24小时蛋白尿定量的指导作用

24小时蛋白尿定量的指导作用

正常人，尿常规检测24小时尿蛋白定量范围小于150mg/24小时.如果受检人的24小时尿蛋白定量指标高出了此正常值参考范围，则可认为其存在肾功能损伤情况。

尽管24小时尿蛋白定量是判定肾病是否发生的可靠指标，但是，单凭一次的24小时尿蛋白定量检查结果异常就判定受检者发生了肾病，这是不准确的。在临床对肾病的发生做出确诊时，通常情况下，需要重复做尿常规检查。通过做定期检查，患者的尿常规检查结果显示，存在三次及以上的24小时尿蛋白定量指标均高于正常参考范围，才可以判定患者确实发生了肾脏病变。

定期检查，早发现早治疗，防止病情恶化:

肾病早期发病隐匿，患者多无明显症状表现，很容易被忽视。许多人就医时，肾病已经发展到了中、晚期阶段，为后期肾病治疗带来很大的难度。所以，养成良好的定期检查身体的习惯，随时关注自身的身体情况，查看有无并发肾病。

24小时蛋白尿定量这种检查项目是人们应该支持的，这种检查项目针对肾脏的情况能有一个全方位的了解，能够及时发现隐藏在肾脏中的疾病，所以，一般许多肾病症状都是靠24小时蛋白尿定量来发现的。希望大家在生活中药注意这方面的问题。

为什么会尿蛋白

出现蛋白尿就要考虑是肾脏疾病，常见的是肾小球肾炎，但是也有可能是休息不好或其他的因素导致的暂时性尿蛋白，

可以再复查一个尿常规，如果还有蛋白，要做24小时尿蛋白定量的。注意好休息，低盐低脂饮食，多喝水，避免熬夜和劳累。

肾功能正常仅是微量尿蛋白是不算严重的，建议平时清淡饮食，多吃水果蔬菜，少吃油腻食物，适量运动，忌酒，同时测量一下血压，排除血压升高的可能。

正常人每天尿中蛋白质一般为40-80毫克，这一含量用蛋白质定性试验的方法一般不能检出。24小时尿蛋白定量检验可以精确地测出小便中排出的蛋白量。正常人，尿常规检测24小时尿蛋白定量范围小于150mg/24小时.已操过了这范围，则可认为其存在肾功能损伤情况。

偶然一次发生24小时尿蛋白定量超标，不能确诊为肾病。在三次及以上的24小时尿蛋白定量指标均高于正常参考范围，才可以判定确实发生了肾脏病变。

孕晚期尿蛋白高怎么办

孕晚期尿蛋白高怎么办

建议做24小时尿蛋白定量的检查，看看蛋白漏出的量是多少，以判断肾脏是否受损。

饮食主要是低盐、低蛋白、优质的饮食，特别提醒您注意海鲜、豆腐、动物内脏不要吃，可以适当每天喝点牛奶，多注意休息。

正常孕妇尿中蛋白可轻度增加，这与体位和肾流量加大、肾小球滤过率增加有关。在孕妇身体健康的情况下，在怀孕后，其肾脏会发生一些正常的变化，如长度增加、重量增加等。同时，孕妇的肾小球滤过率也会增加，因此蛋白的滤出也随之增加，24小时蛋白尿定量可达300-500mg，发生率约为20%。孕期脊柱前凸，肝脏压迫下腔静脉以致肾静脉压升高，加上增大的子宫压迫肾静脉，是孕期生理性蛋白尿的原因，采取侧卧位往往使尿蛋白减少。

因此，孕妇如果在怀孕时没有肾脏疾病，出现孕妇蛋白尿是正常的，不必担心。

孕妇出现蛋白尿并非都是病态，有功能性和病理性之分。功能性也称生理性蛋白尿，是指出现于健康人的暂时性蛋白尿。多见于青年人，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。

什么是24小时尿蛋白定量

24小时尿蛋白定量是指收集24小时内排出的所有尿液，测定24小时尿量，并对尿液中蛋白质进行定量的一种可反映肾功能情况的尿液检测方法。

24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”，就是把早上第一次的小便排干净后，从第二次的小便开始留。记录第一次小便的时间，直至第二天的这个时间，为24个小时。把这24个小时内的，每一次的所有的小便，都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间抽取100～200毫升，拿到医院去化验。

