小儿先心病的诊断方法

小儿先心病的诊断方法

小儿先心病是先天性畸形中非常多见的疾病,随着小儿先心病诊断方法与手术技术的发展，当今多数的小儿先心病都能够得到准确的诊断和满意的手术治疗效果，预后较前有明显的改观。小儿先心病轻者没有症状，往往会在查体时才被发现，然而病情严重者会在剧烈活动后发生呼吸困难、紫绀、晕厥等现象。

首先应先考虑有无心脏病临床上出现发绀、充血性心力衰竭及粗糙响亮Ⅲ级以上心脏杂音伴震颤等表现的均高度提示心脏疾患的存在。发绀出现在新生儿期尤应注意与呼吸道、中枢神经系统疾患及血红蛋白异常引起的发绀相鉴别。前两种发绀的发生多因肺部换气不足所致，故吸入100%氧气后发绀可减轻。血红蛋白异 常如高铁血红蛋白血症则可通过分光光度比色检查或静脉注射亚甲蓝后发绀缓解而确诊。

应与后天性心脏病鉴别下列几种情况提示先心病的可能。

(1)自幼有反复呼吸道感染，活动后气促史及生长发育落后。出生后或婴儿期即已出现响亮的心脏杂音。

(2)体格检查中发现持续发绀伴杵状指趾。心脏杂音以胸骨旁左缘最响，肺动脉第二音亢进、减弱或分裂。

(3)心电图示心室肥大及有收缩期或舒张期负荷过重征象等。

(4)X线显示肺充血或肺缺血、主动脉结扩张或缩小、肺动脉段突出或凹陷等。

顺序分段诊断方法是在明确有先心病后，参照van Praagh提出的顺序分段诊断方法可对先心病进行诊断。完整的先天性心脏病顺序分段诊断包括心房、心室及大动脉3个节段的位置异常的判断及房室间、心室大动脉间两个连接异常的判断以及心脏位置及合并畸形的诊断等。

绝大部分正常人的右侧胸、腹腔器官在右侧，左侧器官在左侧。解剖右心房在右侧，解剖左心房在左侧，称为心房正常位。一般情况下，胸腹腔脏器位置与心房位置有较高一致性，可以根据X线胸片上肝脏及胃泡位置确定心房位置正常或反位，如肝脏及胃泡在正常位置提示心房正位，反之亦然。内脏异位时大多数肝脏为居于中间呈水平位，少数仍可呈正常位置或反位。

​胎儿心脏超声检查的作用是什么

我国近几年研究数据表明，新生儿和婴儿死亡率排在顺位第一的即先天性心脏病。宫内和新生儿的死亡率达85%。尤其心外畸形伴宫内心衰预后更差。北京市对新生儿35种疾病的监测先天性心脏病居第二位，发生率为1%。超声诊断先天性心脏病的敏感性为60%～90%，特异性90%以上，能够有效阻击先心病。

一、妊娠14周至20周应对胎儿进行心脏超声检查

大血管转位和动脉导管依赖性复杂先天性胎儿心血管疾病为当今危害新生儿生命和生存质量的主要疾病之一，具有死亡率和致残率高的特点，发病率在出生后存活的胎儿中为8‰左右。而在未出生的胎儿中比例更高。宫内被确认的严重心血管病的胎儿，能够长期存活的极少。国外发达国家大部分地区已对所有妊龄16～24周的胎儿进行心血管超声检查。英国1999年产前先心病诊断率为23%，而到2000年产前先心病的诊断率就达到了70%。

目前，国家对产前胎儿保健制定了一系列检查规范，包括超声产前诊断，胎儿心脏超声检查是其中之一。通常分为两步：第一步是孕妇在常规超声检查时，对胎儿心脏进行初步筛查，约在妊娠的14～20周，是由从事专业产科超声医师进行，发现问题后，进入第二步胎儿心脏超声专项检查，是由经专业培训后的心血管超声医师进行。约在妊娠的18～28周。胎儿心脏病与儿科心脏病不完全相同。胎儿通过脐带与胎盘连接，有自身独立循环系统又与母体密不可分。胎儿心血管处于不断发育和成长过程，血液循环都不同于儿童。

