胎儿生长受限的治疗方法有哪些
胎儿生长受限的治疗方法有哪些
(一)治疗1.一般处理(1)卧床休息：左侧卧位，可使肾血流量和肾功能恢复正常，从而改善子宫胎盘的供血。临床上可以见到不少病例，在卧床休息1～2周后，宫底高度从第10百分位数以下很快升高至第50百分位数，最后胎儿生长受限得以纠正，分娩出发育良好的新生儿。
(2)FGR的病因众多，其中包括母血中营养物质利用度的降低，或者是因影响通过胎盘的交换。所以FGR治疗的理论基础有补充治疗，但迄今这种疗法成效不大。近年来通过脐血管穿刺直接进入胎儿循环，为宫内治疗开辟了新的途径，治疗措施集中在2个方面：
①积极营养补充：实验性FGR，通过降低营养物质进入发育中胎儿有许多方式。charhon等在胎羊实验模型上，对增加胎儿营养物质的利用度防止FGR的方法进行评估，该实验应用重复子宫微球栓塞损害胎盘引起胎仔严重FGR。在栓塞组注入葡萄糖和氨基酸补充以防止FGR的发生，并与对照组比较。通过股静脉给予营养物质后观察到增加了胎儿胎盘的体积。该研究提示通过股静脉输入营养物质可防止胎儿和胎盘生长受限的发生。
1990年Takeda，提出应用麦芽糖-肝素输注治疗FGR，应用10天，通过胎儿双顶径测定发现明显促进了胎儿生长，这些药物也可直接通过胎儿循环给予。
A.葡萄糖：碳水化合物是胎儿生长发育的主要营养成分之一。每天给25%～50%葡萄糖100ml静脉推注或5%葡萄糖液500ml与能量合剂静脉滴注，7～10天为1个疗程。
B.胎儿的生长发育每天需一定量的蛋白质，目前应用必需氨基酸溶液静脉滴注来治疗胎儿生长受限，可见胎头双顶径明显增加。
C.妊娠高血压综合征或慢性肾炎合并妊娠所致的胎儿生长受限，可用肝素治疗。肝素剂量为25mg溶于500ml右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)溶液中，1次/d，7天为1个疗程，有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。
②改善胎儿酸碱状态：FGR的胎儿有慢性血氧过低，有几组试验通过母体氧疗，改善了胎儿的酸碱平衡。Nicolaides等报道，给母体供氧，使母体氧合过度，10min后证实胎儿PO2上升接近或在正常范围内。通过脐血管穿刺做了系列的酸碱状态的参数，在19例有严重的FGR的母亲长期面罩持续供氧，证实改善了胎儿氧合作用。但胎儿的结局不够满意，19例胎儿只有12例存活。虽然如此，但仍然证明升高母体氧的水平对纠正胎儿代谢紊乱是有帮助的。1990年Raihavjn的报道有FGR的9例胎儿，通过母体面罩供氧，以60%氧流率为4L/min，每天24小时，给予氧疗直到妊娠结束，结果8例新生儿存活，1例新生儿产后4天死亡。1989年Arduini等在这些研究中结合血流速度测定发现对鉴别急性胎儿窘迫或继发于慢性缺氧所致的FGR是有用的，因为胎儿对母体强化氧疗的反应类型不同。虽然这些研究的病例不多，但将激励进行大组前瞻性临床试验以确定母体强化氧疗对产科处理的适用性。
(3)β2型拟肾上腺药物：如沙丁胺醇(舒喘灵)等，用以达到扩张血管，松弛子宫体及子宫颈平滑肌，改善子宫胎盘供血，在治疗因妊高征、妊娠合并慢性肾炎和慢性高血压等疾病引起的胎儿生长受限取得良好的效果。其他扩血管药物如氨茶碱，或静滴硫酸镁也可增加21%～45%子宫胎盘供血量。
(4)小剂量阿司匹林(aspirin)、双嘧达莫(dipyridamole)治疗：可降低血栓素合成，可以增加依前列醇(前列环素)对血栓素比率，达到改善子宫胎盘血液循环。这种治疗有助于防止复发的特发性FGR。
