体格检查有哪些方面
体格检查有哪些方面
全身检查除一般常规体检项目外,对身材特殊者应注意其身高、体重、四 肢长短,有助于某些遗传病或内分泌异常的诊断。 头面部应重点观察头部大小，容貌是否特殊，五官部位应检查有否盲、聋、哑， 应仔细追问发病经过，验证有关材料，从而鉴别先天或后天致病。 皮肤的皮疼类型、毛发分布、指纹形态、色素异常、感觉障碍、皮下结节、有否闭 汗等在检查中均应引起重视。 四肢活动和体态、步态，不仅和神经、肌肉、骨关节有密切关系,还能反映出全 身运动的协调情况。 乳房检查,除注意乳房发育情况...
肾下垂的诊断标准
轻度：有典型的腰酸痛症状，未扪及或仅触及肾下极，有的患者肾区有叩痛，静脉肾盂造影中肾活动度为1个椎体，超声检查中肾活动度为3cm，有时有血尿(多为镜检)或尿路感染的并发症。
中度：有明确的腰酸痛症状伴消化系统和神经官能方面的症状，可扪及肾脏，造影中肾脏活动度在两个椎体之内，超声检查有3 ～6cm之间的活动度，大多伴有血尿或尿路感染之并发症。
重度：有明确的症状体征外，造影中见肾活动度超过两个椎体以上，或虽未超过两个椎体，但有明显输尿管扭曲，肾盂积水，合并结石或肾功能出现减退，超声检查肾活动度在6cm以上。
此外，还可通过体格检查进行诊断，肾下垂的体格检查时应能扪及肾脏，下移肾脏通常容易触到，当触诊有困难时，可让患者上下几级楼梯，然后进行立位触诊，有助于扪及肾脏，立位与卧位IVP与B超可进一步明确诊断。
乳房体格检查
主要是通过视诊及触诊来检查乳房的形态、乳房皮肤表面的情况、乳头乳晕的情况、乳房肿块、乳头溢液等情况，最后，勿忘记区域淋巴结检查及全身检查。
(1)乳房形态：需检查乳房外观、大小及位置是否对称。
(2)乳房皮肤表面的情况：需检查乳房皮肤的色泽及有无水肿、皮疹、溃破、浅静脉怒张、皮肤皱褶及橘皮样改变。
(3)乳头乳晕情况：需检查乳头有无畸形、抬高、回缩、凹陷、糜烂及脱屑;乳晕颜色有否异常，有无湿疹样改变等。
(4)乳房肿块：需检查乳房肿块的位置、形态、大小、数目、质地、表面光滑度、活动度及有无触痛等。主要通过触诊来检查。一般来讲，双侧多发并伴有周期性乳痛的肿块以良性病变可能性大;而单侧单发的无痛性肿块则有恶性病变的可能。
(5)乳头溢液情况：需检查乳头有否溢液，并详查其是自行溢出还是挤压后而出、单侧还是双侧、溢液的性状如何等。
(6)区域淋巴结情况及全身情况：由于乳腺癌常易发生腋下及锁骨上区淋巴结转移，故乳房部的体格检查应常规检查上述区域的淋巴结的大小、质地及活动度等。
检查方法：上半身完全裸露，直立于镜前，将双手举起再放下对比观察双侧乳房，是否对称，大小有无改变，有无肿胀隆起或陷，皮肤颜色有无变化，有无溃破，两侧乳房是否在同一水平线上。检查时手指并拢，以指腹部接触乳房，并选择轻、中、重不同力度进行触诊，切记不可用手捏抓乳房，一般左手检查右乳房，右手检查左乳房，进行腋下淋巴结检查也就以手放平角之，不可提抓腋下组织或腋下皮肤，发现异常情况，应及时就诊。
具体步骤如下：
1、正确的乳房检查触摸时手掌要平伸四指并拢，用最敏感的食指，中指，无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上外下，内下，内上区域最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。
2、从坐位开始任何乳头内翻皮肤凹陷结构形状异样都是乳房深处癌的线索。如果病人双手在头上拍掌来收缩胸肌就会出现上述迹象，妇女处于坐位时便于检查锁骨上下和腋下淋巴结。最后还需坐着进行触诊，要用并拢的手指触摸乳头下的区域。