在我国这样人口众多的国家，发展极不平衡，胎儿心脏超声检查普及还远远不够，每年出生的新生儿中仍有8‰心血管异常的胎儿出生。实行常规胎儿心脏超声检查，减少了许多严重复杂畸形胎儿的出生，而那些较轻的心脏异常，如果产前能得到诊断并做出必要的保障措施，出生后的新生儿便能得到及时救治。

二、孕期进行超声波检查很有必要

超声波是一种间断性的脉冲发射，平均功率为30～40毫瓦/平方厘米以下。它并不会像X线那样具有辐射及生物效应，所以一般情况下，不至于造成对孕妇或胎儿的危害。国外学者曾对720名12周以上的孕妇进行超声波检查5～15分钟，也未发现任何母体及胎儿操作损伤。但近年也有医学工作者提出不一样的观点，认为儿童的语言发育迟钝，与产前的B超诊断有关。因为孕早期胎儿较为娇嫩，易受外界理化因素影响，所以在早孕阶段最好不要多做超声检查。在怀孕后期，要用超声检查来确定胎儿是否正常，羊水是否过多，是否葡萄胎，胎位是否正常等。用超声波做孕妇检查，时间大多很短，只有几分钟，对子宫中孕后期的胎儿一般不会产生影响。

胎儿心脏超声检查的作用是什么?了解了专家的介绍以后，我们就更应该对于这一内容进行详细的了解了。我们知道在生活中胎儿心脏的一些疾病是比较难查到的，因此孕产妇应该对这方面的知识有所了解和理解。相信随着医学技术的发展，将有更多的疾病被认识，胎儿超声诊断水平也会相应增高了。随着全国各地区这种项目越来越普及，我国先心病的患儿出生率也会得以控制。

心电图是最早的冠心病诊断方法

心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。与其它冠心病诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值，当然也存在着一定的局限性。

超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的冠心病知识方法之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。

心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，这种冠心病诊断方法对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。

我们都知道疾病的诊断是很重要的，因此大家都应该要重视冠心病诊断知识的介绍。以上就是有关冠心病诊断知识的简单介绍了，希望这些诊断知识的介绍对大家了解冠心病会有帮助，也希望大家都能远离这种疾病。

慢性肺心病诊断标准

(1)诊断：患者有慢支、肺气肿其他肺胸疾病或肺血管病变的基础上，出现肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并结合心电图、x线表现，可参考超声心动图、肺功能检查或其他检查可以作出诊断。

(2)鉴别诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)。冠心病常有原发性高血压、高脂血症、糖尿病史等，有典型的心绞痛、心肌梗死或左心衰竭发作的病史，心脏增大以左心增大为主，体检、x线及心电图检查呈左心室肥大为主的征象。②风湿性心瓣膜病。其三尖瓣疾病应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全鉴别。前者多见于青少年，往往有风湿性关节炎和心肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变。x线、心电图、超声心动图有特殊表现。③原发性心肌病。本病多见于中青年，常为全心增大，无慢性呼吸道感染病史，无肺动脉高压体征及x线表现等。

小儿先心病诊断前的注意事项

我们常说的小儿先心病是新生儿出生缺陷疾病中较为常见的一种类型之一，它是由于胚胎在发育的过程中，心脏和大血管在形态和结构方面出现异常并影响其正常功能。随着诊断水平的提高，小儿先心病诊断率也在不断提高。诊断时要依据小儿先心病的症状进行诊断，如小儿先心病较为轻者多无症状，较为重者可在儿童期出现症状，比如反复呼吸道感染、活动后气促、成年儿肺动脉高压和心衰的症状。一般诊断小儿先心病要用到的辅助检查有胸片检查、心电图检查和心脏B超检查，以下是诊断前家长们要做好的准备及其注意事项。

