异位妊娠竟然只是因为一道疤

异位妊娠竟然只是因为一道疤

1.事实

 输卵管妊娠是比较常见的，根据国家医学图书馆，每100个怀孕的女性中就有1个以上会出现。异位妊娠可以发生在其他地方，如卵巢或子宫颈，但超过百分之95的时间，它出现输卵管处。如果未经治疗，那么受精卵将继续增长，直到输卵管破裂，造成巨大的内部出血，可导致死亡。

 2.原因

输卵管妊娠的大多由于输卵管中有某些类型的堵塞。当受精卵在输卵管上下行时，因为阻塞而出现下行停滞，最终导致受精卵开始在管内生长。而阻塞可往往是因为输卵管瘢痕或其他缺陷。

3.疤痕

大多数异位妊娠发生时因为输卵管有瘢痕组织。腹部内的任何外科手术，包括输卵管或子宫的手术，都会导致瘢痕组织的形成，此外既往有异位妊娠史也可引起瘢痕形成。根据国家医学图书馆的情况，多达百分之50的异位妊娠都会涉及到过去的感染，如盆腔炎(盆腔炎)，淋病或衣原体等。

4.扭曲

虽然它是更罕见的，输卵管妊娠导致的某些出生缺陷也是已知的。这些缺陷可以形成一个不正常的输卵管形状，使受精卵被卡住。另一种称为子宫内膜异位症的情况，在子宫内膜的组织中，子宫开始生长在身体的其他部位，也可以使输卵管扭曲，导致输卵管妊娠。

 5.其他因素

虽然这种妊娠可以发生在任何女人身上，但是35-44岁之间的妇女是最危险的。怀孕的妇女在接受输卵管结扎术后也有很高比例的异位妊娠，特别是在手术后三年。此外进行反向输卵管消毒也会增加风险，所以推荐采取避孕丸、紧急避孕药(“晨药后”)或其他激素类药物进行避孕。

​疤痕妊娠 盲目人流险丧命

近年来，随着剖宫产率的上升，一些获得政策允许可以生育二胎的女性发生“疤痕妊娠”的现象也有所增多。专家提醒，“疤痕妊娠”在早孕期和普通妊娠几乎没什么两样，只有经验丰富的医生通过B超检查才能发现异常。一旦发现胚胎长到了子宫疤痕上，就必须立即终止妊娠，而方式切不可采取一般的人流或药流，否则就可能引发大出血，危及产妇的生命。

盲目人流易出现大出血

专家医生介绍，疤痕妊娠是一种罕见但却异常凶险的产科急症。“疤痕妊娠属于异位妊娠的一种，简单地说就是胎儿长到了不该长的地方，凶险度比宫外孕有过之而无不及。”

专家指出，由于结构异常，子宫疤痕处的组织比正常组织薄很多，很容易被撑破。因此，剖宫产后子宫疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型，早期诊断困难，而且易误诊。一旦继续妊娠常常会导致子宫破裂，如果进行人工流产终止妊娠，则会引起大出血，如抢救不及时，部分患者还需要切除子宫，甚至危及生命。

有关资料显示，进行一次剖宫产后发生疤痕妊娠的几率是无剖宫产史的5.3倍，而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里，有20%～30%与疤痕妊娠有关。

怎么确诊是宫内孕还是宫外孕

异位妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。可采用以下检查方法协助诊断：

1、hCG测定：尿或血hCG对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大;倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。

2、孕酮测定：血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。异位妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。如果血清孕酮值>25ng/ml，异位妊娠几率小于1.5%;如果其值<5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。

3、B超诊断：宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠。

将血hCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大。当血hCG>2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。

4、腹腔镜检查：腹腔镜检查时异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因为输卵管扩张和颜色改变而误诊为一位妊娠，应予以注意。

5、阴道后穹窿穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使出血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。陈旧性异位妊娠时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。

曾有一次宫外孕病史再次发生宫外孕的几率大吗

一次异位妊娠后再次发生异位妊娠的概率较高。叫做重复异位妊娠。是指首次异位妊娠经手术治疗或药物保守治疗后,再次在子宫腔以外的输卵管、卵巢、腹腔、宫颈或阔韧带发生的妊娠，其发生率一般为10% - 40%。首次异位妊娠行手术治疗(输卵管切除术、输卵管开窗造口术、伞端妊娠产物挤出术)后,导致盆腔粘连等一系列“后遗症”，均可延迟或阻止受精卵进入宫腔,导致重复异位妊娠的发生。宫外孕的治疗方法对再次宫外孕的影响目前尚无一致结论。一般认为行保守性手术(保留输卵管的手术)适合有生育要求的患者，但有重复异位妊娠的风险;根治性手术(如输卵管切除术)发生宫外孕的几率最低。