3、取仰卧位，作更广泛区域的触诊。同侧乳房下垫一枕头，同侧的手举过头部使乳房均匀地摊在胸壁上，使手指易触到深部。应用食指中指无名指的掌面而不是指尖进行触诊，触诊的方式应取转圆圈的方式从乳头向外横向转动，检查伸到腋下的乳腺尤其重要。
4、乳房检查首先应观察乳腺的发育情况。两侧乳房是否对称大小，是否相似两侧乳头是，否在同一水平上乳头，是否有回缩凹陷;乳头乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变是否有红肿等炎性，表现乳腺区浅表静脉是否怒张等。
肾下垂如何鉴别诊断
1.异位肾 是由于肾脏位置的先天性异常。可位于胸腔、腹膜后、盆腔等部位。体格检查时可发现异位的肾脏，但肾脏的位置不会随体位的改变而移动。尿路造影、B超检查可明确诊断。
2.多囊肾 也是一种肾脏的先天性畸形，表现为上腹部肿块及血尿。体格检查时可在肾区触及肾脏。一般双侧均可触及肾脏，没有移动度。经过X线检查及B超检查可帮助诊断。
3.肾肿瘤 一般当出现腰部肿块时，已是肿瘤的晚期，都会有血尿、疼痛症状。体格检查时可发现肿块比较固定，且有压痛。X线及B超、CT检查有助于确定诊断。
4.肾积水 也可表现为腰部肿块。肿块可逐渐增大，但触诊可有囊性感。放射性核素肾图检查显示梗阻曲线。B超检查则显示囊性占位。
其他需要鉴别的疾病还有重复肾、腹膜后肿瘤等，与肾下垂的鉴别并不困难。主要取决于肿块的质地、移动度、泌尿系统X线检查、B超及CT检查的结果。
男性不育的体格检查有什么
男性不育的体格检查有哪几项?希望对大家有一些帮助。
1、如无胡须、无喉结、阴毛及腋毛稀疏、发音高尖等体征，应考虑为男性第二性征不发育，有曲细精管发育不全(即克氏综合征)的可能。
2、测量身高、体重、指距、血压。检查心、肝、肺等脏器是否有严重慢性疾病。
3、如血压高、向心性肥胖、多毛、腹部有紫纹等，应考虑为皮质醇增多症，可致不育。
4、观察第二性征，包括体型、毛发分布(腋下、躯体、面部、会阴部)和青春期发育程度，有无男性乳房女性化、有无嗅觉异常等。
生殖器官检查内容包括：
1、病人站立、憋气、增加腹压以检查有无精索静脉曲张，阴部有无鞘膜积液。直肠指诊，检查前列腺形态、大小、质地、有无硬结，对慢性前列腺炎，可做前列腺按摩液显微镜检查，如白细胞增多或出现红细胞，可以确定诊断。
2、睾丸大小(成年人睾丸体积平均19 8ml，小于12ml示睾丸发育不良，小而软的睾丸常出现少精子或无精子)。检查附睾有无增厚、触痛或囊肿。输精管是否缺如。
3、一般宜直立位或平卧位进行，检查有无生殖器官畸形、尿道上裂、下裂，有无阴茎海绵体硬结，阴茎大小(成年人长约7～10cm，勃起时可增加1倍)。有无严重的包茎、炎症、肿瘤等。
全身体格检查
为了了解受检者的健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患，针对未病、初病或将病的健康或亚健康人群的体检，称为健康体检。
基本要求
1、检查的内容全面系统。
2、检查的顺序应从头到足。
3、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯。
4、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性。
5、一般检查顺序。
6、边查边想，正确评价，边问边查，核实补充。
7、掌握检查的进度和时间。
阳痿的检查诊断
