尿酸增高提示心血管风险

尿酸增高提示心血管风险

尿酸与心血管疾病最重要的研究乃发表于 2000 年《美国医学会期刊》该研究首次确认高尿酸血症者容易因心血管疾病死亡或产生并发症，且如同高血压、高血脂、肥胖等是个独立的危险因子，特别是在那些并不肥胖的高血压及心脏病患者，尿酸扮演极重要角色。

高血压患者中，有25～40%会合并高尿酸血症;高血压患者一旦尿酸升高，则罹患冠心病或脑中风的机率会增加3～5倍。在2005年《内科学期刊》及2007年《神经学期刊》中，有多篇论文指出：尿酸是脑中风的危害因子之一;然而，也有其他研究认为尿酸本身是一种抗氧化剂，有可能是脑中风后的正常保卫机制。看来尿酸与脑中风的因果关系仍需更进一步研究方能厘清。

尿酸的危害机转主要是影响血管中一氧化碳及自由基的浓度，因而造成血管收缩及肾性高血压。尿酸代谢过程需要一种酶，此酵素会伤害心肌细胞及血管壁，造成心衰竭及血管硬化。2002年《循环科学期刊》有两篇研究指出，降尿酸药物Allapurinol藉由抑制黄嘌呤氧化酶，也可“顺便”改善血管内皮细胞功能及有扩张血管的好处。

高血脂的危害

甘油三酯增高与动脉粥样硬化性心血管疾病风险密切相关。在他汀治疗有效降低低密度脂蛋白胆固醇后，甘油三酯增高成为“心血管病剩留风险”的重要组分。有效管理甘油三酯，对进一步降低心血管系统风险，进而减少心血管疾病的发病率与致死、致残率具有重要意义。

甘油三酯每增高1mmol/L，男性和女性冠心病事件风险分别升高12%和37%。甘油三酯增高不仅和心血管风险相关，还与糖尿病患者微血管并发症的发病风险密切相关。甘油三酯增高可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要致病因素，且视网膜病变严重程度与甘油三酯水平呈正相关。此外，高甘油三酯血症也可促进白蛋白尿进展及糖尿病肾病的发生发展。极高水平(≥1000mg/dl)的甘油三酯血症还可能诱发急性胰腺炎。

随着应用他汀类药物降胆固醇治疗知识的普及推广，我国居民中低密度脂蛋白胆固醇的控制情况有所改善，但对甘油三酯异常增高的危害性认识与综合管理却相对滞后。关注总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的同时，应重视高甘油三酯血症的早期发现和治疗。

调脂药物对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇的治疗作用，贝特类、烟酸类及ω-3脂肪酸药物可有效降低甘油三酯水平。对甘油三酯>2.3mmol/L的心血管病高危患者，应及时给予药物治疗，平时也可以用决乌汤这类中医组方茶做长期调治，从而进一步降低大血管和微血管病变风险。

高尿酸血症表现

无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症(男性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和360μmol/L)而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%～7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。

1.高尿酸血症与痛风高尿酸血症是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风;血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。

2.高尿酸血症与高血压目前，多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。临床研究发现，原发性高血压患者90%合并高尿酸血症，而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症，提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。

3.高尿酸血症与糖尿病长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，且有研究证实，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。

4.高尿酸血症与高甘油三酯血症国内外的流行病学资料一致显示，血尿酸和甘油三酯之间有相关性。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现，基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素。

5.高尿酸血症与代谢综合征代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加，同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。

6.高尿酸血症与冠心病尿酸是冠心病死亡独立危险因素：有研究显示，无论性别，尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危险性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸>357μmol/L是冠心病的独立危险因素;血尿酸>416.5μmol/L是脑卒中的独立危险因素。

