腰痛的鉴别诊断方法有哪些
腰痛的鉴别诊断方法有哪些
诊断依据
1. 急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2. 慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。
3. 本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。
病证鉴别
1. 腰痛与背痛、尻痛、胯痛
腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。疼痛的部位不同，应予以区别。
2. 腰痛与肾痹
腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而来。
相关检查
腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌O、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断;拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病变的诊断;部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统的诊断，妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。
胸痛鉴别诊断
妊娠期胸痛 妊娠期出现的胸痛多数以心前区疼痛或心绞痛为临床表现。是妊娠性心肌梗死所引起的。妊娠性心肌梗死是一种罕见的妊娠并发症。(1)症状：活动耐受性降低，呼吸困难。(2)体征：周围性水肿，颈静脉怒张，心尖搏动异位。(3)心脏听诊：分裂的第1和第2心音增量，第3心音(S3)奔马律，胸骨左缘的喷射性杂音，连续性杂音(来自乳房静脉杂音)，非病理性的舒张期杂音已达10%。
不典型胸痛，其胸痛症状不典型，临床上胸痛，胸部不适是常见的症状，其临床表现各异。比如胃疼、脖子疼、牙疼、嗓子疼等等。这种疼痛，有一个共同特征――在运动时发生，休息几分钟很快就好了。
咯血伴胸痛 可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现?音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断。在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形。杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡。锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。
心源性胸痛是由心脏疾病引起的疼痛，导致心肌缺血，缺氧及损伤的各种疾病均可引起，典型的心源性胸痛为冠心病心肌缺血所致的心绞痛。表现为胸骨后压榨性疼痛，临床可由心电图，心肌酶学及冠脉造影检查确诊。
冠心病心绞痛，是最常见的胸痛原因，多在劳累、饱餐、情绪激动后发作。一般表现为左胸压榨痛、闷痛、隐痛等。常常向后背、左臂内侧、牙齿等处扩散，持续时间长短不一，一般不超过30分钟。如果发作后经过休息或口服硝酸甘油能缓解，基本上就能诊断了。
男性小便疼痛鉴别诊断
男性小便刺痛的鉴别诊断：
尿痛：是指导小便时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛。其疼痛程度有轻有重，常呈烧灼样，重者痛如刀割。尿痛常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路结石、膀胱结核、肾盂肾炎等。根据尿痛的特点，有助于明确疾病的诊断。
男性小便刺痛症状一般有尿道刺痒、有烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频尿道口略微发红。晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜口，或裤裆污秽及在小便时会出现尿流分叉的现象。有些患者需要用手用力挤压才能有分泌物从尿道口溢出。症状与淋菌性尿道炎相似，但程度较轻。部分患者无症状。患者同时发生淋病双重感染。
非淋菌性尿道炎40%---50%的是由沙眼衣原体沙眼生物变种，20%---30%是由解脲支原体引起。那么与人类有关的支原体有肺炎支原体、人型支原体、生殖道支原体。对支原体、衣原体可存在于健康携带者中。解脲支原体有分解尿素成氨的性能，对细胞有毒作用。支原体因无细胞壁，对于扰细胞壁的抗生素如青霉素等耐药。