1.病史及体格检查。在就诊时，医生可能会询问过往病史，特别是以往曾患过勃起功能障碍的患者。此外，体格检查是所有疾病诊视非常重要的环节，患者不能忽视。
2.血、尿常规、生化及肝肾功能测定。生化检查包括空腹血糖，高、低密度脂蛋白等，加上肝肾功能检查可以发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病等会导致男性阳痿的疾病。
3.激素水平测定。睾酮的含量可以直接影响性欲和勃起能力，因此诊断男性阳痿时需要重点对男性睾酮含量等激素进行测定，检查有没有出现内分泌调节异常。但是否应作为常规检查尚有争论。
神经系统体格检查有哪些内容
(一)一般检查：
1.意识与精神行为状态：可依据小儿对外界刺激的反应来判断有无意识障碍，意识障碍的程度由轻而重分成嗜睡、昏睡、浅昏迷与昏迷等。精神状态要注意有无烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝和定向力丧失等。
2.头颅：先要观察头颅的外形和大小。舟状头见于矢状缝早闭;扁平头见于冠状缝早闭。头围过大时要注意脑积水、硬膜下血肿、巨脑症等。头围过小警惕脑发育停滞或者脑萎缩，但是2%～7%的小头围儿童，智力仍可能正常。囟门过早闭合见于小头畸形。囟门增大伴膨隆、张力升高，及颅缝开裂等均提示颅压升高，颅骨叩诊时尚可得“破壶音”。对疑有硬膜下积液、脑穿通畸形宝宝，可以在暗屋里以手电筒紧贴颅骨做透照试验，前额部光圈>二厘米，枕部>一厘米，或者两边不对称时对诊断有提示作用。
3.皮肤：某些神经病患可伴有特征性皮肤损害，如皮肤色素脱失斑和脸部血管纤维瘤见于结节性硬化症;皮肤牛奶Coffee斑多见于神经纤维瘤病。
4.五官：很多神经系统病患可合并五官发育畸形，如小眼球、白内障见于先天性风疹或者弓形体感染，眼距宽可见于二十一-三体综合征、克汀病，耳大可见于脆性X染色体综合征，舌大而厚见于克汀病、黏多糖病等。
5.脊柱：要注意有无畸形、异常弯曲、强直，有无脊柱裂、脊膜膨出、皮毛窦等。
(二)颅神通过检查：
1.嗅神经：反复观察对香水、薄荷或者某些不适感气味的反应。嗅神经损伤多见于先天性节细胞发育不良，或者额叶、颅底病变者。
2.视神经：主要检查视力、视野与眼底。
3.动眼、滑车与展神经：观察有无眼睑下垂、眼球震颤、斜视等。检查眼球向上、向下与向两边的眼外肌运动。注意瞳孔大小和形状，及对光反射、会聚与调节反应等。
4.三叉神经：注意张口下颌有无偏斜，咀嚼时扪两边咬肌和颞肌收缩力以判断其运动支功能。观察额、脸部皮肤对痛刺激反应，并用棉花絮轻触角膜检查角膜反射以了解感觉支功能。
5.面神经：观察鼻唇沟深浅和脸部表情，注意皱眉、闭眼、露齿、微笑、哭闹时双侧脸部是否对称。周围性面神经麻痹时，患侧上、以下肌同时受累，表现为病变侧皱额不能、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅与口角向健侧歪斜。中枢性面瘫时，大脑病变对侧鼻唇沟变浅与口角向大脑病变侧歪斜，但是无皱额与眼睑闭合功能的丧失。
6.听神经与前庭神经：检查听力可观察小儿对声音、语言的反应以了解有无听力损害。突然响声可引起新生儿惊跳或者哭叫。三个月起宝宝头可转向声源方向。较大儿童可以用音叉鉴别是传导性耳聋还是神经性耳聋。检查前庭功能可以选用旋转或者凉水试验。正常小儿在旋转里或者凉水灌注后均出现眼震，前庭神经病变时则不能将眼震引出。