7.高尿酸血症与肾脏损害尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病[3] 。

痛风与吸烟、饮酒有关系吗

1.吸烟 对于香烟，目前虽然没有直接的证据表明吸烟可使血中尿酸升高导致痛风，或 者会引起痛风性关节炎的急性发作，但痛风患者应当戒烟。因为吸烟为心血管疾病 的危险因素之一，而痛风也是心血管疾病的危险因素，两种危险因素并存时，其威 胁性大大增加。所以，即使吸烟不会使血尿酸增高，痛风患者也应当坚决戒烟。 2.饮酒 饮酒与高尿酸血症和痛风有一定的相关性，血尿酸值与乙醇（酒精）摄人总量 呈正比，每日酒精摄人量增加L〇G，痛风危险增加1.17倍。啤酒与痛风相关性最 强，每日饮啤酒2杯以上，痛风发病率明显增高。有研究认为，只有啤酒与高尿酸 相关，即使无醇啤酒也可使血尿酸升高，可能是因为啤酒由麦芽制成，鸟嘌呤核苷 更易被吸收。还有研究显示，葡萄酒与高尿酸无明显相关性，不增加痛风危险。每 日饮葡萄酒可使尿酸保持低水平，但机制不清，可能与葡萄酒中的抗氧化剂有关。 酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。 乙醇代谢产生的乳酸，可抑制肾脏对尿酸的排泄。

血尿酸增高怎么办

治疗血尿酸升高的情况要先做全身的详细检查，尤其是泌尿系统。要注意做血常规和尿常规的检查，这样能更好的知道是什么原因导致的血尿酸症状出现。找到病因后再进行有针对性的治疗。

如果是泌尿系统的感染情况导致的血尿酸症状升高，那么要积极的使用抗生素等药物进行治疗。有肾炎和肾结石等严重疼痛症状的话，还可以使用解痉药物来进行辅助治疗。治疗的效果还是不错的。

如果是肾脏的代谢功能出现问题的话，那么治疗起来就会比较麻烦。要积极的控制好血压和血糖的情况，尽量保证肾脏有比较好的功能。全身性的疾病，一定也要积极的采用有效的治疗方法治疗。

上了年纪之后，身体出现一些疾病治疗起来也会比较的困难。这个时候除了使用药物进行治疗外，还要积极的锻炼身体，增加身体的抵抗力，这样治疗才会更有效果。

痛风与心脑血管疾病有什么关系

有学者将高尿酸血症视为冠心病的危险因素之一。甚至有人称为"痛风性"心 脏病。但高尿酸血症是否可以作为冠心病的危险因素还是存在争论的，另有学者认 为尿酸与冠心病的发生、心血管疾病病死率并无因果关系。反之，冠心病患者可存 在尿酸代谢异常，常合并有血尿酸增高。其原因尚不清楚，有学者发现冠心病患者 血胰岛素抵抗指数虽明显增高，但胰岛素抵抗指数与血尿酸相关性不明显，表明胰 岛素抵抗可能不是尿酸代谢异常的主要原因。痛风中合并冠心病者有37.3%;而 痛风引起脑梗死，有报道仅2.1%。痛风导致动脉粥样硬化机制是尿酸盐沉积于动 脉血管内膜，导致局部炎性反应，血小板黏附所致。国内刘剑等在研究血尿酸与冠 心病的关系时发现，血尿酸在冠心病者明显升高，且随着冠脉病变范围的扩大和病 情的加重而逐渐增加，是反映冠心病患者病情严重程度的一个重要指标。 有研究表明，血尿酸升高是脑卒中的独立危险因素，也严重影响脑卒中患者的 预后，尤其在糖尿病患者，这种影响更加明显。国内遇雅南等对高尿酸血症与心脑 血管病、胰岛素抵抗的相关性进行了临床观察研究，发现心脑血管患者空腹血胰岛 素水平和血尿酸水平均较对照组明显升高，提示...

