌瘤怎么办

l)妊娠早期子宫肌瘤的处理：妊娠早期对子宫肌瘤的干预易导致流产，故可等待至妊娠中期。如果肌瘤很大，估计继续妊娠出现并发症的机会较多，如患者要求做人工流产则可先终止妊娠，短期内行肌瘤摘除术，或做人工流产同时行肌瘤摘除术。

2)妊娠中期子宫肌瘤的处理：

①肌瘤直径小于6cm，且无症状者，定期产前检查，绝大多数不需特殊处理：

②肌瘤直径大于6cm，随着子宫的增长肌瘤还可能继续增大，而大型肌瘤易有红色样变而刺激子宫收缩或有腹膜刺激症状，介时产科医生只是建议患者卧床休息及应用止痛剂等进行保专治疗，很少建议在妊娠期行子宫肌瘤剔除手术，只有在不得已情况下才行肌瘤剔除术。

3)妊娠晚期子宫肌瘤的处理：小型肌瘤可不予处理。如肌瘤直径大于8cm，但无任何症状，可等到足月时作剖宫产，同时行子宫肌瘤剔除手术。因为大型子宫肌瘤，不但有可能影响子宫收缩、产力失常而滞产，而且产后胎盘滞留、产后出血和产后感染的可能性均多于正常产妇。个别情况下，还可能因为不易控制的产后出血或产后感染而被迫切除子宫。因此，分娩方式以择期剖宫产为宜，剖宫产同时作肌瘤摘除术。

子宫肌瘤手术后同房是什么时候

子宫肌瘤开腹剔除治疗后45天同房为宜。至少应避孕2年后方考虑再次怀孕。因为子宫肌瘤剔除术后在子宫上遗留了疤痕，即疤痕子宫，因此要求患者术后避孕2年，以免再次妊娠时子宫破裂。

子宫肌瘤患者不孕的发生率近年来临床统计高达50%，自然流产9%，手术剔除子宫肌瘤后的妊娠率一般报道为4O%。当合并有附件疾病(如卵巢、输卵管疾病)时作肌瘤剔除术后妊娠机会也明显减少。

为了降低传统治疗对女性身体的伤害，子宫肌瘤患者治疗时应优先考虑伤害小的无创超声消融治疗。如果超声消融医生判断不适合超声消融再考虑腹腔镜剔除子宫肌瘤，其次才是开腹子宫肌瘤剔除。子宫切除做为子宫肌瘤患者最后的选择，不作为推荐方式。