7.舌咽与迷走神经：舌咽神经损害导致咽后壁感觉减退与咽反射消失。临床常合并迷走神经损害，共同表现为吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难和鼻音等。因受双侧皮层支配，单侧核上性病变时可没有明显症状。
8.副神经：检查胸锁乳突肌与斜方肌的肌力、肌容积。病变时患侧肩部变低，耸肩、向对侧转头力减弱。
9.舌下神经：其主要作用是将舌伸出。一侧病变时，伸舌偏向病变侧;两边病变时，舌完全不能运动。
(三)运动功能检查：
1.肌容积：有无肌肉萎缩或者假性肥大。
2.肌张力：指安静情况下的肌肉紧张度。检查时触扪肌肉硬度并作被动运动以体会肌肉紧张度和阻力。肌张力升高常见于上运动神经元性损害与锥体外系病变，但是注意半岁内正常宝宝肌张力亦可稍升高。下运动神经元或者肌肉病患时肌张力降低，肌肉松软，关节过伸。小宝宝肌张力可以通过内收肌角、腘窝角、足背屈角、足跟碰耳试验、围巾征等观察。
3.肌力：通常是指肌肉做主动收缩时的力量。观察小儿力所能及的粗大与精细运动，以判断各位置肌群的肌力。年长儿则可以按指令完成各类对抗运动。通常将肌力分成0～五级，0级：完全瘫痪，没有任何肌收缩活动;一级：可见轻微肌收缩但是无肢体移动;二级：肢体能在床上移动但是不能抬起;三/级：肢体能抬离床面但是不能对抗阻力;四级：可以作部分对抗阻力的运动;五级：正常肌力。
4.共济运动：可观察宝宝手拿玩具的动作是否准确。年长儿则可以与成年人一样完成指鼻、闭目难立、跟膝胫与轮替运动等检查。但是，当患儿存在肌无力或者不自主运动的时候，也会出现随意运动的不协调，不要误认为共济失调。
5.姿势与步态：姿势与步态和肌力、肌张力、深感觉、小脑及前庭功能都有一定关系。观察小儿各类运动里姿势有何异常。常见的异常步态包括双下肢的剪刀式或者偏瘫性痉挛性步态，足间距增宽的小脑共济失调步态，高举腿、落足重的感觉性共济失调步态，髋带肌无力的髋部左右摇摆“鸭步”等。
6.不自主运动：主要见于锥体外系病患，经常表现为舞蹈样运动、扭转痉挛、手足徐动症或者一组肌群的抽动等。每遇情绪紧张或者进行主动运动的时候加剧，入睡后消失。
(四)感觉功能检查：
检查各类不同感觉，并且注意两边对比。较大儿童尽量获得患儿充分合作，婴儿难以判断，可依据患儿对刺激的反应估计。
1.浅感觉：包括痛觉、触觉与温度觉。
2.深感觉：包括位置觉、音叉震动觉。
3.皮层感觉：闭目状态下测试两点鉴别觉，或者辨别在皮肤上所画的简单图形、字体，或者闭目里以手辨别经常使用物体的大小、形态或者轻重等。
肾下垂的诊断鉴别
诊断
根据完整病史与体格检查可初步作出诊断，体格检查时应能扪及肾脏，下移肾脏通常容易触到，当触诊有困难时，可让患者上下几级楼梯，然后进行立位触诊，有助于扪及肾脏，立位与卧位IVP与B超可进一步明确诊断。
诊断标准：可将患者症状，体征，X线检查等综合起来对肾下垂程度作一判断。
轻度：有典型的腰酸痛症状，未扪及或仅触及肾下极，有的患者肾区有叩痛，静脉肾盂造影中肾活动度为1个椎体，超声检查中肾活动度为3cm，有时有血尿(多为镜检)或尿路感染的并发症。
中度：有明确的腰酸痛症状伴消化系统和神经官能方面的症状，可扪及肾脏，造影中肾脏活动度在两个椎体之内，超声检查有3 ～6cm之间的活动度，大多伴有血尿或尿路感染之并发症。
重度：有明确的症状体征外，造影中见肾活动度超过两个椎体以上，或虽未超过两个椎体，但有明显输尿管扭曲，肾盂积水，合并结石或肾功能出现减退，超声检查肾活动度在6cm以上。
鉴别诊断