小便刺痛鉴别诊断
1、排尿开始时尿刺痛明显，或合并排尿困难者，病变多在尿道，常见于急性尿道炎。
2、排尿终末时疼痛，且合并尿急者，病变多在膀胱，常见于急性膀胱炎。
3、排尿末疼痛明显，排尿后仍感疼痛，或觉“空痛”，或不排尿亦痛者，病变多在尿道或邻近器官，如膀胱 三角区炎、前列腺炎等。
4、排尿突然中断伴疼痛或尿潴留：见于膀胱、尿道结石或尿路异物。
5、排尿不畅伴胀痛：老年男性多提示前列腺增生，亦可见于尿道结石。
6、排尿刺痛或烧灼痛：多见于急性炎症刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。
心血管疾病诊断鉴别
诊断
根据临床表现和实验室检查可进行诊断。
鉴别诊断
心脏病导致的胸痛有其规律，应注意与呼吸系统的胸痛鉴别。
正常人在剧烈运动时也有呼吸困难感觉，停止运动后很快恢复。心脏病患者在常人不会发生呼吸困难的活动量时出现症状，而且恢复慢甚至于不恢复，因此要与正常运动后的呼吸困难相鉴别。
患者表现不能平卧或不能长时间地平卧，斜靠位甚至于端坐，双下肢垂于床边。不能平卧的机制是①平卧时下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心脏增多，加重了心脏的工作负荷。②平卧时肺活量降低。正常人平卧位的肺活量有轻度降低(-5%)，病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多(可达-25%)。要与一些骨疾病导致的不能平卧相鉴别。
肌肉酸痛鉴别诊断
本症状要与以下症状相鉴别：
酒后四肢酸痛：
酒精过量可以刺激身体的各个器官产生酸毒，尤其首先在肌肉产生的大量肌酸和乳酸导致四肢的肌肉酸痛全身的肌肉酸痛，并有肿胀的感觉很无力很难受。酒精中的大量酸性物质进入肌肉，引起肌肉和骨关节酸痛。
四肢长骨和肌肉无规律的酸痛：
是骨质疏松症的临床表现。其主要表现为老年人全身不明原因的疼痛，脊椎侧弯，驼背，死肢长骨和肌肉无规律的酸痛，钙沉积，骨质退行性病变，肌肉萎缩，骨折及骨折并发症等。
腰背酸痛：
以腰部、背部、肩部、腿部的放射性疼痛、酸痛、挤压痛、咳嗽痛、牵拉痛等为主，轻则影响正常生活，重则损害健康，严重者可丧失劳动能力。抽筋的学名叫肌肉痉挛,是一种肌肉自发的强直性收缩。人们常见的腿抽筋其实是小腿肌肉痉挛,表现为小腿肌肉如腓肠肌突然变得很硬,疼痛难忍,可持续几秒到数十秒钟之久。肌肉紧张性疼痛是神经衰弱的一种临床表现。神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋却又易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。
乳房疼痛鉴别诊断
乳腺刺痛是指一侧或两侧乳房疼感觉胀痛或刺痛，有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。最常见于乳腺增生疾病较为严重的病例，经前经后均呈持续性疼痛。
乳房胀痛是指女性在不同时、期由于生理或病理变化引起的乳房胀痛。常常分为病理性和生理性。例如青春期胀痛、经前乳房痛、孕期胀痛、产后胀痛、人工流产后等生理上的乳房胀痛。还有因乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌等疾病引起的病理性的乳房胀痛。
乳房疼痛常为良性疾病的表现，非乳腺癌的可靠表现。可在休息或运动时发生，可因触诊加重。疼痛可为单侧或双侧、周期性或间歇性或持续性、钝痛或锐痛。可因皮肤切割伤、挫伤、乳头或导管炎症，或肿瘤浸润神经末端或炎症刺激感觉神经末端。疼痛可放射到背部、臂，有时到颈部。
颈肩痛鉴别诊断
一单纯的颈肩疼痛
单纯的颈肩疼痛是指无四肢放射性疼痛或麻木的颈肩痛常见的疾病有：
(一)颈部外伤引起的骨关节及周围软组织的损伤但未压迫刺激脊髓及神经患者有明显的外伤史颈枕部疼痛颈部活动困难呈“军人颈”外观受伤部位有明显压痛点肌肉呈痉挛状态颈椎活动受限x线检查是最基本的可观察责枢椎的情况ct可清晰地显示骨折线及骨块的移位情况。
(二)颈部肌纤维织炎
凡寒冷潮湿慢性损伤及不良体位如高枕长期低头工作等均可引起颈背部肌筋膜组织出现水肿充血以及无菌性炎症患者主诉颈背部弥漫性疼痛晨起时重活动后可稍减轻但活动过多后再次加重自觉颈背部有负重感多能在病变部位找到压痛区或点颈部活动正常击项试验阴性实验室检查及x线检查无异常发现本病无需做ct或mri检查。