肾功能参考范围

肾功能检查正常值：

参考项目正常值范围异常风险

血尿素氮(BUN)1.70-8.30mmol/L该数值升高存在肾脏病变风险，但不能单凭尿素氮升高这一项来确诊是否患有肾病。

血清肌酐(CR)44.00-88.00umol/L当血肌酐明显高出正常值时，表明肾功能可能已经受损。

血尿酸(UA)89.00～357.00μmol/L该数值升高，则表示可能有肾衰、红细胞增多症等风险。

血内生肌酐清除率(Ccr)0.80～1.20ml·s-1/m2如数值过低，患有肾小球滤过功能减退的风险则会增大。

血尿素3.2～7.0mmol/L可能患有急慢性肾炎、重症肾盂肾炎等疾病的风险。

尿肌酐7～8mmol/d增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。

β2-微球蛋白清除试验23～62μl/min增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。

菊粉清除率2～2.3ml/s (20～29岁成人)增加：心排血量增多的各种情况(如高热，甲亢，妊娠)，高蛋白饮食，糖尿病肾病早期。

降低：急慢性肾功能衰竭，急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎等肾脏疾病。

注意：随着年龄的递增，菊粉清除率逐年下降。

注：肾小球小球滤过功能测定

反映肾小球滤过功能的指标是肾小球滤过率(GFR)，即单位时间内经肾小球滤出的血浆滤液量。临床上最常用的肾小球滤过功能测定是内生性肌酐清除率(Ccr)测定。

尿常规正常值：

参考项目正常值范围异常风险

酸碱度(pH)4.6-8.0(平均值6.0)增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等

降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等

尿比重(SG)1.015-1.025增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等

降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等

尿胆原(URO)<16超过此数值，说明有黄疸

隐血(BLO)阴性(-)阳性(+)同时有蛋白者，考虑肾脏病和出血

白细胞(WBC)阴性(-)，<5个/HP超过五个，说明尿路感染

尿蛋白(PRO)阴性或仅有微量阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变

尿糖(GLU)阴性(-)阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等

胆红素(BIL)阴性(-)阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸

酮体(KET)阴性(-)阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻

尿红细胞(RBC)阴性(-)阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等

尿亚硝酸盐(NIT)阴性(-)阳性提示可能膀肮炎、肾盂肾炎等

尿液颜色(GOL)浅黄色至深黄色黄绿色、尿混浊、血红色等就说明有问题

诊断高血压的常见方法

1、测定血液中的胆固醇及甘油三脂的高低，以便了解心血管的情况，从中发现动脉硬化、冠心病的易患因素，同时应做心电图、超声心动图检查，以了解心脏的情况，判断心肌是否缺血，左心室是否肥厚，颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT扫描及放射性碘化胆固醇肾上腺扫描可用于病变定位。主动脉造影可确定诊断主动脉缩窄。大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断肾动脉狭窄。

2、做脑血流图，以了解脑动脉硬化情况及血液供血情况，有助于防止脑血管并发症的发生。

3、检查肾功能，通过查血液中的肌酐尿素氮，化验尿液检查是否有蛋白，以了解肾功能。

4、测定血糖、尿糖和糖耐量检验，以了解是否并发糖快活病和早期发现糖快活病。

5、测定血中钙、尿酸的水平，以了解有降压作用和利尿药导致的高钙血及高尿酸血糖。在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA)，如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。

6、24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。

高尿酸血症治疗

高尿酸血症西医治疗

所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时(高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常)，血尿酸值>8mg/dl给予药物治疗;无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值>9mg/dl给予药物治疗。具体治疗如下：

1.改善生活方式：包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。

(1)健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食以甲类食物为主。

(2)多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。

(3)坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。

2.碱化尿液：使尿pH维持在6.2~6.9

3.避免用使血尿酸升高药：如利尿剂(尤其是噻嗪类)、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药。有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。

4.降尿酸药：

(1)增加尿酸排泄的药物：

①苯溴马隆：可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者。肌酐清除率45~60ml/min的成人每日50mg;肌酐清除率>60ml/min的成人每日50~100mg。副作用：尿酸结石、肝肾结石。

②丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常者，肝损较多见。

(2)辅助降尿酸药：氯沙坦、非诺贝特。

5.积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素：积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。

预后

1.高尿酸增加亚洲人群高血压发生危险57%，增加总死亡风险8%，增加心血管疾病死亡风险21%。

2.高尿酸增加冠心病发生风险9%，增加冠心病死亡风险16%。

3.高尿酸增加肾功能降低风险21%，增加因慢性肾病死亡风险68%。

4.高尿酸增加卒中发生风险47%，增加卒中死亡风险26%。

高血压怎么控制 高血压控制目标

一般高血压病人应控制在140/90mmHg高风险病人应控制在130/80 mmHg。

高血压的治疗要根据病人的状况来订定目标，主要是把血压控制在一个安全的范围内，以及降低后续可能引发的并发症如脑血管硬化、脑中风、心脏或肾脏病。根据台湾2015年高血压建议指引，高血压病人在心血管上面的风险会不同，一般都是控制在140/90mmHg，但对于糖尿病、冠状动脉疾病，心血管风险大，血压应控制在130/80 mmHg。