2.产科处理 适时分娩：①胎儿生长受限经过治疗后，如无内科或产科合并症和并发症，尿E3、胎头双顶径、子宫底高度等测定均有进展者，可继续妊娠;②如有内科或产科合并症，虽未达37孕周，须考虑终止妊娠时，酌行羊膜腔穿刺，测定羊水中L/S比值、肌酐等，了解胎儿成熟度;③36孕周前需终止妊娠者，为促使胎儿肺表面活性物质产生，可用地塞米松5mg肌注，每8小时1次或10mg肌注，2次/d，共2天。
(1)近足月：足月或近足月的FGR，应积极终止妊娠，可取得较好的胎儿预后。孕龄已达34周或以上时，如果有明显羊水过少应考虑终止妊娠。胎心率正常者可经阴道分娩，但这些胎儿与适于胎龄儿相比，多数不能耐受产程与宫缩，故应采取剖宫产。如果FGR的诊断尚未确立，应期待处理，加强胎儿监护，等待胎肺成熟后终止妊娠。
(2)孕34周前：确诊FGR时如果羊水量及胎儿监护正常，继续观察，每2～3周B超检查1次，如果胎儿正常并继续长大时，应允许继续妊娠等待胎儿成熟，否则考虑终止妊娠。须考虑终止妊娠时，酌行羊膜腔穿刺，测定羊水中L/S比值、肌酐等，了解胎儿成熟度，有助于临床处理决定。
(3)临产及分娩期：FGR一般存在胎盘功能不全，引产或临产后整个产程均应加强胎儿监护，如发现胎儿窘迫应放松剖宫产指征。
(4)孕36周前终止妊娠者，为促使胎儿肺表面活性物质产生，可用地塞米松5mg肌注，每8小时1次或10mg肌注，2次/d，共2天。
3.新生儿处理 FGR儿存在缺氧，容易发生胎粪吸入，故应有熟练的新生儿科医生在场处理新生儿，清理声带下的呼吸道，吸出胎粪，并做好新生儿复苏抢救。及早喂养糖水以防止血糖过低，并注意血钙过低，防止感染及纠正红细胞增多症等并发症。
治疗越早，效果越好，小于孕32周开始治疗效果好，孕36周后治疗效果差(图4)。
(二)预后1.FGR儿出生后的发育 FGR儿以后个体生长发育很难预测。一般对称性或全身性FGR在出生后生长发育缓慢。相反，不对称型FGR儿，出生后生长发育可以很快赶上。
FGR儿今后的神经系统及智力发育也不能准确预测。1979年，Vohr报道早产的小于胎龄儿，在18～24个月时与适于胎龄的早产儿的预后类似。1983，Vohr等长期随访小于胎龄早产儿，预计其有良好的预后。1992年，Low等在9～11年长期随访研究，发现有一半的FGR儿存在学习上的缺点。接着Blair等报道FGR儿易发生脑瘫。
2.再次妊娠FGR的发生率 1986年，Barketeig等报道，有过FGR的妇女，再发生FGR的危险性增加。Patterson等报道，有FGR史及持续存在内科合并症的妇女，更易发生FGR。
孕妇贫血可以顺产吗 孕妇贫血对胎儿的影响
孕妇贫血可能会影响胎儿的成长，贫血严重的话还可能供氧不足、营养物质供应不足，胎儿生长需要满足不了，容易使胎儿生长受限、窘迫、早产甚至死胎。
如何判断胎儿生长受限
由于胎儿生长受限是与相同周数的胎儿体重分布做比较，所以在确定诊断前，应该先确认正确的怀孕周数。目前常用的方法有以下4种：
1.子宫底测量
孕18～30周时，子宫底高度与孕周有明确相关性。一般所测量的厘米数对应于怀孕周数，若量到的高度较预计的周数小于2厘米以上，则要怀疑胎儿生长受限。
2.B型超声检查
超音波诊断的3个主要标准分别为：胎头双顶径、腹围、股骨长度，利用这些数值可与成长图比较，进而估计出胎儿重量。此外，胎儿腹围是相当有用的指标，子宫内生长受限的胎儿，往往会将有限的营养成分转移到头部发育，测量的结果就会呈现胎儿头部较大而腹部较瘦小的不对称状况，有助于诊断。
3.多普勒超声
测定子宫动脉、脐动脉及胎儿大脑中动脉S/D比值和阻力指数(RI)。如妊娠晚期S/D、RI升高则提示胎儿生长受限。 4.母体孕期体重增加程度
母体的体重增加的变化也可能代表着胎儿的大小。孕期母体体重增加较少则可能合并胎儿生长受限。
胎儿生长受限与医源性因素有关吗
