颈椎病的体格检查
颈椎病的体格检查
很多颈椎病患者的疾病发病病因和自己的职业有着直接的关系，因为现代化的社会中，出现了很多白领人群，对于颈椎病患者来说就是座的时间过久，没有重视起来自己的疾病变化，但是我们颈椎病的患者应该做好疾病什么样的检查呢?
颈部肌肉紧张痉挛可使颈部活动受限，生理曲度减少或变直，颈椎结核者有后突畸形，胸锁乳突肌挛缩可致斜颈畸形。
在病变的早期，棘突的压痛与受累椎节一致，椎旁压痛多在棘突旁边、颈肩部、耳后等部位，压迫神经根者可在相应椎节旁出现压痛且向上肢放射。应嘱患者做颈前屈、后伸、旋转及侧屈运动，观察是否受限。颈部常用的试验检查有：
一椎间孔挤压试验
嘱患者向患侧倾斜头部，检查者双手在头上逐渐加压或右拳轻叩左手背使椎间孔压缩变小，使已受压的神经根受到进一步的压迫产生肢体放射性疼痛、麻木者为阳性
二颈后伸试验
颈由中立位后伸并在头部加压，出现肢体放射性疼痛、麻木者为阳性。此试验也称Jack-son压头试验。
颈椎病患者的疾病实验检查以上我们就综述了这么多，但是颈椎病患者的疾病有效治疗还有很多的知识我们没有综述，因为对于颈椎病患者来说随着疾病严重程度的加深，患者的疼痛也就比较明显，为此我们还应该缓解患者的疾病痛苦。
怎样确定得了颈椎病呢
1、检查颈椎活动度：把头缓慢向各个方位旋转，看颈部是否出现疼痛。
2、检查颈椎病的部位：微微低头，从最突出的第七颈椎开始往上，手轻轻地按压颈椎及左右两侧。如果出现压痛，或者摸到条锁状、砂粒状的硬块，可能就是颈椎问题的所在。
3、常规检查是指对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史，及进行体格检查如：压痛点的部位、颈椎活动范围以及运动障碍和反射。
4、X线检查：凡颈椎病患者都应拍正位及侧位、双斜位X光片。
5、颈椎特殊影象学检查：包括断层摄影、CT扫描、核磁共振以及其他用于颈段的各种造影术。
颈椎病需要做哪些检查
1、常规检查。常规检查是指对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史，以及进行体格检查。体格检查，包括局部是否有压痛点、颈椎活动范围及一些颈椎试验检查。此外，为了定位诊断或鉴别诊断，对感觉、运动、反射等神经系统方面的检查，有时也酌情予以选择。
例如：手部和上肢的感觉障碍分布区，与受累颈椎椎节定位有直接关系。因此，通过感觉障碍分界、积度及除痛觉之外其它感觉，如温觉、触觉及深感觉的检查，均有助于诊断。运动检查，主要是进行肌张力、肌力、步态等方面的检查。反射检查，一般包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射等深、浅反射及霍夫曼征等病理反射。
①压痛点的部位：如棘突间压痛多见于病变早期。
②颈椎活动范围检查：根型和颈型对颈椎屈伸影响较多;椎动脉型对颈椎旋转活动影响较多。
③颈椎的试验检查及感觉：运动障碍和反射的检查。
2、X线检查。凡颈椎病患者都应拍正位及侧位、双斜位X光片。
3.颈椎特殊影象学检查。包括断层摄影、CT扫描、核磁共振以及其他用于颈段的各种造影术。
神经根型颈椎病需要做哪些检查才能确诊呢
需要让医生做体格检查、抽血化验和颈椎影像学检查（如x线检查)，如果患病时间较长还需完善颈椎CT、MRI和双上肢肌电图检查。
颈椎病的临床诊断标准
颈椎病的临床诊断，首先需要了解不同颈椎病类型的症状，比如说神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型等等， 然后再进行相关的体格检查，包括物理检查，前屈旋颈实验， 椎间孔挤压实验，臂丛神经牵拉实验，上肢后伸实验，相关的影像学检查，如进行X光，颈椎的正侧位片进行检查，还可以进行颈椎的过屈过伸位片，如果要看椎间盘的话，进行CT和核磁共振检查优势更明显。
全身体格检查
为了了解受检者的健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患，针对未病、初病或将病的健康或亚健康人群的体检，称为健康体检。
基本要求
1、检查的内容全面系统。
2、检查的顺序应从头到足。
3、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯。
4、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性。
5、一般检查顺序。
6、边查边想，正确评价，边问边查，核实补充。
7、掌握检查的进度和时间。
颈椎病的体格检查是怎样的呢