孕妇尿微量白蛋白高什么原因

正常孕妇尿中蛋白可轻度增加，这与体位和肾流量加大、肾小球滤过率增加有关。在孕妇身体健康的情况下，在怀孕后，其肾脏会发生一些正常的变化，如长度增加、重量增加等。同时，孕妇的肾小球滤过率也会增加，因此蛋白的滤出也随之增加，24小时蛋白尿定量可达300-500mg，发生率约为20%。孕期脊柱前凸，肝脏压迫下腔静脉以致肾静脉压升高，加上增大的子宫压迫肾静脉，是孕期生理性蛋白尿的原因，采取侧卧位往往使尿蛋白减少。因此，孕妇如果在怀孕时没有肾脏疾病，出现孕妇蛋白尿是正常的，不必担心。

大多的孕妇都会担心尿蛋白高了会影响宝宝的健康，从而导致心情低落。事实上，宝妈的心情对宝宝的影响也是很大的，所以编者建议宝妈如果发现自己尿蛋白偏高可以咨询医生并做相应的产检，相信医生会给您较好的建议的。

蛋白尿诊断标准

1.非病理性蛋白尿

蛋白尿不超过1g/24小时，不伴水肿。

(1)体位性蛋白尿：蛋白尿见于起立位，而卧位阴性。儿童与少年期检出率在2%～5%，5岁以下少见，无性别差异，多数因体检或其他疾病验尿时发现。蛋白尿常为间歇性，即非每日出现，也有持续性，即每日均可检到蛋白尿。24小时蛋白尿定量一般不超过1. 4g。诊断试验：①当晚平卧排尿弃去，翌晨卧位留尿，是为卧位尿;起床站立活动后再次留尿，是为站立位尿。卧位尿蛋白尿阴性或微量，站立位蛋白尿阳性或超过10倍，即可诊断。②脊柱前突试验，卧位留尿同上，嘱患儿饮水200ml靠墙站立，头贴于墙，双手撑腰使脊柱前突15分钟，l小时后排尿送检，如卧位阴性或微量，脊柱前突后蛋白尿≥++，可诊断。

体位性蛋白尿原因末明，可能系站立时下腔静脉受肝后缘和脊柱压迫，致肾暂时性淤血或淋巴回流受阻，使肾小球蛋白滤出增多。近年来有报告左肾静脉压迫综合征(见血尿节)也为体位性蛋白尿原因之一。体位性蛋白尿预后良好，多在青春期后消失。但因病理性蛋白尿也可因体位而改变，故必须予长期随访观察，包括血尿、高血压、肾功能和蛋白尿增多，以排除肾脏疾病。

(2)热性蛋白尿：多见于感染性疾病，体温超过38.3℃，定性不超过++，多于体温恢复正常后消失。发生机制不详。

(3)运动性蛋白尿：多于剧烈运动后发生，定性不超过++.休息48小时消失。

2.病理性蛋白尿

(1)肾小管性蛋白尿：正常人肾小球能滤过大量分子量小于清蛋白的蛋白，如溶菌酶，免疫球蛋白轻链，β2微球蛋白，胰岛素和生长激素等，滤出的低分子蛋白被近端小管所吸收，当小管损害尿中排出大量低分子蛋白尿是为肾小管性蛋白尿。此类蛋白尿可分为原发性与继发性，原发性多系肾小管先天或遗传性功能障碍。患者多伴另一些肾小管功能障碍的症状，如糖尿、磷酸尿和肾小管性酸中毒等，同时存在该病其他系统症状和体征。继发性见于各种肾小球病和间质病。

肾小管性蛋白尿特点是：①蛋白尿定量<1g/24小时;②因低分子蛋白对试纸法检测不敏感，常难以检测到，须用圆盘电泳或通过检测β2微球蛋白，溶菌酶和本周蛋白才能确诊;③多伴继发或原发疾病症状和体征，也可伴其他肾小管功能障碍症状(糖尿、低磷性骨病和酸中毒)。临床上持续无症状蛋白尿多数为肾小球性而不是肾小管性，不伴其他症状单独肾小管性蛋白尿极为少见。

