药物性肝损伤诊断方法
药物性肝损伤诊断方法
1、要了解药物致肝损伤的机制，首先需了解药物在肝脏中的代谢特点。通常经消化道吸收的药物，经过门静脉进入肝脏。肝脏是药物聚集、转化、代谢的重要器官，大多数药物在肝内的代谢过程包括转化与结合两个时相即Ⅰ相代谢及Ⅱ相代谢。Ⅰ相代谢反应主要包括氧化、还原和水解反应，药物经过此相反应后极性增高，即水溶性增大，易于排出体外，参与Ⅰ相代谢的酶主要是细胞色素P450(CYP);Ⅱ相代谢反应主要为结合反应，经过此相反应后，药物可与葡萄糖醛酸、甲基、硫基、甘氨酸等基团结合，形成极性更强的物质，通过胆汁或尿液排出体外。有些药物仅需Ⅰ相代谢，有些药物则需要Ⅰ相及Ⅱ相代谢才能完成。肝脏中Ⅰ相及Ⅱ相代谢酶的基因在人群中具有为多态性，因此，不同个体对药物的耐受性及敏感性也有很大差异。在有些个体，有些药物在此代谢过程中会产生有毒或致癌的物质，进一步造成肝损伤，或原本不具抗原性的药物，在肝内转化后形成具有抗原性的代谢产物，引起免疫性肝损伤。
2、药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用：
药物经CYP代谢产生的亲电子基、自由基等活性代谢产物，通常与谷胱甘肽(GSH)结台而解毒.并不产生肝损伤。但过量服药或遗传性药物代谢异常时，亲电子基、自由基等活性代谢产物大量生成，耗竭了肝内的GSH，并且通过与细胞膜磷脂质的不饱和脂肪酸结台发生脂质过氧化反应。造成膜的损害、钙-ATP的自稳性受到破坏，使线粒体损伤、肝细胞坏死;亲电子基团还可通过与肝细胞蛋白半胱氨酸残基的琉基、赖氨酸残基的氨基等亲核基团共价结合，致肌动蛋白凝聚而细胞骨架破坏，使细胞膜失去其化学及生理特性而产生细胞坏死。药物及其代谢产物亦可干扰细胞代谢的某个环节，影响蛋白的合成或胆汁酸的正常分泌，使肝细胞损伤或/和胆汁淤积。这类药物性肝损伤是剂量依赖性的、可以预测的，并在动物身上可以复制出来。
3、机体对药物的特异质反应(idiosyncracy),包括过敏性(免疫特异质)及代谢性(代谢特异质)。前者主要是由于药物或其活性代谢产物作为半抗原，与内源性蛋白质结合形成具有免疫原的自身抗体，可诱导肝细胞死亡或被破坏;这种免疫原还可以被CD4+细胞识别，诱导产生一些细胞因子，进一步激活CD8+T细胞，引起Fas或穿孔素介导的肝细胞凋亡、细胞损伤。后者主要与个体药物代谢酶遗传多态性，出现对药物代谢能力降低，使药物原型或/和中间代谢产物蓄积，产生对肝细胞的毒性。机体对药物的特异质反应所诱导的DILI与用药剂量和疗程无相关性，此种肝脏损伤仅发生在个别或少数人身上，对大多数人是安全的，是不可预测的，在实验动物模型上也常无法复制出来。
伤肝的药物有哪些 药物性肝损伤的特点
最常见的是急性肝损伤，大约占90%以上，表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐，偶尔会伴有右上腹的疼痛、不适，以及可能发生发热、皮肤瘙痒、关节痛等现象。
如果出现类似现象，尤其当出现皮肤发黄、尿液泛黄，一定要警惕药物性肝损伤，及时就医治疗。如果有长期服药现象，需要告知医生，在医生指导下调整用药，以及监测肝功能。
肝脏损害严重怎么办
第一、治疗药物性肝损伤首先应停服引起肝脏损伤的药物或可疑药物：出现肝损伤症状后患者因立即停服引起肝损伤或可能引起肝脏损伤的药物，一般情况下大多数药物性肝损伤患者在停用损伤肝脏药物后，不用接受特殊治疗，肝脏就可逐渐恢复正常。
第二、治疗药物性肝损伤还可适当的用些解毒剂：出现药物性肝损伤后还可适当的用些解毒剂(如姜黄素等等)，以促进有害药物的代谢，尽快清除有害药物残留的毒性作用。
要是肝损伤了该怎么办呢