颈部肌肉紧张痉挛可使颈部活动受限，生理曲度减少或变直，颈椎结核者有后突畸形，胸锁乳突肌挛缩可致斜颈畸形。
在病变的早期，棘突的压痛与受累椎节一致，椎旁压痛多在棘突旁边、颈肩部、耳后等部位，压迫神经根者可在相应椎节旁出现压痛且向上肢放射。应嘱患者做颈前屈、后伸、旋转及侧屈运动，观察是否受限。颈部常用的试验检查有：
一、一椎间孔挤压试验
嘱患者向患侧倾斜头部，检查者双手在头上逐渐加压或右拳轻叩左手背使椎间孔压缩变小，使已受压的神经根受到进一步的压迫产生肢体放射性疼痛、麻木者为阳性
二、颈后伸试验
颈由中立位后伸并在头部加压，出现肢体放射性疼痛、麻木者为阳性。此试验也称Jack-son压头试验。
诊断颈椎病的依据
由于颈椎病病程较长，病理变化较多，临床表现也较为复杂。因此，医生在诊断颈椎病时要通过较全面、细致的检查，甚至要选择一定的特殊检查方法才可确诊。
医生接诊后，首光是询问病史。病史包括病因，有无外伤史，首发症状的性质、时间，症状的演变过程及曾经接受过的治疗和疗效等。特别是首发症状的性质与特点、症状演变过程，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。例如：早晨起床后颈部疼痛，活动后减轻，同时伴有腰部疼痛的，一般考虑为骨质增生性改变所致;颈部有不适感或酸痛，可能表明颈椎间盘退变，一侧上肢麻木或由疼痛开始发病，往往为钩椎关节不稳或骨质增生;猝倒起病的，多为椎动脉第2或第3段受压或受刺激所致。
医生进一步的工作是体格检查。体格检查，包括局部是否有压痛点、颈椎活动范围及一些颈椎试验检查。此外，为了定位诊断或鉴别诊断，对感觉、运动、反射等神经系统方面的检查，有时也酌情予以选择。例如：手部和上肢的感觉障碍分布区，与受累颈椎椎节定位有直接关系。因此，通过感觉障碍分界、积度及除痛觉之外其它感觉，如温觉、触觉及深感觉的检查，均有助于诊断。运动检查，主要是进行肌张力、肌力、步态等方面的检查。反射检查，一般包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射等深、浅反射及霍夫曼征等病理反射。
常规的辅助检查。主要为X线检查，可拍摄颈椎正位、侧位、斜位平片，也可拍摄动力性(过屈、过伸)侧位片。特殊的辅助检查，有断层摄影(或称体层摄影)、脊髓造影、椎动脉造影CT、磁共振成像等。另外，为了鉴别诊断，可根据需要进行脑脊液检查、肌电图、脑血流图等项检查。
颈椎病的分期、分型，可根据病理变化或临床特点加以区分。在临床上一般将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、食管压迫型及交感神经型。临床症状与X线片均符合颈椎病者可确诊;有临床表现，在X线片上无异常者，可在除外其它疾患的前提下诊断;临床上无症状、体征，X线片上异常者，则不应仓促下诊断。在临床具体表现上，上述几型往往混合在一起出现，尤其椎动脉型和交感神经型，因椎动脉周围有大量交感神经纤维包绕，故此两型常合并存在。
对于颈椎病患者来说，一旦有颈部不适、手臂麻木、下肢无力、头晕等症状时，就应该去医院就诊，通过上述的一系列检查，以明确诊断。
颈椎病是如何引起的
颈椎病的发生与其生理功能及解剖特征有密切关系，颈椎活动范围大，负担头颈活动的主要应力，所以容易发生退行性变，尤以第5—6和第6—7颈椎为多见。
颈椎间盘退变是颈椎病的主要病因，正常椎间盘髓核含水80%，纤维环含水65%，随着年龄增长，含水量渐少，失去其韧性和弹性，纤维环变薄，在外力缓慢作用下即可造成椎间盘纤维环膨出、破裂或髓核突出和椎间隙狭窄。
继之引起椎间各韧带及小关节的关节囊松弛，椎间盘空虚，椎体间不稳。尤其当脊柱运动时，失去稳定和支持重量的作用。
椎体的异常活动常可使颈椎各关节增加创伤磨损机会，久之致局部小出血、水肿。最终导致锥体上下绕骨质增生，关节突关节及钩椎关节骨质增生，黄韧带肥厚或钙化骨化。
以上的病理变化均可造成椎间孔变小及报管狭窄。病变发展到一定程度时，可出现神经根、脊髓或椎动脉受刺激或受压的相关临床表现，即可诊断为颈椎病。
在患有颈部疾患的时候，人们首先想到是否患了颈椎病。实际上颈椎退行性疾患是一组临床症状和体征均很相似的疾患，只有经过详细的体格检查和影像学检查后才可以进一步得出诊断，所以对于其他颈椎退行性疾患本手册也有涉及。
颈椎病常见于中老年，是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后，刺激或引起的一组综合症状。这类患者轻则常常感到头、颈、肩及臂麻木、疼痛，重则行走时出现踩棉花样感，双下肢沉重、发紧，或肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。