1、初次就诊患儿，应将当地既往病历、彩超、CT、检查片子，化验单等检查结果以及户口本、农合本或医保本带来，以便于医生诊断及信息采集;

2、复诊患儿，要把患者最近一次检查结果带上，便于医生了解患儿现在情况。

3、初次就诊患儿可查看我们的专家出诊时间来院挂号或通过好大夫在线申请转诊预约。

4、复诊患儿一般都会告知下次复诊时间，按时复诊即可;

5、就诊前请务必关注前往就诊医院官方网站上专家出诊信息，如遇停诊都会提前告知，以免耽误时间，跑冤枉路，最好是提前拨通就诊医生的电话，确定就诊时间有自己相见的医生值班。

6、如果异地患者不方便实地就诊，也可以电话咨询服务与医院沟通。对于检查报告等情况，可以拍照发传真或者微信先给医生过目，判别情况后确认就诊时间。

肺心病诊断鉴别

诊断

1.有慢性支气管炎、肺气肿及其他引起肺的结构或功能损害而导致肺动脉高压、右心肥大的疾病。

2.有慢性咳嗽、咯痰症状及肺气肿体征，剑突下有增强的收缩期搏动和(或)三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音明显亢进(心肺功能代偿期)。在急性呼吸道感染或较剧烈活动后出现心悸、气短及紫绀等症状及右心功能不全的表现(心肺功能失代偿期)。

3.胸部X线诊断

(1)右下肺动脉干扩张：横径>=1.5cm。经动态观察后动脉干横径增宽达2mm以上。

(2)肺动脉段凸出，高度>=3mm。

(3)中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明对比，呈“残根状”。

(4)右前斜位圆锥部凸出高度>=7mm。

(5)右心室增大(结合不同体位判断)。 具有(1)至(4)项中两项以上或(5)1项者可诊断。

鉴别诊断

⒈冠心病：本病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常和心力 衰竭，少数患者心电图上I、aVL或胸导联出现Q波，类似陈旧性心肌梗死。但肺心病无典型心脏病或心肌梗死的临床表现，又如有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾患史，心电图中ST-T改变多不明显，且类似陈旧性心肌梗死的图形多发生于肺心病的急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，这些图形可很快消失。

⒉风湿性心脏病：肺心病患者在三尖瓣区可闻及吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部;有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音：加上右心肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿性心瓣膜病相混淆。一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾患的病史、有肺气肿和右心室肥大的体征，结合X线、心电图、心向量图、超声心动图等表现，动脉血氧饱和度显著降低，二氧化碳分压高于正常等，可资鉴别。

⒊原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎：前者心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣相对关闭不全所致杂音。后者有心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图低电压等，均需与肺心病相鉴别。一般通过病史、X线、心电图等检查不难鉴别。此外，紫绀明显有胸廓畸形者，还需与各种紫绀型先天性心脏病相鉴别，后者多有特征性杂音，杵状指较明显而无肺水肿，鉴别一般无多大困难。

⒋其他昏迷状态：本病有肺性脑病昏迷时尚需与肝性昏迷、尿毒症昏迷和少数脑部占位性病变或脑血管意外的昏迷相鉴别。这类昏迷一般都有其原发疾病的临床特点，不难鉴别。

​孕期前三月防小儿先心病的关键

孕期头三个月是胎儿心脏形成的关键时期，若此时感染流感、风疹、腮腺炎等病毒，接触x射线、同位素、放射性元素等放射性物质，或服用致畸药物，过度饮酒或缺乏某些营养素等，就有可能影响胎儿心脏发育，导致先心病。

救治：越早手术效果越好

其实，小儿先心病并不是与生俱来的不治之症，先心病患儿都有机会通过手术恢复健康。安琪教授指出，“心脏外科发展到今天，已达到很高水准。几乎所有的先心病，只要早发现、早诊断、及时治疗，都能得到良好的手术治疗。”