(2)肾小球性蛋白尿：为最常见的病理性蛋白尿，系由肾小球通透性增高，滤出蛋白超过肾小管吸收所致。肾小球性蛋白尿，尿蛋白多以清蛋白为主，大分子蛋白，如IgG的多少取决于肾小管病变的性质，病变重通透性高时增多.用清蛋白与IgG清除率之比值(U IgG/SIgG÷UAlb/SAJb)可表示肾小球毛细血管壁通透性，被称为选择性蛋白指数(selective proteinindex, SPI) SPI<0.1为选择性蛋白尿，>0.2为非选择性蛋白尿，曾用于预测肾病综合患者对激素的敏感性，由于有不少重叠并无临床意义。肾小球性蛋白尿形成也与肾小球毛细血管壁阴电荷丢失，导致带阴电荷血浆蛋白，如清蛋白入量滤出。测定两种分子量相同而所带电荷不同的血浆蛋白，如唾液淀粉酶(分子半径2. 9nm，等电点5.9～6.4)和胰酶(分子半径2.9nm，等电点7.0)的清除率比值，可估计肾小球电荷丢失的程度，当两者相等，示电荷屏障已消失殆尽。

肾小球性蛋白尿特点：①尿中蛋白均为正常的血浆蛋白;②尿蛋白量范围极广从1g/d至30g/d不等;③尿蛋白以清蛋白为主，低分子与高分子蛋白量取决于病变性质;④临床可伴有血尿、水肿、高血压和肾小球滤过功能减退。

致肾小球病的疾病有时可同时累及肾间质和肾小管，此时蛋白尿除肾小球性，还可伴有肾小管性蛋白尿。而长期持续肾小球性蛋白尿可加重近端小管细胞蛋白负荷，活化细胞某些基因，产生生长因子、内皮素、单核细胞诱出蛋白和整合素等损伤小管上皮细胞和间质，出现肾小球合并肾小管蛋白尿。

(3)孤立性(单纯性)蛋白尿：孤立性蛋白尿是指仅有蛋白尿而无血尿、水肿和其他症状。多数于体检或因其他疾病查尿时发现。1986年全国21省市尿筛查，一次尿检阳性率为2. 31%，第二次复查为0. 33%，最后确诊为0.08%。孤立性蛋白尿可分为暂时性和持续性，暂时性在随访中自行消失，属良性蛋白尿，一般毋需做进一步检查。持续性指经随访蛋白尿持续3个月以上，尿蛋白定量在2g/d以下。持续性孤立性蛋白尿肾组织学检查表现多样。据Abuelo综合10篇文献报告分析，70%以上光镜检查正常或轻微系膜增生.20%有较明确病变如局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、膜性肾病和膜增生性肾炎，5%为问质病变。

持续性孤立性蛋白尿的诊断首先应收集病史，包括血尿、尿频、尿急、排尿障碍、水肿、听力和家族史等。询问服药史，致蛋白尿的药物包括非类固醇抗炎药、金制剂、青霉胺、血管紧张素转换酶等。体检要注意有无水肿，腰腹部肿块和高血压等。实验室检查包括多次尿常规检查、尿细菌培养、24小时尿蛋白和肌酐测定、血清蛋白、C3和乙肝病毒标记物等。影像学检查可用B型超声作筛查。当上述检查无阳性发生，可诊断为孤立性蛋白尿。由于多数患儿病变轻微且非特异性，故并非每例孤立性蛋白尿均作肾活检。Bergstein提出的肾活检指征为：①蛋白尿<1g/d，但伴有以下表现之一：血尿、肌酐清除率降低、持续低补体和高血压;②蛋白尿>1g/d;③蛋白尿和低蛋白血症.年龄<1岁或>8岁。

尿常规检查和肾功能检查的的区别

尿常规里面，白细胞增多通常见慢性肾盂肾炎，红细胞增多有多种可能，蛋白质1.0是指一个加号?建议去做一个24小时尿蛋白定量诊断一下。

不知道楼主的肾功能检查出来没有，如果肾功能检查正常，则尽快去做过定量吧，关于24小时尿蛋白定量可以参考以下：

有时候，24H蛋白尿定量和尿常规的加号并不相符，比如，有的人定量0.7克，尿常规却是阴性的。有的人蛋白尿定量0.3克，尿常规的蛋白却是++。这是为什么呢?