肝损伤了怎么办呢?在感染因素中最常见、也是大家最熟悉的就是各型肝炎病毒，包括甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒，感染这些病毒后可以(也可以不)患相应的病毒性肝炎，病毒入侵肝脏，造成肝细胞损伤，引起转氨酶等指标升高，病毒肝细胞内复制、繁殖，造成肝细胞反复受损，严重者会造成肝纤维化、肝硬化。
肝损伤了怎么办呢?导致肝损伤的原因是什么?药物性肝炎，我们现在使用的药物品种越来越多，病人对药物的依赖也越来越重，尤其是滥用药物的问题也越来越严重，在这种背景下，药物性肝损害的比例不断上升;酒精对肝脏的损害是很严重的，损害的后果包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，不过酒精与肝癌的关系不是非常明显。
肝损伤了怎么办呢?南昌肝友之家肝病治疗中心专家说自身免疫性肝炎。这种肝炎女性多见，可能是全身自身免疫性疾病的表现之一，也就是说，除了有肝损害外，还有其他器官的炎症。自身免疫性肝炎的症状轻重不一，关键是要获得正确的诊断，然后采取相应的治疗，因为部分病人是需要使用激素的，因此要慎重诊治。
肝损伤了怎么办呢?导致肝损伤的原因是什么?脂肪肝。是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，脂肪肝是可以预防和治疗的;其他原因。原发和继发的肝脏肿瘤、心功能不全导致肝脏淤血、某些先天性肝脏疾病、静脉高价营养等，都可以造成不同程度的肝损害，这些肝损害的早期表现往往是ALT(转氨酶)或胆红素的升高，不祛除病因，肝脏的损害会进一步加重，所以也是需要引起重视的。
肝脏受损怎么办才好呢
第一、治疗药物性肝损伤首先应停服引起肝脏损伤的药物或可疑药物：出现肝损伤症状后患者因立即停服引起肝损伤或可能引起肝脏损伤的药物，一般情况下大多数药物性肝损伤患者在停用损伤肝脏药物后，不用接受特殊治疗，肝脏就可逐渐恢复正常。
第二、治疗药物性肝损伤还可适当的用些解毒剂：出现药物性肝损伤后还可适当的用些解毒剂(如姜黄素等等)，以促进有害药物的代谢，尽快清除有害药物残留的毒性作用。
第三、治疗药物性肝损伤还可适当的用些肝细胞保护剂：出现药物性肝损伤后还可适当的用些肝细胞保护剂(如双环醇、苦参碱等等)，以保护肝细胞功能，促使肝脏尽快恢复。
第四、针对出现肝衰竭的药物性肝损伤患者，最好的方法就是肝移植。
第五、治疗药物性肝损伤应结合饮食疗法：药物性肝损伤患者应调理饮食结构，以保证饮食合理，且营养丰富。药物性肝损伤患者应采用高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪的食物为主，同时要避免食用辛辣刺激、油腻、坚硬的食物，以保证饮食清淡、易消化吸收。
肝脏受损对身体的伤害非常大的，同时也会导致肝脏功能受到影响，上面就是对肝脏受损怎么办才好呢的介绍，在出现这样的问题时2吗一定要及时到医院进行检查确认之后在进行治疗，另外平时在生活中一定要注意保证良好的饮食习惯并且多吃清淡的食物。
肝脏实质性损伤的治疗方法
1.肝损伤后要适当注意休息不要过度劳累，可参加一般轻工作。饮食以高热量、高蛋白质饮食为主，多吃含有丰富维生素(新鲜蔬菜与水果)而易消化的食物，不要吃过硬而粗糙的食物，禁忌饮酒，勿用损害肝脏的药物。药物治疗在专科医生指导下，采用保护肝脏的中西药物治疗像护肝片肌苷片及回三流片等，但切忌用药太多，否则会加重肝脏负担，对肝病恢复不利。