另外，前次宫外孕不管行保守性治疗(药物治疗)或行保守性手术(保留输卵管的手术)，在妊娠物的吸收或病变输卵管的愈合过程中都会对输卵管的正常蠕动和黏膜的功能有一定影响。异位妊娠次数越多,再次异位妊娠的风险越大。有研究报道1次异位妊娠后重复异位妊娠的概率为15% ~ 30%,两次异位妊娠后,重复异位妊娠的概率上升至32%。

两种症状及早发现异位妊娠

宫外孕，在医学上称为异位妊娠，顾名思义，是指怀孕部位不在正常的宫腔内，而是跑到其他地方去了，正常情况下受精过程是在输卵管内完成的，受精后第四天受精卵进入宫腔，但如果受到一些因素的影响，如女性慢性盆腔炎导致的输卵管炎、输卵管手术史、输卵管发育不良、抽烟、宫内节育器的放置、不孕症、剖腹产史、辅助生殖技术的应用等，使得受精卵不能及时从输卵管移动进入宫腔时，就有可能造成异位妊娠，常见的异位妊娠有输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫角妊娠、疤痕妊娠等。一旦异位妊娠部位出现流产或破裂，患者就有可能出现大出血，而且出血部位常在腹腔内，无法用肉眼来识别，一旦救治不及时就可能有生命危险。

既然异位妊娠如此凶险，那有没有一些预防的方法呢?回答是：很难。即便是胚胎移植技术(俗称试管婴儿)，也只是将受精卵放入宫腔内(不需通过输卵管)，但在受精卵着床前，受精卵也还是有可能会游走到宫角、输卵管等部位而造成异位妊娠的，因此异位妊娠是防不胜防。那是否一旦发生宫外孕，就坐以待毙了呢?当然也不是，异位妊娠造成的后果虽然很严重，但只要能得到及时的救治，不仅可以保住生命，而且还可保留生育能力。

那么，如何才能及时发现异位妊娠呢?其实，异位妊娠是不会悄无声色地发生的，我们可以通过一些征兆来及时发现：如停经、阴道异常出血、腹痛等。很多人常常会将异常阴道出血当做月经而不知道自己其实是已经怀孕了，其实，并不是所有的阴道出血都是月经，异位妊娠时，因胚胎不在正常宫腔内，宫腔内的内膜不稳定，也会脱落而引起阴道出血，像这种阴道出血稍不留意就会被误认为是月经，但其实这种阴道出血和正常的月经比较，在出现的时间、量和持续的时间上都是不同的，只要细心留意一下还是可以觉察出来的。此时，除疤痕妊娠外，一半异位妊娠的阴道出血都是还不会致死的，而引起死亡的是腹腔内出血，这个时候，患者会伴有腹痛，但这种急腹症却常被误以为是盆腔炎或阑尾炎，有些甚至被当做痛经来处理了，最终却延误了治疗。所以，有性生活的育龄女性，一旦出现阴道不规则出血和腹痛时，一定要提高警惕，及时到妇科就诊，就诊时，切勿刻意隐瞒病史或否定有性生活史，以免影响了医生的诊断而浪费了宝贵的抢救时间。

当医生怀疑患者是宫外孕时，会开出激素水平的测定及阴道超声的检查单，以明确诊断。妊娠激素水平测定为诊治提供了很重要的参考依据，当血hCG>2000 mIu/ml，阴道B超未见宫内孕囊，就要考虑是异位妊娠的可能了。血孕酮低于10ng/nl，提示胚胎有问题，也要首先排除异位妊娠的可能。

在高度怀疑异位妊娠时，应积极配合医生的治疗，如果通过检查确定患者腹腔内有出血，就要立即实施手术，不要存有侥幸的心理，以免因大出血而造成出血性休克，甚至死亡。部分怀疑异位妊娠的患者，如果无明显内出血表现，激素水平提示胚胎发育不好的情况下，也应放弃继续妊娠，及早行诊刮术。诊刮术后若血hCG仍没明显下降或有上升，也基本可以确诊是异位妊娠了，至于下一步的治疗是药物保守治疗还是手术治疗，则需视情况而定。

总之，降低异位妊娠的危害，不仅有赖于医疗技术的成熟，也需要患者及家属对宫外孕的认识和积极配合，才能给医生争取到更好的治疗时机。异位妊娠虽然防不胜防，但也有办法控制它所产生的危害。