我们知道，蛋白尿的排泻一天当中，并不是恒定的。一般来说，早晨最低，下午和晚上没睡前最高，所以，一高一低之间，理论上中午11点时的蛋白尿，倒更能反映全天的平均排泄率。

而我们通常拿一次的小便送去医院就可以做尿常规了，而且，大多数人是早晨第一次或者第二次的小便，而此时的蛋白尿，其实是全天比较少的时间。所以，这个结果肯定是不能反映全天24小时蛋白尿的排泻量的，这是结果不符合最大的原因。

另外，一次的尿常规，受尿量影响很大，比如500mg的蛋白，溶解在500ml的尿里，常规是++，而溶解在2000 ml的尿里，则只有+-。这么大的差别，可见喝水量或者尿量影响之大。

所以，蛋白尿定量多，而常规加号少，其可能的原因包括：

1，常规查的是早晨的蛋白尿，这个时间的蛋白尿本来就比较少。

2，喝水多，尿量大，蛋白尿被稀释了。

3，另外，如果蛋白尿中有许多球蛋白，对尿常规试纸不敏感，也可能出现这样的情况。

解决的方法，可以买蛋白尿试纸，自己在家早中晚多查几次，看看何时多，何时少，多查几天，自己的变化规律就清楚了。另外，留尿做常规的时间，不要大量喝水。

而常规加号多，定量少的问题，其可能的原因是：

1，常规时的尿高度浓缩了，比如尿少，使劲尿，结果前列腺液都可能混进去了。

2，留24h尿时，关在家里，大门不出，二门不迈，躺在床上，活动量明显小于平时，这样的状态留的蛋白尿，肯定比平时日常活动时少。

3，留24尿不规范，少留了尿.比如早7点开始排尿扔掉，以后的尿全部留在瓶内，一直到第二天早晨7点，有尿没尿，都要解出来，这才算是完整的一天24h的尿。尤其是一头一尾一定要注意，第一天早晨7点的尿是不要的，第二天7点一定要都解出来。

总的来说，我们普遍以蛋白尿定量为准，尿常规只是有参考意义。另外，还有些其他的因素，比如尿PH，体位，防腐剂都可能造成结果的误差，只是所起的作用没有上面提到的作用那么大。

什么是24小时尿蛋白定量

一、什么是尿蛋白?

血液中常会有定量的对人类生命活动不可或缺的蛋白存在。一部分的蛋白会在肾脏的丝球体中过滤进入尿液中，但又会在肾小管被吸收而回到血液中。

因此，若肾脏的机能正常，在尿液中出现的蛋白量只有一点点，但是当肾脏与尿管出现障碍时就会漏出多量的蛋白变成蛋白尿。正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定性为阴性，记为(-)。尿中蛋白质含量多达0.15g/24h以上时，称蛋白尿，尿常规定性可出现阳性。

二、什么是24小时尿蛋白定量?

24小时尿蛋白定量是指收集24小时内排出的所有尿液，测定24小时尿量，并对尿液中蛋白质进行定量的一种可反映肾功能情况的尿液检测方法。

24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”，就是把早上第一次的小便排干净后，从第二次的小便开始留。记录第一次小便的时间，直至第二天的这个时间，为24个小时。把这24个小时内的，每一次的所有的小便，都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间抽取100～200毫升，拿到医院去化验。

蛋白尿的检查

1.体格检查

注意水肿及浆膜腔积液情况，骨骼关节检查，贫血程度及心、肝、肾体征检查。

眼底检查，急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛，慢性肾炎眼底动脉硬化，出血、渗出等，糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。