出现血尿酸高就一定是得了痛风吗

一次血尿酸高并不等于有高尿酸血症

如果只有一次血尿酸增高,也不能诊断为高尿酸血症。因为有不少因素也可能让血尿酸增高,如饥饿、饮酒,以及进食高热量、高嘌呤的饮食和应用噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、小量阿司匹林药物等,都可能使血中尿酸增高,只要除掉这些因素,尿酸就可以恢复正常。因此,不能因一次检查血尿酸增高,就“一次定终身”诊断为高尿酸血症,更不能仅因一次血尿酸值增高就戴上痛风的“帽子”。

此外，诊断痛风时可以做以下检查：

1.尿尿酸测定

低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量>600mg为尿酸生成过多型(约占10%);<300mg提示尿酸排泄减少型(约占90%)。在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分，超过上述水平为尿酸生成增多。这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。通过检测，可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药选择及判断尿路结石性质。

2.尿酸盐检查

偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。急性发作期，可见于关节滑液中白细胞内、外;也可见于在痛风石的抽吸物中;在发作间歇期，也可见于曾受累关节的滑液中。

3.其他实验室检查

尿酸盐肾病可有尿蛋白浓缩功能不良，尿比重1.008以下，最终可进展为氮质血症和尿毒症等。

心肌酶高会引起什么症状

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有肌酸激酶(CK)，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，和乳酸脱氢酶(LDH)，心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高。

如果心肌酶短时间内增高提示心肌损伤，老年多为心肌梗死，急性心肌梗死的临床症状包括静息或用力时胸骨后剧烈疼痛或上肢、下颌、上腹部的不适感持续20分钟以上不缓解，有时伴呼吸困难、大汗、恶心或晕厥。

​高血压防治四大误区

误区一：药物追新求贵

门诊常见有的病人点名要药，让医生开广告上推荐的“最新、最贵”的药。事实上，降压药和其他所有的药一样，贵的不一定是最好的，只有适合自己的才是最好的。

误区二：自作主张换药

有不少病人在用药初期可能会出现一些不良反应，如咳嗽、颜面部潮红等，就自作主张随意换药，结果导致血压大幅波动，长期得不到有效控制。其实，从服药到理想平稳控制血压一般要1~2周的时间，在此期间不应随意换药。如出现不良反应，也应该在医生指导下对用药进行调整，千万不可自作主张不断换药。

误区三：忽略心血管风险管理

很多高血压患者在治疗时只考虑血压水平的达标，没有客观评估综合疾病以及心血管风险，例如合并糖尿病、肾病的高血压患者。

因此，在治疗初期就有必要对患者进行心血管风险的评估并分层，在危险分层的基础上，根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。

误区四：儿童不会得高血压

群众普遍认为，高血压是发生在成年人，尤其是中老年群体之间的慢性综合症。临床实践证明，十几岁的孩子，甚至一两岁的孩子也会患有高血压。重视高血压，也要注意孩子，尤其是胖孩子。

五大方法减少心血管风险

1.避免体重过重：

医学会针对100位第一胎、怀孕4～10个月的孕妇进行调查，发现有85%的孕妇在怀孕晚期体重都过重。

根据一份发表在妇产科医学杂志(Obstetrics&Gynecology,Feb.,2004)，针对80万名于1992～2001年间于瑞典生产的妇女所做的大型医学临床研究发现，怀孕前BMI值30以上的肥胖症孕妇，孕程的流产率、分娩时的危险性、发生死胎的机率，都比理想体重范围内的孕妇高出2～3倍之多，妊娠糖尿病、妊娠高血压的风险增加许多，子痫症的发生率也比体重正常的孕妇高出4～5倍。

建议准备怀孕的女性，应该优先将体重控制在BMI值25以下，然后再怀孕较为理想。孕妇的体重控制，在怀孕首3个月内增加2公斤，至6个月时可再增加5公斤，到怀孕晚期增加5公斤，理想体重以增加12公斤左右为宜。

2.适度的运动：

适度的运动可以提升孕妇的心肺功能、心血管适能，也可以减少生产胎儿时的危险。适合孕妇的有氧运动有走路或快走、骑脚踏车等(应注意安全)。

3.戒烟：

香烟中含有许多伤害血管之物质，不但会造成孕妇自己的健康问题，还会有可能因为二手烟的关系，让小宝宝在还没有出生前就受到影响。

4.减少过多盐份之摄取：

避免腌渍加工产品、不吃泡面及罐头等保存食品、不喝高汤、不搅拌卤汁、不沾酱料，就可以减少过多盐分之摄取。

5.多吃五色蔬果，不吃过甜的水果。