接触放射线过量可阻碍胎儿发育。孕妇用药对胎儿影响取决于药物本身性质、剂量、疗程长短、通过胎盘的数量等。同时，在胎儿发育的不同时期产生的影响也不同：3个月以内（尤其妊娠前8周）正值组织器官形成期，常发生先天畸形，严重者可致流产；孕14周后，大部分器官已分化发育完成，此时应用代谢措抗剂，如抗叶酸药物、抗癫痫药、口服抗凝药、四环素等均可引起胎儿生长受限。
胎儿生长受限的原因
由于胎儿生长受限是与相同周数的胎儿体重分布做比较，所以在确定诊断前，应该先确认正确的怀孕周数。目前常用的方法有以下4种：
1.子宫底测量
孕18～30周时，子宫底高度与孕周有明确相关性。一般所测量的厘米数对应于怀孕周数，若量到的高度较预计的周数小于2厘米以上，则要怀疑胎儿生长受限。
2.B型超声检查
超音波诊断的3个主要标准分别为：胎头双顶径、腹
1.母体因素
所有影响子宫和胎盘血流灌注的妊娠并发症及合并症都可能影响胎儿生长。如妊娠合并肾脏疾病、严重贫血、严重心脏病、严重营养不良、妊娠期高血压、免疫性疾病、内分泌疾病等。
2.胎儿因素
胎儿异常比如染色体异常。或宫内感染如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。
3.胎盘因素
慢性羊膜炎、胎盘有血栓或梗塞、慢性部分胎盘剥离、前置胎盘等。但一般认为还是与胎盘功能不足使得血流在子宫体和胎盘减少的关系。
4.其他
任何致畸物都能对胎儿的生长产生不利的影响。此外，孕妇吸烟、酗酒、吸毒以及社会状况、经济条件差都会使胎儿生长受限的发生机会增多。
围、股骨长度，利用这些数值可与成长图比较，进而估计出胎儿重量。此外，胎儿腹围是相当有用的指标，子宫内生长受限的胎儿，往往会将有限的营养成分转移到头部发育，测量的结果就会呈现胎儿头部较大而腹部较瘦小的不对称状况，有助于诊断。
3.多普勒超声
测定子宫动脉、脐动脉及胎儿大脑中动脉S/D比值和阻力指数(RI)。如妊娠晚期S/D、RI升高则提示胎儿生长受限。 4.母体孕期体重增加程度
母体的体重增加的变化也可能代表着胎儿的大小。孕期母体体重增加较少则可能合并胎儿生长受限。
胎儿生长受限如何预防
1.内因性均称型FGR 常由染色体病变或胎儿病毒感染引起。应及早作出诊断，可于孕16周做羊膜腔穿刺，羊水培养，染色体核型分析，或甲胎蛋白测定等，防止畸形胎儿的出生。对孕期吸烟可影响胎儿生长发育情况，要加强宣传。
2.外因性不均称型FGR 多因妊高征、多胎妊娠、慢性肾炎或其他内科疾病合并妊娠引起，应加强对孕期并发症的防治或使其情况稳定，不致影响胎盘血供而引起宫内生长受限。
孕妇应加强营养，不可偏食，应多食富于蛋白质、维生素的食物，以防止对胎儿生长发育影响。
解析胎儿生长受限的因素
胎儿宫内生长受限(FGR)是指胎儿体重低于同龄平均体重的两个标准差，或是同龄体重的第10百分位以下，体重小于2500克。FGR的发生系胎儿的发育障碍，直接受双亲遗传因素、孕妇的营养、地理环境、药物、微量元素、子宫胎盘血流量、宫内感染等多种因素的影响。FGR儿围产期发病率和死亡率比正常儿高6￣8倍。因此早检查、早诊断、早治疗是关键。
临床表现
1.孕妇产前检查体重连续3周不增加，或妊娠28周后宫高、腹围不增长或低于标准宫高的第10百分位;
2.超声波测量胎头双顶经及股骨长度小。
诊断依据
1.存在可能引起FGR的因素如慢性疾病、重要脏器受损、偏食、营养不良、宫内感染等。
2.孕妇体重连续三周无明显增加，宫底高度连续2次测量均在第10百分位或以下。
3.超声波检测胎儿双顶径、羊水量及胎盘功能等异常变化。
治疗原则
1.左侧卧位、增加营养，提高血氧含量;
2.改善子宫-胎盘血灌注，疏通胎盘微循环;
3.根据病情及治疗效果，适时终止妊娠。
用药原则
1.轻度FGR病例以加强营养、补充维生素、微量元素和其他辅助药物为主;