血hCG数据异常怎么办

血hCG数据异常妈妈们一定要密切的关注是否宫外孕或者是异位妊娠的情况，要多检查清楚。hCG主要用于正常妊娠、滋养层疾病的诊断及监护。目前hCG用于异位妊娠方面主要是：尿妊娠试验阴性不能排除异位妊娠的可能性。如果48h内血清hCG升高程度<60%，则异位妊娠的可能性就较大。同样在48小时内多次测定母体血清β-hCG也可用于异位妊娠的诊断。

在妊娠开始5周内，如果妊娠正常进行，绝大多数母体血清β-hCG升高幅度可高于66%，但也有15%的正常妇女血清β-hCG 升高低于此幅度，但异位妊娠母体血清β-hCG升高幅度却远低于此值。妊娠5周后，血清β-hCG升高幅度下降，此时测定血清β-hCG升高幅度无法区分宫内妊娠失败及异位妊娠。此外，异位妊娠妇女血清孕酮水平较低，大约有一半的异位妊娠妇女血清孕酮<20μg/L。

为何人工流产前一定要做B超

正常情况下，根据停经史、尿妊娠试验呈阳性者一般可诊断为怀孕，但必须排除宫外孕(异位妊娠)。只有确诊为宫内孕，才能进行人流术，否则会给受术者带来不必要的伤害。而B超是检查确诊宫内孕的可靠手段，因此人流术前必须先做B超。

此外，通过B超可以看清孕囊在子宫腔内的位置，这样有助于手术医师顺利进行手术。B超还可以测定孕囊的大小及发育情况，以便在术后测定是否流产完全，以避免不完全流产的情况，而且技术先进的B超可以看到很小的孕囊，这样便于将人流手术提前，减轻手术的风险和受术者的痛苦。最后，B超检查可发现子宫有没有畸形，是否双子宫等，以便在术前做出相应的准备，避免一些不必要的损伤。由此可见，人流手术前做B超是非常重要的。为了手术顺利进行，人工流产手术一定要做好术前工作，并做好B超检查。

宫外孕尿检也会阳性吗

如果是宫外孕的话，尿检也是呈阳性的，一般是弱阳性。同时患者还能做其它的检查诊断疾病，检查的项目主要有：

输卵管妊娠未发生流产或破裂前，临床表现不明显，诊断较困难，应结合辅助检查，以期尽早明确诊断。

(1)尿妊娠试验：简单、快捷，阳性者可协助诊断，阴性者需待血β-HCG定量予以排除。

(2)血β-HCG定量：是早期诊断异位妊娠的重要方法，除可协助诊断外，还可帮助判断胚胎的活性以指导治疗。异位妊娠时，血β-HCG值通常低于正常宫内妊娠。在保守性药物治疗或手术后，监测血β-HCG水平以早期发现持续性异位妊娠。

(3)血孕酮测定：异位妊娠患者孕酮水平偏低，也可以作为诊断早期异位妊娠的指标。早孕期孕酮值比较稳定，如孕8周时孕酮<45nmol/L(15ng/ml)提示异位妊娠或黄体发育不良，敏感度达95%，正常和异常妊娠血清孕酮水平存在重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，仅供参考。发达国家将孕酮列为异位妊娠的常规监测指标。

(4)超声检查：阴道超声优于腹部超声，诊断异位妊娠准确率为70～94%，在输卵管部位见到妊娠囊(“输卵管环”)或胎心搏动可确诊。有剖宫产史者，应重点观察其前壁瘢痕部位，以避免漏诊瘢痕妊娠。血清β-HCG超过2000mIU/ml,如果是宫内妊娠，阴道超声能发现妊娠囊，否则应警惕异位妊娠。盆腹腔液性暗区对诊断有帮助。

宫外孕尿检也会阳性吗?宫外孕也属于怀孕的一种，只是宫外孕是异常的怀孕方式，胎儿也无法正常的生下来，女性做尿检也会发现阳性，有些则出现弱阳性，并且做早孕试纸检查也会发现阳性，但要确诊疾病还得做正规的检查，比如B超。

异位妊娠病因

1.慢性输卵管炎 炎症的长期刺激可使输卵管粘膜发生粘连、管腔变窄、扭曲，内膜纤毛缺损，管壁纤维性增生。以致输卵管蠕动减弱，使受精卵运行迟缓。不能按时送达子宫腔。

2.输卵管受临近器官或肿瘤压迫，使输卵管变形，管腔变窄。

3.输卵管发育异常 输卵管肌层发育不良，蠕动功能差，内膜缺乏纤毛，不利孕卵的运送。另外，输卵管的过细、过长或有憩室，也可使孕卵不能适时到达子宫腔。

4.卵子外游或在输卵管内有异位的子宫内膜，亦可导致在子宫外妊娠，但这种情况较少见。

5.输卵管结扎后复通 极个别妇女因结扎部位复通而致输卵管妊娠。