1.异位肾：是由于肾脏位置的先天性异常，可位于胸腔，腹膜后，盆腔等部位，体格检查时可发现异位的肾脏，但肾脏的位置不会随体位的改变而移动，尿路造影，B超检查可明确诊断。
2.多囊肾：也是一种肾脏的先天性畸形，表现为上腹部肿块及血尿，体格检查时可在肾区触及肾脏，一般双侧均可触及肾脏，没有移动度，经过X线检查及B超检查可帮助诊断。
3.肾肿瘤：一般当出现腰部肿块时，已是肿瘤的晚期，都会有血尿，疼痛症状，体格检查时可发现肿块比较固定，且有压痛，X线及B超，CT检查有助于确定诊断。
4.肾积水：也可表现为腰部肿块，肿块可逐渐增大，但触诊可有囊性感，放射性核素肾图检查显示梗阻曲线，B超检查则显示囊性占位。
其他需要鉴别的疾病还有重复肾，腹膜后肿瘤等，与肾下垂的鉴别并不困难，主要取决于肿块的质地，移动度，泌尿系统X线检查，B超及CT检查的结果。
女性婚检都检查什么呢
婚前检查，是指结婚前对男女双方进行常规体格检查和生殖器检查，以便发现疾病，保证婚后的婚姻幸福。婚前检查对于男女双方都有着重大意义。婚前检查的内容包括询问病史和体格检查两大部分。婚前检查内容包括：婚前医学检查、婚前卫生指导、婚前卫生咨询。
婚前体检(女)
一般检查、血常规、尿常规、肝功2项、肾功3项、血脂2项、空腹血糖、内科、外科、眼科检查+裂隙灯、眼底、耳鼻喉、口腔、腹部超声、胸部透视、红外乳透、心电图、妇科检查、巴氏。
常见疾病
在妇科方面，婚检主要会做一些诸如宫颈癌等防癌筛查，其次是检查有没有其他肿瘤，再就是排除生殖道畸形。如被检者婚前无性生活，则没有宫颈筛查项目。其中，生殖道为必检项目，可通过肛查来完成，如处女膜闭锁等疾病就可通过这项检查检出。
倘若女性患有卵巢囊肿、子宫内膜异位症、I型糖尿病、急慢性肾小球肾炎、外阴性阴道炎和以多囊卵巢综合征为主的疾病，不仅会对婚姻生活有影响，严重的还易导致不孕。
体格检查有助自闭症的确诊
因为自闭症常与某些先天畸形并存，所以家长带孩子定期进行常规体检是非常必要的。通过全身各部位的体格检查，可以了解到孩子各种器官的发育是否健全，其中最重要的一项是针对神经系统的检查，这对自闭症的诊断很有帮助。除了一般的神经系统检查外，还要求我们进行深入的检查，注意观察有无神经系统的软体征。
体格检查有助自闭症的确诊
全身各部位的体格检查，以了解各种器官的发育是否健全，因为自闭症常与某些先天畸形并存。如，结节性硬化，这种孩子脸上常有红色的皮脂腺瘤，同时还有癫痫(癫痫【译】：是大脑神经元突发性异常放电导致短暂大脑功能障碍的一种慢性疾病，俗称“羊癫疯”。)，智力低下;苯丙酮尿症，这种孩子的特点是皮肤很白，头发从出生的黑色逐渐转为黄色。此外还可能与脆性X染色体、嘌吟病等并存。所以医生不论是先发现自闭症还是先发现先天畸形，都要对孩子进行全面的观察检查，以免漏诊，延误治疗。
测量身高、体重、头围，了解全身体格发育的情况。对照正常儿童的平均值，在平均值上下两个标准差之间为正常，超过的为异常。有一部分自闭症的患儿身高和体重明显低于同龄儿，也就是说，长得比一般儿童瘦小。
全身各系统功能的检查，对自闭症儿童主要是针对神经系统。首先是12对颅神经的检查，看看眼球活动是否自如对称，哭笑时两侧面部鼻唇沟是否对称，伸舌是否居中自如，视力听力是否正常。然后再看看四肢活动是否正常，肌力、肌张力的情况，正常的生理反射是否存在，有无病理反射;还要看看痛觉、触觉、温度觉等感觉是否正常。
我们常看到自闭症孩子对打针没有反应，斜着眼睛看东西，或是动不动就捂耳朵等等，这些其实就是感觉的异常。由于尚未发现自闭症有明显的病变部位，除了一般的神经系统检查外，还要求我们进行深入的检查，注意观察有无神经系统的软体征。