2. 严重病以静脉用药，辅助疗效为佳。
疗效评价
治愈：治疗后情况改善，宫高，腹围明显增高，分娩结束新生儿体重符合要求，无并发症。
专家提示
胎儿宫内生长受限都有一定的原因引起，围产儿死亡率高，不可不重视，随着围产医学的发展，开展产前诊断，加强产前监护已成为产科工作的重要内容。本病的预防主要是注意加强营养，不偏食，保持精神愉快、适当的活动。应该扭转那件“胎儿越小，越好生”的看法，为提高人口素质，我们一定要尽量使胎儿在宫腔内先天发育良好，出生后成为高智商的新一代。
MP-妊高征监测系统与FGR
FGR是造成新生儿死亡的主要原因，妊高征监测系统可以评估胎盘缺氧、缺血程度，提前筛选FGR，降低发病率(降低约29%);并提供治疗过程中的监测手段。
胎儿生长受限的精神因素是什么
精神、情绪在一定程度上影响人体的新陈代谢过程和全身器官系统的功能状态。孕妇因经济负担重、家庭不和、怕生女孩受歧视、恐惧妊娠过程有危险或非计划妊娠等精神压力，都可能影响到胎盘的血液循环及营养物质的摄入、转运等功能。
胎儿生长受限是怎么回事
1.胎儿因素
(1)遗传因素;
(2)胎儿感染;
2.胎盘因素
胎盘是提供营养和氧气以维持胎儿的性命。所以胎盘结构和功能的异常是发生FGR 的病因。多胎是FGR 发生的因素之一。多胎FGR 发生率比单胎增高10 倍之多。
3.母体因素
胎儿宫内生长发育反映了胎儿、胎盘和母体之间的平衡。胎儿依靠母体有充分的营养供应以及母体能将充分的营养通过血管分支输送入胎儿胎盘单位的能力。任何损害母体内环境稳定均可导致不利于胎儿的生长发育。
(1)营养因素;
(2)微量元素;
(3)子宫胎盘血流灌注;
(4)烟、酒和某些药物的影响;
4.其他
近年来，随着分子生物学的研究与发展，母婴内分泌因子对FGR 的影响，已受到学者的广泛关注。母婴某种生长因子或某种酶的缺乏或丢失可能是导致FGR 的高危因素。有人提出FGR 与胎儿自身的生长介质如表皮生长因子、胰岛素样生长因子缺乏有关。已知锌能促进胰岛素、胎儿生长激素的分泌，其因子的缺乏是否与缺锌有直接关系，有待进一步研究。
烟、酒、毒品会影响胎儿生长吗
吸烟影响胎儿宫内生长发育的机制也与子 宫胎盘血流灌注不良有关。由于一氧化碳和尼古丁可降低胎盘灌注 和血液携氧能力，并通过胎盘侵及胎儿。胎儿生长受限发生率与吸 烟量有关，每日吸烟一盒以上者，胎儿生长受限发生率为12%,是 不吸烟者的3倍以上。我国的女性虽然吸烟率低，但男性吸烟率达 到惊人程度。孕妇被动吸烟在我国发生小样儿的环境因素中占首席 地位，凡被动吸烟每日>3h,小样儿的发生率大大增高。酒精可直接或由其代谢产物乙醛酸影响胰腺功能，妨碍母体脂 肪和脂溶性维生素A、B、E和...
宝宝偏小两周怎么办
胎儿偏小的两种情况
1.胎儿生长受限
这是由于病理原因造成的。
2.小于胎龄儿
小于胎龄儿不等同于胎儿生长受限，两者分属不同的概念。小于胎龄儿多为结构正常儿，不伴有营养不良，围产儿常无不良结局，多与母亲的种族、产次、体重和身高等因素有关。
胎儿生长受限的原因
1.母体因素
所有影响子宫和胎盘血流灌注的妊娠并发症及合并症都可能影响胎儿生长。如妊娠合并肾脏疾病、严重贫血、严重心脏病、严重营养不良、妊娠期高血压、免疫性疾病、内分泌疾病等。
2.胎儿因素
胎儿异常比如染色体异常。或宫内感染如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。
3.胎盘因素
慢性羊膜炎、胎盘有血栓或梗塞、慢性部分胎盘剥离、前置胎盘等。但一般认为还是与胎盘功能不足使得血流在子宫体和胎盘减少的关系。
4.其他
任何致畸物都能对胎儿的生长产生不利的影响。此外，孕妇吸烟、酗酒、吸毒以及社会状况、经济条件差都会使胎儿生长受限的发生机会增多。
如何判断胎儿生长受限?
