如何诊断因便秘引起的便血

如何诊断因便秘引起的便血

一、排粪造影检查可测定肛管括约肌、肛管、直肠部形态解剖结构，动力学功能状态的X线钡剂检查可观察有无失禁及其严重程度，不随意漏出大量钡剂是失禁的标志。

二、肌电图测定可测定括约肌功能范围，确定随意肌不随意肌及其神经损伤及恢复程度。

三、直肠指诊肛门松驰，收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失，如为损伤引起，则肛门部可扪及瘢痕组织，不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱。

四、内镜检查直肠镜检查可观察肛管部有无畸形，肛管皮肤粘膜状态，肛门闭合情况。纤维肠镜检查可观察有无结肠炎、克隆病、息肉、癌症等疾病。可用硬管结肠镜观察有无完全性直肠脱垂。

五、肛管测压可测定内，外括约肌及耻骨直肠肌有无异常。肛门直肠抑制反射，了解其基础压、收缩压和直肠膨胀耐受容量。失禁患者肛管基础、收缩压降低，内括约肌反射松弛消失，直肠感觉膨胀耐受容量减少。

便秘的诊断检查是什么

1.直肠指检 这是主要的便秘的诊断项目，应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变，触诊时需注意有无内痔，肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑，有无溃疡或新生物等。那么诊断便秘需要做什么检查?

2.结肠镜检查 此种便秘的诊断项目对引起便秘的各种结肠病变，如结肠、直肠癌，肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助，结合活组织病理检查，可获得确诊。

3.X线钡剂灌肠检查及腹部平片 X线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助，对结肠的运动功能也可有较全面的了解。X线腹部平片如发现多个阶梯状液平，则对便秘的诊断有重要帮助。

便秘检查诊断

1、粪便检查:应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便，由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时，应特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者，粪便坚硬呈块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液，但黏液中极少有红细胞、白细胞。

2、直肠指检：应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变，触诊时需注意有无内痔，肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑，有无溃疡或新生物等。

3、X线钡剂灌肠检查及腹部平片：X线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助，对结肠的运动功能(蠕动)也可有较全面的了解。X线腹部平片如发现多个阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

4、结肠镜检查：结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变，如结肠、直肠癌，肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助，结合活组织病理检查，可获得确诊。

便后肛门出血的原因分析

1.大肠癌可引起便鲜血.大肠癌初期发生的便血可表现为有少量的鲜血覆盖在粪便表面.随着病情的发展,便血量会逐渐增多,同时也可发生大便变细,肠梗阻等现象.据统计,大肠癌是引起便鲜血最为常见的病症.

2.溃疡性结肠炎可引起便鲜血.此病引起的便血,血色或鲜或暗,大多与粪便混在一起.粪便中也可有粘液,脓液.此病患者常有腹痛,腹泻等症状.

3.大肠息肉可引起便鲜血.大肠息肉有单发的,也有多发的.此病的便血特点是,便血呈间歇性发生,血色鲜红,量不多,且不与粪便相混.有的患者在排便时有肉状小肿物(息肉)脱出肛门外,便后又会缩回到直肠内.

4.肛裂,肛管粘膜损伤可引起便鲜血.肛裂是小儿最常见的便血原因.患儿在便血的同时,还有排便后疼痛的症状.成人的肛裂则多是由长期便秘引起的.肛裂引起的便血血色新鲜,排便时可在粪便表面或手纸上见到少量血迹,也可能有鲜血滴下.

5.结肠血管发育不良可引起便鲜血.因结肠血管发育不良而导致的便血,出血量较多,而且血色鲜红.

便秘诊断和鉴别诊断

便秘鉴别诊断

对于便秘诊并不困难，由于便秘的病因较多，因此应区别便秘是由何种原因引起。常见的病因有：习惯性便秘、神经系统病变、结肠肿瘤等，急性便秘多由于急性感染或由肠梗阻引起。

(一)习惯性便秘

病史中一般有偏食、不吃蔬菜或饮食过于精细的习惯或自幼未养成按时排便的习惯、厕所不方便或工作环境对排便不便、情绪紧张对习惯性便秘也有影响，体格检查x线造影或肠镜检查未发现器质性病变可诊断为习惯性便秘。

(二)肠易激综合征

肠易激综合征临床上有三种表现类型：①结肠痉挛主要引起慢性腹痛和便秘;②慢性间断性无痛性水泻;③便秘与腹泻交替伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有：①慢性腹痛伴便秘或腹泻便秘交替出现;②患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛在排气或排便后缓解;③体格检查可在左下腹们及充满粪便和痉挛的乙状结肠有轻压痛肛门指检直肠壶腹部无粪块;④患者常伴烧心，腹胀，腰、背酸痛，软弱无力，头晕，心悸等症状。