怎么用颈椎枕呢
1、临床研究表明，选择合适的枕头对于疾病的预防还有病情的控制是很重要的，需要患者引起重视，目前市面上的枕头实在是太多了，很多功能枕头、记忆枕头，还有海绵的，等等，数不胜数，患者也不知道什么样的枕头适合自己，研究表明枕头还是应该注意选择荞麦枕头，就是最传统的枕头，适合自己的颈椎曲度。
2、此外不关枕头的材质很重要，枕头的高度是最重要的，常常说的高枕无忧是错误的，应该注意在日常生活中避免使用过高的枕头，会导致颈椎的不适，有颈椎病的患者症状也是会加重的。
3、患者应该注意自己在日程生活中注意枕头的选择还有使用，同时也应该注意自己的工作习惯还有生活习惯，应该注意避免在工作的时候或者是使用电脑的时候，使颈椎长时间处于一个姿势。
4、颈椎病发现之后还是应该及时进行治疗的，应该注意进行专业的X光片的检查，或者是核磁共振检查，结合患者的症状、医生的体格检查，做出正确的判断，有助于疾病的治疗计划的实施。
颈椎病的典型症状有哪些
颈椎病根据临床症状一般分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型四类，其中以神经根型最为常见。下面对这四类颈椎病的症状分别加以描述。
1.神经根型颈椎病：神经根型颈椎病的发病率较高，主要临床表现为颈部疼痛、麻木并放射至枕部、肩部和手指。体格检查时各关节伸屈、旋转运动正常，上肢关节无红肿热痛表现。
中低端的颈椎发生病变时常出现胸部发作性疼痛呈针刺样，疼痛部位较局限，时间较长，一般为几个小时到几天，有的患者认为是心绞痛、心肌梗死而乱投医、乱吃药造成不良后果，有些则出现癔症样呼吸困难，尤其是在夜间垫高枕头睡姿时发生。一般呼吸系统无异常，氧饱和度、氧分压均正常。
2.脊髓型颈椎病：该类患者临床上常出现脊髓压迫样症状，表现为颈肩疼痛伴有四肢麻木、肌力减退、关节发僵之感。有些患者则头痛、头晕、肢体活动不灵、走路不稳、步态笨拙，出现胸部、腹部束带感，大便失禁或者便秘、排尿困难、尿频、尿急，有双上肢冰凉感等。
3.椎动脉型颈椎病：这种颈椎病特点为将颈部向两侧运动或者前后运动、旋转时造成椎动脉的痉挛、椎基动脉供血不足，患者出现突然性眼前发黑、闪电般失去知觉伴倒地，倒地后由于体位的改变脑供血改善立刻恢复知觉。而这种情况事前无任何先兆症状，常有反复发作的经历。有些患者头痛、头晕、恶心、视力减退、耳鸣、耳聋、四肢麻木，有持物落地等特殊表现。
4.交感性颈椎病：交感性颈椎病患者常常头痛、头晕、耳鸣、耳聋、视物模糊、颈肩痛、双上肢麻木胀痛、面色苍白，或有心慌胸闷感、心律紊乱，局部或者全身有潮热感或发凉感、发作性出汗等特殊表现。
咳嗽的体格检查
大多数病人都对医生的问诊有一定的疑问，其实医生之所以对您进行详细的问诊，这可以缩小疾病的范围，有利于大夫的诊断和治疗，那么就咳嗽这种疾病来讲相关的问诊和检查应该从哪里下手呢?我们来看看专家是怎么说的。
1、询问病史：应注意咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等。了解痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。
询问咳嗽持续的时间可以判断急性、亚急性或慢性咳嗽，缩小诊断范围。了解咳嗽发生的时相亦有一定提示，如运动后咳嗽常见于运动性哮喘，夜间咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘cough variant asthma，CVA和心脏疾病。痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病。慢性支气管炎常咳白色黏液痰，以冬、春季咳嗽为主。痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能。有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和哮喘相关的咳嗽。大量吸烟和职业性接触粉尘、化工物质也是导致慢性咳嗽的重要原因。有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽gastroesophageal reflux-related chronic cough，GERC。有心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽。高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI是慢性咳嗽的常见原因之一。