由于胎儿生长受限是与相同周数的胎儿体重分布做比较，所以在确定诊断前，应该先确认正确的怀孕周数。目前常用的方法有以下4种：
1.子宫底测量
孕18～30周时，子宫底高度与孕周有明确相关性。一般所测量的厘米数对应于怀孕周数，若量到的高度较预计的周数小于2厘米以上，则要怀疑胎儿生长受限。
2.B型超声检查
超音波诊断的3个主要标准分别为：胎头双顶径、腹围、股骨长度，利用这些数值可与成长图比较，进而估计出胎儿重量。此外，胎儿腹围是相当有用的指标，子宫内生长受限的胎儿，往往会将有限的营养成分转移到头部发育，测量的结果就会呈现胎儿头部较大而腹部较瘦小的不对称状况，有助于诊断。
3.多普勒超声
测定子宫动脉、脐动脉及胎儿大脑中动脉S/D比值和阻力指数(RI)。如妊娠晚期S/D、RI升高则提示胎儿生长受限。 4.母体孕期体重增加程度
母体的体重增加的变化也可能代表着胎儿的大小。孕期母体体重增加较少则可能合并胎儿生长受限。
如何处理?
1.避免劳累，多卧床休息可能是胎儿宫内生长受限的治疗中最有效的方法。
2.注意孕期健康，怀孕期间避免有害的生活方式如吸烟、喝酒等。
3.补充完整营养，孕妈妈可以在医师或营养师的专业建议下，补充适当的营养。
4.采用药物疗法如补充少量的阿司匹林，可预防小血管的栓塞，使子宫胎盘的血流保持通畅，有助于胎儿获得充分氧气及营养。
孕妈妈除了要改善不正确的饮食习惯，避免喝酒、抽烟、滥用药物、接触有毒物质，更不能忽略产检的重要性，惟有配合定期产检，才能掌握胎儿的生长状况要早期发现早期治疗，减少胎儿生长受限的发生。
小宝宝偏小两周是因为什么原因导致的呢，其中的原因可以因人而异，有的孕妇吃的多，营养吸收的多，孩子长得就快。有的宝妈们在孕吐期间吃的很少，营养补给跟不上宝宝发育所需要的营养，就会导致小宝宝长得比较小。遇到这样的情况，宝妈们不要慌张，小宝宝较小较轻都是可以通过母体的补给解决的，孕吐之后，宝妈们需要大量的补充营养。
胎儿生长受限的正常发育标准
正常发育标准：
1.身高(长)是指头、躯干、下肢三者长度的总和，三者的比例在宝宝不同阶段不一样。
年龄越小，头和上半身的比例越大，随着年龄增长下半身的增长速度将快于上半身。
出生时宝宝平均身长为50cm左右。
第1年的身高(长)增长得最快，1-6个月时每月平均身高增长2.5cm，7-12个月时每月平均增长1.5cm，1周岁时比出生时大约增长25cm，是出生时的1.5倍。
在出生后第二年，宝宝身长增长速度开始变慢，全年仅增长10-12厘米。
从2岁一直到青春发育期之前，宝宝的身长平均每年增加6-7cm。
2-7岁宝宝身长计算公式=年龄×5+75cm
贴心小提示
为宝宝测量身高(长)时要脱去鞋、帽、袜子。
身高(长)的测量最好选择在上午进行，这样得到的数据会比较准确。
较小并且不配合的宝宝可选择平躺的姿势测量。测量时要注意膝关节伸直，头部有人用手固定。
同龄男宝身高(长)都要比女宝略有优势。单助词，如瓶子、洗澡、球球、喝水。
2.正常足月的宝宝出生时体重为2.2kg-4.3kg左右。[1]
最初3个月，宝宝每周体重增长0.18kg-0.2kg，4-6个月时每周增长0.15kg-0.18kg，6-9个月时每周增长0.09kg-0.12kg，9-12个月时每周增长0.06kg-0.09kg。
按体重增长倍数来算，宝宝在6个月时体重是出生时的2倍，1岁时大约是3倍，2岁时大约是4倍，3岁时大约是4.6倍。
在出生第二年，宝宝体重平均增长2.5kg-3kg。
2岁以后平均每年增长2kg左右，一直到青春发育期。
宝宝偏小两周怎么办
1.胎儿生长受限
这是由于病理原因造成的。
2.小于胎龄儿
小于胎龄儿不等同于胎儿生长受限，两者分属不同的概念。小于胎龄儿多为结构正常儿，不伴有营养不良，围产儿常无不良结局，多与母亲的种族、产次、体重和身高等因素有关。
胎儿生长受限的原因
1.母体因素
所有影响子宫和胎盘血流灌注的妊娠并发症及合并症都可能影响胎儿生长。如妊娠合并肾脏疾病、严重贫血、严重心脏病、严重营养不良、妊娠期高血压、免疫性疾病、内分泌疾病等。
2.胎儿因素
胎儿异常比如染色体异常。或宫内感染如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。