“先心病总的治疗原则是越早治疗效果越好，绝大多数先心病患儿经及时、有效治疗都能痊愈，完全能和正常人一样学习、工作和生活。”先心病手术量国内居首。中国作为一个人口众多的发展中国家，先心病发病率高于发达国家，我国每年有超过150000病人进行心脏手术。其中，先心病手术高居首位，占总体的60%~65%。先天性心脏病的发病率约为0.7%，60%为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;紫绀性先心病中法洛氏四联症占50%以上。目前，先心病治疗的外科手术手段主要有早期手术、杂交手术、经右侧开胸小切口、体外循环不停跳手术、胸腔镜手术等。

据小儿心血管病专家介绍，要预防和减少先心病的发生几率，孕期的妇女，特别是妊娠三个月以内的孕妇生活状况至关重要。在此期间，孕妇要防止病毒和寄生虫感染，尤其是预防感冒等多种传染病发生;有合理饮食和运动锻炼，以增强身体抵抗力。同时，妊娠期间的孕妇切忌乱服药。有些孕妇认为感冒或发烧是小病，便自己去药店买一些药服用，这样做会有一些潜在的危害影响腹中胎儿。高龄产妇妊娠也存在一些危险，因为有些遗传因素会影响胎儿的基因和染色体，从而增加新生儿患先心病的几率。

要最大限度减少先心病发生，安琪教授认为至少应做到以下6点：认真对待婚检，对有糖尿病、癫痫等疾病者，应在医生指导下决定怀孕时间;女方怀孕前应适当增加营养，加强体育锻炼;孕前及孕期，夫妻双方都应戒烟、戒酒;长期接触放射线或接受放射线治疗者，要在脱离放射线至少半年后再考虑妊娠;经常接触各种农药、化学药物的妇女应加强防护;不用或少用四环素、磺胺和激素等有可能致畸的药物，且不用含激素的化妆品;妊娠早期注意预防感冒、风疹等疾病;孕期用药一定要在医生指导下进行，不可擅自服用。

1944～1958年是先心病手术的起步阶段，阜外心血管病医院首任院长吴英恺院士于1944年做了第一例动脉导管未闭的结扎术，接着1945年在上海完成第一例Blalock分流手术，1958年苏鸿熙教授完成第一例体外循环室间隔缺损修补手术。

上世纪70年代，中国心外科进入新的历史时期。1985年，小儿先心病的研究由简单的疾病向复杂的病种过渡，由大儿向小儿和婴儿过渡。80年代，全国16个省市103个心脏病中心联合成立中国心血管技术协作培训中心，新技术、新知识的普及教育，把中国小儿心脏外科提升到了新台阶，1981年在北京召开的心血管外科国际研讨会上，与各国的交流、合作也促进了中国小儿心脏外科的发展。

小儿先心病怎样诊断检查

1、心电图检查：

能反映出小儿先心病患者的心脏位置、心房、心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。

2、X线检查：

可有肺纹理增加或减少、心脏增大。但是肺纹理正常，心脏大小正常，并不能排除小儿先心病。

3、超声检查：

对心脏各腔室和血管大小进行定量测定， 用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度，是目前最常用的小儿先心病的诊断方法之一。

4、心脏导管检查：

是小儿先心病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一。通过导管检查，了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化，明确有无分流及分流的部位。

5、心血管造影：

通过导管检查仍不能明确诊断而 又需考虑手术治疗的患者，可作心血管造影。将含碘造影剂通过心导管在机械的高压下，迅速地注入心脏或大血管，同时进行连续快速摄片，或拍摄电影，观察造影 剂所示心房、心室及大血管的形态、大小、位置以及有无异常通道或狭窄、闭锁不全等。

6、色素稀释曲线测定：

将各种染料(如伊文思蓝、美蓝等)，通过心导管注入循环系统的不同部位，然后测定指示剂在动脉或静脉血中稀释过程形成的浓度曲线变化，根据此曲线的变化可判断分流的方向和位置，进一步计算出心排血量和肺血容量等。