2.实验室检查

尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。

1).定性检查

最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查，不作为准确的尿蛋白含量指标。

2).尿蛋白定量检查

3).尿蛋白特殊检查

常用尿蛋白电泳检查，可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。

尿蛋白定量参考值

24小时尿蛋白正常值是1.5g/24小时，即1500mg/24小时，结果高于正常。1，+2，+3是定性的，不是定量的，而是有一个提示的蛋白质，但没有一定的量，但越多的蛋白质越多指导意见：尿中有一种蛋白质对肾脏有损害，最好是积极治疗西医，中医治疗，除了要注意饮食，不要吃含蛋白质的食物，多喝水，多吃水果和蔬菜

正常情况下，人尿中含有的蛋白质或蛋白质只含微量，但当肾脏病变发生时，随着血液循环的蛋白质通过肾脏，因为肾小球滤过功能降低而蛋白质逃逸。蛋白质从尿道漏出尿液形成蛋白尿。尿蛋白含量越高，肾功能越好，这是肾功能的重要指标。

正常情况下，肾小球滤过膜只能是小分子量。每日正常尿蛋白一般为40-80毫克，蛋白质的定性检测方法无法检测的内容。患某些疾病时，蛋白质漏出增多，可检测尿液蛋白阳性。因此，尿蛋白定性分析的结果是粗略的，24小时尿蛋白定量检测可以准确测量尿中排出的蛋白量。

临床上，判断肾脏疾病是否发生，尿常规检查尿蛋白定性定量分析两项指标综合判断。尿蛋白定性指标常被称为阴性或阳性尿蛋白。如果尿蛋白检测结果阳性，肾反应程度见几用。尿蛋白定量测定能准确反映受试者的肾功能，常用诊断指标为24小时尿蛋白定量。

尿蛋白的检查

尿蛋白检查分为定性、定量检查和特殊检查：

1.定性检查

尿常规最好为清晨第一次小便，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。留取尿液标本时，最前一段弃去，留取中段尿。定性检查只是初筛检查，肾脏疾病诊断、病情观察和疗效判定均应进一步做定量检查。

2.定量检查

24小时尿蛋白定量，精确留取24小时尿蛋白，混匀，取尿样送检。

3.特殊检查

如尿蛋白电泳、尿轻链定量、泌尿系B超、肾穿刺活检、病理检查等，需依据临床诊治需要进行检查。

详解蛋白尿的检查方法

蛋白尿的检查方法，首先要明确病史：

根据蛋白尿的原因不同追问病史要有所侧重，如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史过敏性紫癫史，损伤肾脏药物使用史，重金属盐类中毒史，以及结缔组织疾病史，代谢疾病和痛风发作史。

其次，体格检查：

注意水肿及浆膜腔积液情况，骨骼关节检查，贫血程度，及心肝肾体征检查，眼底检查，急性肾炎眼底正常，或轻度血管痉挛，慢性肾炎，眼底动脉硬化出血渗出等，糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。

实验室检查

一、 24小时尿蛋白定量留尿方法。

1.留尿之日早晨8时主动排尿，尿是8时以前产生的，应弃之不要。

2.8点以后至次日8时，24小时内每次的排尿量，应全部保留在干净的容器内。

3.次日8小也应主动排尿，尿是8时以前产生的，必须全部留下。

4.将24小时的尿收集搅匀，记总量。

5.将混匀的24小时尿液取出10毫升，送化验室检测24小时尿蛋白定量，并告知化验6.室医生总尿量。

二、尿蛋白检查可分定性定量检查和特殊检查：

1.定性检查：是晨尿最浓且可排除体位性蛋白尿定性检查只是筛选检查每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性为“+’者多因此不作为准确的尿蛋白含量指标对肾脏疾病的诊断病情的观察疗效的判定均应以尿蛋白定量为宜。

2.尿蛋白定量检查：方法较多，有巴氏法双缩豚法，磷钨酸法，读酸一三氯化铁法等，以双缩豚法最准确，常用24h尿蛋白，1g以下肾小球疾病机会少，常见原因肾盂肾炎肾硬化尿路梗阻尿路肿瘤及结石等，尿蛋白1~3g最常见的原因是原发或继发肾小球疾患，24h尿蛋白定量在3.5g以上者，见于原发或继发肾病综合征。