诊断要点：①具有上述临床特点;②x线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现或仅有乙状结肠痉挛;除外其他原因引起的便秘;③在左下腹们及肿块应与结肠癌相鉴别采用灌肠或其他方法令患者排便排便后肿块消失其肿块为干结的粪便。

(三)泻药性肠病

泻药性肠病是指患者由于便秘或直肠肛门病变造成排便困难患者为了排便通畅开始应用泻药长期应用造成排便对泻药的依赖性称为泻药性肠病。

诊断要点：①患者有因便秘或排便困难长期频繁应用泻药史;②除外内分泌直肠肛门等器质性便秘可考虑为泻药性肠病如没有服药史不能诊断泻药性肠病。

(四)大肠癌

大肠癌包括结肠和直肠癌有资料表明大肠癌l/3以上在直肠，2/3的癌肿在直肠和乙状结肠。

1.主要临床特点①大肠癌的早期症状不明显排便习惯的改变如便秘或腹泻或两者交替可能是大肠癌的早期表现;②便血尤其是排便后出血是大肠癌常见的症状;③可有腹部持续性的隐痛便秘与里急后重常同时存在;④浸润型大肠癌易发生肠梗阻;⑤腹部检查和肛门指检有时可触及肿物。

2.诊断依据①40岁以上的患者有以上的临床表现;②便潜血持续阳性而无胃病证据;③腹部检查沿结肠部或直肛检查发现肿块1④癌胚抗原可升高但无特异性;⑤钡剂造影及肠镜检查是诊断结肠癌的重要手段。

便血如何鉴别诊断

便血是消化系统疾病常见的症状之一，引起便血的原因较多，多数便血是由消化道出血引起的。临床上便血的常见原因有：(1)上消化道出血：如急性胃炎、胃溃疡、胃穿孔或其他上消化道疾病均可引起便血。(2)下消化道出血：如肠结核、局限性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、小肠肿瘤、肠套叠、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌、直肠癌、直肠损害、痔、肛裂等等疾病均可引起便血。此外，其他疾病也会引起便血，如血液病、流行性出血热、伤寒与副伤寒、钩虫病、维生素缺乏症等均会引起便血。要诊断便血必须了解便血的来源，还要与其他疾病相鉴别。

首先，可从便血的颜色来鉴别。上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑便，由于表面覆有一薄层粘液，故常带有光泽。但若出血速度较快、出血量多、肠蠕动增快时，血便可呈暗红色或鲜红色。结肠与直肠出血时，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红色血便。右半结肠出血，血液常与粪便相混合，可排“果酱样”血便。直肠、乙状结肠出血，血液常附着于粪便表面。急性大量便血，患者可出现急性失血性贫血与急性周围循环功能不全的表现。

其次，还要与痢疾相鉴别。痢疾初起有发热恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。便血无里急后重，无脓血相兼，与痢疾不同。

最后，与痔疮相鉴别。痔疮属外科疾病，其大便下血的特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。

为了对便血作出准确的判断，除了依据病史、体检资料外，还必须依靠消化系内镜检查，必要时进行X线钡剂造影、核素、血管造影等检查，以帮助诊断。

喝酸奶有助于排便吗

喝酸奶对排便有帮助，但不能治愈便秘。

酸奶可以促进肠道蠕动，刺激胃液分泌，对便秘和细菌性腹泻有预防效果，也可以减轻便秘的程度。但酸奶并不能治愈便秘，引起便秘的原因有很多，饮食，压力，运动不够都可能引起便秘，酸奶的效果只能作用一部分不能治愈。

便秘引起排便不尽感的鉴别诊断

便秘是指排便次数太少，或伴有排便不尽感、费力、困难、粪便干结且最少的一种消化道常见症状。便秘引起排便不尽感。便秘这个病症又分不同的类型。但是，鉴于不同类型的便秘都可以引起排便不尽感，在临床诊断表现都有排便不尽感的症状，但是其本质是不同的。所以，不同类型的便秘引起排便不尽感应该相鉴别区分。

便秘引起排便不尽感的鉴别诊断：

特发性便秘引起排便不尽感：

无器质性疾病存在，而病因至今还不清楚的顽固性便秘，又称为特发性便秘。

一时性便秘引起排便不尽感：

可能是因为旅行、搬家等生活环境改变或精神紧张、烦恼所暂时导致便秘引起排便不尽感，或者由于食量减少，胃或结肠的排便反射不够充分引起。

单纯性便秘引起排便不尽感：

常见于进食过少、食物残渣不足，由于缺乏纤维，对结肠运动的刺激减少;排便习惯受到干扰，由于精神因素、生活规律改变、长途旅行等而忽视日常便意，未能及时排便;滥用强泻药，使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性。

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