7、多拍螺旋CT：

目前常用的有非创伤性的多拍螺旋CT有助于诊断小儿先心病。根据以上的病史、体检及特殊检查得出的阳性体征，加以综合分析判断，以明确小儿先心病的诊断。

先天性心脏病对宝宝的危害

谈预防怀孕头三月远离化学物品，慎防病毒感染

先心病的致病因素很复杂，引起胎儿心脏发育畸形的原因有很多，其中最为明确的是女性在怀孕最初三个月如果遭遇病毒感染，胎儿发生心脏血管畸形的危险因素就会大大提高。风疹病毒是目前最为明确引起胎儿先心病的主要因素，因此，吴钟凯主任建议女性在怀孕最初三个月尽量避免病毒感染。专家指出，一般来说，在怀孕5-6个月的时候，经B超筛查胎儿的先心病。宝宝出生以后，根据病史、体征、胸部X线片和心电图检查，对常见的先心病一般可以作出诊断。

不经为干预半数先心病孩子活不到3岁

在健康人群眼里，先天性心脏病或许是“短命”的代名词。事实上确实如此，一些复杂的先心病，如果不经过人为干预，大部分患儿活不到3岁，其死亡率极高。在新生儿出生缺陷中，发病率最高的就是先天性心脏病，先天性心脏病是影响新生儿期和儿童期病人死亡的重要原因之一。广东省流行病学调查显示，先心病患病率大概为千分之六至八，广东又是人口大省，粗略统计下来，广东省每年出生的先心病患儿就有1万多人。

大多数先心病病情较轻，手术能根治

“先天性心脏病复杂多样，其中最为常见的先心病有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄等，这四种几乎占了所有先心病的80%以上。”吴钟凯教授在接受家庭医生在线采访时指出，由于先心病患儿在胎儿时期心脏和大血管发育异常导致先天性血管系统畸形，与同龄孩子相比，他们身体虚弱，容易出现反复感冒。随着小儿心脏外科的飞速发展，不仅常见的先心病可以得到准确的诊断，而且大多数可以得到彻底根治。

拒绝矫枉过正，小儿先心病手术并非越早越好

“原则上小儿先心病及早手术治疗效果越好，”吴钟凯教授指出，小儿先心病并不是不治之症，大部分先心病患儿都能通过手术有效治疗和痊愈，能完全和正常人一样学习和生活。然而，目前在孩子是否及早手术的问题上出现两种完全相反的情况，一种是希望“等孩子大一些再做”，结果一拖拖到五六岁，孩子病情越来越严重，也错过了最佳手术时期。另一种情况是有些家长认为手术越早越好，希望孩子一出生后就急着进行手术治疗干预。

中医肺心病诊断的方法

肺心病诊断发作期表现为本虚证实，病情多变，治疗应按照急则治标、标本兼治的原则。

1、肺心病诊断--肺肾气虚外感型，偏寒患者宜宣肺散寒、祛痰平喘，可服用小青龙汤、真武汤等加减。偏热患者宜清热化痰、佐以平喘，可食用麻杏石甘汤合渗苏饮、泻白散加减。

2、肺心病诊断--心肺肾阳虚水泛型，宜温肾健脾、利水益气宁心，佐以活血化瘀，可用苓桂术甘汤合真武汤、黄芪必甲散、苏子降气汤等加减。气阴二亏心衰多伴有低钠、低钾、低渗血症)宜养气养阴，生脉散加减。

3、肺心病诊断--痰浊蔽窍型(肺性肺病)，宜清热豁痰、开窍醒神，可用清营汤、丹溪独活汤、涤痰汤等加减。

4、肺心病诊断--无阳欲绝型(休克)，需加阳救急汤、独参汤等。

5、肺心病诊断--热淤伤络型(伴有出血倾向)，宜清热凉血、活血止血，可用犀角地黄汤调十灰散、济生回生丸、黄土汤加减。此外，气虚津伤(用激素、抗生素及利尿剂治疗后期宜益气养阴、润肺化痰，沙参麦冬汤加减。又中西医结合治疗是一种很好的治疗途径。