2、体格检查：包括鼻、咽、气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音和爆裂音。查体若闻及呼气期哮鸣音，提示支气管哮喘;如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管结核，同时也要注意心界是否扩大、瓣膜区有无器质性杂音等心脏体征。
详细的病史和体格检查可以为医生的疾病诊断提供诊断线索，这样可以很轻松的得到初步的诊断，对于咳嗽这种疾病来讲也是一样的，在经验性治疗的基础上在进行相关的治疗和检查就可以明确咳嗽的发病原因，然后进行治疗。
颈椎病的诊治流程
在临床实际工作中以及在好大夫网上回复患者咨询的过程中，发现很多患者对颈椎病的诊治还是存在很多误区。有些患者出现颈部不舒服或者头昏脑涨的，就认为自己得了颈椎病，要求医生给自己开药治疗，或者牵引、推拿、按摩、喝各种各样的中药等等治疗。花了不少冤枉的RMB，牵涉了大量的精力，走了不少弯路，最终还是没有搞清楚自己到底有没有颈椎病、疾病程度怎么样。
首先，找骨科医生做一个跟颈椎相关的体格检查，尤其是颈椎的神经系统检查，这是必不可少的。比如四肢的反射是否亢进、Hoffman征是否是阳性、有没有上肢的感觉麻木症状、下肢的肌张力是否增高，尤其是左右手感觉运动是否有区别。短短的3-5分钟体格检查，就能够对患者做一个基本的判断，甚至可以神经定位，而有些骨科医生往往不重视或者忽视这方面的检查。
其次，做一个颈椎正侧位X线片和颈椎MRI，有些患者一来就要求颈椎CT，以为颈椎CT能够了解颈椎的全貌或者考虑到做一个CT的费用可以承受。其实，他们并没有搞清楚各种影像学的真正作用。颈椎正侧位X线是用来观察颈椎生理曲度改变、椎间隙高度有无丢失、后纵韧带有无骨化、骨赘增生的部位及程度、寰枢椎有没有脱位、有没有先天性畸形等等，一张好的X片能够反映很多骨性结构的问题。而颈椎MRI用来了解软组织的情况，比如观察椎间盘突出的程度、脊髓受压变形变性的程度和部位、脊髓或者椎体信号是否改变、椎管内是否有占位。在这个基础上，为了了解某一局部或者平面的后纵韧带骨化或者骨赘的确切情况，做颈椎CT甚至做一个CT三维重建，可以更清楚的显示局部骨性结构。就像导弹一样，只有给了精确的定位后，你才能够更准确的击中目标。否则，连影像科医生都不知道你要做哪个节段的扫描。通过上诉检查，基本可以明确是否有颈椎病以及严重程度。
最后，明确了是颈椎病的诊断以后，再制定是保守治疗还是手术治疗。有些患者往往担心手术的风险、费用等问题，已经是非常严重的颈椎病了还要求保守治疗，而他们往往忽视了一个问题：那就是严重的颈椎病所存在的风险往往比手术风险更大。
诊断颈椎病的依据
体格检查，包括局部是否有压痛点、颈椎活动范围及一些颈椎试验检查。此外，为了定位诊断或鉴别诊断，对感觉、运动、反射等神经系统方面的检查，有时也酌情予以选择。例如：手部和上肢的感觉障碍分布区，与受累颈椎椎节定位有直接关系。因此，通过感觉障碍分界、积度及除痛觉之外其它感觉，如温觉、触觉及深感觉的检查，均有助于诊断。运动检查，主要是进行肌张力、肌力、步态等方面的检查。反射检查，一般包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射等深、浅反射及霍夫曼征等病理反射。
常规的辅助检查。主要为X线检查，可拍摄颈椎正位、侧位、斜位平片，也可拍摄动力性(过屈、过伸)侧位片。特殊的辅助检查，有断层摄影(或称体层摄影)、脊髓造影、椎动脉造影CT、磁共振成像等。另外，为了鉴别诊断，可根据需要进行脑脊液检查、肌电图、脑血流图等项检查。
颈椎病的分期、分型，可根据病理变化或临床特点加以区分。在临床上一般将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、食管压迫型及交感神经型。临床症状与X线片均符合颈椎病者可确诊;有临床表现，在X线片上无异常者，可在除外其它疾患的前提下诊断;临床上无症状、体征，X线片上异常者，则不应仓促下诊断。在临床具体表现上，上述几型往往混合在一起出现，尤其椎动脉型和交感神经型，因椎动脉周围有大量交感神经纤维包绕，故此两型常合并存在。
对于颈椎病患者来说，一旦有颈部不适、手臂麻木、下肢无力、头晕等症状时，就应该去医院就诊，通过上述的一系列检查，以明确诊断。
婚检能检查不孕吗 婚前检查不能查出不孕
目前我国婚检主要检查的是性传播疾病和遗传疾病，体格检查中对生殖器的检查也仅限于外观，并不包括对生殖能力的检测。所以，婚检正常不代表生育能力就正常。