(三)颈型颈椎病
患者自觉颈后部不适酸胀疼痛有负重感常于着凉长期低头工作后突然加重患者颈后部肌肉压迫时有酸胀感但疼痛不明显颈部活动可有轻度受限j线片可发现颈椎生理曲度变直或消失在过屈或过伸位可有部分患者有颈椎体间不稳征象即呈轻度阶梯状当颈部代偿性地重建稳定性后此病即可自愈。
(四)强直性脊柱炎
本病多首先侵犯骰骼关节逐渐向上进展引起腰胸段脊柱强直但它侵及颈椎时可引起颈部疼痛有僵丽且在晨起时较重活动后缓解晚期可导致脊柱强直或髓关节强直由于疼痛患者多位于屈曲位常引起驼背畸形若颈部再屈曲强直则身体成了弓状患者不能抬头而双目不能平视患者生活十分不便hla-b27阳性率较高x线表现则多典型脊柱呈竹带状能骼关节正位片对于确定诊断有重要意义。
(五)颈椎良性肿瘤
颈椎骨良性肿瘤以骨样骨瘤嗜酸性肉芽肿及骨血管瘤较为多见且由于颈部神经末梢较丰富敏感患者早期多自觉局部疼痛开始疼痛轻微或酸痛易误诊为颈部肌纤维织炎随着肿瘤的生长疼痛也逐渐加重以夜间痛甚检查可在肿瘤部位多有压痛颈后肌肉可呈痉挛状态击项试验多呈阳性注意做此试验应小心用力不能粗暴x线检查有以下特点：骨样骨瘤一般呈圆形透亮且直径不易超过1.0cm边缘硬化冲央有巢状密度增高影但若位于皮质外由于皮质较厚骨质重叠病巢可能不明显必要时可行断层摄影tc或mri可明确显示病变颈椎骨血管瘤典型者呈“栅栏样”表现是由于粗大垂直的骨小梁影像所致椎体外形可正常或由于压缩骨折呈楔状或扁平状少数可呈蜂窝状或溶骨性或硬化斑点状改变嗜酸性肉芽肿则椎体呈扁平状或楔形骨密度一致无椎旁阴影椎间隙正常但血液中嗜酸性粒细胞增多。
(六)颈椎恶性肿瘤
颈椎恶性肿瘤大多为转移瘤原发肿瘤少见全身任何部位的恶性肿瘤均可由血液淋巴转移致颈椎鼻咽部肿瘤也可蔓延至颈椎患者多有原发肿瘤病史也有的原发肿瘤不明显而转移瘤发展较快由于转移瘤生长较快骨内压急增患者可感到疼痛以夜间痛甚并逐渐加重一般止痛药物无效颈部活动可使疼痛加重颈肌紧张击项试验应慎用可伴有恶病质表现x线表现多为溶骨性破坏椎体变扁而椎间隙正常少数为成骨型椎体密度增高或斑点状骨硬化多为前列腺癌转移混合型则两者兼有但常以一型为主ct有助于发现早期病变对于有明确原发恶性肿瘤病史者也可考虑ect检查碱性磷酸酶多升高前列腺癌转移者酸性磷酸酶可升高晚期可贫血。
(七)颈椎结核
早期无神经压迫症状的颈椎结核可引起颈背部疼痛劳累后加重夜间可减轻咳嗽加重患者常以手持下颌颈部活动明显受限患处有压痛及叩击痛一般后突畸形较轻血沉可加快x线检查有典型改变临床上常见者为椎体边缘型骨质破坏发生于椎体上下缘的两侧和前后方椎间隙变窄可有死骨咽后壁脓肿椎体中央型较少见椎体中部的松质骨首先发生破坏椎体压扁此应和椎体肿瘤鉴别颈椎结核咽后壁脓肿在x线上表现为咽后壁软组织阴影增宽多呈梭形椭圆形脓肿的位置常在病变椎体水平ct检查可避免结构的重叠能显示出x线片上不易发现的早期椎体破坏并能对死骨进行准确定位。
(八)颈椎感染性脊柱炎
颈椎的感染性炎症少见患者可出现一般性发热也可高热颈部疼痛僵硬活动明显受限检查可见颈两侧椎旁肌痉挛颈部活动使疼痛加剧局部压痛击项试验阳性咽后壁脓肿尚可引起咽喉肿痛吞咽不便血常规检查可有白细胞升高j线表现于14d后尚可见椎体边缘骨质疏松骨质破坏ct检查可较x线片早日发现病变mri在炎症的初期即可为早期诊断提供依据但其价格较昂贵且尚未普及颈椎特殊的感染有霉菌布鲁杆菌梅毒和雅司螺旋体其诊断依据其相应的特异性检查但其发病更加罕见。
乳房胀痛鉴别诊断
1.乳腺癌：乳房肿块一般多出现在单侧乳房，质地较硬，增大的较快，可以活动。乳腺癌侵犯皮肤会造成皮肤的桔皮性改变。肿瘤侵犯乳头会造成乳头内陷。如果发现腋窝，锁骨上出现淋巴结肿大，尤其是质地较硬，活动性较差(也可以是活动性)的，应怀疑乳腺癌的可能。女性肥胖，初潮较早，绝经过晚，有家族病史等的人群为乳腺癌高发人群，如出现上述表现更应该加以注意。
2.乳腺增生：常为胀痛或刺痛，以一侧偏重多见，疼痛以乳房肿块处为主，常于月经前数天出现或加重，亦可随情绪变化而波动。肿块可发于单侧或双侧乳房内，以片块状为多见，大小不一。少数患者可出现乳头溢液。
3.乳腺炎：急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的胀痛， 局部皮温高、压痛，出现边界不清的硬结，有触痛。
小儿腹痛鉴别诊断
1.急性胃肠炎腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。