2.病理性肝损伤：主要包括甲、乙、丙、丁、戊，五种病毒性肝炎引起的肝损伤和肝癌等引起的肝损伤，比如:肝纤维化、肝硬化、肝细胞坏死等都会造成肝功能异常。其中以重型肝炎引起的肝损伤最为典型，常出现大块或亚大块肝组织坏死，出血、肝肾综合征是主要死亡原因。 化学性肝损伤：主要由于化学药物中毒、过敏等引起，比如药物性肝炎、酒精肝、有机农药中毒等都会引起肝损伤肝功能异常。但以药物性和酒精性肝损害最多见，且呈不断上升趋势。据了解，目前有近千种西药会造成肝损伤。 酒精肝、药物性肝炎等肝损害与病毒性肝炎引起的肝损害症状常相似，一般需通过检查才能区分。
我们不要等自己的肝脏出现了问题才想起运用肝脏实质性损伤的治疗方法去进行治疗，日常一定不要过度饮酒一定要对自己有严格的要求负责一旦肝脏出现了问题，一是不容易治疗，二是会给我们自身带来很大的负面影响。
抗肿瘤药物的特殊毒性
抗肿瘤药物与肝损害
直接损伤肝细胞 大多是特质性的，与剂量无关，无法预期。临床表现多样，可从无症状生化指标异常至急性黄疸。病理学上可表现为慢性炎症改变、内皮损伤或血栓症[如静脉闭塞性疾病(VOD)]。抗肿瘤药物引起的肝损害的预后差别较大，有些药物肝脏毒性可逆，有些即使停药仍可造成纤维化或肝硬化。如果存在肝脏基础病如肝胆系统肿瘤、病毒性肝炎、营养不良等，会增加抗肿瘤药物引起肝损害的可能。
加重肝脏基础病 存在肝脏基础病的肿瘤患者，化疗可能使肝病加重，同时也增加化疗药物肝损害的风险。为了减轻化疗的不良反应，建议对肝脏基础病同时予以治疗。对于严重肝病的患者，有些化疗药物要避免使用或减量应用。常见的肝脏基础病是乙肝和丙肝感染。化疗可以激活乙肝病毒复制，因此建议乙肝患者预防性使用抗病毒药物，以降低病毒的激活;目前化疗药物能否激活丙肝病毒的复制尚不明确，丙肝患者接受大剂量化疗或干细胞移植时，VOD发生率似乎有所增加。
改变药物代谢 肝功能不全可影响某些化疗药物的代谢，使药物浓度增加或作用时间延长，从而增加药物的毒性。对肿瘤肝转移的患者，一般建议首次化疗适当减量，若肝转移灶对化疗有反应，之后的化疗可再提高剂量。
抗肿瘤药物肝损害的诊断
1989年欧洲和美国专家在巴黎国际共识会议上对药物性肝损害达成共识(巴黎共识)，将肝损害定义为：血清ALT或结合胆红素水平升高至正常值上限的2倍以上, 或AST、ALP和总胆红素水平同时升高，且其中1项指标高于正常值上限的2倍以上。此次会议还指出，其他生化检查指标对肝损害的诊断是非特异性的;而上述指标增高在正常值上限2倍以内时称为“肝功能检查异常”，而不宜称之为“肝损害”。
抗肿瘤药物肝损害的诊断比较困难，一般符合以下条件时，认为药物性肝损害的可能性较大：化疗前无肝脏基础病，化疗后出现临床症状或血生化异常，停药后肝损害改善，再次用药后肝损害出现更加迅速和严重。鉴别诊断包括肿瘤进展、并存肝脏基础病和其他药物引起的肝损害等。
药物性肝损伤的饮食怎么安排
一：维生素和矿物质。以食物来源最好。充分供应，以促进肝脏对抗压力及修复损伤。
二：少量多餐。流质及半流质浓缩的饮食，较适合肝炎病患食用。油炸食物应尽量避免，尽量选用新鲜清洁的食物来烹调，以熟食为佳。
三：蛋白质。肝病患者容易有恶心、呕吐、食欲不振、味觉改变的情形，使进食量减少，蛋白质摄取量亦减少，容易引起蛋白质的缺乏。这时应注意蛋白质的量，则可帮助肝脏修补损坏的组织，所以建议每日蛋白质的量应达到1-1.5克/公斤体重，其中2/3应来自高动物性蛋白食物，如：肉、鱼蛋、奶，植物性食物如：豆类，虽有蛋白质但并不含所有人体所需的而且其吸收利用的效率都不及动物性蛋白。
四：脂质。摄取量为100-150公克，肝功能恢复至正常后，油脂摄取量不超过100公克，不必过量限制脂肪，因为限制脂肪使食物变得无味，也会影响到脂溶性维生素的吸收。
五：热量。成年人每日热量的摄取应以30-35仟卡/每公斤体重为目标，计算起来70公斤的成年人，热量约2100-2450大卡。使用高热量饮食易形成肥胖而沉积的脂质堆在肝脏易形成脂肝，因此不宜使用高热量饮食。