具体包括让孩子用手指指鼻尖迅速翻掌、对掌及对指等活动。有一些学者观察到30%-75%的自闭症患者有神经系统的异常表现，如肌张力增强或减弱，动作笨拙，舞蹈样动作，姿势和步态异常，病理反射，眼斜视等。这些体征可能与患者的基底节、额叶中央部和颞叶功能失调有关。
温馨提示：1-3岁是儿童神经系统发育的关键时期，也是开语言、形成正确认知的关键时间。正常的婴幼儿，1岁左右以后开语言，能通过语言并结合眼神、肢体语言实现交流，这个过程大概持续1年左右。所以在2岁之前及早确诊，是治疗自闭症最为宝贵的时间。
体格检查有助自闭症的确诊吗
全身各部位的体格检查，以了解各种器官的发育是否健全，因为自闭症常与某些先天畸形并存。如，结节性硬化，这种孩子脸上常有红色的皮脂腺瘤，同时还有癫痫( 癫痫【译】 ：是大脑神经元突发性异常放电导致短暂大脑功能障碍的一种慢性疾病，俗称“羊癫疯”。)，智力低下;苯丙酮尿症，这种孩子的特点是皮肤很白，头发从出生的黑色逐渐转为黄色。此外还可能与脆性X染色体、嘌吟病等并存。所以医生不论是先发现自闭症还是先发现先天畸形，都要对孩子进行全面的观察检查，以免漏诊，延误治疗。
测量身高、体重、头围，了解全身体格发育的情况。对照正常儿童的平均值，在平均值上下两个标准差之间为正常，超过的为异常。有一部分自闭症的患儿身高和体重明显低于同龄儿，也就是说，长得比一般儿童瘦小。
全身各系统功能的检查，对自闭症儿童主要是针对神经系统。首先是12对颅神经的检查，看看眼球活动是否自如对称，哭笑时两侧面部鼻唇沟是否对称，伸舌是否居中自如，视力听力是否正常。然后再看看四肢活动是否正常，肌力、肌张力的情况，正常的生理反射是否存在，有无病理反射;还要看看痛觉、触觉、温度觉等感觉是否正常。
我们常看到自闭症孩子对打针没有反应，斜着眼睛看东西，或是动不动就捂耳朵等等，这些其实就是感觉的异常。由于尚未发现自闭症有明显的病变部位，除了一般的神经系统检查外，还要求我们进行深入的检查，注意观察有无神经系统的软体征。
具体包括让孩子用手指指鼻尖迅速翻掌、对掌及对指等活动。有一些学者观察到30%-75%的自闭症患者有神经系统的异常表现，如肌张力增强或减弱，动作笨拙，舞蹈样动作，姿势和步态异常，病理反射，眼斜视等。这些体征可能与患者的基底节、额叶中央部和颞叶功能失调有关。
颈椎病的体格检查
很多颈椎病患者的疾病发病病因和自己的职业有着直接的关系，因为现代化的社会中，出现了很多白领人群，对于颈椎病患者来说就是座的时间过久，没有重视起来自己的疾病变化，但是我们颈椎病的患者应该做好疾病什么样的检查呢?
颈部肌肉紧张痉挛可使颈部活动受限，生理曲度减少或变直，颈椎结核者有后突畸形，胸锁乳突肌挛缩可致斜颈畸形。
在病变的早期，棘突的压痛与受累椎节一致，椎旁压痛多在棘突旁边、颈肩部、耳后等部位，压迫神经根者可在相应椎节旁出现压痛且向上肢放射。应嘱患者做颈前屈、后伸、旋转及侧屈运动，观察是否受限。颈部常用的试验检查有：
一椎间孔挤压试验
嘱患者向患侧倾斜头部，检查者双手在头上逐渐加压或右拳轻叩左手背使椎间孔压缩变小，使已受压的神经根受到进一步的压迫产生肢体放射性疼痛、麻木者为阳性
二颈后伸试验
颈由中立位后伸并在头部加压，出现肢体放射性疼痛、麻木者为阳性。此试验也称Jack-son压头试验。
颈椎病患者的疾病实验检查以上我们就综述了这么多，但是颈椎病患者的疾病有效治疗还有很多的知识我们没有综述，因为对于颈椎病患者来说随着疾病严重程度的加深，患者的疼痛也就比较明显，为此我们还应该缓解患者的疾病痛苦。