2.胃、十二指肠溃汤好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。
若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。
3.急性阑尾炎大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显着增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。
4.胆囊炎、胆结石此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。
5.急性胰腺炎多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。
6.肠梗阻肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。
7.腹腔脏器破裂常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。
8.输尿管结石腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。
9.急性心肌梗塞见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。
10.铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然，多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可以确立诊断。
腰痛如何鉴别诊断
肾结石、输尿管结石：其中，由于肾结石可以使肾脏被膜张力增加，所以肾结石患者会有腰痛症状。而且，肾结石所导致的腰痛大多很剧烈，而且多向大腿内侧放射，严重时会伴有大汗及恶心的症状。
泌尿系统感染：如肾盂肾炎时，也会有腰痛的症状，肾盂肾炎的腰痛多为一侧，此外，还伴有发热，肾区扣击疼痛，血尿，尿频，尿急，尿痛等症状。
肾囊肿：也可以引起腰痛，囊肿占位使肾脏被膜张力增加或是肾脏周围的组织受到挤压，从而使患者感到腰部隐痛、钝痛，因定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。而且，肾囊肿极易出现囊肿破裂、出血、感染、结石等并发症，所以很容易出现尿血、结石或血块堵塞所致的局部腰、腹疼痛等症状。
肾炎以及肾病综合症等患者也常常伴有腰部的隐隐不适和腰酸、疼，但这种腰痛远不如肾盂肾炎及肾结石引起的疼痛强烈。
腰椎病鉴别诊断
腰背疼痛：腰部和背部疼痛，疼痛时间数天或数年。感觉疼痛的部位较深，活动时加重，卧床休息后减轻。
大脚趾麻木：穿鞋时一般靠大脚趾用力，于是出现穿鞋、走路时用不上力，甚至脚尖拖地，还有时会出现脚背麻或脚掌麻等。
腿疼：表现为一条腿(少数人是两条腿)疼、麻、凉、热胀，约有98%的腰椎间盘突出者出现腿疼的症状。
腰容易扭伤：腰很容易被扭到，只是弯腰拿了点东西或洗脸、起床叠被就发生腰痛，很可能是腰椎间盘发出的信号。
脊柱侧弯：如果发现脊柱变得左右扭曲，即便没有腰痛的症状，也可能是腰椎病变的前期症状。
骶髂关节疼痛鉴别诊断
1、强直性脊柱炎：
骶髂关节结核可发生于任何年龄，以单侧发病多见，常发生于骶髂关节前下1/3滑膜部，而强直性脊柱炎常见于青年男性，多为双侧对称发病，表现为关节间隙不规则变窄或伴有骨硬化关节，边缘可有小囊状缺损，病变易侵及骶髂关节上半部，常伴有腰椎小关节间隙模糊、狭窄或消失。
2、致密性髂骨炎：
骨型骶髂关节结核发生在髂骨松质内，呈圆形或椭圆形局限性破坏区，可累及骶髂关节，而致密性髂骨炎多见于成年女性，常对称性侵犯骶髂关节中下2/ 3 髂骨部分，表现为三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及关节。
3、髂外动脉搏动引起的骨质缺失：
近髂外动脉区的局限性骶髂关节结核有时需与髂外动脉搏动引起的骨质破坏或缺失鉴别，前者引起的骨质破坏区虽比较局限，但骨质破坏较广泛，破坏区边缘不清，无硬化，而髂外动脉长期搏动可引起髂骨下缘较明显而深的凹陷，并可见凹陷的边缘清楚，无硬化征象。
4、另外本病还需注意与骶髂劳损，椎间盘突出症，腰椎结核和髋关节炎症、类风湿性关节炎、化脓性关节炎和肿瘤鉴别。腰骶椎结核与骶髂关节结核的症状、体征、脓肿和窦道的好发部位都很相似，两者容易混淆。如两者同时发生在同一病人，要判断脓肿和窦道来自哪一个病灶，有时很难。只有通过手术或窦道造影来鉴别。